Miliaarne tuberkuloos

Kui tuberkuloosibakterite hajutatud levikuga organismis kaasneb paljude väga väikeste tuberkulooside - tuberkulooside või granuloomide - hirsitera suuruste sõlmede (ladina keeles - milium) ilmnemine, diagnoositakse miliaarne tuberkuloos. .

Sellised tuberkuloosikolded seda tüüpi haiguste korral võivad olla mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes elundites. [1]

Epidemioloogia

WHO 2018. aasta andmetel diagnoositi tuberkuloosi ligi 10 miljonil inimesel ja sellesse suri umbes 1,6 miljonit patsienti. Samal ajal väidavad eksperdid, et globaalselt võib ligikaudu kolmandikul elanikkonnast (eriti arengumaades) olla varjatud nakkus. [2]

Miliaarne kopsutuberkuloos moodustab 1-2% kõigist selle lokaliseerimise tuberkuloosi juhtudest. Selle kopsuvälised vormid moodustavad vähemalt 20% kogu tuberkuloosi statistikast. [3]

Põhjused miliaarne tuberkuloos

On teada, et tuberkuloosi põhjustab Mycobacterium tuberculosis bakteritega nakatumine. Sama patogeenne aktinomütseedi perekonna mikroorganism, mis siseneb kehasse õhus olevate tilkade kaudu, põhjustab mitut väikest fokaalset või dissemineerunud miliaarset tuberkuloosi.

See progresseeruv haigus võib tekkida mükobakterite primaarse hematogeense või lümfogeense leviku (levitamise) ajal kogu kehas või teiste organite mõjutamisel, kui olemasolevat tuberkuloosi ei ravita.

Vaata ka -Levinud kopsutuberkuloos.

Kas miliaarne tuberkuloos on nakkav või mitte? Seda tüüpi tuberkuloosibatsillidega nakatumise nakkavus arvatakse olevat väiksem, kuna see levib vere (või lümfi) kaudu.

Tuberkuloosibakterid kanduvad üle haigetelt inimestelt ja tuberkuloos on nakkav, kui esinevad kliinilised sümptomid, mis viitavad haigusetekitaja aktiivsusele. Aga kui mükobakter ei too kaasa haiguse arengut, st nakkus on varjatud (asümptomaatiline), ei saa inimene teisi nakatada.

Kliiniline kogemus näitab, et tuberkuliini nahatesti tulemus -Mantouxi test - on sageli valenegatiivne ja kümnel juhul sajast muutub varjatud vorm lõpuks aktiivseks (nakkuslikuks). Millal see juhtub, on võimatu ennustada. [4]

Riskitegurid

Miliaarse tuberkuloosi väljakujunemise vaieldamatud riskitegurid on kokkupuude patsientidega ja seisundid, mis põhjustavad immunosupressiooni – organismi immuunkaitse nõrgenemist.

Ja teie immuunsüsteem on kahjustatud:

• HIV ja AIDSi korral esineb miliaarne tuberkuloos 10% AIDS-i patsientidest (vt.Tuberkuloos HIV-nakkuse korral);
• kehva toitumise ja kroonilise alkoholismiga;
• vähihaigetel, sealhulgas pärast keemiaravi;
• kroonilise neerupuudulikkuse ja pideva dialüüsi korral;
• antikehade puudulikkuse sündroomi (hüpogammaglobulineemia) tõttu;
• immuunsüsteemi pärssivate ravimite ja kortikosteroidide pikaajalise kasutamise korral.

Samuti suureneb diabeedi korral risk latentse infektsiooni progresseerumiseks aktiivseks tuberkuloosiks.

Pathogenesis

Tuberkuloos on salakaval ja keeruline haigus ning vaatamata sellele, et M. tuberculosis'e patogenees on ftisiaatritele hästi teada, ei ole selle miliaarsete vormide täpne kahjustusmehhanism täielikult välja selgitatud.

Algselt mükobakteritega nakatunud inimestel on tavaliselt kahjustatud kopsusagarate ülemised või tagumised segmendid ning alveolaarsete makrofaagide aktiveerumine põhjustab batsillide fagotsütoosi. See tähendab, et immuunsus piirab nende edasist paljunemist ja tavaliselt ei esine sellisel infektsioonil kliinilisi ilminguid.

Kuid isegi varjatud kujul võivad Gon-kolded (primaarsed tuberkuloosikompleksid kapseldatud inaktiivsete bakteritega) sisaldada elujõulisi batsille, mis jäävad uinuma. Ja kui immuunsus nõrgeneb, toimub M. tuberculosis'e endogeenne taasaktiveerimine: nad hakkavad paljunema makrofaagides, levides hematogeensel teel lähedalasuvatesse rakkudesse ja muudesse organitesse.

Miliaarse tuberkuloosi kolded näevad välja nagu tiheda konsistentsiga homogeensed mikrosõlmed (läbimõõt 1–3 mm), mis on hajutatud kogu kopsudes. [5]

Samal ajal väljenduvad destruktiivsed muutused kopsudes miliaarse tuberkuloosi korral kudede infiltratsioonina nende sõlmede poolt, mis võivad ühineda, moodustades suuremaid muutustekoldeid ja põhjustades kopsukudede fibroosi.

Sümptomid miliaarne tuberkuloos

Miliaarse tuberkuloosi esimesed nähud väljenduvad üldise seisundi halvenemises ja nõrkuses.

Sümptomite kombinatsioon, samuti kahjustuskolde ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tunnused sõltuvad haiguse vormist.

Miliaarse tuberkuloosi kliiniliste vormide hulka kuuluvad peamiselt miliaarne kopsutuberkuloos, mida leitakse 1–7% kõigist tuberkuloosi vormidest põdevatest patsientidest. Sellel on muud tüüpilisedtuberkuloosi sümptomid, sealhulgas öine liighigistamine (suurenenud higistamine); söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus; köha (kuiv või limase rögaga) ja progresseeruv düspnoe.

Kõige sagedamini on haiguse ilmingud alaägedad või kroonilised; ägedat miliaarset tuberkuloosi esineb harvemini.

Üldise tuberkuloosi ägeda kulgemise korral on külmavärinad ja kõrge hektiline palavik (koos temperatuuri tõusuga); südamepekslemine; hingamisraskused; naha liviidsus; iiveldus ja oksendamine (näitab joobeseisundit); ja teadvuse häired. Seda seisundit võib tüüfuse mõningase sarnasuse tõttu määratleda kui tüüfust või tüüfuse miliaarset tuberkuloosi, mis areneb kõige sagedamini esmase infektsiooni korral.

Haiguse ekstrapulmonaalses vormis võib infektsioon korraga mõjutada mitut elundit. Sel juhul diagnoositakse patsientidel mitme lokalisatsiooniga miliaarne tuberkuloos, mis väljendub mitmesuguste sageli mittespetsiifiliste sümptomitega ja põhjustab kahjustatud organi või teatud organsüsteemi talitlushäireid.

Seega võib maksa miliaarne tuberkuloos olla asümptomaatiline või sellega võib kaasneda palavik ja liighigistamine ning põhjustada elundi hüpertroofiat – hepatomegaaliat.

Loe ka:

• Soolestiku tuberkuloos
• Pankrease tuberkuloos
• Neerutuberkuloos
• Ajumembraanide tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit)

Üks harva diagnoositud vormeekstrapulmonaalse lokaliseerimisega tuberkuloos on naha miliaarne tuberkuloos, mida täiskasvanutel peetakse haiguse sekundaarseks vormiks (infektsiooni hematogeense leviku tagajärg esmasest fookusest) ning lastel ja noorukitel - esmaseks vormiks, millega kaasneb naha nakatumine kokkupuutel. Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on nägu, kael, jäsemete sirutajakõõluse pinnad ja keha. Tuberkuloosi põhiseaduslike sümptomite taustal tekib nahale palju väikeseid punaseid sõlmekesi, mis ei põhjusta sügelust ega valu, vaid muutuvad väga kiiresti haavanditeks, mistõttu võib diagnoosi defineerida kui naha ja nahaaluste kudede miliaarse-haavandilise tuberkuloosi. . [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Hapnikupuudus (respiratoorne distressi sündroom), mis on seotud patoloogiliste muutustega alveoolide seintes ja hapniku difusiooni halvenemisega verre; pleura empüeem koos fibrotooraksiga; bronhopleuraalse fistuli moodustumine - miliaarse kopsutuberkuloosi tüsistused.

Maksa tuberkuloosi võib komplitseerida vere bilirubiini taseme tõus ja kollatõbi, samuti rasvhepatoos ja amüloiddüstroofia. Soolesulgus on miliaarse sooletuberkuloosi kõige levinum tüsistus.

Meningeaalne miliaarne tuberkuloos (mille risk on lastel suurenenud) võib põhjustada koljusisese rõhu tõusu, vesipead ja kraniaalnärvide halvatust. Ja haiguse üldistatud vormi tagajärjeks on mitme organi puudulikkus. [7]

Diagnostika miliaarne tuberkuloos

Miliaarse tuberkuloosi tõhusat ravi ja edasise leviku vähendamist hõlbustab varajane diagnoosimine, kuid eksperdid, kes viivad läbituberkuloosihaigete uuringud, tunnistavad, et haiguse paljudest sortidest ja mitmete vormide kliiniliste ilmingute mittespetsiifilisusest tulenevad teatud raskused.

Vajalikud on standardanalüüsid: M-tuberkuloosi eraldamine rögast ja bronhide loputus, tuberkuloosibatsilli DNA-test PCR abil, adenosiindeaminaasi taseme analüüs veres, COE. Samuti viiakse läbi koebiopsia proovide histoloogia. [8]

Loe rohkem:

• Tuberkuloosi laboratoorne diagnostika
• Tuberkuloos: Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine
• Tuberkuloosi tuvastamise meetodid

Kuidas tehakse instrumentaaldiagnostikat, mille põhimeetodiks jääb radiograafia, ning diagnoosi selgitamiseks saab kasutada ultraheli, kõrglahutusega CT-d ja MRI-d, täpsemalt väljaandes -Tuberkuloosi instrumentaaldiagnostika.

Miliaarne tuberkuloos visualiseeritakse rindkere röntgenülesvõttel mõlema kopsu väikese fokaalse disseminatsiooniga, mis on mitmete, täpselt määratletud, hajutatud, hajutatud fibronodulaarsete voolukatkeste kobar. Mõnedel patsientidel võib tekkida ühepoolne pleuraefusioon koos vistseraalse ja parietaalse pleura paksenemisega.

Diferentseeritud diagnoos

Oluline on diferentsiaaldiagnostika: miliaarset kopsutuberkuloosi tuleks eristada krüptokokoosist ja kopsusarkoidoosist, pleura pahaloomulisest mesotelioomist; aju miliaarne tuberkuloos - meningokoki või stafülokoki meningiidist; naha miliaarne tuberkuloos nõuab eriti hoolikat eristamist dermatoloogiliste haigustega, süüfilise lööbega (tuberkuloosne süüfiliid) jne.

Täpsem info materjalides:

• Kopsuvälise lokalisatsiooni tuberkuloosi diagnoosimine
• Ajutuberkuloosi diagnoosimine

Ravi miliaarne tuberkuloos

Peaminetuberkuloosi ravi mis tahes kujul on etiotroopne, kestab 6-12 kuud; Peamised ravimid on tuberkuloosivastased antibakteriaalsed ravimid:isoniasiid, rifampitsiin,Macrozid 500 (pürasiinamiid, pürasidiin), naatriumpara-aminosalitsülaat ja teised.

Lisateavet nende kõrvaltoimete, vastunäidustuste, kasutusviiside ja annuste kohta leiate väljaandest -Tuberkuloosi pillid.

Abstsesseerunud kahjustuste ja kudede nekroosi kolde korral tehakse kirurgilist ravi.

Ärahoidmine

Peamine ennetusmeede on BCG vaktsineerimine võituberkuloosivastane vaktsineerimine.

Loe ka:

• Tuberkuloosi sanitaar- ja sotsiaalne ennetus
• Tuberkuloosi kemoprofülaktika

Avastatud latentse infektsiooni korral ennetavTuberkuloosi ennetav ravi on võimalik.

Prognoos

Müliaarne tuberkuloos on eluohtlik haigus; miliaarse tuberkuloosi tõttu sureb peaaegu 27% täiskasvanud patsientidest ja lastel enam kui 15% juhtudest. [9], [10]

Soodne prognoos saab olla ainult siis, kui infektsioon avastatakse võimalikult varakult ja antibiootikumravi on efektiivne.