Trikomoniaas naistel

Trihhomonoos on nakkushaigus, mille põhjustab urogenitaalne trihhomonaas (Trichomonas vaginalis), mis parasiteerib inimese urogenitaalsüsteemi organeid. Nakkushaiguste struktuuris moodustab see 10–30%. Trihhomonoos suurendab HIV-i leviku riski nii meestel kui naistel ning on tõestatud nende roll raseduse raskendamises, viljatuse, postoperatiivsete infektsioonide ja emakakaela neoplaasia tekkes.

Epidemioloogia

Trihhomonoosse infektsiooni esinemissagedus uretrogeensete STI-de struktuuris on umbes 10%.

Põhjused trikomoniaas naistel

Trihhomonoosi põhjustajaks on Trichomonas vaginalis, mis on pirnikujulise kujuga üherakuline mikroorganism, mille suurus on 8–24 mikronit, millel on flagell ja lainetav membraan, mis võimaldab aktiivselt liikuda.

Domineerivaks peetakse seksuaalset levikut; vastsündinud tüdrukud võivad nakatuda haige ema sünnikanali läbimisel, samuti kaudsete seksuaalsete ja olmevahendite kaudu kinnaste, õliriiete, voodipesu ja muude tualett-tarvete kaudu. Trihhomonoosi invasiooni soodustavate tegurite hulka kuuluvad muutused tupe pH-s ja hormonaalne tasakaalutus. Suurimat ohtu kujutavad endast patsiendid, kellel on loid põletikuline protsess.

Trihhomonaadid lokaliseeruvad peamiselt lameda epiteeliga kaetud piirkondades. Naistel mõjutavad nad peamiselt tuppe, mille tagajärjel tekib trihhomonaatiline vulvovaginiidi vorm. Kui nad satuvad kusitisse või emakakaela kanalisse, võivad nad levida mööda limaskesta ja läbi rakkudevaheliste ruumide subepiteliaalsesse kihti, kus nad põhjustavad põletikulise reaktsiooni. Naistel osalevad põletikulises protsessis ka suured vestibulaarsed ja parauretraalsed näärmed. Mõnikord ei kaasne trihhomonaadide esinemine urogenitaalorganites mingeid sümptomeid. Ilma ravita võib protsess kesta lõputult.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskitegurid

• Prostitutsioon.
• Arvukad ja juhuslikud seksuaalsuhted.
• Homoseksuaalsus.
• Barjäärimeetodite ja spermitsiidide harv kasutamine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid trikomoniaas naistel

Inkubatsiooniperiood kestab mitu päeva kuni kaks kuud.

Trihhomonoosi iseloomustavad urogenitaalsüsteemi erinevate osade multifokaalsed kahjustused, pikaajaline kulg ja kalduvus retsidiividele. Kõige sagedamini esineb kolpiiti, uretriiti ja emakakaelapõletikku. Patsiendid kurdavad tavaliselt rohke leukorröa, valu, sügeluse üle väliste suguelundite piirkonnas ja düsuuriliste nähtuste üle.

Vormid

Praegu kasutatakse järgmist trihhomoniaasi klassifikatsiooni:

• värske:
  • vürtsikas
  • subakuutne
  • torpid (nõrgad sümptomid, mille kestus ei ületa 2 kuud);
• krooniline (haigus kulgeb aeglaselt, kestab üle 2 kuu);
• trihhomonoosi vedu.

[ 16 ]

Tüsistused ja tagajärjed

• Bartholini näärme abstsess.
• Metroendometriit.
• Salpingo-ooforiit.
• Parameetriit.
• Pelvioperitoniit.
• Rasedatel naistel - loote membraanide enneaegne rebenemine ja sünnitus.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika trikomoniaas naistel

Uuringu käigus tuvastatakse vulva, tupe seinte ja emakakaela fokaalne hüpereemia, vahune eritis ja tupe sisu pH > 4,5.

Laboratoorsed uurimismeetodid:

• Peamine on mikroskoopiline meetod. Natiivse (märg) preparaadi uurimisel tuvastatakse liikuvad trihhomonaadid. Mõnel juhul saab kasutada metüleensinise või Romanovsky-Giemsa värvitud määrdumisi. Värvitud määrdumiste vaatamisel on võimalikud valepositiivsed tulemused.
• Kultiveerimismeetod on külvamine selektiivsetele söötmetele liikuvate trihhomonaadide tuvastamiseks. Seda kasutatakse mikroskoopilise meetodi täiendamiseks ja peamise meetodina trihhomonaadide tuvastamiseks lastel ja meestel.
• Molekulaarbioloogilisi meetodeid (PCR) uuritakse aktiivselt. Nende praktiline rakendamine on võimalik.
• Immunoluminestsentsmeetodeid (ILM) ei ole soovitatav kasutada.

Sõelumine

Naispatsientide läbivaatus sügeluse, põletustunde, düspareunia, düsuuria ja vahuse kollase eritise kaebustega.

[ 19 ], [ 20 ]

Arsti protseduur trihhomonoosi diagnoosimisel

1. Patsiendi teavitamine diagnoosist.
2. Patsiendi käitumise kohta ravi ajal teabe andmine.
3. Seksuaalanamneesi kogumine.
4. Seksuaalkontaktide tuvastamine ja uurimine toimub sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja eeldatavast nakkusperioodist - 3 päevast kuni 6 kuuni.
5. Kodumajapidamises kontaktisikute tuvastamine ja uurimine toimub järgmiselt:
   • samas eluruumis koos elavate laste (tüdrukute) puhul;
   • Kui eelkoolis käival lapsel (tüdrukul) avastatakse trihhomonoos, uuritakse lapsi ja rühmatöötajaid ning vajadusel tehakse neile testid.
6. Kui sünnitaval naisel avastatakse trikhomoniaas, uuritakse vastsündinud tüdrukut.
7. Epidemioloogiliste meetmete rakendamine kontaktisikute seas (epidemioloogilise fookuse puhastamine):
   • kontaktisikute läbivaatus ja taustakontroll;
   • laboriandmete aruanne;
   • ravi vajaduse, ulatuse ja jälgimisperioodi üle otsustamine.
8. Kui kontaktisikud elavad teistes piirkondades, saadetakse töökorraldus territoriaalsele KVU-le.
9. Kui ravi tulemusi ei ole, on soovitatav kaaluda järgmisi võimalikke põhjuseid:
   • valepositiivne testi tulemus;
   • raviskeemi mittetäitmine, ebapiisav ravi;
   • korduv kontakt ravimata partneriga;
   • uue partneri nakkus;
   • Nakatumine teiste mikroorganismidega.

Patsiendiharidus

Patsientide harimine peaks keskenduma sugulisel teel levivate infektsioonide ennetamise meetmete rakendamisele ja seksuaalpartnerite nakatumise ennetamisele.

Ravi trikomoniaas naistel

Trihhomonoosi raviks naistel kasutatakse tavaliselt metronidasooli (Flagyl) või tinidasooli annuses 2 g suu kaudu üks kord. Raseduse ajal, eriti esimesel trimestril, tuleb seda kasutada äärmise ettevaatusega.

Randomiseeritud kliinilistes uuringutes viivad metronidasooliga soovitatavad raviskeemid täieliku paranemiseni 90–95% juhtudest. Kuid 4–5% juhtudest on trihhomonaadid metronidasoolile resistentsed.