Müüri tuberkuloos

Kui tuberkuloosibakterite hajus levik organismis kaasneb paljude väga väikeste koldete ilmnemisega tuberkuloosi kujul - tuberkuloosid või granuloomid - hirssitera suurused sõlmed (ladina keeles - milium), diagnoositakse miliaarne tuberkuloos.

Selliseid tuberkuloosikoldeid selle haiguse korral võib leida mitte ainult kopsudest, vaid ka teistest organitest. [ 1 ]

Epidemioloogia

WHO 2018. aasta andmete kohaselt diagnoositi tuberkuloos ligi 10 miljonil inimesel ja sellesse suri umbes 1,6 miljonit patsienti. Samal ajal väidavad eksperdid, et ülemaailmselt võib umbes kolmandikul elanikkonnast olla latentne infektsioon (eriti arengumaades). [ 2 ]

Miliaarne kopsutuberkuloos moodustab selles lokalisatsioonis 1–2% kõigist tuberkuloosi juhtudest. Ja selle ekstrapulmonaalsed vormid moodustavad vähemalt 20% tuberkuloosi kogustatistikast. [ 3 ]

Põhjused militaartuberkuloos

Nagu teada, on tuberkuloosi põhjustajaks Mycobacterium tuberculosis bakteriga nakatumine. Sama patogeenne aktinomütseetide perekonna mikroorganism, mis siseneb organismi õhus levivate piiskadega, põhjustab ka mitut väikefokaalset ehk dissemineerunud miliaarset tuberkuloosi.

See progresseeruv haigus võib tekkida mükobakterite primaarse hematogeense või lümfogeense leviku (leviku) ajal kogu kehas või mõjutada teisi organeid, kui olemasolevat tuberkuloosi ei ravita.

Vaata ka - Dissemineeritud kopsutuberkuloos.

Kas miliaarne tuberkuloos on nakkav või mitte? Mis puudutab seda tüüpi tuberkuloosibatsillidega nakatumise nakkavust, siis arvatakse, et selle nakkavus teistele on madalam, kuna see levib vere (või lümfi)voolu kaudu.

Tuberkuloosibakterid kanduvad edasi haigetelt inimestelt ja tuberkuloos on nakkav, kui esinevad kliinilised sümptomid, mis viitavad patogeeni aktiivsusele. Aga kui mükobakter ei põhjusta haiguse arengut, st inimesel on infektsioon latentne (asümptomaatiline), ei saa ta teisi nakatada.

Samal ajal, nagu kliiniline kogemus näitab, on tuberkuliini nahatesti – Mantoux' testi – tulemus sageli vale-negatiivne ning kümnel juhul sajast muutub latentne vorm lõpuks aktiivseks (nakkavaks). Ja millal see juhtub, on võimatu ennustada. [ 4 ]

Riskitegurid

Miliaarse tuberkuloosi tekke vaieldamatud riskifaktorid on kontakt patsientidega ja seisundid, mis viivad immunosupressioonini – organismi immuunkaitse nõrgenemiseni.

Ja immuunsüsteem on nõrgenenud:

• HIV ja AIDSi korral täheldatakse miliaarset tuberkuloosi 10%-l AIDSi põdevatest patsientidest (vt – Tuberkuloos HIV-nakkuse korral );
• halva toitumise ja kroonilise alkoholismiga;
• vähihaigetel, sealhulgas pärast keemiaravi;
• kroonilise neerupuudulikkuse ja pideva dialüüsi korral;
• antikehade puudulikkuse sündroomi (hüpogammaglobulineemia) tõttu;
• immunosupressiivsete ravimite ja kortikosteroidide pikaajalise kasutamise korral.

Samuti on diabeedi korral suurem risk, et latentne infektsioon areneb aktiivseks tuberkuloosiks.

Pathogenesis

Tuberkuloos on salakaval ja keeruline haigus ning hoolimata asjaolust, et M. tuberculosis'e patogenees on ftiisiarstidele hästi teada, ei ole selle miliaarsete vormide täpne kahjustusmehhanism täielikult selgitatud.

Mükobakteritega nakatunud inimestel, kes esialgu kehasse sisenevad, on tavaliselt mõjutatud kopsusagarate ülemine või tagumine segment ning alveolaarsete makrofaagide aktiveerimine viib batsillide fagotsütoosini. See tähendab, et immuunsus piirab nende edasist paljunemist ja tavaliselt sellise infektsiooni korral kliinilisi ilminguid ei esine.

Kuid isegi latentses vormis võivad Ghoni kolded (primaarsed tuberkuloosikompleksid kapseldatud inaktiivsete bakteritega) sisaldada ka elujõulisi batsille, mis on uinunud olekus. Ja kui immuunsus nõrgeneb, toimub M. tuberculosis'e endogeenne taasaktiveerumine: nad hakkavad makrofaagides paljunema, levides hematogeensel teel lähedalasuvatesse rakkudesse ja teistesse organitesse.

Miliaarse tuberkuloosi kolded on homogeensete mikrosõlmede (läbimõõduga 1-3 mm) kujul, millel on tihe konsistents ja mis on hajusalt hajutatud kopsudes. [ 5 ]

Sellisel juhul avalduvad miliaarse tuberkuloosi korral kopsudes esinevad destruktiivsed muutused nende sõlmede koe infiltratsiooni vormis, mis võivad kombineeruda, moodustades suuremaid muutuste fookuseid ja põhjustades kopsukoe fibroosi.

Sümptomid militaartuberkuloos

Miliaarse tuberkuloosi esimesed tunnused avalduvad üldise seisundi halvenemises ja nõrkuses.

Sümptomite kombinatsioon, samuti kahjustuste ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tunnused sõltuvad haiguse vormist.

Miliaarse tuberkuloosi kliiniliste vormide hulka kuulub eelkõige miliaarne kopsutuberkuloos, mida avastatakse 1–7%-l kõigi tuberkuloosi vormidega patsientidest. Täheldatakse ka teisi tüüpilisi tuberkuloosi sümptomeid, eelkõige öist hüperhidroosi (suurenenud higistamist); isutust ja kaalulangust; köha (kuiv või limaga röga) ja progresseeruvat õhupuudust.

Kõige sagedamini on haiguse ilmingud subakuutsed või kroonilised; harvemini esineb äge miliaarne tuberkuloos.

Üldise tuberkuloosi ägeda kulgu korral täheldatakse külmavärinaid ja kõrget maksapalavikku (temperatuuri kõikumistega); kiiret südamelööki; hingamisraskusi; naha tsüanoosi; iiveldust ja oksendamist (mis viitab joobeseisundile) ning teadvusehäireid. Seda seisundit - tänu teatavale sarnasusele tüüfuse sümptomitega - võib defineerida kui tüüfuse vormi või tüüfuse miliaarset tuberkuloosi, mis tekib kõige sagedamini primaarse infektsiooni ajal.

Haiguse ekstrapulmonaalse vormi korral võib infektsioon korraga mõjutada mitut organit. Ja siis diagnoositakse patsientidel mitme lokaliseerimisega miliaarne tuberkuloos, mis avaldub mitmesuguste, sageli mittespetsiifiliste sümptomitega ja viib kahjustatud organi või teatud organsüsteemi talitlushäireteni.

Seega võib maksa miliaarne tuberkuloos olla asümptomaatiline või sellega kaasneda palavik ja hüperhidroos ning viia elundi hüpertroofia – hepatomegaalia tekkeni.

Loe ka:

• Soole tuberkuloos
• Pankrease tuberkuloos
• Neerude tuberkuloos
• Ajukelme tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit)

Üks harva diagnoositud ekstrapulmonaalse lokaliseerumisega tuberkuloosi vorme on naha miliaarne tuberkuloos, mida täiskasvanutel peetakse haiguse sekundaarseks vormiks (primaarsest koldest hematogeense leviku tagajärjeks) ning lapsepõlves ja noorukieas primaarseks vormiks, mille puhul nahk nakatub kontakti teel. Kõige sagedasemad kahjustuspiirkonnad on nägu, kael, jäsemete sirutajapinnad ja kere. Tuberkuloosi konstitutsiooniliste sümptomite taustal ilmub nahale palju väikeseid punaseid sõlmi, mis ei põhjusta sügelust ega valu, kuid muutuvad väga kiiresti haavanditeks, seega saab diagnoosi panna naha ja nahaaluste kudede miliaarse-haavandilise tuberkuloosina. [ 6 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Hapnikupuudus (respiratoorse distressi sündroom), mis on seotud alveolaarseinte patoloogiliste muutuste ja hapniku difusioonihäirega verre; pleura emüem koos fibrotooraksiga; bronhopleuraalse fistuli moodustumine - kopsude miliaarse tuberkuloosi tüsistused.

Maksa miliaarset tuberkuloosi võivad tüsistada vere bilirubiini taseme tõus ja kollatõve teke, samuti rasvmaksa ja amüloidse degeneratsiooni teke. Soolesulgus on miliaarse sooletuberkuloosi kõige sagedasem tüsistus.

Meningeaalne miliaarne tuberkuloos (mille risk lastel on suurenenud) võib põhjustada koljusisese rõhu tõusu, hüdrotsefaaliat ja kraniaalnärvide halvatust. Haiguse generaliseerunud vormi tagajärjeks on mitme organi puudulikkus. [ 7 ]

Diagnostika militaartuberkuloos

Varajane diagnoosimine aitab tõhusalt ravida miliaarset tuberkuloosi ja vähendada nakkuse edasist levikut, kuid tuberkuloosihaigeid uurivad spetsialistid tunnistavad teatud raskuste olemasolu haiguse paljude sortide ja paljude vormide kliiniliste ilmingute mittespetsiifilisuse tõttu.

Nõutavad on standardtestid: M. tuberculosis'e eraldamine rögast ja bronhide loputusest, tuberkuloosibatsilli DNA PCR-testimine, adenosiindeaminaasi taseme analüüs veres, ESR. Samuti tehakse koebiopsiaproovide histoloogiline uuring. [ 8 ]

Loe lähemalt:

• Tuberkuloosi laboratoorne diagnostika
• Tuberkuloos: Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine
• Tuberkuloosi avastamise meetodid

Kuidas teostatakse instrumentaalset diagnostikat, mille peamiseks meetodiks jääb radiograafia, ning diagnoosi selgitamiseks saab kasutada ultraheli, kõrglahutusega kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat, on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - Tuberkuloosi instrumentaalne diagnostika.

Miliaarset tuberkuloosi visualiseeritakse rindkere röntgenülesvõttel mõlema kopsu mikrofokaalse disseminatsioonina - mitmete selgelt piiritletud, difuussete fibronodulaarsete hägususe kobarana. Mõnedel patsientidel võib esineda ühepoolne pleuraefusioon koos vistseraalse ja parietaalse pleura paksenemisega.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on oluline: miliaarset kopsutuberkuloosi tuleb eristada kopsude krüptokoktoosist ja sarkoidoosist, pahaloomulisest pleura mesotelioomist; aju miliaarset tuberkuloosi - meningokoki- või stafülokoki meningiidist; naha miliaarset tuberkuloosi on vaja eriti hoolikalt eristada dermatoloogilistest haigustest, süüfilise löövetest (tuberkuloossed süüfilis) jne.

Lisateavet leiate materjalidest:

• Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoosimine
• Ajukelme tuberkuloosi diagnoosimine

Ravi militaartuberkuloos

Mis tahes vormis tuberkuloosi peamine ravi on etiotroopne, kestab 6–12 kuud; peamised ravimid on tuberkuloosivastased antibakteriaalsed ravimid: isoniasiid, rifampitsiin, makrosiid 500 (pürasiinamiid, pürasidiin), naatriumpara-aminosalitsülaat jne.

Lisateavet nende kõrvaltoimete, vastunäidustuste, kasutusviiside ja annustamise kohta leiate väljaandest - Tabletid tuberkuloosi raviks.

Abstsessi moodustumise ja koenekroosi korral tehakse kirurgilist ravi.

Ärahoidmine

Peamine ennetav meede on BCG vaktsineerimine ehk tuberkuloosivastane vaktsineerimine.

Loe ka:

• Tuberkuloosi sanitaar- ja sotsiaalne ennetamine
• Tuberkuloosi kemoprofülaktika

Varjatud infektsiooni avastamise korral on võimalik tuberkuloosi ennetav ravi.

Prognoos

Miliaarne tuberkuloos on eluohtlik haigus; surmaga lõppevaid tulemusi miliaarse tuberkuloosi korral on täiskasvanud patsientide seas täheldatud peaaegu 27%-l ja laste puhul enam kui 15%-l juhtudest. [ 9 ], [ 10 ]

Soodsat prognoosi saab saavutada ainult infektsiooni võimalikult varajase avastamise ja tõhusa antibiootikumravi korral.