Uriinituberkuloos

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi probleem on alati jäänud "teisejärgulisteks rollideks". Perioodiliselt (väga harva) avaldati monograafiaid, mis olid pühendatud sellele või teisele konkreetsele teemale. Siiski on kuseteede tuberkuloos mitmetahuline ja endiselt asjakohane, suuresti diagnoosimise keerukuse tõttu, mis on peamiselt tingitud patognomooniliste sümptomite puudumisest.

Tuberkuloos on surmav vaenlane ja seda tuleb „nägemise järgi tundma õppida“, suutma seda salakavalat haigust hästi ja õigeaegselt ära tunda.

Epidemioloogia

1960. aastal eeldasid WHO eksperdid tuberkuloosi täielikku likvideerimist lähitulevikus, kuid juba 1993. aastal olid nad sunnitud kuulutama loosungit "Tuberkuloos on globaalne oht". Samal ajal, tunnistades tuberkuloosi globaalseks probleemiks ja tuues välja kohutavaid fakte haigestumuse ja suremuse kohta (iga 4 aasta järel haigestub üks inimene tuberkuloosi ja iga 10 aasta järel sureb sellesse; 15–44-aastaste naiste seas on tuberkuloos surma põhjuseks 9%, samas kui sõjalised operatsioonid võtavad naiste elu vaid 4%, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom 3% ja südame-veresoonkonna haigused 3% juhtudest), peab WHO ohtlikuks ainult kopsutuberkuloosi, pöörates tähelepanu kopsuvälistele lokalisatsioonidele. Muidugi on hingamisteede tuberkuloos ilmsemalt väljendunud ja ohtlik nii patsiendi enda elule kui ka teiste tervisele. Kuseteede tuberkuloos aga vähendab esiteks oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Teiseks, kuigi vähemal määral, on see nakkav. Viimastel aastatel on üha enam diagnoositud polüorganilist, generaliseerunud tuberkuloosi, mis nõuab spetsiaalset lähenemist, mis erineb standardsest (ühtsest).

78% kõigist tuberkuloosihaigetest elab Rumeenias, Balti riikides, SRÜ riikides ja Venemaal.

Esinemissageduse järsk langus oli tingitud laste kohustusliku tuberkuloosivastase vaktsineerimise kehtestamisest 5.-7. elupäeval, samuti põhiliste tuberkuloosivastaste ravimite (isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid, protionamiid, aminosalitsüülhape, etambutool, streptomütsiin) loomisest.

Hingamisteede tuberkuloosi ja ekstrapulmonaalsete lokalisatsioonide esinemissagedus on oluliselt erinev.

Urogenitaalne tuberkuloos on üldise esinemissageduse poolest teisel kohal pärast hingamisteede haigusi ja on kopsuvälise tuberkuloosi kõige levinum vorm. Ligikaudu sama suhe on täheldatud erinevates riikides: USAs haigestus 1999. aastal tuberkuloosi 1460 inimest, kellest 17-l (1,2%) diagnoositi urotuberkuloos (Geng E. jt, 2002). 2006. aastal Siberis ja Kaug-Idas leiti 34 637 tuberkuloosihaige seas isoleeritud urogenitaalne haigus 313-l (0,9%), kuigi generaliseerunud vorme esines palju sagedamini.

[ 1 ], [ 2 ]

Sümptomid urogenitaaltuberkuloos

Urogenitaalsel tuberkuloosil puuduvad iseloomulikud kliinilised sümptomid. Kui parenhüüm on kahjustatud, patsiendid tavaliselt ei kurda. Haiguse aktiivne diagnostika on vajalik: uurida riskirühmadesse kuuluvaid inimesi, kellel on muu lokalisatsiooniga tuberkuloos või kes on patsientidega kontaktis! Muud neerutuberkuloosi vormid võivad olla asümptomaatilised, ebaselgete kliiniliste tunnustega või vägivaldsed (sõltumata kuseteede kahjustuse astmest). Mõnikord sunnib ühe tupplehe papilliit koos valu intensiivsuse ja düsuuriaga, korduvate koolikute ja makrohematuuriaga patsienti varakult arsti poole pöörduma ning mõnikord avaldub kahepoolne kavernoosne neerutuberkuloos vaid kerge valuga, millega patsient talub aastaid. Sellisel juhul avastatakse haigus juhuslikult, muul põhjusel tehtud läbivaatuse käigus.

Nii tuberkuloosset papilliiti kui ka kavernoosset nefrotuberkuloosi iseloomustab tavaliselt üks subjektiivne kaebus: mõõdukas pidev tuim valu nimmepiirkonnas. Seda sümptomit täheldab kuni 70% patsientidest. Teised kliinilised sümptomid (düsuuria, neerukoolikud ) on põhjustatud tüsistuste tekkest. Raske joove ja palavik on iseloomulikud kuseteede tuberkuloosi ägedale kulgemisele (registreerub teatud tsüklilisusega).

Neeru kavernoosse ja polükavernoosse tuberkuloosi diagnoosimine ei tekita suuri raskusi. Arsti ülesanne on nefrotuberkuloos ära tunda parenhüümi tuberkuloosi või papilliidi staadiumis, kui patsienti saab ravida ilma suuremate jääkmuutusteta.

Urogenitaalse tuberkuloosi sümptomid on viimastel aastatel mõnevõrra muutunud. Haiguse ägedat algust registreeritakse seitse korda harvemini, patsiendid kurdavad oluliselt sagedamini tuima pideva valu üle nimmepiirkonnas ja vere esinemist uriinis. Nagu varemgi, ei pruugi urogenitaalse tuberkuloosi korral subjektiivseid sümptomeid olla.

Vormid

Kuseteede tuberkuloosi klassifikatsioon hõlmab järgmisi kliinilisi vorme:

• neeruparenhüümi tuberkuloos (I etapp, mittepurustav vorm);
• tuberkuloosne papilliit (II etapp, piiratud destruktiivne vorm);
• kavernoosne nefrotuberkuloos (III etapp, destruktiivne vorm);
• polükavernoosne nefrotuberkuloos (IV staadium, laialt levinud destruktiivne vorm).

Kuseteede tuberkuloosi tüsistused:

• kusejuha tuberkuloos;
• põie tuberkuloos;
• kusiti tuberkuloos;
• krooniline neerupuudulikkus;
• nimme fistul.

Mükobakteriuuria esineb alati neeruparenhüümi tuberkuloosi korral ja on võimalik ka teiste nefrotuberkuloosi vormide korral. Tuberkuloosi mükobakterite isoleerimisel on diagnoosimisel lisaks vormile näidatud ka "MBT+".

Neeruparenhüümi tuberkuloos on nefrotuberkuloosi (I staadium) minimaalselt esialgne mittedestruktiivne vorm, mille puhul on võimalik mitte ainult kliiniline, vaid ka anatoomiline ravi. Samal ajal on neeruvaagna ja -tasside struktuur urogrammidel normaalne; hävimine ja retentsioon puuduvad. Laste uriinianalüüsides ei pruugi patoloogilisi muutusi olla, kuigi täiskasvanutel avastatakse reeglina mõõdukas leukotsütuuria.

Tervete neerude korral on mükobakteriuuria võimatu – tuberkuloosi tekitaja ei filtreeru läbi tervete glomerulite, seega peetakse Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamist uriinis alati haiguse tunnuseks. Neeru parenhüümi tuberkuloosi bakterioloogiline verifitseerimine on kohustuslik ja piisab ühest positiivsest uriinikultuuri tulemusest, kuid vajalikud on vähemalt kaks Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamise fakti fluorestsentsmikroskoopia abil. Parenhüümi tuberkuloosi korral ei ole võimalik kahjustuse külgi eristada, seega peetakse seda haigust alati kahepoolseks. Tüsistused tekivad äärmiselt harva. Prognoos on soodne.

Tuberkuloosne papilliit (II etapp, piiratud destruktiivne vorm) võib olla ühe- ja kahepoolne, ühe- ja mitmekordne, reeglina tüsistudes urogenitaalsüsteemi tuberkuloosiga. Mükobakteriuuriat ei saa alati registreerida. Soovitatav on konservatiivne ravi; ebapiisava etiopatogeneetilise ravi korral võib tekkida kusejuha ahenemine, mis vajab kirurgilist korrektsiooni. Prognoos on soodne.

Kavernoosne nefrotuberkuloos võib olla ühe- või kahepoolne: on võimalik olukord, kus tuberkuloosne papilliit diagnoositakse ühes neerus ja kavernoosne papilliit teises. Tüsistused tekivad enam kui pooltel patsientidest. Kavernoosse nefrotuberkuloosi korral on reeglina ette nähtud kirurgiline ravi. Täielik ravimine on võimatu, kuid keeruliste etiopatogeneetiliste ravimeetodite kasutamine võimaldab mõnel juhul muuta neerukoopa puhastatud tsüstiks. Tavaline tulemus on posttuberkuloosse püelonefriidi teke.

Polükavernoosne neerutuberkuloos (IV staadium, laialt levinud destruktiivne vorm) hõlmab mitmete koobaste olemasolu, mis viib elundite funktsiooni järsu halvenemiseni. Haiguse äärmusliku variandina on võimalik püonefroos koos fistuli moodustumisega. Samal ajal on võimalik ka isetervenemine, nn neeru autoamputatsioon - koobaste imendumine kaltsiumisooladega ja kusejuha täielik obliteratsioon. Peaaegu alati tekivad tüsistused, tõenäoliselt tekib tuberkuloosne kahjustus vastasküljel asuvas neerus. Ravi saavutatakse reeglina elundi eemaldamise operatsiooni abil.

Kusejuha tuberkuloos areneb tavaliselt alumises kolmandikus (koos vesikoureteraalse anastomoosi kaasamisega). Võimalikud on mitmed kusejuha kahjustused koos "roosikrantsi" deformatsiooniga, striktuuride teke, mis viib neeru kiire surmani (isegi piiratud nefrotuberkuloosi korral).

Kusepõie tuberkuloos on nefrotuberkuloosi üks raskemaid tüsistusi, mis põhjustab patsiendile suurimaid kannatusi, vähendab järsult tema elukvaliteeti ja reageerib halvasti ravile. Spetsiifiline protsess ulatub alumistesse kuseteedesse 10–45,6%-l urogenitaalsüsteemi tuberkuloosiga patsientidest ning sihipärased diagnostilised meetmed, sealhulgas põie seina biopsia, suurendavad tüsistuste avastamise sagedust 80%-ni.

Tuberkuloosse tsüstiidi vormid:

• tuberkuloos-infiltratiivne:
• erosiooniline ja haavandiline;
• spastiline tsüstiit (vale mikrotsüstiit, aga tegelikult - GMP);
• põie tõeline kokkutõmbumine (kuni täieliku hävimiseni).

Ülaltoodud vormid võivad järk-järgult areneda raskemaks või mööduda vaheetapist. Kui tuberkuloos-infiltratiivseid ja erosiooni-haavandiliseid vorme saab ravida konservatiivselt, siis põie tõelise kortsumise korral tehakse kirurgiline sekkumine kunstliku põie loomiseks. Spastiline mikrotsüstiit on piiripealne seisund, mis on väga altid muutuma tõeliseks mikrotsüstiks, mis tähendab patsiendi puuet.

Algstaadiumis avaldub põie tuberkuloos paraspetsiifiliste muutustena limaskestal enim kahjustatud neeru suu piirkonnas. Tuberkuloosse tsüstiidi korral väheneb põie mahutavus juba haiguse algstaadiumis reeglina. Tsüstoskoopilist pilti iseloomustab suur polümorfism.

Kusepõie tuberkuloosi arenguks on mitu võimalikku varianti.

• Variant A - produktiivne põletik latentse kliinilise pildiga. Esialgses staadiumis visualiseeritakse limaskesta pinnal hirssilaadseid lööbeid (tuberkuloose). Nende lokaliseerimine võib varieeruda, kuid enamasti asub lööve kõige enam kahjustatud neeru suu vastas asuval taga- või külgseinal. Lööve on äärmiselt ebastabiilne, seega tuleks selle avastamisel kohe teha põie seina biopsia. Põletiku üleminek interstitsiaalsele kihile varajase täieõigusliku ravi puudumisel lõpeb tavaliselt põie erineva raskusastmega kortsumisega.
• Variant B - hirssilaadsed lööbed on ümbritsetud hüpereemilise tsooniga, haavandid on võimalikud. Ravimata jätmise korral sulanduvad patoloogilised fookused, kuni limaskest on täielikult kahjustatud.
• Variant B - üksiku haavandi moodustumine ebaühtlaste, õõnestatud servadega, mida ümbritseb ebaselgete kontuuridega hüpereemiline tsoon.
• Variant D - eksudatiivse põletiku korral on põie limaskesta täielik kahjustus ("põiepõletik"), mida iseloomustab bulloosne turse, kontaktverejooksude esinemine ja raske hüpereemia, mis takistab avade tuvastamist.

Tuberkuloosse uretriidi algstaadiumis jäävad suuõõned väliselt normaalseks, kuid kateeter liigub edasi takistuse suunas (tavaliselt 2-4 cm). Hiljem tekib suuõõne bulloosne turse. Selle raskusaste võib olla nii suur, et suuõõne kateetri paigaldamise vajaduse korral tehakse esmalt bullide transuretraalne elektroresektsioon. Kiulise protsessi tekkimisel deformeerub suuõõne, omandab lehtrikujulise kuju ja lakkab kokku tõmbumast.

Patoloogiliste elementide esinemine limaskestal ja (või) düsuuria on näidustuseks põie seina tangidega biopsia tegemiseks koos submukoosse kihi jäädvustamisega. Biopsial tehakse patomorfoloogiline ja bakterioloogiline uuring. Kui tuvastatakse põie limaskesta täielik kahjustus, rasked kontaktverejooksud ja patoloogiliste elementide paiknemine kusejuha ava vahetus läheduses, on biopsia vastunäidustatud.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika urogenitaaltuberkuloos

Nagu iga teise haiguse puhul, algab ka kuseteede tuberkuloosi diagnoosimine patsiendi läbivaatuse ja küsitlemisega. Juba Hippokratese ajast on teada, et haigus jätab jälje patsiendi välimusele. Esimene pilk sellele võib tekitada teatud mõtteid. Seega võivad jäseme lühenemine ja küür viidata lapsepõlves põetud luude ja liigeste tuberkuloosile, kuigi need võivad olla ka vigastuse tagajärg. Karedad tähekujulised armid kaelal jäävad alles pärast halvasti ravitud tuberkuloosset lümfadeniiti. Lisaks klassikalisele habitus phtisicusele (kahvatus, kõhnunud nägu palavikulise punetuse ja läikivate silmadega) esineb ka teine variant - noor kõhnunud mees, sageli mitmete tätoveeringutega (on teada, et tuberkuloos on vangidel kõige pahaloomulisem). Seevastu kuseteede tuberkuloosiga patsiendid jätavad endast täiesti terve mulje; naised on tavaliselt kergelt ületoidetud, punetavad. Patsiendid võtavad sageli sisse sundasendi - nad hoiavad kätt alaseljal (erandiks on kuseteede äge tuberkuloos).

Uuring

Anamneesi kogumisel tuleb pöörata erilist tähelepanu patsiendi kontaktile tuberkuloosihaigete inimeste või loomadega. Vajalik on kindlaks teha selle kestus ja intensiivsus; selgitada, kas patsiendil endal on olnud tuberkuloos. Eriti murettekitav seoses kuseteede spetsiifilise kahjustusega on lapsepõlves põetud tuberkuloos ja (või) dissemineerunud kopsutuberkuloos.

Lapsed läbivad iga-aastase tuberkuliinidiagnostika tuberkuloosinakkuse avastamiseks ja revaktsineerimise näidustuste määramiseks vaktsiiniga "Usea-suguelundite tuberkuloosi ennetamine", mis sisaldab elusaid nõrgestatud mükobaktereid tuberkuloosi. Sel eesmärgil süstitakse naha alla (käsivarrele) 0,1 ml puhastatud tuberkuliini, mis sisaldab 2 tuberkuliiniühikut. Tulemusi hinnatakse 24, 48 ja 72 tunni pärast. Negatiivne tulemus on nahareaktsiooni puudumine; kahtlane - kuni 5 mm läbimõõduga hüpereemia fookuse teke; positiivne test on hüpereemia ja 5–17 mm läbimõõduga papulide esinemine, mis näitab tuberkuloosi immuunsust. Kui pärast puhastatud tuberkuliini süstimist tekib käsivarrele üle 17 mm läbimõõduga papul (hüperergiline reaktsioon) või tekib pärast negatiivset esimest korda positiivne reaktsioon, loetakse laps nakatunuks: teda jälgitakse tuberkuloosi dispanseris.

Hüperergiline reaktsioon või tuberkuliinitesti muutus väikesel lapsel on tõend perekonna epideemilise probleemi kohta.

Seepärast peetakse informatiivselt oluliseks küsimust, kas perekonnas on lapsi, kellel on Mantoux' reaktsioonipööre või hüperergiline test.

[ 9 ]

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi laboratoorne diagnostika

Urogenitaalse tuberkuloosi diagnoosimisel on rutiinsetest laboriuuringutest vähe kasu. Protsessi aeglase kulgemise korral jäävad hemogrammi indeksid normi piiresse ning aktiivse, kiiresti progresseeruva protsessi korral tekivad igasugusele põletikule iseloomulikud muutused: ESR-i suurenemine, leukotsütoos ja leukotsüütide valemi riba nihkumine.

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi uriinianalüüs võib lastel olla normaalne ainult neeruparenhüümi kahjustuse korral. Suhteliselt spetsiifiliseks tunnuseks (isegi kombinatsioonis mittespetsiifilise püelonefriidiga) peetakse happelist uriinireaktsiooni (pH = 5,0–5,5). Mitmetes Venemaa urolitiaasi endeemilistes piirkondades on happeline uriinireaktsioon elanikkonnale tüüpiline. Sellest hoolimata on see oluline sümptom ja laboritelt tuleks nõuda uriinireaktsiooni kvantitatiivset määramist.

Peaaegu kõigil nefrotuberkuloosi destruktiivsete vormidega patsientidel esineb püuuria (leukotsütuuria), kuigi viimasel ajal on üha enam täheldatud neerutuberkuloosiga patsiente, keda iseloomustab monosümptomaatiline hematuuria (normaalse leukotsüütide sisaldusega uriinisettes). AL Shabad (1972) pidas erütrotsütuuriat neerutuberkuloosi üheks peamiseks sümptomiks ja leidis seda 81% patsientidest, kuigi mõned teadlased registreerisid selle sümptomi ainult 3-5% nefrotuberkuloosiga patsientidest.

Hematuuria on osa peamiste uroloogiliste sümptomite triaadist ning nende seas kõige ilmsemad ja murettekitavamad. Netšiporenko järgi uriini uurides peetakse normaalseks 2000 erütrotsüüdi tuvastamist 1 ml uriinis. W. Hassen ja MJ Droller (2000) registreerisid mikrohematuuria 9–18%-l tervetest vabatahtlikest ja jõudsid järeldusele, et uriini sette mikroskoopia uurimisel võib normaalseks pidada mitte rohkem kui kolme erütrotsüüdi tuvastamist vaateväljas.

H. Sells ja R. Cox (2001) jälgisid kahe aasta jooksul 146 patsienti pärast teadmata etioloogiaga makrohematuuriat. Kõiki neid uuriti hoolikalt, kuid ei ultraheli, ekskretoorne urograafia ega tsüstoskoopia ei näidanud mingeid urogenitaalsüsteemi haigusi, mis põhjustaksid makrohematuuriat. 92 patsiendil ei esinenud urogenitaalsüsteemi kohta edasisi kaebusi ja uriinianalüüsides ei olnud muutusi. Ühel neist leiti neeruvaagna kivid 7 kuu pärast; viiel patsiendil tehti eesnäärme transuretraalne resektsioon (kolmel adenoomi ja kahel vähi tõttu). Vaatlusperioodil suri 15 inimest, kuid ühelgi neist ei olnud surma põhjuseks uroloogiline ega onkoloogiline haigus. Ainult 33-l (22,6%) 146 patsiendist esines korduvaid makrohematuuria episoode.

H. Sells ja R. Soh jõudsid järeldusele, et põhjuseta makrohematuuria ei ole uroloogilises praktikas haruldane ja vajab põhjalikku uurimist ainult siis, kui see kordub, mis juhtub 20% -l sellistest patsientidest.

Kirjanduse andmetel esineb nefrotuberkuloosi koos urolitiaasiga 4–20% juhtudest. Sageli aetakse juusoosse neeru kaltsifitseeritud piirkondi ekslikult kivideks. Urolitiaasile viitavad pigem kivide esinemine anamneesis, püuuria puudumine, korduvad koolikud ja soolasisalduse suurenemine uriinis. Selliste patsientide uriinis tuleks aga igal juhul aktiivselt otsida tuberkuloosi mükobaktereid.

Küsimus, mis oli esimene, jääb endiselt lahtiseks. Ühelt poolt aitab urogenitaalne tuberkuloos kui armistumise ja lupjumise teel paranev haigus kaasa uriinierituse ja kaltsiumiainevahetuse häiretele, luues seeläbi soodsad tingimused kivide tekkeks. Teiselt poolt on urolitiaas, mis nakatunud inimesel urodünaamikat järsult häirib, nefrotuberkuloosi tekke patogeneetiliseks eeltingimuseks.

Mõnede andmete kohaselt on urolitiaasi ja neerutuberkuloosi kombinatsioon täheldatud 4,6% juhtudest. Selliste patsientide peamine kliiniline sümptom on valu, mis esineb sageli kombineeritud kahjustuste korral ja on isoleeritud nefrotuberkuloosi korral vähem väljendunud. Sellel urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi ja urolitiaasi sümptomil on ühine päritolu: krooniline või äge uriinipeetus obstruktsioonikoha (kivi, striktuur, turse) kohal. Valu põhjuse saab kindlaks teha alles pärast kõigi kliinilise ja radioloogilise uuringu andmete analüüsimist.

Tuleb märkida, et urolitiaasi ja neerutuberkuloosi kombinatsioon süvendab oluliselt haiguse kulgu. Seega, kui isoleeritud nefrotuberkuloosiga patsientidel avastati krooniline neerupuudulikkus 15,5% juhtudest, siis urolitiaasi teke viis neerufunktsiooni häireni 61,5% patsientidest. Sellistel patsientidel tekkis sagedamini ravimitalumatus, joove kestis kauem ja ravi efektiivsus oli madalam. Kombineeritud haigustega patsientide seas tekkis neerutuberkuloosi varajane retsidiiv 10,2%-l, samas kui dispanseri kontingentides oli sama lokalisatsiooni retsidiivide määr vaid 4,8%.

Seega on urolitiaasi ja nefrotuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika keeruline peamiste sümptomite sarnasuse tõttu ning nõuab arstilt pidevat valvsust tuberkuloosi suhtes urolitiaasiga patsientidel. Neerutuberkuloosi ja urolitiaasi kombinatsiooniga patsiente jälgitakse apteekri aktiivsetes rühmades kauem, kuna neil on suurem haiguse ägenemise ja ägenemise risk.

Suurenenud valgusisaldus uriinis ei ole nefrotuberkuloosile tüüpiline. Reeglina on selle haiguse proteinuuria vale, st põhjustatud samaaegsest püuuriast ja hematuuriast.

Maksa ja neerude funktsionaalseid teste iseloomustavad pikka aega normaalsed väärtused. Krooniline neerupuudulikkus tekib ainult igal kolmandal nefrotuberkuloosiga patsiendil, kaugelearenenud juhtudel või kombinatsioonis spetsiifilise püelonefriidi ja (või) urolitiaasiga.

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi diagnoosimise peamiseks meetodiks jääb bakterioloogiline uuring. Uriini uuritakse külvamise teel erinevatele toitainekeskkondadele (Anikin, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Sama osa uriinist allutatakse fluorestsentsmikroskoopiale. Selline taktika võimaldab meil kindlaks teha mükobakterite tuberkuloosi elujõulisuse kadumise aega (kui patogeeni fluorestsentsmikroskoopia ikka veel tuvastab, kuid see ei kasva keskkonnas).

Nefrotuberkuloosi korral on mükobakteriuuria vähene, vahelduv ja seetõttu raskesti avastatav. Seetõttu on vaja teha vähemalt 3-5 järjestikust uriini bakterioloogilist uuringut (külvi). Nende tegemine kolm korda ühe päeva jooksul suurendab mükobakterite tuberkuloosi idanemist 2,4 korda.

On vaja pöörata tähelepanu steriilse uriinikogumise vajadusele, kuna proovi saastumine mittespetsiifilise mikroflooraga võib viia vale-negatiivse tulemuseni. Varem arvati, et Mycobacterium tuberculosis ei võimalda uriinis vahelduva mikrofloora teket ning esines isegi neerutuberkuloosi sümptom - aseptiline püuuria, st mäda olemasolu uriinis mittespetsiifilise mikrofloora kasvu puudumisel. Praegu esineb kuni 75%-l patsientidest nii spetsiifiline tuberkuloos kui ka neeruvaagna ja parenhüümi mittespetsiifiline põletik, mis vähendab ka Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamise sagedust.

Lisaks peaks uriini kogumise ja selle külvamise vahel mööduma võimalikult vähe aega( umbes 40-60 minutit).Nende reeglite eiramine vähendab oluliselt bakterioloogilise testimise efektiivsust.

DNA-diagnostika on viimasel ajal laialt levinud. Näiteks Indias diagnoositakse 85% neerutuberkuloosiga patsientidest Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamise põhjal uriinis PCR-meetodi abil. Venemaal on selle meetodi rakendus piiratud selle kõrge hinna ja mitte alati selge seose tõttu kultuuride tulemustega. Üldiselt on Mycobacterium tuberculosis'e verifitseerimine DNA-diagnostika abil aga väga paljutõotav, kuna see võib hüpoteetiliselt oluliselt vähendada urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi äratundmise aega, samuti koheselt määrata Mycobacterium tuberculosis'e tundlikkust peamiste tuberkuloosivastaste ravimite suhtes.

Ziehl-Neelseni järgi värvitud uriinisette mikroskoopia pole oma olulisust kaotanud, kuigi selle meetodi tundlikkus ei ole kõrge.

Bioloogilist testimist (merisead nakatatakse patoloogilise materjaliga) praegu ei kasutata.

Uriini, eesnäärme sekreedi ja ejakulaadi bakterioloogiline uuring põhihaiguse või kaasuvate haiguste ägenemise ajal suurendab oluliselt Mycobacterium tuberculosis'e avastamise tõenäosust. Kroonilise haigusega patsiendil, kes on korduvalt võtnud paljusid antibiootikume (sh tetratsükliine, aminoglükosiide ja fluorokinoloone), ei pruugi Mycobacterium tuberculosis'e kasvu ilma tuberkuliini või laseriga provotseerimiseta tuvastada.

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi instrumentaalne diagnostika

Viimastel aastatel on ultraheli diagnostikast saanud tavaline ja üldiselt kättesaadav uuringumeetod. Kaasaegsete skannerite kasutamine on toonud kaasa mitmesuguste haiguste, eriti kasvajate ja neerutsüstide avastamise sageduse järsu suurenemise. Mõnikord on tsüstilist moodustist ja neerukoobast raske eristada. Sellisel juhul võib kasulik olla farmakoloogiline test: 20 mg furosemiidi intravenoosne manustamine soodustab neerutsüsti suuruse vähenemist või vastupidi suurenemist. Koobas seinte jäikuse tõttu ei muutu.

Urogenitaalsüsteemi röntgenuuring on üks olulisemaid meetodeid mis tahes uroloogilise haiguse, sealhulgas urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi diagnoosimiseks.

Uuring algab üldise röntgenülesvõttega, mis võimaldab kindlaks teha kivimi kahtlaste varjude olemasolu või puudumist, neerude lupjumist või mesenteerilisi lümfisõlmi ning määrata edasised taktikad (näiteks vajadus teha täiendav röntgenülesvõte seisvas asendis).

Neerude sekretoorse ja ekskretoorse funktsiooni hindamiseks kasutatakse ekskretoorset urograafiat 20–40 ml RKB (iopromiili) intravenoosse manustamise ja järgnevate pildiseeriate abil. Sekretoorse funktsiooni puudumisel või vähenemisel, samuti evakuatsioonihäire kahtluse korral tehakse hilinenud pildid 30, 60–90 minuti pärast ja hiljem vastavalt näidustustele.

Urogrammide abil saab hinnata neeruvaagna ja -tasside struktuuri, tuvastada nende hävimise või deformatsiooni olemasolu või puudumist ning määrata seost uuringuröntgenpildil oleva varju ja neeruvaagna-tasside süsteemi vahel. Näiteks vari, mis uuringupildil on selgelt tõlgendatav neeruprolapsi kivina, näeb välja ekskretsiooni urogrammil nagu kaltsifitseeritud mesenteeriline lümfisõlm. Nefrotuberkuloosi algstaadiumis iseloomulikud radiograafilised tunnused puuduvad. Häving on seda selgemini nähtav, mida suurem on kahjustuse maht.

Kaasaegsed digitaalsed röntgeniaparaadid võimaldavad järeltöötlust, optimaalsete füüsikaliste ja tehniliste parameetrite valimist ning kärpimist. Pilte ei tehta standardaegadel, vaid neeruvaagna ja -tasside parima kontrastsuse hetkel. Oluliseks peetakse urodünaamika reaalajas hindamise võimalust: ainult digitaalse röntgeniaparaadi abil on võimalik uriini tagasivoolu tupplehtedesse tuvastada ekskretoorse urograafia käigus. Uuringu ajal on vaja teha ka mitu tomograafilist lõiget, mis tasandab soole suurenenud pneumatiseerumist ja annab lisateavet parenhüümi ning neeruvaagna ja -tasside moodustise suhte kohta.

KT võimaldab saada pildi ilma summeerimisefektita, mis parandab oluliselt neerustruktuuri hindamise kvaliteeti. Selle abil on võimalik visualiseerida röntgenläbipaistvat kivi, mõõta patoloogilise fookuse tihedust ja seega teha diferentsiaaldiagnostikat vedela või pehmete kudede moodustise vahel. Kaltsifikatsioonifaasis olev tuberkuloosne papilliit näeb välja ekskretsiooni urogrammidel deformeerunud papilla tihendusena, samas kui KT-uuringutel on see selgemini nähtav.

Retrograadne püelograafia on soovitatav neeruvaagna ja -tasside ebaselge kontrasti korral ekskretsiooni urogrammidel (see võib olla väga informatiivne neerutuberkuloosi korral). Tänu sellele uurimismeetodile on võimalik mitte ainult paremini visualiseerida ülemisi kuseteid ja moodustunud õõnsusi, vaid ka avastada kusejuha obstruktsiooni moodustunud (või tekkiva) striktuuri tõttu, mis on patsiendi ravi taktika määramisel põhimõttelise tähtsusega.

Urineerimistsüstograafia abil saab määrata kusepõie mahutavust, selle deformatsiooni ja vesikoureteraalse refluksi olemasolu: on võimalik, et kontrastaine lekib eesnäärme koobastesse, mis kinnitab täiendavalt suguelundite kahjustust. Arvestades neeru- ja eesnäärmetuberkuloosi kombinatsiooni suurt esinemissagedust, on kõigil nefrotuberkuloosiga meestel soovitatav teha uretrograafia, mis näitab selgelt eesnäärme koobastes olevaid koopaid.

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi radioisotoopdiagnostika

Radioisotooprenograafial on teatud roll ainult siis, kui seda korratakse provokatiivse testi (Shapiro-Grundi test) ajal, kus neeru funktsionaalsete näitajate halvenemine viitab tuberkuliini manustamisest tingitud tuberkuloosiprotsessi ägenemisele. Seda soovitatakse ka neeru jääkfunktsiooni ja ravitaktika määramiseks.

Püsiva püuuria, hematuuria või düsuuriaga patsientidele on näidustatud ureteropüroskoopia ja tsüstoskoopia. Kui tuberkuloosne põletik piirdub neerukahjustusega ja ei hõlma kuseteid, võib põie limaskest olla täiesti normaalne. Tuberkuloosse tsüstiidi algstaadiumis võib põie mahutavus olla piisav, kuigi reeglina täheldatakse selle vähenemist. Põie tuberkuloosi tsüstoskoopilist pilti on kirjeldatud eespool.

Põie limaskesta raske põletiku, bulloosse turse ja kontaktverejooksude korral võib olla keeruline teha diagnostilisi endovesikaalseid protseduure (näiteks kusejuha ava kateetri paigaldamine). Sellisel juhul tuleb kohe pärast uuringutsüstoskoopiat ja ülaltoodud nähtude avastamist süstida tsüstoskoobi drenaažisüsteemi kaudu aseptilist lahust, süstida tühja põide 1-2 ml 0,1% adrenaliinilahust koos 5-10 ml 2% trimekaiini (lidokaiini) lahusega. 2-3 minuti pärast täidetakse põis uuesti aseptilise lahusega. Epinefriin põhjustab vasokonstriktsiooni ja limaskesta turse vähenemist, mis hõlbustab oluliselt kusejuha ava tuvastamist ja kateetri paigaldamist ning lokaalanesteesia võimaldab süstida suuremas koguses lahust ja seega põie seinu paremini sirgendada.

Tuleb märkida, et ülalkirjeldatud meetodit ei saa kasutada primaarsete, eelnevalt uurimata patsientide puhul, kuna epinefriini ja trimekaiini enneaegne manustamine ei võimalda saada tõelist teavet põie mahutavuse ja selle limaskesta seisundi kohta.

Patoloogiliste elementide esinemine limaskestal ja (või) düsuuria on näidustuseks põie seina tangidega biopsia tegemiseks koos submukosaalse kihi jäädvustamisega. Biopsia saadetakse patomorfoloogilisele ja bakterioloogilisele uuringule (külv). On täheldatud, et histoloogiline järeldus näitas paraspetsiifilist põletikku ja külv näitas mükobakterite tuberkuloosi kasvu.

Uretroskoopiline uuring ei anna lisateavet; selle meetodi abil urogenitaalse tuberkuloosi diagnoosimise juhtumeid pole teada. Lisaks on kliinilisi tähelepanekuid, kus patsientidele tehti püsiva prostatiidi ja kollikuliidi tõttu uretroskoopiline uuring koos seemneköbru biopsiaga, samal ajal kui patomorfoloogiliselt määrati kroonilise põletiku tunnused. Hiljem selgus aga, et need olid eesnäärme tuberkuloosi maskid.

Provokatiivsed testid

Kuna diagnoosi bakterioloogilise uuringu abil on praegu võimalik kinnitada vähem kui poolel patsientidest, siis tänapäeva kliinilises praktikas võetakse diferentsiaaldiagnostikas arvesse epidemioloogiliste, kliinilis-anamneesiliste, laboratoorsete ja radioloogiliste andmete kogumit koos provokatiivsete testide tulemustega. On välja töötatud mitu meetodit, mis võimaldavad urogenitaaltuberkuloosi kiiremat ja täpsemat diagnoosimist.

Provokatiivse testi näidustused:

• epidemioloogiline ajalugu: kontakt tuberkuloosihaigete inimeste ja loomadega, laste olemasolu perekonnas, kellel on tuberkuliinitestidele virago või hüperergiline reaktsioon, varasem tuberkuloos (eriti lapsepõlves või dissemineerunud);
• pikaajaline püelonefriidi kulg koos tsüstiidi kliiniliste tunnustega, mis on altid sagedastele ägenemistele;
• kahtlus tupplehtede hävimises vastavalt ekskretoorsele urograafiale;
• püuuria (leukotsütuuria) püsimine pärast uroantiseptikumidega ravikuuri.

Provokatiivse testi vastunäidustused:

• ilmne kahjustus, mis viib neerufunktsiooni languse või kaotuseni:
• massiivne püuuria tavalise floora kasvu puudumisel;
• raske joove;
• palavik;
• patsiendi raske ja mõõdukas seisund, mis on põhjustatud nii kahtlustatavast nefrotuberkuloosist kui ka kaasuvast haigusest;
• mis tahes lokaliseerimisega pahaloomuline kasvaja;
• makrohematuuria.

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse kahte tüüpi provokatiivseid teste.

Kochi tuberkuliinitest tuberkuliini subkutaanse süstimisega

Leukotsüütide arv uriinisettes määratakse Netšiporenko meetodil, tehakse üldine vereanalüüs ja termomeetria iga 2 tunni järel. Seejärel süstitakse puhastatud tuberkuliini naha alla õlaliigese ülemisse kolmandikku. Tuberkuliin on mükobakterite elutegevuse produkt – see provotseerib latentse tuberkuloosipõletiku aktiveerumist. Mõned uuringud soovitavad tuberkuliini süstida võimalikult lähedale kahtlustatavale tuberkuloosipõletiku koldele: kopsutuberkuloosi korral – abaluu alla, neerukahjustuse korral – nimmepiirkonda jne. Uuringud on aga kinnitanud, et spetsiifiline reaktsioon ei sõltu tuberkuliini süstimise kohast, seetõttu kasutatakse tavaliselt standardset nahaalust süstimist.

Algselt kasutati subkutaanse tuberkuliiniproovi tegemiseks nn vana Kochi tuberkuliini (alt-Kochi tuberkuliin) kolmandat lahjendust (1:1000). Tuberkuliini ebapiisavalt kõrge puhtusastme tõttu tekkisid aga üldised reaktsioonid. Lisaks nõudis lahuse valmistamise keerukus õdedelt eriväljaõpet ja ei välistanud doseerimisviga. Praegu kasutatakse puhastatud Linnikova tuberkuliini, mis vabaneb ampulli kujul kasutusvalmis lahuses. Selle lahuse 1 ml bioloogiline aktiivsus vastab 20 tuberkuliiniühikule.

Provokatiivse tuberkuliinitesti läbiviimiseks manustatakse reeglina 50 tuberkuliiniühikut. 20 tuberkuliiniühiku süstimine on võimalik, kui on esinenud väljendunud reaktsiooni, või 100 tuberkuliiniühiku süstimine, kui varem pole standardsele tuberkuliinidiagnostikale reaktsiooni esinenud. 48 tunni jooksul pärast tuberkuliini manustamist jätkake termomeetriat iga 2 tunni järel, korrake üldist vereanalüüsi ja Netšiporenko testi kaks korda ning tehke ka uriini ja ejakulaadi bakterioloogiline uuring. Tuberkuliinitesti hindamisel võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

• Üldine reaktsioon: tervise halvenemine, kehatemperatuuri tõus, düsuuria suurenemine. Oluliseks peetakse kliinilise vereanalüüsi muutusi: positiivse tuberkuliinitesti korral suureneb või tekib leukotsütoos. ESR suureneb, lümfotsüütide absoluutarv väheneb:
• süstimisreaktsioon: tuberkuliini süstimise kohas võib tekkida hüpereemia ja infiltraat;
• fokaalne reaktsioon: leukotsütuuria, hematuuria, mükobakteriuuria suurenemine või esinemine.

Fokaalsete ja vähemalt kahe muu reaktsiooni - torke- ja/või üldise - esinemisel on võimalik diagnoosida tuberkuloos. Diagnoosi bakterioloogiline kinnitamine on võimalik palju hiljem, mõnikord alles 3 kuu pärast. Sellest hoolimata suurendab tuberkuliini subkutaanne manustamine Mycobacterium tuberculosis'e isolatsiooni urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi korral 4-15%.

Laserprovokatsioon on vastunäidustatud kasvajaprotsessiga diferentsiaaldiagnoosimisel.

Vastuvõtmisel, pärast kliinilist läbivaatust ja provokatiivse testi näidustuste kindlaksmääramist, tehakse patsiendile üldised uriini- ja vereanalüüsid, Netšiporenko test, uriinikultuur Mycobacterium tuberculosis'e suhtes ja uriinisette fluorestsentsmikroskoopia.

Seejärel tehakse iga päev transkutaanset lokaalset kiiritamist infrapunalaseriga, mis tekitab pidevat kiirgust lainepikkusega 1,05 m.

Laserprovokatsiooni ja ex juvantibus-ravi kombinatsioon on võimalik. Kui patsiendil on mittespetsiifiline põletik, saavutatakse laserteraapiaga selliseid efekte nagu urodünaamika paranemine, neerude verevarustuse paranemine, raviainete kontsentratsiooni suurenemine elundis, millel on lõppkokkuvõttes positiivne mõju ravi tulemustele. Kui patsiendil oli tuberkuloosipõletik, aktiveerub see laserteraapia taustal ja registreeritakse kontrolllaboratoorsete testidega.

Esimese tüübi ex juvantibus-ravi kestus on kümme päeva. Kui pärast keerulist mittespetsiifilist etiopatogeneetilist ravi neerupiirkonna valu ja sagedase valuliku urineerimise kaebused kaovad ning uriinianalüüsid normaliseeruvad, siis võib urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi diagnoosi tagasi lükata. Selline patsient kuulub üldise meditsiinivõrgustiku uroloogi jälgimise alla. Kui laboratoorsed näitajad ei parane täielikult ja kaebused püsivad, on soovitatav jätkata uuringuid.

Teist tüüpi ex juvantibus-ravi - 3-4 kitsa toimega tuberkuloosivastase ravimi määramine. Teist tüüpi ex juvantibus-raviks sobivad ainult järgmised ravimid: isoniasiid, pürasiinamiid, etambutool, etionamiid (protionamiid) ja aminosalitsüülhape.

Kuseteede tuberkuloosi diagnoosimise algoritm

Perearst peaks kahtlustama urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi ja läbi viima sellistel juhtudel soovitatava minimaalse uuringu ning diagnoosi panemine on ftiisiouroloogi pädevuses (välja arvatud diagnoosi patomorfoloogilise kontrollimise olukorrad pärast biopsiat või operatsiooni, kuid isegi sellises olukorras on vaja mikropreparaate üle vaadata tuberkuloosivastase asutuse patoloogi poolt, kellel on ulatuslikud kogemused tuberkuloosi diagnoosimisel).

Seega tuleb patsient (või kolmel juhul viiest naispatsient) ftisiouroloogi konsultatsioonile. Patsient on tavaliselt keskealine ja tal on anamneesis pikaajaline püelonefriit sagedaste ägenemistega.

Esimene etapp hõlmab põhjalikku läbivaatust, patsiendi küsitlemist ja olemasoleva meditsiinilise dokumentatsiooni analüüsi. Edasisteks arenguteks on mitu võimalikku varianti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Esimene variant

Patsiendil on pärast tuberkuloosse lümfadeniidi põdemist kaelal "tuberkuloosi stigmad" - sissetõmmatud tähekujulised armid; anamneesis on muid haiguse tunnuseid või fluorogramm näitab kopsukoe lupjumise koldeid jne; analüüsides - püuuria ja (või) hematuuria; urogrammidel - destruktiivsed muutused. Sellel patsiendil on reeglina neerude kaugelearenenud kavernoosne tuberkuloos ning talle tuleks viivitamatult määrata kompleksne keemiaravi ja patogeneetiline ravi, mille taustal tehakse täielik kliiniline, laboratoorne, bakterioloogiline ja radioloogiline uuring kahjustuse ulatuse kindlakstegemiseks.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Teine võimalus

Sama patsient, kuid urogrammi andmete kohaselt neerufunktsiooni ei ole määratud. Polükavernoosse nefrotuberkuloosi korral on ette nähtud etiopatogeneetiline ravi ja dünaamiliselt tehakse radioisotooprenograafia. Kui neerufunktsioon ei taastu 3-4 nädala jooksul, tehakse nefrektoomia. Kui diagnoos on patomorfoloogiliselt kinnitatud, jätkatakse ravi; kui aktiivse tuberkuloosse põletiku tunnuseid ei ole, kirjutatakse patsient uroloogi järelvalve all välja elukohas.

Kolmas võimalus

Patsient sai meditsiiniasutuses head antibakteriaalset ravi, mida täiendas patogeneetilise ravi kompleks, kuid testides jääb püsima mõõdukas leukotsütuuria (kuni kolmkümmend rakku vaateväljas). Urogrammidel on näha neeruvaagna ja -tasside õigeaegne kontrasteerimine, kahtlustatakse nende hävimist; võimalik on retentsioon. Sellisel juhul tehakse patsiendile lasertest.

Kui selle lõppedes avastatakse leukotsütuuria ja erütrotsütuuria suurenemine, perifeerse vere lümfotsüütide absoluutarvu vähenemine ja mükobakteriuuria, diagnoositakse urogenitaalsüsteemi tuberkuloos. Kahjustuse vorm ja aste määratakse pärast üksikasjalikku röntgen- ja instrumentaalset uuringut. Kui laborikatsete tulemused ei parane, viiakse läbi esimese tüübi ex juvantibus-ravi. Kui kümne päeva pärast ilmneb märkimisväärne paranemine, saab nefrotuberkuloosi tagasi lükata; patsient suunatakse elukohajärgse uroloogi või terapeudi jälgimisele. Kui uriinianalüüside patoloogilised muutused püsivad, järgitakse viiendat võimalust.

Neljas variant

Patsiendil, kellel esinevad neerudes mõõdukad radiograafilised muutused, leitakse püuuria. Üldarstiabiasutuses viidi läbi kroonilise püelonefriidi ebapiisav ravi. Sellisel juhul on ette nähtud I tüüpi ex juvantibus-ravi, mida täiendab samaaegne laserprovokatsioon.

Kui esineb väljendunud positiivne kliiniline ja laboratoorne dünaamika, diagnoos eemaldatakse ja patsient viiakse elukohajärgse uroloogi või terapeudi järelevalve all.

Viies variant

Kui püuuria püsib, tehakse subkutaanne tuberkuliiniprovokatsioonitest. Positiivne provokatsioonitulemus koos kliiniliste ja anamneesiliste andmetega võimaldab diagnoosida urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi ja alustada kompleksset ravi: kahjustuse ulatus määratakse edasise röntgen- ja instrumentaalse uuringu käigus.

Kuues variant

Negatiivset Kochi testi tulemust peetakse teist tüüpi ex juvantibus-ravi näidustuseks. Sellisel juhul on võimalik kaks tulemust. Patsiendi seisundi paranemine ja uriini puhastamine viitavad tuberkuloosi etioloogiale ja on aluseks vastava diagnoosi seadmisele.

Seitsmes variant

Kui leukotsütuuria püsib 2 kuud pärast tuberkuloosivastaste ravimite võtmist, siis patsiendil on tõenäoliselt mittespetsiifiline püelonefriit. Sellist patsienti jälgib hoolikalt üldmeditsiinivõrgu uroloog koos kontrolluuringuga, sealhulgas uriinikultuurid Mycobacterium tuberculosis'e suhtes iga 3 kuu tagant, samuti peamiste või kaasuvate haiguste ägenemise korral.

Seega hõlmab urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika nelja taset:

• laserprovokatsioon;
• esimese tüübi katseline ravi;
• tuberkuliini provokatsioonitest;
• Teist tüüpi katseline ravi.

Esimene uuringutase võtab aega 10–14 päeva, teine tase 2 nädalat, kolmas 1 nädal ja neljas tase 2 kuud. Üldiselt võib diagnoosi panemine võtta umbes 3 kuud. Ilmselgelt on urogenitaalse tuberkuloosi diagnoosimine töömahukas ja pikk protsess, mis nõuab hoolikat tööd patsiendiga spetsialiseeritud asutuses. Samal ajal on selge, et mida varem ftiisiouroloog patsiendiga tööle hakkab, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.

Diferentseeritud diagnoos

Urogenitaalse tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika on äärmiselt keeruline, peamiselt patognomooniliste sümptomite ja iseloomuliku radiograafilise pildi puudumise tõttu. Kaasaegsel ftisiouroloogial on kõik vajalik urogenitaalse tuberkuloosiga patsiendi täielikuks ravimiseks, kui see avastatakse varakult. Peamine probleem ei seisne isegi haiguse diferentsiaaldiagnostikas, vaid urotuberkuloosi kahtlusega patsientide valikus, kuna mõnikord puuduvad selleks eeldused. Urogenitaalne tuberkuloos võib olla asümptomaatiline, latentne, krooniline ja äge mis tahes uroloogilise haiguse varjus. Diagnostika on eriti keeruline, kui nefrotuberkuloos on kombineeritud kroonilise mittespetsiifilise püelonefriidi (tõenäosus - 75%), urolitiaasiga (kuni 20% juhtudest), neerude väärarengutega (kuni 20% juhtudest) ja neeruvähiga.

Diagnoosi kontrollimine toimub bakterioloogilise, patomorfoloogilise uuringu ning kliiniliste, laboratoorsete, radioloogiliste ja anamneesiliste andmete (sh provokatiivsete testide ja testravi) põhjal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ravi urogenitaaltuberkuloos

Kliinilise pildi ja laboratoorsete parameetrite selge positiivse dünaamika saamine näitab protsessi tuberkuloosset etioloogiat ja nõuab raviskeemi muutmist standardseks ning etiopatogeneetiliste meetmete täielikku spektrit.

Diagnoosi selgitamiseks on lubatud teha neeru avatud või punktsioonibiopsia, kuid paljude autorite sõnul ületab selle sekkumise risk võimaliku kasu. Neerufunktsiooni puudumist, mida kinnitavad ekskretoorne urograafia ja radioisotooprenograafia, peetakse nefrektoomia näidustuseks.

Tuberkuloosi kahtluse korral on operatsioon soovitatav läbi viia ftisiouroloogiahaiglas, kusjuures preoperatiivseks ettevalmistuseks on kohustuslik 2-3 nädala pikkune tuberkuloosivastane polükemoteraapia ja ravi jätkamine pärast nefrektoomiat kuni patomorfoloogilise uuringu tulemuste saamiseni. Kui urogenitaalsüsteemi tuberkuloos on välistatud, lõpetab patsient ravimite võtmise: ta suunatakse polikliiniku uroloogi jälgimisele. Kui diagnoos kinnitatakse, määratakse patsiendile täielik tuberkuloosivastane ravi.