Kuseprobleemide tuberkuloos

Välisepoolse tuberkuloosi probleem on alati olnud "teiseste rollide" all. Perioodiliselt (väga harva) avaldatud monograafiad, mis on pühendatud ühele või teisele konkreetsele teemale. Kusejõuseadusliku tuberkuloosi mitmekesisus on siiski suuresti diagnoosi keerukuse tõttu tingitud peamiselt patognomooniliste sümptomite puudumisest.

Tuberkuloos on surmav vaenlane ja seda tuleb "isiklikult tundma õppida", et oleks võimalik seda õnnetut haigust hästi ja õigeaegselt ära tunda.

Epidemioloogia

1960. Aastal eeldas WHO eksperdid tuberkuloosi täielikku likvideerimist lähitulevikus, kuid juba 1993. Aastal pidid nad kuulutama loosungi "Tuberkuloos on ülemaailmne oht". Samal ajal, tunnistades tuberkuloosi ülemaailmne probleem ja põhjustades kohutavaid haigestumust ja suremust fakte (iga 4 sekundi üks inimene haigestub tuberkuloosi ja iga 10 sekundi - surevad, naistele vanuses 15-44 aastat, tuberkuloos on surmapõhjus 9%, on samas sõjalisi operatsioone ära võtta naiste elu, vaid 4%, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom - 3% ja haigused südame-veresoonkonna süsteemi - 3% juhtudest), WHO leiab ohtlik ainult kopsutuberkuloosi, ekstrapulmonaale lokaliseerimised ei maksa mingit tähelepanu. Kindlasti on hingamiselundite tuberkuloos ilmsem ja ohtlik patsiendi elule ja teiste tervisele. Kusejõuseaduse tuberkuloos vähendab esiteks oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Teiseks, kuigi vähemal määral, kuid nakkav. Viimastel aastatel on üha enam diagnoositud mitme organiga genotüüpne üldine tuberkuloos, mis vajab erilist lähenemist, mis erineb tavalisest (ühendatud).

78% kõigist tuberkuloosipatsientidest elab Rumeenias, Balti riikides, SRÜ ja Venemaal.

Järsk langus oli esinemissagedus kasutuselevõtu tõttu kohustusliku laste vaktsineerimiseks vastu tuberkuloosi 5-7-päevase elu, samuti loomine peamiseks tuberkuloosiravimitega (isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi, protionamid, amino salitsüülhapet, etambutool, streptomütsiini).

Hingamisteede ja ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tuberkulooside esinemissagedus on märkimisväärselt erinev.

Kuseteede häirete struktuur on hingamispuudulikkuse korral sekundaarne genitaarteadusliku süsteemi tuberkuloos ja see on kõige sagedasem ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm. Erinevates riikides on suhe ligikaudu ühesugune: 1999. Aastal USAs sai tuberkuloosiga 1460 inimest, kellest 17 (1,2%) oli urotuurne tuberkuloos (Geng E. Et al., 2002). 2006. Aastal avastati 313-st (0,9%) Siberis ja Kaug-Idas 34,637-st tuberkuloosijuhtudest isoleeritud suguelundite kahjustusi, kuigi üldistatud vormid olid mitu korda sagedamini levinud.

[1], [2],

Sümptomid kuseprobleemide tuberkuloos

Kuseprobleemide tuberkuloosil pole iseloomulikud kliinilised sümptomid. Kui parenhüüm on mõjutatud, ei reageeri üldiselt patsiendid. Vaja on haiguse aktiivset diagnoosimist: riskigrupi uurimine, teiste lokaliseerumiste tuberkuloos või kokkupuude patsientidega! Muud neerude tuberkuloosi vormid võivad olla asümptomaatilised, nõrkade kliiniliste sümptomitega või ägedalt (olenemata kuseteede kahjustuse määrast). Mõnikord papilliit ühe tassi valu intensiivsus ja düsuuria korrati bruto hematuuria ja koolikute põhjustab patsiendi arsti varem, mõnikord kahepoolsete koopataoline neeru- tuberkuloosi avaldub ainult väikseid valu, mida patsient talub aastat. Sellisel juhul avastatakse haigus juhuslikult uuringu käigus mingil muul põhjusel.

Nii tuberkuloosse papilliidi kui ka neerupealiste neerupealiste puhul on tavaliselt iseloomulik üks subjektiivne kaebus: mõõdukas konstantne igav valu valutuna nimmepiirkonnas. See sümptom on täheldatud kuni 70% -l patsientidest. Ülejäänud kliinilised sümptomid (düsuuria, neerukoolikud ) on tingitud tüsistuste tekkimisest. Raske mürgitus ja palavik on tüüpiliselt suguelundite süsteemi tuberkuloosi ägeda liikumise korral (registreeritud teatud tsüklilisusega).

Neeruste kõhukinnisuse ja polükarbonaalse tuberkuloosi diagnoosimine ei tekita suuri raskusi. Arsti ülesandeks on tunnistada nefrotuberkuloosid parenhüümi või papilliidi tuberkuloosi staadiumis, kui patsiendil on võimalik ravida ilma suurte jääkmuutustega.

Kuseprobleemide tuberkuloosi sümptomid on viimastel aastatel muutunud. Seitse korda harvemini registreeritakse haigus äge haigus, sagedamini esineb sagedamini tundlik konstantset valu nimmepiirkonnas ja vere tekkimist uriinis. Nagu varemgi, ei ole suguelundite süsteemi tuberkuloosil subjektiivseid sümptomeid.

Vormid

Kuseprobleemide tuberkuloosi klassifikatsioon sisaldab järgmisi kliinilisi vorme:

• neeru parenhüümi tuberkuloos (I etapp, mittepurustav vorm);
• tuberkuloosne papilliit (II etapp, piiratud destruktiivne vorm;
• koobasne nefrotuubuloos (III etapp, destruktiivne vorm);
• polükaavernoosne nefrotuubuloos (IV etapp, laialdane destruktiivne vorm).

Kuseelundite süsteemi tuberkuloosi tüsistused:

• tuberkuloosi kusejuha;
• põie tuberkuloos;
• ureetra tuberkuloos;
• krooniline neerupuudulikkus;
• nimmepiirkonna fistul.

Mükobakteriaator tekib alati neeruparenüümi tuberkuloosiga ja see on võimalik muude nefrotuubuloossete vormidega. Mükobakterite tuberkuloosi eraldamisel diagnoosimisel märgitakse lisaks selle vormile ka "MBT +".

Neeru parenhüümi tuberkuloos on minimaalne nefrotuberkuloosist pärinev mittepurustav vorm (I etapp), mille puhul on võimalik mitte ainult kliiniline, vaid ka anatoomiline ravi. Sellisel juhul on urogrammides tavapäraselt tassi- ja vaagna süsteemi struktuur; hävitamine ja kinnipidamine puudub. Laste uriinianalüüsis ei pruugi patoloogilised muutused esineda, kuigi täiskasvanutel on tavaliselt mõõdukas leukotsütopeenia.

Mikobakteriuriya koos terve neer ei saa - haigustekitajat tuberkuloosi ei ole filtreeritud läbi glomeruli terve, nii avastamiseks Mycobacterium tuberculosis uriinis loetakse alati märk haigusest. Bakterioloogiline kinnitamiseks tuberkuloosi Neeruparenhüümiga nõutakse, kusjuures ainult üks positiivne uriinikülv tulemusi, kuid nõuab vähemalt kaks fakti avastamine Mycobacterium tuberculosis fluorestsentsmikroskoobiga. Parameetri külgi pole võimalik eristada parenhüümi tuberkuloosi, mistõttu seda haigust peetakse alati kahepoolseks. Tüsistused on äärmiselt haruldased. Prognoos on soodne.

Tuberkuloosne papilliit (II staadium, piiratud destruktiivne vorm) võib olla ühekordne ja kahepoolne, ühekordne ja mitmekordne on keeruline reeglina genitaal-güneretiidi tuberkuloos. Mycobacterium ei saa alati fikseerida. Soovitatav on konservatiivne ravi madalama etiopatogeneetilise raviga, on võimalik moodustada ureteariski. Nõudes kiiret parandamist. Prognoos on soodne.

Cavernous nefrotuberkuloos võib olla ühe- ja kahepoolne: olukord on võimalik, kui tuberkuloosset papilliiti diagnoositakse ühes neerus, teisel - koobas. Tüsistused tekivad rohkem kui pooletel patsientidel. Üldjuhul haigutav nefrotuberkuloze nägema ette kirurgia saavutada täielik ravi ei ole võimalik, kuid kasutada meetodeid keeruline ravi etiopathogenetic võimaldab mõned tähelepanekud transformeerida neerutsüst õõnsuse desinfitseeritakse. Tavaline tulemus on tuberkuloosi püelonefriidi moodustumine.

Neeru polükaavernne tuberkuloos (IV etapp, laialdane destruktiivne vorm) viitab mitmete koobaste esinemisele, mis põhjustab oreli funktsiooni järsu halvenemise. Haiguse kulgemise äärmuslikuks variandiks on füsiidi moodustumisega pionefroos. Siiski on võimalik ka ennast ravida, nn närvisüsteemi autoimpuutumine - kaltsiumi soolade õõnsuste imendumine ja kusejuhtmete täielikuks hävitamiseks. Tüsistused arenevad peaaegu alati, tõenäoliselt tuberkuloosse fookuse moodustumisel kontralateraalses neerus. Hooldused saavutatakse reeglina elundite kandmisega.

Ureetri tuberkuloos areneb tavaliselt alumises kolmandas osas (vesikoureteraalse anastomoosi kaasamisega). Võimalik on "selgepiirilise" deformatsiooniga mitmekordse kuseteede kahjustus, mis võib põhjustada neerude kiiret surma (isegi piiratud nefrotuubuloosiga).

Tuberkuloos põie - üks tõsiseid tüsistusi nefrotuberkuloza, põhjustada patsiendi suurim kannatusi, vähendab dramaatiliselt elukvaliteeti ja raske ravida. Konkreetsest meetodist jagatakse alumiste kuseteede in 10-45,6% patsientidest tuberkuloosi Urogenitaalsüsteemi, hoidmisega sihitud diagnostikamenetlustes sealhulgas biopsiast põieseinas, suurendab sagedus avastamis- komplikatsioonide 80%.

Tuberkuloosse tsüstiidi vormid:

• tuberkuloosne infiltratsioon:
• erosioon ja haavandiline;
• spastiline tsüstiit (vale mikrotsistiit ja tegelikult - GMF);
• põie tõeline kortsumine (kuni täielik tühjendamine).

Ülaltoodud vorme võib üle viia raskemale järjestikku või vaheetapi vahele. Kui papulose-infiltratiivse ja erosive-Haavautunut vorme saab konservatiivselt ravitud siis tõsi atroofia põie teostatakse operatsiooni luues kunstliku põit. Spastilise mikrotsüstida puhul on tegemist piiriäärse riigiga, mis on ülitundlik muutumises tõeliseks mikrotsüstetiks, mis tähendab patsiendi puuet.

Esialgses etapis ilmneb põie tuberkuloos paraspetsiifilistes muutustes limaskestale kõige enam kahjustatud neeru suu piirkonnas. Tuberkuloosse tsüstiidi korral tõuseb põie suutlikkus juba haiguse alguses. Tsüstoskoopiline pilt eristab suurt polümorfismi.

Võibolla on mitmeid võimalusi põie tuberkuloosi tekkeks.

• Variant A - produktiivne põletik koos latentse kliinilise pildiga. Esialgses faasis limaskestade pinnal on visuaalseid prooveerivaid lööke (tuhartikke). Nende lokaliseerimine võib olla erinev, kuid sagedamini tuvastatakse lööve tagaküljelt või külgselt, kõige rohkem kahjustatud neeru, seina suu vastas. Lööve ei ole väga vastupidav, seega tuleb kusepõie seina biopsia viivitamatult tuvastada. Põletiku üleminek interstitsiaalsele kihile enneaegse täisajaga ravi korral lõpeb tavaliselt erinevate nurkade põsetamisega.
• Variant B - provenatiivsed lööbed ümbritsevad hüperemia tsooni, on võimalik haavandumine. Ravi puudumisel ühendavad patoloogilised fookused limaskestade täielikku kahjustust.
• Valik B - üksikuid haavandeid, millel on ebaühtlased, langetatud servad ja mis on ümbritsetud fuzzy kontuuridega hüperemia tsoonis.
• Võimalus D - eksudatiivsete põletiku tekib üldise kahjustuse põie limaskesta ( "põlevad põie"), mida iseloomustab see villiline turse, verejooks ja esinemise kontakt väljendunud hüpereemias takistades identifitseerimise suhu.

Tuberkuloosne retseptori esialgses staadiumis jääb välimine suu normaalselt normaalseks, kuid kateeter tekib eesmisest liikumisest (tavaliselt 2-4 cm). Seejärel areneb suuõõne turse. Selle raskusaste võib olla nii suur, et kui on vaja kateteriseerida suu, viiakse eelnevalt läbi pulli transuretraalne elektroresektsioon. Kiudprotsessi moodustades deformeerub suu, omandab lehter kuju ja lõpetab lepingu.

Patoloogiliste elementide olemasolu limaskestale ja (või) düsuuriale peetakse näitajaks põie seina gipoplastilise biopsia läbiviimiseks, kusjuures limaskesta püüdmine toimub. Tehke biopsiaga patomorfoloogiline ja bakterioloogiline uuring. Kui põie limaskesta, ekspresseeritud kontakti hemorraagiate ja patoloogiliste elementide asukoht on kusejuhi suu vahetus läheduses, on biopsia vastunäidustatud.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostika kuseprobleemide tuberkuloos

Kuseteede ja teiste haiguste tuberkuloosi diagnoosimine. Alustada patsiendi eksamiga ja küsitlemisega. Kuna Hippokrates on teada, et haigus jätab patsiendi välimuse märk. Juba esimene nägemus sellest võib viia teatud mõtteid. Seega lühendamine ja jäsemete turi võib osutada katkestati lapsepõlves tuberkuloosi luude ja liigeste, kuigi võib olla tingitud kahju. Rough tähtrakud armid tema kaela jättes alles pärast Poor ravi tuberkuloossete põletik. Lisaks klassikaline habitust phtisicus (kahvatus, Haggard nägu palavikuga masti ja säravate silmade) kohtuvad on teine võimalus - noormees ammendunud, sageli mitme tätoveeringud (on teada, et tarttuvinta tuberkuloosi tulu vangid). Seevastu patsientidel tuberkuloosi Urogenitaalsüsteemi mulje täiesti terve; naised kipuvad veidi toitu suurendama, roosakas. Sageli patsiendid võtta sunnitud poos - hoida kätt väike selja (välja arvatud - äge tuberkuloos urogenitaalsüsteemi).

Küsitlus

Anamneesis kogudes tuleb erilist tähelepanu pöörata patsiendi kokkupuutel tuberkuloosihaigetega inimeste või loomade poolt. On vaja kindlaks määrata selle kestus ja intensiivsus; et selgitada, kas patsient ise haigestub tuberkuloosiga. Kõigile, eriti murettekitavateks põhjusteks, on genitaalarengu organite spetsiifiline kahjustus lapseeas levinud kaugelearenenud tuberkuloos ja kopsude levinud tuberkuloos.

Laste hoidke aastane tuberkuliini avastamiseks tuberkuloossete infektsiooni ja määrata tähiste korduva vaktsiinid tuberkuloosi ennetamine Urogenitaalsüsteemi, mis sisaldab elus nõrgestatud Mycobacterium tuberculosis. Selleks süstitakse intradermaalselt (küünarvarre) 0,1 ml puhastatud tuberkuliini, mis sisaldab 2 tuberkuliini ühikut. Tulemusi hinnatakse 24, 48 ja 72 tunni järel. Negatiivne tulemus on nahareaktsiooni puudumine; kaheldav - kuni 5 mm läbimõõduga hüperemia fookuste moodustamine; positiivne test - hüperemia ja papulade esinemine diameetriga 5 kuni 17 mm, mis näitab tuberkuloosi immuunsust. Kui pärast kasutuselevõttu puhastatud tuberkuliini käsivarrel moodustati papule läbimõõt on suurem kui 17 mm (hyperergic reaktsioon) või negatiivne esmakordselt pärast oli positiivse vastuse, siis laps loetakse positiivseks: see sõltub valve tuberkuloosidispanserid.

Hüperergiline reaktsioon või tuberkuliiniproovi käik väikesel lapsel on perekonnas epideemiaga seotud probleemid.

Seepärast peetakse teavet Mantouxi reaktsiooni või hüperergilise lagunemisega seotud laste olemasolu kohta perekonnas informatsiooniliselt oluliseks.

[9]

Kuseprobleemide tuberkuloosi laboratoorsed diagnoosid

Korduv laboriuuringud on vähesel määral informatiivsed, kui diagnoosida suguhormoonide süsteemi tuberkuloosi. Kui Tokkurainen hemogram käigus parameetrid jäävad normaalväärtustest, ning aktiivses, kiiresti progresseeruv kulg muutused toimuvad, mis on tüüpilised põletikku: suurenenud ESR, leukotsütoos, torkehaav vahetustega leukotsütaarseid valemiga.

Kuseproteesi urineerimissüsteemi tuberkuloosi urineerimine võib olla normaalne ainult juhul, kui lastel on neeru parenüühm mõju. Mis puutub spetsiifilisse tunnusesse (isegi koos mittespetsiifilise püelonefriidiga), siis kaaluge uriini happeaktiivsust (pH = 5,0-5,5). Venemaal paljudes piirkondades, mis on urolitiaasi endeemiline, on hapnikutransport uriini iseloomulik elanikkonnale. Sellegipoolest on see oluline sümptom ja laboratooriumid peavad nõustuma uriini reaktsiooni kvantifitseerimisel.

Peaaegu kõik patsiendid hävitava vormid nephrotuberculosis teadmiseks pyuria (pyuria), kuigi viimasel ajal üha sagedamini täheldatud neeru- tuberkuloos, mida iseloomustab see monosimptomom hematuuria (normaalse valge vereliblede uriinisademes). A.L. Shabad (1972) eritrotsiturii peetakse üheks juhtivaks tuberkuloosi sümptomid ja neeru näitas see 81% patsientidest, kuigi mõned teadlased kindlaks selle funktsiooni ainult 3-5% patsientidest nefrotuberkulozom.

Hematuria on suurte uroloogiliste sümptomite triaadi lahutamatu osa ning neist kõige ilmekam ja murettekitavam. Nechiporenko järgi uurides uriini, on norm 2000 tuhande erütrotsüütide avastamine 1 ml uriinis. W. Hassen ja MJ Droller (2000) in 9-18% tervete vabatahtlike registreeriti mikrohematuuria ja jõudnud järeldusele, et tavalisel uriinisademes mikroskoopia võib pidada mitte rohkem kui kolm avastamis- erütrotsüütide vaatevälja.

N. Sells ja R. Sokh (2001) jälgisid 146 patsienti kahe aasta jooksul pärast ebaselge etioloogia makrogematuuriat. Kõik need olid hoolikalt uuritud, kuid ultraheli, väljaheidetraktograafia ega tsüstoskoopia ei näidanud ühtegi makrohematuuria põhjustavat genitaalarengu süsteemi haigusi. 92 patsiendil ei esitatud urogenitaalsüsteemis kaebusi ja uriinitestid ei muutunud. Ühes neist 7 kuud hiljem leiti vaagnakke; viis patsienti läbis eesnäärme TUR (kolm tema adenoomist ja kaks vähist). Vaatlusperioodil suri 15 inimest, kuid ükski neist ei põhjustanud uroloogilist või onkoloogilist haigust. Ainult 33 (22,6%) 146 patsiendist olid kordunud episoodid makrogütematuuriast.

N. Sells ja R. Soh jõudsid järeldusele, et tarbetu makrogematuria ei ole uroloogilises praktikas haruldane ning vajab põhjalikku uurimist ainult siis, kui see kordub, mis juhtub 20% -l sellistest patsientidest.

Kirjanduses on nefrotuberkuloos koos kilekestaga 4 ... 20% juhtudest. Sageli on kõhunäärme neelamisel kaltsifitseerunud alasid ekslikult tehtud. Kivide esinemine anamneesis, püriia puudumine, korduvad koliidid, soolade sisalduse suurenemine uriinis on rohkem tõendeid urolitiaasi tekke kohta. Sellegipoolest tuleks igal juhul läbi viia aktiivne nende uriinis leiduva müokobakteri tuberkuloosi otsimine.

Siiani on küsimus avatud: mis on esmane. Ühelt poolt, tuberkuloosi Urogenitaalsüsteemi haiguseks, löövet ja tervendav kaudu lubjastumise soodustab urineerimise ja häireid kaltsiumi metabolismi, luues soodsad tingimused kivide teke. Teiselt poolt, urolitiaasiga, urodynamics dramaatiliselt häireid on nakatunud inimene eelduseks tekkimist patogeensete nefrotuberkuloza.

Mõnede aruannete kohaselt on 4,1% juhtudest täheldatud urolitiaasi ja neeru tuberkuloosi kombinatsiooni. Nende patsientide peamine kliiniline sümptom on valu, mis esineb sagedamini kombineeritud kahjustuste korral ja vähem eristub isoleeritud nefrotuberkuloosiga. See sümptom tuberkuloosi Urogenitaalsüsteemi ja urolitiaasiga on ühine päritolu: krooniline või äge uriinipeetusele ruumi üle takistuse (kivi, striktuurist, tursed). Valu põhjuse saab määrata alles pärast kõigi kliiniliste ja radioloogiliste uuringute andmete analüüsi.

Tuleb märkida, et urolitiaasi ja neeru tuberkuloosi kombinatsioon suurendab märkimisväärselt haiguse kulgu. Seega, kui patsiendil, kellel oli isoleeritud nefrotoberkuloos, oli krooniline neerupuudulikkus 15,5% juhtudest, põhjustas urolitiaasi areng 61,5% -l patsientidest neerufunktsiooni. Sellistel patsientidel tekkis sageli ravimi talumatus, joobmine kestis kauem, ravi efektiivsus oli madalam. Seas kaasnev haigus 10,2% -l oli varajase retsidiivi tuberkuloosi neerud, samas kui väekontingentidest kliinikus ägenemistaset sama lokaliseerimine alles 4,8%.

Seega eristusdiagnoosis vahel urolitiaasiga ja nefrotuberkulozom raske sarnasuse tõttu peamisi sümptomeid ja nõuab arsti konstantse ettevaatlikud tuberkuloosi vastu patsientidel urolitiaasiga. Neerupuudulikkusega patsiendid tuberkuloosi kombinatsioonis urolitiaasiga alluvad pikema vaatluse aktiivsete rühmade Reseptuuri Registry, kuna neil on suurem risk haiguse kordumise ja süvenemist.

Nefrotuubuloosi sisalduse suurenemine uriinis ei ole tüüpiline. Reeglina on selle haiguse proteinuuria vale, st on tingitud samaaegsest püriidist ja hematurriast.

Maksa- ja neerude funktsionaalsed testid on pikka aega iseloomustatud normaalsete indeksitega. Krooniline neerupuudulikkus tekib ainult kõigil kolmandal patsientidel, kellel on pikaajaline protsess või spetsiifilise püelonefriidi ja / või urolitiaasiga kaasnev nefrotuubuloos.

Peamine asi seenhaiguste tuberkuloosi diagnoosimisel on bakterioloogilised uuringud. Uriini uuritakse, külvates erinevaid toitainekeskkonda (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Sama osa uriinis töödeldakse luminestsentsmikroskoopiaga. Selline taktika võimaldab kindlaks teha mükobakterite tuberkuloosi elujõulisuse kaotamise ajastuse (fluorestseeruva mikroskoobi korral tuvastatakse patogeen, kuid see ei põhjusta kasvamist keskkonnas).

Nefrotuberkuloosi korral on mükobakteriuria vähene, vahelduv ja seetõttu raske tuvastada. Sellepärast on vaja läbi viia vähemalt 3-5 järjestikust uriini bakterioloogilist uuringut (põllukultuure). Nende täideviimine kolm korda ühe päeva jooksul suurendab mükobakteri tuberkuloosi kasvatamist 2,4 korda.

Tuleb pöörata tähelepanu steriilse uriinianalüüsi vajadusele, kuna proovi saastumine mittespetsiifilise mikroflooraga võib viia vale negatiivse tulemuse saavutamiseni. Varem arvasid, et Mycobacterium tuberculosis ei võimalda arengut kaasuvad mikrofloora uriini, ja seal oli isegi märk neeru- tuberkuloosi - aseptilise pyuria, st pisarate olemasolu uriinis, mittespetsiifilise mikrofloora kasvu puudumisel. Praegu on kuni 75% patsientidest on nii spetsiifilised ja mittespetsiifilised põletikud TB vaagna ja neeru parenhüümi, mis samuti vähendab sagedust identifitseerimist Mycobacterium tuberculosis.

Lisaks peaks läbima nii vähe aega uriini ja selle külvi (umbes 40-60 min) vahel. Nende eeskirjade eiramine vähendab märkimisväärselt bakterioloogiliste uuringute tõhusust.

Hiljuti on DNA-diagnostika laialt levinud. Näiteks Indias. 85% diagnoosiga patsientide neerude tuberkuloosi põhineb avastamiseks Mycobacterium tuberculosis uriinis PCR abil. Venemaal on selle meetodi kasutamine piiratud, kuna see on kõrge hinnaga ja mitte alati selge seos põllukultuuride tulemustega. Kuid üldiselt kontrollimist Mycobacterium tuberculosis DNA diagnoos on väga paljulubav kuna hüpoteetiliselt lubada oluliselt vähendada tuvastusaega tuberkuloosi Urogenitaalsüsteemi ning samuti määratakse viivitamata tundlikkust Mycobacterium tuberculosis peamisele tuberkuloosiravimitega.

Tsiol-Nielseni värvitud uriini setete mikroskoopia ei kaota oma väärtust, kuigi selle meetodi tundlikkus ei ole suur.

Bioloogilist proovi (merisigadega nakatunud patogeenid) praegu ei kasutata.

Bakterioloogilist kontrolli uriini, eesnäärme sekretsiooni, sperma, hetkel tehtud peamisi või süvenemine tahes kaasuvaid haigusi oluliselt suurendab tõenäosust avastamine Mycobacterium tuberculosis. Kuid krooniline haigus patsiendi korduvalt saab paljude antibiootikumide (sh tetratsükliinid flurokinolooni aminoglükosiidide), kasvu Mycobacterium tuberculosis ei ole võimalik saada ilma provokatsiooni tuberkuliini või laseriga.

Kuseprobleemide tuberkuloosi instrumendi diagnoosimine

Viimastel aastatel on ultraheli diagnoosimine muutunud üldiseks ja üldiselt kättesaadavaks uurimismeetodiks. Kaasaegsete skannerite kasutamine on viinud erinevate haiguste, eriti kasvajate ja neeru tsüstide avastamise sageduse järsu suurenemisele. Mõnikord on raske eristada õõnsuse moodustumist ja neerukust. Sellisel juhul võib osutuda kasulikuks farmakoloogiline test: 20 mg furosemiidi intravenoosne süstimine aitab vähendada "või vastupidi, suurenemist neeru tsüsti. Õõnsused ei muutu jäikade seinte tõttu.

Kuseteede röntgenuuring on üks kõige olulisemaid uroloogiliste haiguste diagnoosimise meetodeid, sealhulgas kusepõie süsteemi tuberkuloos.

Uuring algab ülevaatega radiograafia, mis võimaldab luua juuresolekul või puudumisel varjud, kahtlustatakse matemaatiline lupjumine neerudes ja soolekinnisti lümfisõlmede ja Orient edasise taktika (nt kas on vaja teostada täiendavaid radiograafia seistes).

Neerude sekretoorse ja väljaheite funktsiooni hindamiseks kasutatakse erütotoksilist urograafiat koos intravenoosse süstimisega 20-40 ml RKV (yopromil) ja sellele järgneva piltide seeria täitmisega. Sekretoorse funktsiooni puudumisel või vähenemisel ning ka evakueerimise rikkumise kahtluse korral teostatakse hilinenud pilte pärast 30, 60,90 min ja vastavalt näidustustele - hiljem.

Tühjendusrefleks saab hinnata struktuuri kohta vaagna ja kausside, et tuvastada olemasolu või puudumise kahjustamist või deformeerumine ja suhte määramiseks varju tavalisele kile ja pyelocaliceal neeru süsteemi. Nii näiteks näib varjund, mida ühemõtteliselt tõlgendatakse vähendatud neeru konkreetse osana ekskretoorsel urogrammil, kaltsifitseeritud mesenteriaalse lümfisõlmega. Nefrotuubuloosi varajastes staadiumides ei ole iseloomulikke radiograafilisi märke. Hävitamine on selgemini nähtav, seda suurem on kahju suurus.

Kaasaegsed digitaalsed röntgenkiirguseadmed võimaldavad postprotsessimist, optimaalsete füüsiliste ja tehniliste parameetrite valimist, raamistamist. Snapshotsid tehakse mitte tavapärasel ajal, vaid kaussi ja vaagna süsteemi parima kontrastsuse ajal. Vähem oluline kaaluda võimalust urodünaamilised hindamise reaalajas: ainult abil digitaalse X-ray masin võib olla ajal erituselundite urograafia saagi uriini tagasivoolu tassi. Ajal uuringus, siis tuleb ka täita mitu tomograafilise viilud eitab suurenenud soole pneumatization ja annab lisateavet suhet hariduse parenhüüm ja neeruvaagna süsteemi.

CT võimaldab saada pildi summeerimata efektiga, mis oluliselt parandab neerude struktuuri hindamise kvaliteeti. Tema abiga saate visualiseerida röntgen-negatiivse konkreetse rea, mõõta patoloogilise fookuse tihedust ja. Seega vedelate või pehmete kudede moodustumise vahelise diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks. Väljaheidete urogrammide kaltsifikatsiooni faasis esineb tuberkuloosne papilliit deformeerunud papilli tihenemist, samal ajal kui arvuti tomogrammidel on see selgemini nähtav.

Retrograadne püelograafia soovitatav udune kontrastse pyelocaliceal süsteemi erituselundite urograms (võib olla väga informatiivne neerude tuberkuloosi). Tänu sellele uurimismeetodeid on võimalik mitte ainult paremini visualiseerida ülemiste kuseteede ja moodustada süvend, vaid ka tuvastada ureetra obstruktsioon tõttu moodustatud (või mis) striktuurist, et see on oluline, et määrata taktika patsiendile.

Tühjendamisega cystography võimaldab määrata võimsust põie-, juuresolekul deformeerumine ja Vesikoureteraalse refluksi: puudub zatok kontrastaine õõnsusesse, eesnäärme mis kinnitab veelgi kaotuse suguelunditele. Arvestades suurt tuberkuloosihaigestmus kombinatsioon neeru ja eesnääre meestel kõik ettepanekud nefrotuberkulozom täita urethrogram, mis selgelt näha õõnsuse eesnäärme.

Kuseprobleemide tuberkuloosi radioisotoopiline diagnoosimine

Radioisotope renografiya mängib rolli ainult korrata tulemuste ajal provokatiivne katse (Shapiro-Grund test), kus neerufunktsiooni näitajad näitab intensiivistumise tuberkuloosi protsess, sattuva tuberkuliini. Samuti on soovitatav määrata neerufunktsiooni jääk ja ravitaktika.

Ureteropüeloskoopia ja tsüstoskoopia on näidustatud püsiva püriaani, hematuria või düsuuriaga patsientidel. Kui tuberkuloosne põletik piirdub neerukahjustusega, ilma protsessi kaasamata kuseteede, võib põie limaskest olla täiesti normaalne. Tuberkuloosse tsüstiidi algfaasis võib põie suutlikkus olla piisav, kuigi üldjuhul märgitakse, et see väheneb. Kusepõie tuberkuloosi tsüstoskoopilist pilti kirjeldati ülalpool.

Märgatava põiepõletik limaskesta villiline turse ja kontakt hemorrhages sooritata diagnostikas endovezikalnyh tegevusi (nt kateeterdamisseadmed kusejuhade ava on raske. Sel juhul kohe pärast läbivaatamist tsüstoskoopiat ja avastamine need funktsioonid tuleks valmistada aseptilistes lahus läbi drenaaži tsüstoskoobile süsteemi, tühjad põie siseneda 1-2 ml 0,1% epinefriini sol kombinatsioonis 5-10 ml 2% lahuse trimekaiini (lidokaiini). Pärast 2-3 minutit kokkupuute jälle Reflexion lnyayut põie aseptilise lahusega. Epinefriini põhjustab vasokonstriktsiooni ja vähendades turset limaskestaga, mis lihtsustab oluliselt identifitseerimise ja kanüül kusejuhade avaga, ning see võimaldab lisada lokaalanesteetikumi suurem hulk lahuses ja. Seega parem rihtida põieseinas.

Tuleb märkida, et ülaltoodud meetodi ei saa kasutada esmane, varem uurinud patsientidel, kuna enneaegse manustamine epinefriini ja trimekaiini ei võimalda saada tõsi teavet põie mahtuvust ja riik selle limaskestale.

Patoloogiliste elementide olemasolu limaskestale ja (või) düsuuriale peetakse näitajaks põie seina gipoplastilise biopsia läbiviimiseks, kusjuures limaskesta püüdmine toimub. Biopsia on suunatud patomorfoloogilistele ja bakterioloogilistele uuringutele (külvamine). Kui histoloogilises järelduses on näidatud paraspetsiifiline põletik, ilmnesid tähelepanekud, ja külvamisel saadi tuberkuloosi mükobakterite kasv.

Uretroskoopia ei anna täiendavat teavet; Selle meetodi abil ei ole suguelundite süsteemi tuberkuloosi diagnoosimise kohta teada. Peale selle on kliinilised vaatlused, et patsientidel biopsia teostatakse uretroskopii seemne Tuberkkeli püsivate colliculitis ja prostatiit, kusjuures patoloogiliselt määrati kroonilise põletiku tunnused. Siiski leiti hiljem, et need olid eesnäärme tuberkuloosi maskid.

Provokatiivsed testid

Kuna kontroll diagnoos bakterioloogiline uuring on võimalik nüüd vähem kui pooled patsientidest praegusele kliinilisele praktikale diferentsiaaldiagnostikat arvestada keeruliste epidemioloogiliste, kliiniliste ja meditsiinilise ajalugu, laboratoorsete ja radioloogiliste andmed koos tulemuste provokatiivne teste. On välja töötatud mitu meetodit, mis võimaldavad kuseteede tuberkuloosi diagnoosimist kiiremini ja täpselt kindlaks määrata.

Näidised provokatiivse testi läbiviimiseks:

• epidemioloogilise ajalugu: kontaktis haigete inimeste tuberkuloosi "loomad, laste olemasolu perekonnas või superelevation hyperergic reaktsiooni tuberkuliinitestid, edasi varem tuberkuloosi (eriti lapsepõlves või levitada);
• pikaajaline, kalduvus tsüstiit kliinilistele nähtude ajal tekkinud püelonefriidi sagedastele ägenemistele;
• seemne hävitamise kahtlus vastavalt väljaheidetõmbele;
• püriia (leukotsütopeenia) säilimine pärast ravi käigus uroantiseptikumidega.

Vastunäidustused provokatiivsele testile:

• ilmne hävitamine, mis põhjustab neerufunktsiooni vähenemist või kaotust:
• tohutu püriaat, kui puudub banaalfloora kasv;
• märgistatud mürgistus;
• palavik;
• raske ja mõõduka raskusastme tõttu nii oodatava nefrotuubuloosi kui ka kaasuva haiguse tõttu;
• mis tahes lokaliseerimise pahaloomuline tuumor;
• makrogutheria.

Kuseprobleemide tuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse kahte tüüpi provokatiivseid proove.

Kochi tuberkuliiniproov tuberkuliini subkutaanse süstimisega

Arvu määramiseks leukotsüüdid uriinisademes of nechyporenko teostada CBC ja termomeetriadiagramm teostatakse iga 2 tunni jooksul. Siis subkutaanselt õlavarre sisestatakse kolmanda puhastatud tuberkuliini. Tuberkuliin, mis on mükobakterite elutegevuse tulemus, põhjustab latentse tuberkuloosset põletikku. Mõned teosed on käesoleva soovitused manustada tuberkuliini võimalikult lähedane kavatsetava lookus tuberkuloossete põletiku :. Tuberkuloosi kopsu - tera alla temperatuuril neerukahjustuste - nimmepiirkonda jne aga uuringud on kinnitanud, et konkreetne reageerimine sõltumatud süstekohal tuberkuliinidoosi siiski kasutatakse tavaliselt standardne subkutaanne manustamine.

Esialgu kasutati subkutaanse tuberkuliiniproovi korral nn vana tuberkuliin Koch'i (Alt-tuberculin Koch) kolmas lahjendus (1: 1000). Kuid seoses tuberkuliini ebapiisavalt kõrge puhastamisega ilmnesid üldised reaktsioonid. Lisaks oli lahuse ettevalmistamise keerukus vajalik meditsiinitöötajate spetsiaalse väljaõppe jaoks ja ei välistanud manustamisel viga. Nüüd kasutab ta puhastatud tuberkuliini Linnikova, mis vabaneb ampulli kujul kasutusvalmis lahuses. Bioloogiline aktiivsus 1 ml selle lahuse vastab 20 tuberkuliiniühikule.

Reeglina manustatakse 50 tuberkuliiniühikut provokatiivse tuberkuliiniproovi läbiviimiseks. Varasemalt on võimalik süstida 20 tuberkuliini üksust, millel on eelnevalt väljendunud reaktsioon või 100 tuberkuliini ühikut - seni puudub standardne tuberkuliini diagnostika vastus. 48 tunni jooksul pärast tuberkuliini kasutuselevõttu jätkatakse termomeetri kasutamist iga 2 tunni järel ning üldist vereanalüüsi ja Nechiporenko testi korratakse kaks korda. Samuti läbi viia uriini ja ejakulaadi bakterioloogiline uurimine. Tuberkuliiniproovide hindamisel võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

• üldine reaktsioon: tervise halvenemine, kehatemperatuuri tõus, düsuuria suurenemine. Vere kliinilises analüüsis arvestatakse olulisi muudatusi: positiivse tuberkuliiniprooviga leukotsütoos tekib või võib tekkida. Suurendab ESR-i, vähendab lümfotsüütide arvu absoluutset arvu:
• tõkestusreaktsioon: hüperemia ja infiltratsiooni tekitamine on võimalik tuberkuliini sisseviimise kohas;
• fokaalne reaktsioon: leukotsüturiat, hematuria, mükobakteriumi tugevdamine või esinemine.

Fokaalsete ja vähemalt kahe muu reaktsiooni - nasaalse ja (või) üldise - esinemise korral on võimalik tuberkuloos diagnoosida. Diagnoosi bakterioloogiline kontroll on võimalik palju hiljem, mõnikord alles 3 kuu pärast. Sellest hoolimata suurendab tuberkuliini subkutaanne süstimine mükobakteri tuberkuloosi kasvatamist urogenitaalses tuberkuloosis 4-15%.

Laseri provokatsioon on vastunäidustatud diferentsiaaldiagnostikas kasvajaprotsessiga.

Lubamise pärast kliiniline läbivaatus ja määramine viita andnud väljakutset patsiendile teostada üldise veres ja uriinis, proovi nechyporenko, uriinikülv M. Tuberculosis ja Fluorestsentsmikroskoopiauuring äigepreparaadina uriinisademes.

Seejärel viiakse läbi igapäevane nahakaudne lokaalne kiiritamine, kasutades lainepikkusega pidevat kiirgust tekitavat infrapunakiirgust.

Laseri provokatsiooni võimalik kombineerimine ravi ex juvantibus'iga. Kui patsiendil on mittespetsiifiline põletik, siis laserravi rakendab selliseid mõjusid nagu urodünoomia parandamine, neerude verevarustuse paranemine, ravimite kontsentratsiooni suurenemine organismis, mis. Pikemas perspektiivis mõjutab positiivselt ravi tulemusi. Kui patsiendil oli tuberkuloosiline põletik, siis aktiveeritakse see laserravi taustal ja kinnitatakse kontrolllaboratoorsete testidega.

Esimest tüüpi exjuvantibusravi kestus on kümme päeva. Kui pärast läbi põhjalik mittespetsiifilise etiopathogenetic lõpetada kaebuste valu neerudes ja südamepekslemine valulik urineerimine, normaliseeritud uriin, tuberkuloosi diagnoosimiseks urogenitaalsüsteemi saab tagasi lükata. Sellist patsienti kontrollib üldarsti võrgu uroloog. Laboratoorsete näitajate mittetäielik parandamine ja kaebuste säilitamine on soovitatav jätkata uuringut.

Teraapia ex juvantibus teise tüübi - nimetamine 3-4 vastast tuubiast põhjustatud ravimid kitsas suunas. Teise tüübi exjuvantibuse raviks sobivad ainult järgmised ravimid: isoniasiid. Pürasiinamiid, etambutool, etionamiid (protionamiid) ja aminosalitsüülhape.

Kuseteede tuberkuloosi diagnoosimise algoritm

Arst üldist tervist tuleks tuberkuloosi kahtlusega Urogenitaalsüsteemi ja käitumise soovitatav sellisel juhul minimaalne uurimine ja diagnoosimine - pädevuse ftiziourologa (va olukordades patoloogiline kontrollida diagnoosi pärast biopsia või operatsiooni, kuid selles olukorras, tahad näha mikropreparaate patoloogi TB institutsioonide võttes suur. Tuberkuloosi diagnoosimise kogemus).

Seega konsulteerides patsiendi saabub ftiziourologu (või kolmel juhul viiest - patsient), reeglina, keskealised, kellel on esinenud pikaajalist praeguse püelonefriit sagedased ägenemised.

Esimesel etapil viiakse läbi põhjalik uurimine, patsiendi intervjuu ja olemasolevate meditsiiniliste dokumentide analüüs. Võibolla on mitmeid võimalusi edasisteks arenguteks.

[10], [11], [12], [13]

Esimene võimalus

Patsiendil on "tuberkuloosi häbimärgistus" - ülekantud tuberkuloosse lümfadeniidi korral kaelal olevad täiskasvanud armid; ajaloos esineb muid haigusnähte või fluorogrammi, on kopsukude ja teisedki kaltsifikatsioonitaskud; analüüsides - püriid ja (või) hematuria; urogrammides - hävitavaid muutusi. See patsient on tavaliselt algatatud haigutav neeru- tuberkuloosi ja ta peaks kohe nimetada keeruline patogeneetilised ravi ja kemoteraapiat, mille vastu läbi täieliku kliinilise ja laboratoorse ja bakterioloogiliste radioloogiliste uuringute et luua maht kahjustused.

[14], [15], [16], [17]

Teine võimalus

Sama patsient, kuid urogrammide järgi ei ole neerufunktsiooni kindlaks määratud. Määrake polükoavernoosse nefrotuubuloosi etiopatogeneetiline ravi, dünaamiliselt rakendades radioisotoopide renograafiat. Kui pärast 3-4 nädala möödumist ei taastata neerufunktsiooni, viiakse läbi nefrektoomia. Kui diagnoosi patomorfoloogiline kontroll jätkab ravi, siis patsiendi aktiivse tuberkuloosi sümptomite puudumisel vabaneb patsient uroloogi järelevalve all elukohas.

Kolmas võimalus

Patsient oli haiglas hea antibakteriaalset ravi, täiendatud patogeneetilised ravi keeruline, kuid analüüsides talletatakse mõõduka leukotsütuuriaga (kolmekümne rakkude vaatevälja). Urogrammide puhul - kaela ja vaagna süsteemi õigeaegne kontrastsus on hävimise kahtlus; võimalik säilitamine. Sellisel juhul antakse patsiendile laserkatse.

Kui lõpus selle fikseeritud võimenduse leukocyturia ja punaste vereliblede, vähenemist absoluutarv lümfotsüüdid perifeerses veres ning leidis mikobakteriuriya seejärel diagnoositud tuberkuloos urogenitaalsüsteemi. Kahjustuse vorm ja tase määratakse kindlaks pärast üksikasjalikku radiograafilist ja instrumentaalanalüüsi. Kui laboratoorsed tulemused ei parane, siis manustatakse esimese tüübi ex juvantibus-ravi. 10 päeva pikkuse olulise paranemise ilmnemisel saab nefrotuubulist põhjustada; patsient suunatakse uroloogi või terapeudi järelevalve all elukohas. Uriini analüüside patoloogiliste muutuste säilitamisel järgige viiendat varianti.

Neljas võimalus

Püuria leiti patsiendil, kellel on mõõdukad kiiritusnähud neerudes. Üldise võrgustiku rajatises on läbi viidud kroonilise püelonefriidi ebapiisav ravi. Sellisel juhul määrake esmase tüübi ex juvantibus-ravi, millele on lisatud samaaegne laser-provokatsioon.

Ekspresseeritud positiivse kliinilise ja laboratoorsel dünaamilisel diagnoosimisel eemaldatakse patsient uroloogi või terapeudi järelevalve all elukohas.

Viies võimalus

Püriia säilimisega viiakse läbi subkutaanne tuberkuliini provokatsioonitesti. Kutsetegevuse positiivne tulemus koos kliiniliste ja anamneetiliste andmetega võimaldab diagnoosida kusepõie süsteemi tuberkuloosi ja alustada kompleksset ravi: kahjustuse määr määratakse edasiste kiirgus- ja instrumentaalsete uuringute käigus.

Kuues võimalus

Kochi testi negatiivset tulemust peetakse teise tüübi ex juvantibusravi näitajaks. Sellisel juhul on kaks võimalikku tulemust. Patsiendi seisundi paranemine ja uriini puhastamine näitab tuberkuloosi etioloogiat ja selle aluseks on sobiv diagnoos.

Seitsmes variant

Kui pärast tuberkuloosivastaste ravimite manustamist 2 kuu jooksul hoitakse leukotsütturia, siis. Tõenäoliselt kannatab patsient mittespetsiifilise püelonefriidi korral. Selle üldise meditsiinilise võrgustiku uroloog, kellel on kontrollieksam, sealhulgas iga kolme kuu järel Mycobacterium tuberculosis'e uriinikultuurid, jälgib sellist patsienti hoolikalt. Samuti haigusjuhtude või nendega kaasnevate haiguste ägenemisega.

Seega põhjustab kusepidamatusüsteemi tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika nelja taset:

• laser-provokatsioon;
• esimese tüübi katseprotseduur;
• provokatiivne tuberkuliiniproov;
• teise tüübi katseprotseduur.

Esimese teadustöö taseme jaoks on vaja 10-14 päeva, teise taseme lõpetamine nõuab 2 nädalat, kolmas - 1 nädal, neljandal tasemel kulub kaks kuud. Üldiselt võib diagnoos olla umbes 3 kuud. Kõigil juhtudel on kusepidamatusüsteemi tuberkuloosi diagnoosimine aeganõudev ja aeganõudev protsess, mis nõuab patsiendiga ettevaatlikku tööd spetsiaalses asutuses. Siiski on selge, et varem muutub ftiisiouroloog patsiendiks, seda suurem on võimalus soodsa tulemuse saavutamiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Kõigil on suguelundite süsteemi tuberkuloosi diferentseeritud diagnoosimine äärmiselt raske patognomooniliste sümptomite puudumise ja iseloomuliku radiograafilise mustri tõttu. Kaasaegsel ftiisiouroloogil on kõik, mis on vajalik genitaal-süsteemiga tuberkuloosihaigete täielikuks raviks, tingimusel et see tuvastatakse varakult. Peamine probleem pole isegi haiguse diferentseeritud diagnoosimisel, vaid patsientide valikul, kes kahtlased on urotuberkuloos, sest mõnikord ei ole selle eeltingimuseks. Kuseteede süsteemi tuberkuloos võib olla asümptomaatiline, latentne, krooniline ja akuutne mis tahes uroloogilise haiguse maski all. Eriti raske nefrotuberkuloza diagnoosi kui koos mittespetsiifilised kroonilised püelonefriit (tõenäosus - 75%), urolitiaasiga (kuni 20% juhtudest), neeru anomaalia arengut (20% juhtudest), neeruvähi.

Diagnoosi kontrollimine viiakse läbi bakterioloogilise, patomorfoloogilise uuringu ja kliiniliste laboratoorsete, röntgenograafiliste ja anamneetiliste andmete (sh provokatiivsete testide ja testiteraapia) põhjal.

[18], [19], [20], [21]

Ravi kuseprobleemide tuberkuloos

Kliinilise pildi ja laboratoorsete näitajate selgelt positiivse dünaamika saavutamine näitab protsessi tuberkuloosset etioloogiat ja nõuab standardi ja kogu etiopatogeensete meetmete kompleksiga raviskeemi muutmist.

Diagnoosi selgitamiseks on lubatud teha neeru avatud või punktsioonibiopsia, kuid. Paljude autorite järgi. Sellest sekkumisest tulenev oht ületab võimaliku kasu. Neerupuudulikkuse puudumist, mida kinnitab väljaheidetraktograafia ja radioisotoopide renograafia, peetakse nefrektoomia näitlikuks.

Kahtlustatavate tuberkuloosne kahjustus soovitatav teha operatsiooni haiglas ftiziourologicheskogo kohustusega nimetamist operatsioonieelne TB kemoteraapiat 2-3 nädalat ja ravi jätkamise pärast nefrektoomia enne tulemusi tapajärgse kontrolli. Kui tuberkuloosi Urogenitaalsüsteemi on välistatud, patsient katkestab ravimi võtmise: see on üle järelevalve all uroloog kliinikus. Kui diagnoos leiab kinnitust, patsientidele tehti TB ravi täielikult.