Haukuv köha palavikuga lapsel

Kui palavikuga lapsel ilmneb haukuv köha, mis on eriti levinud laste puhul esimestel eluaastatel, soovitavad arstid tungivalt, et vanemad pöörduksid viivitamatult arsti poole - tõsiste tagajärgede vältimiseks.

Põhjused haukuv köha palavikuga lapsel

Nagu kliiniline praktika näitab, on palavikuga lapse haukuva köha peamised põhjused nakkushaigus läkaköha ja kõri äge põletik - larüngiit.

Läkaköha mõjutab hingamisteid peamiselt lastel ning selle haigusega kaasnevad spasmoodilise haukuva köha hood algavad umbes 7-10 päeva pärast nakatumist. Selle patogenees on tingitud hingamisteede limaskesta vooderdava ripsmelise epiteeli koloniseerimisest aeroobse kokkobakteri Bordetella pertussis poolt. Patogeenne mikroorganism eritab mitut tüüpi toksiine, mis halvavad epiteeli ripsmeid ja põhjustavad limaskesta põletikku.

Lisaks seonduvad ensümaatiliselt aktiivsed bakteriaalsed tsütotoksiinid epiteelirakkude membraaniretseptoritega ja häirivad G-valkude rakusisest interaktsiooni, suurendades epiteeli närvirakkude otste - köhaärritajate ja C-retseptorite - ärrituvust. Selle tulemusena saab medulla oblongata köhakeskus ärritunud retseptoritelt aferentseid signaale sagedamini kui tavaliselt, mis võimendab läkaköha köharefleksi. Sellisel juhul võib ärritus mõjutada medulla oblongata vagusnärvi teiste tuumade funktsioone, eriti oksendamise, hingamise ja vasomotoorikat.

Hingamisteede vanusega seotud anatoomiliste iseärasuste tõttu alla kaheaastastel lastel levib larüngiidi põletikuline protsess hingetorusse ja bronhidesse. Spontaanselt tekkiv seisund, millega kaasneb haukuv köha, hüpertermia ja muud sümptomid, diagnoositakse lastearstide poolt ägeda stenootilise (luumenit ahendava) larüngotrahheiidi või vale-kruupina.

Ägeda larüngotrakeiidi põhjustavad gripi ortomüksoviirused, paragripiviirus Respiroviirus Paramyxoviridae (põhjustab peaaegu kolmandiku kõigist ägedate respiratoorsete viirusinfektsioonide juhtudest); adenoviirusinfektsioon; Pneumoviridae perekonna respiratoorne süntsütiaalviirus (HRSV). Patoloogia teke on võimalik selliste viirushaiguste korral nagu tuulerõuged (põhjustatud herpesviirusest Varicella Zoster) ja leetrid, mille põhjustab paramüksoviirus Leetrite viirus. Võimalik on ka vale-kruupi mikroobne etioloogia - hingamisteede limaskesta nakatumine bakteritega Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Vale krupi patogenees on seotud mutsiini põletikulise hüpersekretsiooniga ja kõri valendikus koguneva lima sekretsiooni hulga suurenemisega, mis põhjustab kõri limaskesta epiteeli refleksogeensete tsoonide ärritust ja provotseerib selle lihaste refleksspasmi.

Riskitegurid

Läkaköha peamised riskitegurid on laste DTP-vaktsiini puudumine ja kokkupuude haigete inimestega. Väikelaste (peamiselt poiste) vale-kruupi tekke oht on seotud nõrgenenud immuunsuse, sünnitraumade, lapse liigse kehakaaluga, samuti hingamisteede kaasasündinud väärarengutega või geneetilise eelsoodumusega allergiatele.

[ 1 ]

Sümptomid haukuv köha palavikuga lapsel

Läkaköhast tingitud palavikuga lapsel ilmnevad esimesed haukuva köha tunnused alles pärast haiguse katarraalset staadiumi (mis ei erine palju tavalisest külmetusest ja võib kesta kaks nädalat).

Läkaköha paroksüsmaalses (konvulsiivses või spasmilises) staadiumis kaasnevad palavikuga (subfebriilse) lapse haukuva köha sümptomitega – spontaanselt tekkivate köhaspasmidega – terav vilistav hingamine (stridor) ja sellele järgnevad mitmed pidevad köhapunktid (üks minut või kauem). Köhimise ajal on keel suust väljas; häälepilu ahenemise tõttu kaasneb iga köhahooguga koera summutatud haukumist meenutav heli. Nagu öeldakse, köhib laps oksendamiseni – 20 või enam korda päevas.

Iseloomulikeks tunnusteks on suuümbruse ja kogu näo sinakus (tsüanoos) või näo punetus (hüpereemia); näo pehmete kudede märkimisväärne turse; köhimise pingutusest paisuvad kaela ja oimukohtade venoossed veresooned ning silmamunade kapillaarid võivad lõhkeda (mis viib verejooksudeni). Köha on kuiv, kuigi iga hoo lõpus on võimalik köhida väike kogus viskoosset röga. Kopsude kuulamisel võib esineda vilistavat hingamist (märg või kuiv).

Imikueas võivad lapsed muutuda siniseks ja punaseks, ahmida õhku ja sageli kogeda uneapnoed – lühiajalist hingamisseiskust.

Selle haiguse korral on vaja märkida selliseid dehüdratsiooni sümptomeid nagu suurenenud janu ja suukuivus, vähenenud diurees, letargia, pisarateta nutt.

Läkaköha spasmiline staadium võib kesta kuni kolm kuud, kusjuures köhahoogude arv ja intensiivsus vähenevad järk-järgult.

Vale laudja korral täheldatakse lapsel, kellel on palavik (kuni +38–38,5 °C), järgmisi haukuva köha sümptomeid:

• öised köhahood koos lämbumisega;
• kähe, summutatud hääl;
• pindmine hingamine, hingamisraskused koos õhupuudusega;
• hingamine on stridor (hingeldamine sissehingamisel) ja kui lima eritised kogunevad, on see gurgling;
• neelamisraskused;
• naha tsüanoos suu piirkonnas;
• emakakaela lümfisõlmede turse.

Sõltuvalt kõri ahenemise astmest – kompenseeritud, subkompenseeritud, dekompenseeritud või terminaalne – muutub haige lapse rahutu käitumine koos kiirenenud pulsi ja õhupuudusega pärssitud seisundiks, mille puhul südame löögisagedus on ebastabiilne (bradükardia perioodidega), rindkere vajub sissehingamisel kokku (väljahingamisel paisub) ja hingamine muutub pinnapealseks. Terminaalne staadium, mis ohustab lapse elu, areneb väga kiiresti ja avaldub tugeva kõri turse, lämbumisnähtude, pulsi nõrgenemise, naha difuusse tsüanoosi (mis viitab täielikule hüpoksiale) ja teadvusekaotuse näol.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Läkaköha korral on haukuva köha tagajärgede ja tüsistuste hulka bronhiidi, bronhioliidi, kopsupõletiku, bronhopneumoonia teke; verejooksude ilmnemine silmade konjunktiivi all; keelealuse frenulumi rebend (keele väljaulatuvuse tõttu tugeva köhimise ajal). Võivad esineda tüsistusi, nagu kopsusegmentide seinte kokkuvarisemine (atelektaas), südame parempoolne suurenemine (kopsuhüpertensiooni tõttu). Entsefalopaatia tekib kraniaalnärvide osalise halvatuse tõttu.

Äge südamepuudulikkus ja lämbumine läkaköha korral on imikute ja alla üheaastaste laste hingamisseiskuse ja surma põhjuseks (1-2% juhtudest). Sellistel juhtudel tuleks läbi viia endotrahheaalne intubatsioon või intensiivravi koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Seetõttu tuleb palavikuga lapsel igasuguse intensiivsusega haukuva köha korral ravi läbi viia haiglas.

Ägeda stenoosse larüngotrakeiidi tagajärjed ja tüsistused: dehüdratsioon, kõri stenoos ja lämbumine; ninaverejooks ja kõrvaverejooks; kuulmekile perforatsioon; krambid; kubeme- või nabasong; pärasoole prolaps (pärasoole väljalangemine); sekundaarne mikroobne kopsupõletik, bronhopneumoonia, keskkõrvapõletik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika haukuv köha palavikuga lapsel

Kuna palavikuga lapsel esinev haukuv köha on sümptom, peab diagnostika kindlaks määrama selle konkreetse põhjuse.

Selleks – lisaks lapse kurgu uurimisele, kopsude auskulteerimisele ja kliinilise pildi hindamisele – on vaja järgmisi uuringuid:

• üldine vereanalüüs;
• kurgu kultuur (neelu limaskestalt võetud määrdumine) või rögaproovi uurimine patogeense mikrofloora (sealhulgas strepto- ja stafülokokkide) suhtes;
• ninaneelu tampooni seroloogiline analüüs (B. pertussise tuvastamiseks);
• vere ensüümimmunoanalüüs (spetsiifiliste antikehade määramiseks);
• PCR vereanalüüs.

Instrumentaalne diagnostika: larüngoskoopia ja rindkere röntgen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferentseeritud diagnoos

Katarraalsete sümptomite taustal on diferentsiaaldiagnostika eesmärk tuvastada läkaköha või larüngotrakeiit ja mitte segi ajada neid ARVI-ga või teiste hingamisteede haigustega, näiteks ägeda bronhiidi või kõripealise põletikuga. Või mitte jätta märkamata võõrkeha olemasolu hingamisteedes.

Ravi haukuv köha palavikuga lapsel

Palaviku ja läkaköhaga lapse haukuva köha etioloogiline ravi põhineb makroliidrühma antibakteriaalsete ravimite kasutamisel, mis on aktiivsed Bordetella pertussise vastu:

Erütromütsiin - kiirusega 20-40 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta päevas (päevane annus jagatakse neljaks annuseks); kasutamise kestus - kaks nädalat;

Asitromütsiini siirup (Sumamed) – päevane annus – 10 mg/kg, üks kord päevas viie päeva jooksul.

Arvatakse, et antibiootikumide kasutamine on asjakohane ainult läkaköha algstaadiumis, kuid haiguse võimalik tüsistus sekundaarse infektsiooni lisamisega sunnib enamikku kodumaiseid nakkushaiguste spetsialiste mängima ohutult ja kasutama neid ravimeid hilisemas staadiumis - kui ilmneb haukuv köha.

Tuleb meeles pidada, et ruumis, kus haige laps asub, peab olema kõrge õhuniiskus, see aitab parandada lapse seisundit ja vähendada köhahoogude sagedust. Selleks võite vanni täita kuuma veega - nii et tekiks võimalikult palju auru - ja viia laps 10-15 minutiks vannituppa.

Te ei tohiks last pikali panna; parem on hoida teda püstises või poolistuvas asendis.

Dehüdratsiooni vältimiseks ja lima vedeldamiseks on vaja lapsele võimalikult tihti vett anda.

Läkaköha korral on sellised külma köha ravimeetodid nagu sinepiplaastrid, kuumad jalavannid, rindkere hõõrumine salvidega ja tasside kasutamine absoluutselt vastunäidustatud.

Alla kaheaastastele lastele ei ole sprei kujul olevaid ravimeid ette nähtud, kuna nende kasutamine võib põhjustada kõri spasmi ja lämbumist.

Vale laudjaga lapse haukuva köha ravis võib antibiootikume välja kirjutada ainult siis, kui avastatakse mikroobne infektsioon. Patoloogia viirusliku päritolu korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• glükokortikoidid Prednisoloon, Deksametasoon - 0,25-0,5 mg päevas (suukaudselt või parenteraalselt);
• antihistamiinikumid (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) – hingamisteede limaskesta turse vähendamiseks;

Köha korral võib välja kirjutada ravimeid, mis toimivad aju köhakeskusele. Broncholitini siirupit (Bronchoton) koos glaukiinvesinikkloriidi ja efedriiniga on lubatud kasutada alles pärast kolme aastat - üks teelusikatäis kolm korda päevas. Ravim võib põhjustada iiveldust ja pearinglust.

Tusuprexi (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol ja teised kaubanimetused) manustatakse alla 12 kuu vanustele lastele annuses 5 mg (jahvatage pool 0,01 g tabletti pulbriks ja segage veega) kolm korda päevas, pärast ühte aastat - 5-10 mg. Kõrvaltoimena on võimalikud ajutised seedeprobleemid.

Karbotsüsteiin (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec jne) on rögalahtisti, mukolüütiline ja hingamisfunktsiooni stimuleeriv siirup. Alla viieaastastele lastele on soovitatav võtta pool teelusikatäit kuni kolm korda päevas. Selle ravimi vastunäidustuste hulka kuuluvad ägedad tsüstiidi ja glomerulonefriidi vormid ning selle võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahalööve, peavalu, iiveldus, kõhulahtisus ja seedetrakti verejooks.

Palavikuga lapse haukuva köha rahvapärane ravi hõlmab viieminutilisi soodainhalatsioone (teelusikatäis söögisoodat 250 ml keeva vee kohta) või aluselise mineraalvee inhalatsioone (pihustatakse inhalaatorist kurku ja kõrisse).

Füsioteraapia hõlmab ka hapnikravi (kasutatakse läkaköha rasketel juhtudel).

Ja neelu valendiku kriitilise ahenemise kirurgiline ravi hõlmab hingetoru intubatsiooni endotrahheaaltoru sisestamisega ja lämbumise korral vale laudja dekompenseeritud või terminaalses staadiumis trahheotoomia läbiviimist hingamistoru paigaldamisega.

Ärahoidmine

Praegu on laste läkaköha nakkuse peamine ennetamine DTP-vaktsiini õigeaegne vaktsineerimine.

Ja ülemiste hingamisteede viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide ennetamine seisneb immuunsuse suurendamises, laste karastamises ja õiges toitumises. Talvel soovitavad lastearstid anda lastele vitamiine multivitamiinipreparaatide kujul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognoos

Läkaköha ja ägeda stenoosse larüngotrakeiidi prognoos sõltub eelkõige nende õigeaegsest ravist. Vanemad peavad meeles pidama, et palavikuga lapse haukuv köha on täis lämbumist - eluohtlikku seisundit.

[ 14 ], [ 15 ]