Miliaarne tuberkuloos

Kui tuberkuloosi bakterite hajutatud levikuga kehas on kaasas paljude väga väikeste fookuste ilmnemine tuberkula - tuberkulite või granuloomide - sõlmede kujul, mille suurus on hirss (ladina keeles), diagnoositakse miljonit tuberkuloos).

Sellised tuberkuloossed fookused seda tüüpi haiguste korral võivad olla mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes elundites. [1]

Epidemioloogia

WHO 2018. aasta andmete kohaselt diagnoositi TB peaaegu 10 miljonil inimesel ja sellest suri umbes 1,6 miljonit patsienti. Samal ajal väidavad eksperdid, et kogu maailmas võib umbes kolmandik elanikkonnast (eriti arengumaades) olla varjatud infektsioon. [2]

Militaar kopsu tuberkuloos moodustab 1-2% kõigist selle lokaliseerimise tuberkuloosi juhtudest. Selle ekstrapulmonaalsed vormid moodustavad vähemalt 20% kogu TB statistikast. [3]

Põhjused miliaarne tuberkuloos

On teada, et tuberkuloosi põhjustab nakatumine mükobakteriumi tuberkuloosibakteritega. Aktinomütseedi perekonnasama patogeenne mikroorganism, mis siseneb kehasse õhus tilkade abil, põhjustab mitut väikest fookuskaugust või levinud miliaarset tuberkuloosi.

See progresseeruv haigus võib ilmneda mükobakterite primaarse hematogeense või lümfogeense levitamise (leviku) ajal kogu kehas või mõjutades teisi elundeid, kui olemasolevat TB-d ei ravita.

Vt ka - levitatud kopsu tuberkuloos.

Kas Miliary tuberkuloos on nakkav või mitte? Arvatakse, et seda tüüpi nakkuse nakatumine tuberkuloosiga batsillidega on madalam, kuna see levib vere (või lümf) abil.

Tuberkuloosibakterid kantakse haigetelt üle ja tuberkuloos on nakkav, kui on kliinilisi sümptomeid, mis näitavad, et patogeen on aktiivne. Kuid kui Mycobacterium ei põhjusta haiguse arengut, st nakkus on varjatud (asümptomaatiline), ei saa inimene teisi nakatada.

Kliinilised kogemused näitavad, et tuberkuliini nahatesti tulemus - mantoux test -on sageli valenegatiivne ja kümnel juhul sajast latentne vorm muutub lõpuks aktiivseks (nakkuslikuks). Seda on võimatu ennustada, millal see juhtub. [4]

Riskitegurid

Militaarse tuberkuloosi arendamise vaieldamatu riskifaktorid on kontakt patsientidega ja haigusseisunditega, mis põhjustavad immunosupressiooni - keha immuunkaitse nõrgenemine.

Ja teie immuunsussüsteem on ohustatud:

• HIV-is ja AIDS-is esineb miliaarne tuberkuloos 10% AIDS-i patsientidest (vt - tuberkuloos HIV-nakkuse korral );
• Kehva dieedi ja kroonilise alkoholismiga;
• Vähihaigetel, sealhulgas pärast keemiaravi;
• Kroonilise neerupuudulikkuse ja pideva dialüüsi korral;
• Antikehade puudulikkuse sündroomi tõttu (hüpogammaglobulineemia);
• Immuunsusegavate ravimite ja kortikosteroidide pikaajalise kasutamise korral.

Samuti suureneb diabeedi korral aktiivse tuberkuloosi arenemise risk.

Pathogenesis

Tuberkuloos on salakaval ja keeruline haigus ning hoolimata asjaolust, et M. tuberculosis on fitrisiaatritele hästi teada, ei ole selle miliaarse vormi kahjustuste täpne mehhanism täielikult välja selgitatud.

Algselt mükobakteritega nakatunud isikutel mõjutab tavaliselt kopsude ülemisi või tagumisi segmente ja alveolaarsete makrofaagide aktiveerimine põhjustab batsillide fagotsütoosi. See tähendab, et immuunsus piirab nende edasist korrutamist ja tavaliselt sellises nakkus ei ole kliinilisi ilminguid.

Kuid isegi varjatud kujul võivad gon fookused (kapseldatud passiivsete bakteritega primaarsed tuberkuloosi kompleksid) sisaldada elujõulisi bakteliid, mis jäävad seisma. Ja kui immuunsus nõrgeneb, toimub M. tuberkuloosi endogeenne taasaktiveerimine: nad hakkavad makrofaagides paljunema, levides lähedalasuvatesse rakkudesse ja muudesse elunditesse hematogeense marsruudi teel.

Militaarse tuberkuloosi fookused näevad välja nagu homogeensed mikrosõlmed (läbimõõduga 1-3 mm) tiheda konsistentsiga, mis on hajutatud kogu kopsudes. [5]

Samal ajal avalduvad miliaarse tuberkuloosi kopsude hävitavad muutused nende sõlmede abil kudede infiltratsiooni kujul, mis võivad ühendada, moodustades suuremaid muutuste fookuseid ja põhjustades kopsude kudede fibroosi.

Sümptomid miliaarne tuberkuloos

Esimesed miliaarse tuberkuloosi tunnused avalduvad üldise seisundi ja nõrkuse halvenemisega.

Sümptomite, samuti kahjustuste fookuste ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tunnused sõltuvad haiguse vormist.

Miliaar tuberkuloosi kliinilisteks vormideks on peamiselt miliaarsed kopsu tuberkuloos, mida leidub 1-7% -l patsientidest, kellel on igaüks tuberkuloos. Sellel on muid tüüpilisi tuberkuloosi sümptomeid, sealhulgas öine hüperhidroos (suurenenud higistamine); vähenenud isu ja kaalukaotus; Köha (kuiv või limaskesta röga) ja progresseeruv hingeldus.

Enamasti on haiguse ilmingud alaäge või kroonilised; Äge miliaarne tuberkuloos esineb harvemini.

Üldise tuberkuloosi ägeda käigus on olemas külmavärinad ja kõrge kirglik palavik (temperatuuri naeluga); PALPITATSIOONID; Hingamisraskused; naha ergutus; iiveldus ja oksendamine (viitab joobeseisundile); ja halvenenud teadvus. Seda seisundit - teatud sarnasuse tõttu kõhutüüfuse palavikuga - võib määratleda kui tüüfuse või tüüfuse miliaarset tuberkuloosi, mis enamasti areneb primaarse infektsiooni korral.

Haiguse ekstrapulmonaalsel kujul võib nakkus mõjutada mitut elundit korraga. Sel juhul diagnoositakse patsientidel mitu lokaliseerimist miliaarse tuberkuloosiga, mis avaldub mitmesuguste sageli mittespetsiifiliste sümptomitega ja see põhjustab mõjutatud elundi või teatud elundisüsteemi talitlushäireid.

Seega võib maksa miliaarne tuberkuloos olla asümptomaatiline või sellega kaasneda palavik ja hüperhidroos ning põhjustada elundi - hepatomegaalia - hüpertroofia.

Loe ka:

• Soolestiku tuberkuloos
• Pankrease tuberkuloos
• Neeru tuberkuloos
• Ajumembraanide tuberkuloos (tuberkulooriline meningiit)

Üks harva diagnoositud vorme ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tuberkuloos on naha miliaarne tuberkuloos, mida täiskasvanutel peetakse haiguse sekundaarseks vormiks (hematogeense leviku tagajärg primaarse fookusega) ning lastel ja juttudelt-primaarselt, nahk kui nahkhõlp. Kõige tavalisemad mõjutavad piirkonnad on jäsemete ja pagasiruumi nägu, kael, pinnad. Tuberkuloosi põhiseaduslike sümptomite taustal ilmnevad nahale paljud väikesed punased sõlmed, mis ei põhjusta sügelust ega valu, vaid muutuvad väga kiiresti haavanditeks, seega võib diagnoosi määratleda kui nahka ja subkutaansete kudede miljonit-ulceratiivse tuberkuloos. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Hapnikuvaegus (hingamisraskuste sündroom), mis on seotud alveolaarseinte patoloogiliste muutustega ja hapniku difusiooni halvenemisega verre; pleura empüema fibothoraxiga; Bronhopleuraalne fistuli moodustumine - miliaarse kopsutuberkuloosi komplikatsioonid.

Liver Miliary tuberkuloos võib olla keeruline suurenenud vere bilirubiini tase ja kollatõve, samuti rasvane hepatoos ja amüloidne düstroofia. Soole obstruktsioon on miliaarse soolestiku tuberkuloosi kõige tavalisem komplikatsioon.

Meningeal miliaarsed tuberkuloos (mille riski suureneb lastel) võib põhjustada koljusisese survet, kraniaalsete närvide halvatust. Ja haiguse üldistatud vormi tagajärg on mitme organi ebaõnnestumine. [7]

Diagnostika miliaarne tuberkuloos

Militaarse tuberkuloosi tõhusat ravi ja edasise ülekande vähendamist hõlbustab varajane diagnoosimine, kuid eksperdid, kes viivad läbi tuberkuloosiga patsientide uurimist!

Vajalik on standardtestid: M tuberkuloosi eraldamine röga ja bronhide loputusest, tuberkuloosi bacilluse DNA-testimine PCR abil, adenosiini deaminaasi taseme analüüs veres, COE. Samuti viiakse läbi kudede biopsiaproovide histoloogia. [8]

Loe edasi:

• Tuberkuloosi laboratoorne diagnoosimine
• Tuberkuloos: Mycobacterium tuberculosis tuvastamine
• Tuberkuloosi tuvastamise meetodid

Kuidas viiakse läbi instrumentaaldiagnostika, mille peamine meetod on endiselt radiograafia, ja ultraheli, kõrge eraldusvõimega CT ja MRI saab diagnoosi täpsustamiseks kasutada väljaandes üksikasjalikult tuberkuloosi instrumentaaldiagnostika.

Miliaar tuberkuloosi visualiseeritakse rindkere röntgenikiirguse korral mõlema kopsu väikese fookuskauguse, mis on mitme, täpselt määratletud, hajusa, hajutatud fibronodulaarse elektrikatkestuse klaster. Mõnel patsiendil võib esineda ühepoolset pleuraefusiooni koos vistseraalse ja parietaalse pleura paksenemisega.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on oluline: miliaarne kopsu tuberkuloos tuleks eristada krüptokokoosist ja kopsu sarkoidoosist pahaloomulisest pleura mesotelioomist; Aju miliaarne tuberkuloos - meningokokist või stafülokoki meningiidist; Naha miljonit tuberkuloos nõuab eriti hoolikat diferentseerumist dermatoloogiliste haigustega, süüfilis (tuberkuloosse süfiliidid) jne.

Lisateave materjalidest:

• Ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tuberkuloosi diagnoosimine
• Aju tuberkuloosi diagnoosimine

Ravi miliaarne tuberkuloos

Peamine tuberkuloosi ravi mis tahes vormis on etiotroopne, kestvalt 6–12 kuud; Peamised ravimid on tuberkuloosivastased antibakteriaalsed ravimid: isoniazid, rifampitsiin, makrozid 500 (pürasidiin, pürasidiin), päikesepara-aminosalylate ja teised.

Lisateavet nende kõrvaltoimete, vastunäidustuste, kasutamismeetodite ja annuse kohta - tuberkuloosi pillid.

Kahjustuste ja kudede nekroosi abstsessiga fookustes viiakse läbi kirurgiline ravi.

Ärahoidmine

Peamine ennetav meede on BCG vaktsineerimine või tuberkuloosi vaktsineerimine.

Loe ka:

• Tuberkuloosi sanitaar- ja sotsiaalne ennetamine
• Tuberkuloosi kemoprofülaktika

Avastatud latentse nakkuse korral on ennetav tuberkuloosi ennetav ravi.

Prognoos

Myliary TB on eluohtlik haigus; Miliary TB surmajuhtumid esinevad peaaegu 27% -l täiskasvanud patsientidest ja lastel enam kui 15% juhtudest. [9], [10]

Soodne prognoos võib olla ainult siis, kui nakkus tuvastatakse võimalikult varakult ja antibiootikumiravi on efektiivne.