Rinnavähk (rinnavähk)

Rinnavähk või rinnavähk esineb kõigil kümnendatel naistel. Haigusjuhtumite suremus on umbes 50%. Kõrge suremuse peamine põhjus on haiguse tähelepanuta jätmine. Seega on I-II staadiumis patsientidel, kellel on reaalsed võimalused operatsiooni edukaks ja edukaks pikaajaliseks tulemuseks, keskmiselt Ukrainas vaid 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sümptomid rinnavähk

Rinnavähi nähud on üsna erinevad ja võivad olla sarnased teiste piimanäärmetega. Selle haiguse peamised sümptomid on nisupulga ja selle ümbruse erosiooni moodustumine, veresoonte eemaldamine nipelisest, rindade piiride rikkumine, pidev kõvenemine näärmes. Puhuv nippel ja naha kortsumine, rindkere turse ja deformeerumine võivad olla ka kahjustuse tekkimise tunnused. Tuleb meeles pidada, et ainult kvalifitseeritud spetsialistid võivad sümptomit eristada ja seetõttu diagnoosida sümptomeid, mis on teile murettekitavad, konsulteerige mammoloogiga.

Iseloomulikud kliinilised tunnused:

• kasvaja, reeglina ühekülgne;
• kasvaja suurus mõnest millimeeter kuni 10 cm või rohkem;
• kasvaja piirid on ebaselge, pind on ebaühtlane, katkendlik, konsistents - sõltuvalt histotüübist;
• iseloomulik lokaliseerimine - ülemine välimine kvadrand;
• piimanäärme asümmeetria;
• naha muutused "padi", "sidruni kooriku" kujul;
• koos Paget'i vähiga - ekseem, psoriaasi-sarnased muutused areola'des ja nibelis;
• nipli tagasitõmbamine;
• määrimine nibelis;
• aksillaarsete, alam- ja suprakavilike lümfisõlmede palpatsioon.

Sõltuvalt haiguse vormist ja tüübist, imetajate onkoloog eristab rinnavähki ja eristab järgmisi vorme:

• Haigusläbilaskuju ajal palpimise ajal on võimalik leida kindlat ümmarguse kujuga kuju, millel puuduvad selged piirid ja mis tavaliselt ei põhjusta valu sündroomi. Järgmistes sissetõmbesüsteemid võivad tekkida naha kortsumisena, moodustamise Sidrunikoor, jäikus või täielik liikumatuse kasvajaid, välimuse muutmise nibu suurenemise lümfisõlme suurust kaenlaaluste.
• Kui edematous kujul valu sageli ei väljendata, plommi iseloomustab kiire kasv, naha ja rinnakoe paisuda, punetava, paksenevad esineda varase metastaaside kaenlaalusesse lümfisõlmed.
• Rozhistopodobnaya vorm on iseloomulik selgesti väljendatud hüperemia naha ja välimus selle pinnal koosseise, välimus sarnanevad leegid. Palpatsioonil ei ole kasvajat uuritud, naha punetus võib mõjutada rinda, keha temperatuur võib tõusta 40 kraadi, lümfisõlmede kiire metastaas.
• Mastiidilaadse kujuga on kõrge temperatuur, rinna suuruse suurenemine või selle üksikute segmentide suurenemine, turse, hüperemia, kiire haigus, metastaaside varasem ilmumine.
• Paget 'kasvaja (nippel ja selle ümbruses asetsev perifeerne kahjustus) iseloomustab rakkude lahutamine kudedesse ja nipelis tekkiv haavandumine. Haiguse kujunemise ajal hävib nippel ja selle asemel tekib haavandiline moodustumine.
• Kui rinnakartsinoom on rindade vähene, selle liikuvus on piiratud, nahk on tihendatud ja ebaühtlane, nagu koor, ja mõlemad piimanäärmed võivad mõjutada.
• Varjatud vorm võib avalduda lümfisõlmede suurenemise näol aksillaarne piirkonnas, samal ajal kui neoplasmi iseenesest ei uurita.

[8], [9], [10], [11]

Etapid

• Nullpunkti iseloomustab kasvaja tuvastamine selle välimuse tsoonis ja selle puudumine väljaspool selle piire.
• Esimest etappi iseloomustavad läheduses paiknevad kuded, neoplasmi suurus tavaliselt ei ületa 2 sentimeetrit, lümfisõlmed puuduvad.
• Teises etapis kogus kasvaja võib ulatuda viie sentimeetri, lümfisõlmede kahjustuse esineb kaenlavolt piirkonnas kahjustatud organisse selles staadiumis, lümfisõlmed ei kondenseerunud omavahel ja neid ümbritsevate kudede.
• Kolmas etapp jaguneb kaheks - A ja B. A-tüüpi tuumori suurused ületavad viit sentimeetrit, lümfisõlmed on oluliselt laienenud ja omavahel või lähedalasuvate kudede omavahel põimunud. Tüüp B mõjutab kasvaja piimanäärmete, rindkere või lümfisõlmede nahka ja võib olla erineva suurusega. Samuti on hüperemia, naha kortsus ja punetus, rind või mõned selle segmendid muutuvad tihedaks ja suurenevad. Sarnased sümptomid on täheldatud ka mastiidi arengus.
• Neljandal etapil mõjutab kasvaja lümfisõlmed nõgus ja rindkere sees ning ulatub rindkere piiridest kaugemale. Samuti võib märkida, et neoplasm levib kõhupiirkonna kohal asuvatest lümfisõlmedest, samuti maksa, kopsude, aju jne kahjustus.

[12], [13]

Vormid

Praegu on vastu võetud kaks kliinilist rinnavähi klassifikatsiooni.

[14], [15], [16], [17]

Klassifitseerimine etapiviisiliselt

• 1 - väike kasvaja, mille läbimõõt on kuni 2 cm, asetseb kahjustatud organi paksuses, ei liigu ümbritseva tselluloosi ja hõõrudes ning ilma regionaalse lümfisüsteemi histoloogiliselt tõestatud kahjustuseta
• 2a - kasvaja läbimõõt ei ületa 5 cm, kiudaine läbib, on nahaga sidusus: kortsutamise sümptom, ilma metastaasideta
• 2b - kasvaja läbimõõt ei ületa 5 cm, kiudaine läbib, on nahaga sidusus: kortsude sümptomid, üksikute aksillaarsete lümfisõlmede katkestamine
• 3a - läbimõõduga üle 5 cm. Adhesion on naha idanemine ja haavandid. Neoplasmi läbitungimine alumiste fastsiilsetesse kihtidesse, kuid ilma piirkondlike metastaasideta
• 3b - mistahes suurusega kasvajad mitme aksillaarse või subklaviaalse ja subcapular metastaasidega
• 3c - mis tahes suurusega kasvajad metastaasidega supraklavikulaarseteks lümfisõlmedeks või parasternaalsed metastaasid
• 4 - Üldine elundikahjustus naha levikuga või ulatuslik haavandumine. Kasvaja sõlme (de) suurus on ükskõik milline, sõlmed on rinnale tihedalt kinnitatud, piirkondlike lümfisõlmede metastaasid või ilma nendeta. Kaugemate metastaaside olemasolu.

[18], [19]

Rinnavähi klassifitseerimine TNM poolt

• T1 - kasvaja vähem kui 2 cm ilma nahavigastusteta, nippel (välja arvatud Paget'i haigus) ja fikseerimine rinnakarbile
• T2 - kasvaja 2-5 cm, piiratud tagasitõmbumine, naha kortsumine, nipeli tagasitõmbamine kasvaja subarsolaarses asukohas, Paget'i haigus levib üle nibu
• TK - kasvaja 5-10 cm või naha kahjustused ühel või teisel kujul või rinnalihase fikseerimine
• T4 - kasvaja on suurem kui 10 cm või nahakahjustused ja mõnel kujul, mis ületab kasvaja suurust, kuid mõjutatud organi sees või rindade fikseerimine rinnakarbile

Piirkondlikud lümfisõlmed

• N0 - piirkondlikud lümfisõlmed ei ole uuritud
• N1 - tihedad, nihkunud lümfisõlmed on uuritud
• N2 - suured, keevitatud, orgaaniliselt liigutatavad suurte silmalaugude lümfisõlmed

Kaugmetastaasid

• M0 - Ühepoolsed supraklavikulaarsed või subklaviaalsed lümfisõlmed või käte paistetus
• M1 - puuduvad kauged metastaasid

Kaugemate metastaaside olemasolu - naha kahjustus väljaspool rinda, metastaasid vastupidises õlavarsis, teise rinnanäärme metastaasid, teiste organite metastaasid

[20], [21], [22]

WHO rinnavähi klassifitseerimine (1981)

1. Preinvasiv (intraprotektiivne ja lobulaarne).
2. Invaalsed (protokoll, lobulaarne, limaskesta, medullaarne, torukujuline, adenoid-tsüstiline, sekreteeriv, apokriinne, metastakk).
3. Paget'i tõbi (nippelvähk).

Histoloogilist struktuuri iseloomustavad:

• Intravoolne ja intralobulaarne mitteinfiltreeruv kartsinoom, nn vähktõbi in situ;
• Infiltreeruv kartsinoom;
• Kartsinoomi spetsiifilised histoloogilised variandid:
  • medullaarne;
  • papillaarne;
  • võre;
  • limaskestad;
  • lamerakk;
  • Paget'i tõbi.

[23], [24], [25], [26], [27],

Rinnavähi kliinilised vormid

Rinnavähi kliinilised vormid on väga erinevad. Pole sugugi haruldane segi ajada rinnafibroadenoomi sümptomeid, mis võivad jäljendada rasket haigust. On levinud (kõige levinumad) pahaloomulised kasvajad ja Paget'i vähk. Tüüpilises vormis kasvaja võib olla sfääriline, tähtkuju või segatuna. Tiheda konsistentsiga kasvaja, tavaliselt valutu, liigub ainult rinna kudedesse. Sageli juba selle varajases staadiumis määratakse naha kortsemise sümptom, paikselt sümptom või tagasitõmbamise sümptom. Protsessi olulist kohalikku levikut näitab naha turse ("apelsinikoore" sümptomid), naha idanemine, haavandumine, intradermaalne levimine ja nibude süvendamine. Kardaarsed, vähese kasvu vormid on iseloomustatud aeglasema vooluga ja vähem metastaase kui difuus.

[28], [29], [30]

Tüsistused ja tagajärjed

Metastaasid hakkavad arenema peaaegu alates pahaloomulise moodustumise ajast. Selle rakud sisenevad vere või lümfisoonte luumenisse ja liiguvad teistesse piirkondadesse, pärast mida nad hakkavad kasvama ja moodustavad metastaase, mida iseloomustab kiire või järk-järguline progressioon. Rinnavähi metastaasid esinevad kaenlaalustel, süvenditel ja klavitsellide kohal (lümfogeenne metastaas). Hematogeensed metastaasid tekivad sageli luudes, kopsudes, maksas, neerudes. Rinnavähk võib põhjustada varjatud metastaase, mis võivad ilmneda alles pärast seitset kuni kümme aastat või rohkem pärast esmase kasvaja eemaldamist.

Metastaasid on peamiselt lümfisõltuvad viisid.

Piirkondlikud lümfisõlmed on:

Aksillaar (kahjustuse küljel) ja sisemine (Rothgeri lümfisõlmed); paiknevad mööda aksillaarveeni ja selle lisajõgesid ning jagunevad järgmisteks tasemeteks:

• 1. Tase (alajäsuline aksillaarne) - lümfisõlmed, mis paiknevad väikese rinna lihase külgmise piiri küljes;
• 2. Tase (keskmine aksillaarne) - lümfisõlmed, mis paiknevad väikese rinnanäärme lihase mediaalse ja külgmise piirjooni vahel ja intervertebralised (Rothgeri lümfisõlmed);
• 3. Tase (apikaalne aksillaarne) - lümfisõlmed, mis asetsevad mediaalina väikese rinna lihase keskmise serva suhtes, sealhulgas subklaviatsioon ja apikaalne.

Rinnanäärme sised lümfisõlmed (kahjustuse küljel) paiknevad endorakaalse faasiga ristluu serva vahelises vaherasukus. Mis tahes teisi lümfisõlmed, mida mõjutavad metastaasid, kaasa arvatud supraklavikulaarne, emakakaela või kontralateraalne sisemine lümfisõlmede, nimetatakse kaugemateks metastaasideks - Ml.

Diagnoosi ajal leiti 50% patsientidest piirkondlikke metastaase.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika rinnavähk

Rinnavähk diagnoositakse vastavalt väljakujunenud ülemaailmsetele standarditele: 

• Uurimine, palpatsioon; 
• Biopsia on näärmete rakkude uurimine, biopsia võib olla osaline või täielik (patoloogilise sektori resektsioon). See viiakse läbi nõelaga; 
• Näärme ultrasonograafia ja aksillaaride õõnsused; 
• Mammograafia on fibroblastide, tsüstide, fibroadenoomide, kasvaja lokaliseerimise määramiseks diagnoosimise peamine osa. See röntgenuuring on absoluutselt valutu ja väga informatiivne; 
• Immunohistokeemiline analüüs - östrogeenide retseptorite määramine, progesteroon, st kasvaja resistentsus hormonaalsele ravile. Uuringu materjaliks on biopsiaga võetud kasvajakoe; 
• Oncomarkerite analüüs.

Günekoloogi mammoloogi külaskäik peab olema kohustuslik ka siis, kui enesehindamine ei näita pahaloomulisest kasvajast iseloomustavaid murettekitavaid sümptomeid. Selline profülaktiline äge on vaja läbida vähemalt üks kord aastas, naine vanem kui 50 aastat - üks kord kuus kuud. Konsultatsioon peaks olema kavandatud menstruaaltsükli 5. Kuni 12. Päevaks alates esimesest päevast. Kontroll tehakse visuaalselt ja palpatsiooniga. Uuritakse näärmete sümmeetriat, mille puhul on võimalik uurida nahavoltide, niplite ja aksillaarsete õõnsuste võimalikke muutusi, kus lümfisõlmed asuvad. 

Näärmete radiograafia - mammograafia. Samuti valitakse periood, mis jääb tsükli 5.-12. Päevani, tavaliselt määrab arst mammograafia uurimispäeval. Mammograafia on kohustuslik üle 40-aastastele naistele. 

Tihti nimetatakse ja doktografiya, st on vastu mammograafia. Nii uuritakse nääre kanalit varjatud patoloogiate puhul, mis võivad olla asümptomaatilised. Kui kanalitesse on peidetud rinnavähk, näitab see röntgenkiirgust kontrastainega täidetud ala kujul. 

Ultraheli skaneerimise meetod aitab määrata tihendamise olekut ja struktuuri. Niisiis, tsüstid, adenoomid, healoomulised tihendid võivad eristada, mis on sarnased pahaloomuliste kasvajate sümptomite suhtes. Kui kasutatakse ülaltoodud meetodeid, pole diagnoos ikkagi täpsustatud, biopsia manustatakse. 

Biopsia võib lõpuks kas kinnitada diagnoosi või välistada selle. Biopsia hõlmab õhukese nõelaga materjali võtmist, seejärel uuritakse kudesid mikroskoopiliselt. On juhtumeid, kui materjali ei saa nõelaga võtta, siis saadakse kude sisselõike abil või näärme patoloogilise piirkonna väljapressimise (resektsiooni) tulemusena. 

Kui diagnoositakse rindade näärmekoe pahaloomuline kasvaja, võib määrata täiendavate uuringute komplekti. Sõltuvalt onkoloogiaarengu faasi diagnoosist on ette nähtud ultraheliuuringud kõhuorganite, vaagnaelude, MRI või CT, luu süsteemse ultraheliuuringu jaoks.

[35], [36], [37], [38],

Ravi rinnavähk

Peamised ravitoimed jagunevad lokaalse regoniaalseks (kirurgiline sekkumine, kiiritusravi) ja süsteemne (kemoteraapia, hormoonravi).

Rinnavähi ravi hõlmab integreeritud lähenemist ja hõlmab kirurgilist sekkumist, keemiaravi ja kiiritusravi, hormoonravi. Valik meetod sõltub paljudest teguritest, eelkõige kasvaja struktuuri, selle arengu kiirus, juuresolekul metastaasid, patsiendi vanusest, munasarjade operatsiooni jne raviskeem määratud ainult kogenud pärast associated täieliku uuring. Varasematel etappidel võib pahaloomulist kasvajat täielikult ravida. Ravimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Lamektoomia. Kasvaja eemaldatakse koos külgnevate mõjutamata kudedega, samal ajal kui rinnal on osaliselt säilinud. See protseduur viiakse läbi ainult pahaloomulise kasvaja nulljärgus ning see on ühendatud kiiritusravi meetoditega noortel naistel.
• Mõjutatud organi sektoriline resektsioon hõlmab rinnanäärme osalist eemaldamist ja lümfisõlmede täielikku eemaldamist kaenlaaludes, mis on sooritatud haiguse null ja esimesel etapil koos kiiritusravi toimumisega.
• Mastektoomia läbiviimisel säilib rinnanäärme osa ja osa rinnalihastest lümfisõlmedest. Laiendatud mastektoomiaga eemaldatakse koos näärega lümfisõlmed allklaviaalsetes ja aksillaarsete piirkondades. Rinnanäärme ja lümfisõlmede laiendatud radikaalse masteektoomia läbiviimisel eemaldatakse osaliselt rinnanäärmed, rinnakul ja rinna lihased. See protseduur viiakse läbi juhtudel, kui kasvaja kasvab ümbritsevatesse kudedesse.
• Rinnavähi kemoteraapia aitab kõrvaldada ebatüüpilised rakud, mis võivad levida teistesse piirkondadesse. Tavaliselt antakse sellist ravi tavaliselt kahe nädala kuni kahe kuu jooksul pärast operatsiooni kolme kuu kuni kuue kuu jooksul.
• Hormoonravi on vajalik, et peatada suguhormoonide (peamiselt östrogeenide) mõju pahaloomulistele rakkudele, mis aitab kaasa nende arengule. Nendel eesmärkidel määratakse naistele tamoksifeen, mõnel juhul eemaldatakse munasarjad.
• Kiirgusteraapias on lokaalne toime ja lümfisüsteemi kanalisatsioon. Enne operatsiooni on ette nähtud kiiritusravi seanss, et kasvaja väheneb ja kaob kõige agressiivsemad rakud. Pärast operatsiooniperioodi aitab kiiritusravi kasvajarakkude kõrvaldamiseks, mis võivad jääda kahjustatud piirkonda ja väljaspool seda. Kiiritusravi kõrvaltoimed on täis naha põletusi, kopsupõletiku arengut, ribide murdumist.

Rinnavähi ravi astmeliselt

Ravi meetodi valik sõltub peamiselt haiguse staadiumist.

I ja IIa etappidel on kirurgiline ravi näidustatud ilma täiendavate ravimeetoditeta.

Kirurgilise ravi maht:

• Holsteli-Meieri järgi radikaalne mastektoomia.
• Laiendatud radikaalne mastektoomia.
• Operatsioon Poethy on radikaalne mastektoomia koos suure rinnanäärme lihase säilimisega.
• Mastektoomia nõelravi lümfisõlmede eemaldamisega.
• Mastektoomia.
• Rinnanäärme radikaalne resektsioon koos parasternal-lümfadenektoomiaga (endoskoopiline versioon).

III, IIIa ja IIIb etapis esinevate pahaloomuliste kasvajatega on näidustatud kombineeritud ravi - radikaline masteektoomia enneoperatiivse kiirgusega või keemiaravi.

Kiirgusteraapia kiiritab piimanäärme ja piirkondlike metastaaside tsoone.

Kemoteraapia läbiviimisel soovitatakse kasutada järgmisi raviskeeme:

• CMF (tsüklofosfamiid, metotreksaat, 5-fluorouratsiil);
• AC (doksorubitsiin, tsüklofosfamiid);
• RAS (5-fluorouratsiil, doksorubipiin, tsüklofosfamiid);
• ICE (Ifosfamiid, karboplatiini, Egopozіd);
• Paklitakseel.

IIIc etapis tekkiva pahaloomulise kasvaja puhul kasutatakse kompleksset ravi: enneoperatiivset kiiritusravi, radikaalset masteektoomiat ja hormonaalset ravi.

Hormonaalse toime printsiip on hormonaalsete retseptorite toimimine, kasvajarakkude arengu inhibeerimine või nende regressioon. Hormonaalset ravi saab läbi viia järgmiste meetoditega:

• hormoonide allikate operatiivne eemaldamine (munasarjaktoomia, adrenalektoomia, hüpofüsektoomia) või elundite funktsiooni pärssimine kiirgusallikate kaudu;
• hormoonide kasutuselevõtmine endokriinse näärme funktsiooni pärssimiseks (östrogeenid, androgeenid, kortikosteroidid);
• raku tasandil konkureerivate hormoonide antagonistide kasutuselevõtmine (antiöstrogeenid - tamoksifeen, bromokriptiin).

IV faasis, eriti mitmete kaugemate metastaaside korral, hõlmab ravi hormooni ja kemoteraapiat.

Viimastel aastatel on rinnavähi ravis ülekaalulised elundite säilitusoperatsioonide ülemaailmsed suundumused.

On tõestatud, et patsiendid, kellel on T1-2, N0-1 protsessi staadium, sobivad elundi säilitusravi läbiviimiseks.

Kirurgia maht peaks vastama ablastikutele, see tähendab, et kogu kasvaja eemaldatakse kõrvuti asetsevate kudedega. Piirkondlike lümfisõlmede harjutamine on endiselt vastuoluline. Pärast operatsioonijärgset perioodi võib adjuvantpolühemoteraapia suurendada haigustevaba voolu võimalusi.

Ärahoidmine

Rinnavähi varase avastamise ennetusmeetmete kompleksis on suur roll eneseanalüüsiks. Nende piimanäärmete paisumine on soovitav viia naissoost menstruaaltsükli esimeses faasis üks kord kuus. Uuringu läbiviimisel tuleb tähelepanu pöörata mustuse paksusele tekkivate koostiste olemasolule ja selle valulike alade tuvastamisele.

Rinnanäärmete profülaktilise uurimise instrumentaalsete meetodite abil kasutatakse röntgenimagneetika ja sonomammograafiat. Mammograafia peaks toimuma 5.-12. Päeval menstruaaltsükli algusest. Uuring on näidatud üle 40-aastastele naistele - regulaarselt iga kahe aasta järel, pärast 50 aastat - igal aastal.

Sonomammograafia tuleb läbi viia:

• rinnanäärmete uurimisel alla 30-aastastel naistel;
• avastades radioloogiliselt tihedaid piimanäärmeid ja kahtlustatavaid pahaloomulisi kasvajaid;
• näidustused lastele ja noorukitele, rasedatele ja imetavatele naistele.

Rinnavähk on täna üks kõige ohtlikemaid naistehaigusi, selle patoloogia tunnuseks on võime seda haigust ennetada ja see peatada varajase diagnoosimise tingimustes. Sellepärast on vajalik regulaarselt läbi viia näärmete iseläpulatsioon, ja veelgi otstarbekam on spetsiaalse ennetava eksami sooritamine.

[39], [40], [41],