Anovulatoorsed menstruaaltsüklid naistel

Ovulatsioonifaasi puudumisel naise menstruaaltsüklis määratletakse seda kui anovulatoorset tsüklit.

RHK-10 puhul on koodil N97.0 naiste anovulatsiooniga seotud viljatus. Ja see on loogiline, kuna ovulatsiooni puudumist ennast ei peeta haiguseks, vaid see on märk naiste reproduktiivse süsteemi patoloogiast, mis esineb erinevates tingimustes ja haigustes. 

Epidemioloogia

Statistika kohaselt võib menstruatsioonitsükkel ovulatsioonita olla 15% reproduktiivses eas naistest; 50% teismelistest tüdrukutest on esimese kahe aasta jooksul pärast menstruatsiooni algust anovulatoorsed tsüklid.

Noortel naistel on 75-90% anovulatsiooni juhtudest polütsüstiliste munasarjade sündroomi tagajärg; rohkem kui 13% juhtudest on tingitud hüperprolaktineemiast. 7,5% juhtudest täheldatakse idiopaatilist kroonilist anovulatsiooni. [1],  [2], [3]

Peaaegu 30% viljatuse juhtudest on põhjustatud anovulatoorsest tsüklist. [4]

Põhjused anovulatoorne tsükkel

Ovulatsiooni- ja anovulatsioonitsüklid erinevad põhimõtteliselt: esimene on  normaalne menstruaaltsükkel  kõigi faaside (folliikulite või folliikulite, ovulatsiooni ja luteaalide) vaheldumisega; teine on ebanormaalne, ilma küpse munaraku vabanemiseta folliikulist, see tähendab ilma ovulatsioonita, ilma kollakeha moodustumise ja involutsioonita ning luteiniseeriva hormooni vabanemisest ajuripatsist.

Tuleb meeles pidada, et anovulatoorne tsükkel võib olla mitte ainult patoloogiline, vaid ka füsioloogiline. Eelkõige toimub see tüdrukute esimese kahe aasta jooksul pärast menarhet; elukoha kliimavööndi järsu muutusega või tugeva stressiga; imetamise ajal pärast sünnitust; pärast raseduse katkemist või rasestumisvastaste tablettide kasutamise lõpetamist, samuti 45 aasta pärast - hormoonide taseme kõikumise tõttu enne menopausi.

Patoloogilise anovulatoorse tsükli peamised põhjused on hormonaalsed häired, mis omakorda võivad olla põhjustatud:

• polütsüstiliste munasarjade sündroom  (PCOS);
• munasarjade düsfunktsioon nende kroonilise põletiku korral -  oophoriit ;
• d hüperanlogenism ;
• hüpofüüsi prolaktiini liigne tootmine -  hüperprolaktineemia ;
• hüperestrogenism  või vastupidi  östrogeeni puudus ;
• hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi düsfunktsioon -  gonadotroopne puudulikkus ;
• kilpnääret stimuleerivate hormoonide (türoksiin ja trijodotüroniin) tasakaaluhäired hüper- või hüpotüreoidismiga;
• neerupealise koore düsfunktsioon (hüpokortikism), sealhulgas selle hormonaalselt aktiivne kasvaja -  androsteroom .

Lisaks võib folliikulite kvantitatiivse normi ületamine - multifollikulaarsed munasarjad põhjustada ka anovulatoorse tsükli, kuna  munasarjade multifollikulaarne struktuur  hoiab ära folliikulite küpsemise ja viib sageli PCOS-i ja sellega seotud hormonaalse tasakaalustamatuseni. [5]

Täpsemalt väljaandes -  anovulatsiooni põhjused, sümptomid ja diagnoos

Sõltuvalt etioloogiast ja hormonaalsest seisundist eristavad eksperdid anovulatoorse tsükli normogonadotroopset normoestrogeenset, hüpergonadotroopset hüpoöstrogeenset ja hüpogonadotroopset hüpoöstrogeenset tüüpi. [6]

Riskitegurid

Ovulatsioonita tsükli riski oluliselt suurendavad tegurid on järgmised:

• suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
• pärilik või omandatud insuliiniresistentsus, mis viib metaboolse sündroomini - hüpofüüsi poolt suurenenud adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) tootmise ja hüperandrogenismi tagajärjel;
• ülekaaluline või alakaaluline;
• mõju sagedase stressi hormonaalsele taustale;
• liigne füüsiline koormus (menstruaaltsükli häired ja amenorröa kuuluvad naissportlaste nn triaadi hulka);
• emaka haigused (endometrioos, fibroidid jne);
• munasarjade, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete, hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvaja moodustised;
• neerupealiste puudulikkus.

Pathogenesis

Kõigil ülaltoodud põhjustel, kaasa arvatud polütsüstiliste munasarjade sündroom ja nende follikulaarse aparatuuri kahjustus, on ovulatsiooni puudumise patogenees seotud sellega, et hormonaalne homöostaas on häiritud - sugu steroidide ja gonadotropiinide loomulik tasakaal: östradiool ja östroon, androstenedioon ja testosteroon, luteotropiin luteotropiin ja folliit-litropiruiin - LH ja FSH), progesteroon, prolaktiin, gonadotropiini vabastav hormoon, mida toodavad munasarjad ja kollaskeha, neerupealiste koor ja hüpotalamuse ja hüpofüüsi süsteem. [7],  [8], [9]

Täpsem arusaam sugu ja gonadotroopsete hormoonide positiivsetest ja negatiivsetest suhetest aitab väljaannetel:

• Menstruatsioonifunktsioon
• Menstruaaltsükli hormonaalne reguleerimine
• Naiste reproduktiivsüsteemi igakuised tsüklilised muutused
• Ovulatsiooni rikkumine

Sümptomid anovulatoorne tsükkel

Anovulatsiooni korral ilmnevad esimesed märgid  menstruaaltsükli ebakorrapärasusega , kui see on lühem kui 21 päeva või pikem kui 35 päeva või kui tsüklite kestus muutub kuust kuusse. Kuigi menstruatsioon anovulatoorses tsüklis (mida paljud günekoloogid peavad menstruatsiooniverejooksudeks) võib olla vähem korrapärane ja pikem. Ligikaudu 20% naistest ei esine menstruatsiooni, see tähendab, et täheldatakse  amenorröa ja 40% -l juhtudest täheldatakse harvaesinevat ja lühikest menstruatsiooni (kui menstruatsiooni vahed pikenevad rohkem kui 35 päeva, määratletakse seda oligomenorröana). [10]

Lisaks märgitakse järgmisi sümptomeid:

• teises faasis basaaltemperatuur anovulatoorse tsükli ajal ei tõuse;
• tsükli keskel on määrimist;
• kehakaalu tõus ja näo juuste kasv (sageli seotud PCOS-i ja hüpokortitsismiga);
• anovulatoorses tsüklis võib tekkida tugev verejooks, mis on seotud FSH ja LH ebapiisava taseme  ning progesterooni puudusega  - hormoonid, mis neutraliseerivad östradiooli mõju emaka limaskestale. Seda tüüpi verejooksu nimetatakse östrogeeni läbimurdeks või metrorraagiaks ja seda võib segi ajada menstruatsiooniga.
• emakakaela limaskesta sekretsioon - emakakaela lima võib anovulatoorses tsüklis mitme päeva jooksul rikkalikumaks ja vedelamaks muutuda, mis viitab östrogeeni taseme tõusule ovulatsiooni ootuses, kuid siis muutub see jälle paksuks.

Kui anovulatoorne tsükkel teeb haiget ka rinnale, siis see on progesterooni madala taseme näitaja. Ligikaudu 20% ovulatsiooniprobleemidega naistest ei täheldata rindade hellust (mastodüünia).

Kuid kroonilise iseloomuga anovulatoorse tsükli endomeetrium, eriti PCOS-iga naistel, läbib hüperplaasia, see tähendab ülekasvu ja paksenemist - progesterooni pärssiva toime puudumise tõttu emakaõõne limaskesta stimuleerimisel östrogeen.

Tüsistused ja tagajärjed

Ovulatsiooni faasita tsükli peamised tagajärjed ja tüsistused on järgmised:

• viljatus, kuna rasedus ei toimu pärast anovulatoorset tsüklit (ja isegi IVF-iga rasestuda üritades kasutatakse doonormuna);
• varajane perimenopaus ja menopaus;
• aneemia;
• vähenenud luutihedus;
• endomeetriumi vähkkasvaja degeneratsioon.

Diagnostika anovulatoorne tsükkel

Näib, et menstruatsiooni puudumise või nende perioodilisuse rikkumiste puudumisel on anovulatsioonitsükli diagnoosimine väga lihtne. Kuid see pole kõigil juhtudel nii. [11]

Anovulatoorse tsükli diagnoosimiseks võtavad naised östrogeeni, progesterooni, luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide, prolaktiini, 17a-hüdroksüprogesterooni, dihüdrotestosterooni, AKTH, kilpnäärmehormoonide, insuliini taseme vereanalüüse. [12]

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:

• emaka ja munasarjade röntgen ;
• Vaagnaelundite ja emaka ultraheli .

Transvaginaalse ultraheli läbiviimisel suure eraldusvõimega, anovulatoorse tsükliga, määratakse ultrahelimärgid munasarja katva domineeriva (preovulaarse) folliikuli kortikaalse aine väljaulatuva osa visualiseerimise puudumise ja selle seina vaskularisatsiooni (perifollikulaarse vaskulaarse perfusiooni) abil. 

Ülesanne, mille  diferentsiaaldiagnostika lahendab tehtud hormonaalsete testide tulemuste põhjal,  on välja selgitada anovulatoorsete häirete peamine põhjus. [13]

Ravi anovulatoorne tsükkel

Võttes arvesse anovulatoorse tsükli põhjust, viiakse läbi ka selle ravi.

Ovulatsiooni esilekutsumiseks määratakse sageli ravimeid, sealhulgas östrogeeni antagonistide rühma Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) või Tamoxifen (Nolvadex) ja aromataasi ensüümi inhibiitor Letrozole (Femara).

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi düsfunktsiooniga soodustab see folliikulite arengut ja stimuleerib ovulatsiooni alfa-follitropiin (süstimise teel) - 75-150 RÜ üks kord päevas (tsükli esimese seitsme päeva jooksul). See ravim on vastunäidustatud tsüstide ja munasarjade hüpertroofia, hüpotalamuse, hüpofüüsi, emaka või piimanäärmete kasvajate korral. Selle kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine, kõhu- ja liigesevalu, astsiit ja venoossete verehüüvete moodustumine. [14]

Samuti saab FSH puudust täita süstitava Puregoni (follitropiin beeta) abil.

Progesterooni analooge Hüpofüüsi gonadotropiinide (LH ja FSH) ja luteaalfaasi sünteesi stimuleerimiseks kasutatakse selle hormooni puudulikkusega anovulatoorse tsükliga hüdrogesterooni (Dyufaston) ja Utrozhestanit. Annuse määrab arst, näiteks on Utrozhestani päevane annus 200-400 mg, seda võetakse 10 päeva jooksul (tsükli 17 kuni 26 päeva). See ravim on vastunäidustatud süvaveenitromboosi, maksapuudulikkuse, rinnavähi korral. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, unehäired, palavik, öine hüpergilroos, rindade hellus, oksendamine ja soolehaigused. [15],  [16],  [17], [18]

Hüperprolaktineemia korral kasutatakse hüpofüüsi prolaktiini tootmise vähendamiseks bromokriptiini (Parlodel). Kui anovulatoorne tsükkel on seotud meessuguhormoonide suurenenud tootmisega neerupealiste poolt, on ette nähtud kortikosteroidid. [19]

Taimne ravi või taimne ravim ovulatsiooni säilitamiseks on kõige sagedamini suunatud hormonaalse tasakaalu taastamisele. Selleks võib arsti soovitusel kasutada roomava tribuluse rohtu ja seemneid; rohi ja punase ristiku õied; Dioscorea (looduslik jamss) juur; cimicifuga (Voronets racemose) juur ja risoomid; linaseemneõli ja õhtu priimula seemnetest (priimula või õhtune priimula) saadud õli. Eriti tähelepanuväärsed on lamellide perekonna - hariliku prutnyaki (teine nimi on püha vitex) perekonna puulaadse põõsa seemned, viljad ja lehed. Nendest suhkruroo osadest saadud ekstraktid suurendavad aju dopamiini aktiivsust, mis põhjustab prolaktiini vabanemise vähenemist, samuti progesterooni ja östrogeeni tasakaalu normaliseerumist ning LH taseme tõusu.

Loe ka artiklit -  anovulatsiooni ravi

Ärahoidmine

Anovulatoorset tsüklit saate vältida kehakaalu probleemide korral: kui kehamassiindeks tõuseb, peate kaotama liigse; märkimisväärse kaalulangusega - võtke puuduvad kilogrammid juurde. [20]

Naiste tervise huvides peate järgima tervislikke eluviise ja sööma hästi. Vt -  tooted hormonaalse taseme taastamiseks

Prognoos

Arvestades, et ovulatsiooni on võimalik taastada sobivate ravimite abil,  [21] peetakse anovulatsioonitsükli prognoosi soodsaks peaaegu 90% juhtudest.