Laste palavikuvastased ravimid

Kuigi palavik näitab organismi võitlust infektsiooni vastu ja aitab kaasa mittespetsiifilisele immuunvastusele infektsioonile, on lapse palavik 38°C või kõrgem lastearstide ja erakorralise meditsiini osakonna arstide seas kõige levinum sümptom. Palavikualandajaid – lastele mõeldud palavikualandajaid – kasutatakse kehatemperatuuri normaliseerimiseks.

Näidustused palavikuvastased ravimid lastele

Sõltumata subfebriili või palavikulise reaktsiooni põhjusest, kasutatakse palavikualandajaidlapse palaviku korral - temperatuuri näitude normaliseerimiseks.

Neid välja kirjutades mõistavad arstid, et isegi suhteliselt mõõdukas kehatemperatuuri tõus lastel, eriti kolme kuu kuni viie aasta vanuselt, võib põhjustada potentsiaalselt tõsiseid tagajärgi: keha dehüdratsioon (koos erütrotsütoosiga - vere hüübimine), palavikukrambid, elektrolüütide ainevahetuse ja energia tasakaalu häired, keha joove ja sümpaatilise närvisüsteemi ergastamine.

Palavikualandajaid ei tohiks lastele esimese kolme kuni nelja kuu jooksul pärast sündi meelevaldselt, ilma arstiga nõu pidamata, kasutada.

Vabastav vorm

Tänapäeval on laste palaviku raviks kõige sagedamini kasutatavad ravimid palavikualandaja valuvaigisti paratsetamool (teiste kaubanduslike nimede hulka kuuluvad atsetaminofeen Panadol, Rapidol, Paralen, Infulgan ja sellised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) nagu atsetaminofeen, panadol, Rapidol, Paralen, Infulgan) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) nagu ibuprofeen (Ibuprex, Ibuprom, ibufen Junior, Imet, Brufen, Nurofen).

3–12-aastastele lastele on ette nähtud ibuklin junior tabletid (mis sisaldavad ibuprofeeni ja paratsetamooli).

Kuid MSPVA-de hulka kuuluvat nimesuliidi (Nimesil, Nimulid, Naiz) kasutatakse ägeda valu leevendamiseks (üle 15-aastastel lastel) ja selle kasutamine alla 12-aastastel lastel palavikualandajana on ametlikult tühistatud maksakahjustuste suurenenud riski tõttu.

Tuleb meeles pidada, et ägedate hingamisteede viirusnakkuste, ägedate hingamisteede infektsioonide jms palaviku korral (põhjustatud palavikutsütokiinidest) ei sobi kõik palavikuvastased tabletid lastele. Näiteks atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini) ei kasutata haruldase, kuid ohtliku kõrvaltoime - Reye sündroomi - ohu tõttu, mis avaldub maksapuudulikkuse ja entsefalopaatiana.

Valuvaigisti Analgin võib samuti palavikku alandada, kuid seda ei kasutata alla 12-aastastel lastel. USA-s, Kanadas, Suurbritannias, Prantsusmaal, Rootsis, Norras ja Austraalias on see ravim juba ammu keelatud võimalike kõrvaltoimete tõttu, mis avalduvad vereloome raskes kahjustuses ja müelotoksilises toimes. Kuid meie apteekides on lastele mõeldud rektaalsuposiidid Analgin ja süstelahuse vormis ravimi juhised näitavad, et alla 1-aastastele lastele manustatakse intramuskulaarseid süste ja elutähtsatel näidustustel kasutatakse seda ainult arsti järelevalve all. Hädaolukorras (kõrge ja hüperpüreetilise palaviku korral) võib kasutada ka analgiini ja paratsetamooli lüütilist segu.

Lisaks tavalistele ja kihisevatele tablettidele on lastele ka palavikualandajaid, näiteks:

• Nurofen Forte suukaudne suspensioon lastele (6 kuust kuni 12 aastani), Ibufen Forte, Ibuprom, Darfen Kids Forte, Imet, Bofen (ibuprofeeniga), Paracetamol Baby (5 ml kotikestes), Piaron, Paralen Baby ja Calpol (paratsetamooliga);
• Palavikualandaja siirup lastele - paratsetamooli siirup lastele (50, 100 ja 120 ml pudelid), Panadol Baby (paratsetamooliga);
• Lastele mõeldud palavikualandajad (või rektaalsed palavikualandajad) Efferalgan (paratsetamool), cefecon ja Paramax (ka paratsetamooliga) jne.

Loe ka:

• Palaviku ravi ravimitega
• Kuidas kõrget palavikku alla saada?
• Tõhusad ravimküünlad palaviku korral

Homöopaatilistel rektaalsuposiitidel viburcolil on spasmolüütiline, rahustav ja valuvaigistav toime, kuid ametlikes juhistes pole palavikualandaja kohta mingeid märke. Lisaks on selle ravimi koostisosad Pulsatilla (tuliliste sugukonda kuuluv aasnurm), Atropa belladonna (maasikaliste sugukonda kuuluv harilik belladonna) ja Solanum dulcamara (magus-mõru maasikas) mürgised taimed.

Viferon (teised kaubanimed on Laferomax, Alfarekin, Laferobion) ei ole palavikualandaja; see sisaldab inimese rekombinantset interferoon alfa-2b-d (IFN-α 2b) ja kuulub mittespetsiifiliste immunomodulaatorite hulka. Selle vahendi tootjate poolt märgitud viirusevastane toime võimaldab seda kasutada viirusnakkuste kompleksses ravis. Kunstlikult toodetud IFN-α 2b peaaegu kolmekümne võimaliku kõrvaltoime (sh vereloome ja psühhiaatrilised kõrvaltoimed) loetelus on külmavärinad ja palavik.

Vananenud ja farmakoloogiliselt ebamõistlike vahendite kaja hulka kuulub palavikualandaja koos No-shpaga lapsele, sest No-shpa (drotaveriin) on müotroopne spasmolüütikum, mis leevendab seedetrakti, sapiteede ja kuseteede valulikke spasme (koolikuid).

Farmakodünaamika

Kehatemperatuuri tõus tekib siis, kui teatud ajupiirkondades suureneb füsioloogiliselt aktiivsete lipiidühendite (rasva arahhidoonhappe derivaatide), mida nimetatakse prostaglandiinideks E(2) - PGE(2), kontsentratsioon. Põletikuliste mediaatoritena suurendavad nad hüpotalamuse termoregulatsiooni kontrollivate neuronite aktiivsust.

Enamiku palavikualandajate toimemehhanism on blokeerida COX-i, kesknärvisüsteemis sünteesitavat tsüklooksügenaasi ensüümi, ja vähendada PGE(2) taset hüpotalamuses.

Paratsetamooli palavikualandaja toime tuleneb valu ja palaviku reguleeriva COX-3 ehk tsüklooksügenaas-3 blokeerimisest; selle tulemusena väheneb prostaglandiinide biosüntees, mis viib kesknärvisüsteemi termoregulatsioonikeskuse ümberkorraldamiseni.

MSPVA-d, näiteks protopioonhappe derivaat ibuprofeen, toimivad COX-2 inhibeerimise teel, mis aktiveerib arahhidoonhappe muundumise aju fosfolipiidides prostaglandiinideks. See põhjustab prostaglandiini PGE2 sünteesi vähenemist.

Farmakokineetika

Pärast paratsetamooli manustamist imendub see kiiresti peensoolde, siseneb verre (10% toimeainest seondub plasmavalkudega) ja transporditakse kudedesse. Pärast ühekordset annust on maksimaalne plasmakontsentratsioon keskmiselt 30 minuti pärast, vähenedes järk-järgult 6 tunni jooksul. Paratsetamool transformeerub 95% ulatuses maksas ja eritub neerude kaudu (uriiniga).

Pärast suukaudselt manustatud ibuprofeeni imendumist soolestikus seondub enam kui 90% ravimist vereplasma valkudega ja maksimaalne kontsentratsioon seerumis saavutatakse 1-2 tunni pärast. Suurem osa ravimist metaboliseerub maksa isoensüümide kaudu ja eritub, nagu paratsetamool, uriiniga.

Kui kaua lastele mõeldud palavikualandajad mõjuvad? Pärast allaneelamist alandab paratsetamool palavikku umbes tunniga ja kestab peaaegu neli tundi, samas kui ibuprofeen hakkab toimima poole tunni pärast ja palavikualandaja toime kestab kuus kuni kaheksa tundi. Palavikuvastased rektaalsed ravimküünlad hakkavad toimima umbes 20 minutit hiljem kui suukaudsed ravimid.

Annustamine ja manustamine

Tabletid ja kapslid, suspensioonid ja siirupid võetakse suu kaudu; palavikuvastased ravimküünlad (ravimküünlad) manustatakse rektaalselt (pärasoole valendikus).

3–12 kuu vanustele lastele manustatakse ravimküünlaid mahuga 80 mg; kuni kuueaastastele lastele - 150 mg. Lubatud on kasutada 3–4 ravimküünlaid päevas, süstide vahelise intervalliga vähemalt kuus tundi.

Paratsetamooli siirupit võtab laps suu kaudu ja ühekordne annus sõltub tema vanusest: 6–12 kuu vanuselt on see 60–120 mg; ühest kuni kolme aastani – 120–180 mg; kolmest kuni kuue aastani – 180–240 mg; üle kuue aasta vanustele lastele – 240–360 mg. Siirupit manustatakse kolm korda päevas. Palavikualandajate vaheline intervall lastel on 4–6 tundi, manustamise kestus ei tohiks ületada kolme päeva.

Lisateabe saamiseks vt. - paratsetamool palaviku korral: annustamine, kuidas seda võtta

Palavikualandaja süstid üle ühe aasta vanustele lastele (kehakaaluga kuni 10 kg) on 1% paratsetamooli süstelahuse intravenoosne süst; sellega kaasneb palaviku langus poole tunni jooksul ja see kestab umbes kuus tundi.

Lapse palavikualandaja täpne arvutamine kaalu järgi peaks tagama maksimaalse terapeutilise efekti koos ravimite kõrvaltoimete minimaalse riskiga.

Seega on paratsetamooli puhul maksimaalne ööpäevane annus lapsele, kelle kehakaal ei ületa 37 kg, 80 mg/kg; 38–50 kg kaaluva lapse puhul 3 g päevas; ˃50 kg kaaluva lapse puhul 4 g päevas. Ibuprofeenil põhinevate suspensioonide puhul on ühekordne annus iga kehakaalu kilogrammi kohta 7–10 mg (suukaudselt iga 6–8 tunni järel).

ARVI-ga seotud palaviku ja ühe palavikualandaja ebapiisava efektiivsuse korral on alla kolmeaastastel lastel võimalik palavikualandajaid vaheldumisi manustada: esmalt paratsetamooli (ühekordne annus 12,5 mg/kg kehakaalu kohta) ja kuus tundi hiljem ibuprofeeni (ühekordne annus 5 mg/kg).

Muide, Briti lastearstid on sellise vaheldumise vastu kindlalt.

Vastunäidustused

Ibuprofeeni kasutamise vastunäidustused on: vere hüübimishäired, neerude või maksa funktsionaalne puudulikkus, seedetrakti põletikuliste haiguste ägenemine, mittespetsiifilise haavandilise koliidi esinemine, bronhiaalastma koos ninaõõne ja paranasaalsete siinuste mitmete polüüpidega, koljusisene hüpertensioon.

Paratsetamooli vastunäidustuste hulka kuuluvad: maksa- või neerupuudulikkus, aneemia, madal leukotsüütide arv ja kõrgenenud bilirubiini tase veres, lapse vanus alla kahe kuu.

Kõrvalmõjud palavikuvastased ravimid lastele

Juhendi kohaselt võib paratsetamoolil olla kõrvaltoimeid, nagu peavalu, maksafunktsiooni häired, iiveldus ja oksendamine, hingamisraskused, unehäired ja närviline erutus. Ravim võib põhjustada ka nahareaktsioone.

Ibuprofeen, selle sünonüümid ja analoogid (st MSPVA-d koos teiste sarnase toimemehhanismiga toimeainetega) võivad põhjustada peavalu ja pearinglust, iiveldust ja oksendamist, maoärritust koos valu/spasmidega epigastimaalses piirkonnas, seedehäireid koos kõhupuhituse ja kõhulahtisusega (või kõhukinnisusega), vererõhu tõusu või langust, bronhide spasme, nahalöövet.

Üleannustamine

Paratsetamooli üleannustamise korral võib esineda vere ebanormaalse hemoglobiini (methemoglobiini) taseme järsk tõus ning trombotsüütide ja granuleeritud leukotsüütide (granulotsüütide) taseme langus, erütrotsüütide hemolüüs kuni aneemiani, samuti raske maksafunktsiooni kahjustus. Üleannustamise korral on võimalik paratsetamooli mürgistus (vasturavim on suukaudne atsetüültsüsteiin).

Ibuprofeeni üledoos avaldub peavalu ja epigastrilise valu, pearingluse ja tinnituse, iivelduse ja oksendamise all.

Koostoimed teiste ravimitega

Paratsetamooli ei tohi kasutada samaaegselt kaudsete antikoagulantide, mittespetsiifiliste valuvaigistite, krambivastaste ravimitega (kasutatakse epilepsia korral), makroliidrühma antibiootikumidega (erütromütsiin, josamütsiin, asitromütsiin ).

Ibuprofeeni ei tohiks kombineerida teiste MSPVA-de, atsetüülsalitsüülhappe ja antikoagulantide, tsütostaatiliste ravimite ( metotreksaat ja teised) võtmisega.

Ladustamistingimused

Tabletiravimeid, suspensioone ja siirupit tuleb hoida toatemperatuuril valguse eest kaitstult, ravimküünlaid - külmkapis.

Säilitusaeg

Valmististe kõlblikkusaeg on märgitud pakendil ja viaalide (siirupi või suspensiooni) etiketil, reeglina on see kolm aastat. Pärast pudeli avamist võib siirupit ja suspensiooni kasutada ühe kuu jooksul.

Analoogid

Lisaks ibuprofeeni või paratsetamooli sisaldavatele tablettidele, siirupitele ja suspensioonidele võite lastele anda palavikualandajat – piparmündi- või vaarikalehtede, ingverijuure või kuivatatud musta leedriõielistega. Lisateavet leiate jaotisest – külmetushaiguse teed.

Lastele võib valmistada ka palavikualandajaid: pärna- ja kummeliõisi, sidrunmelissi või melissi ürte, ingelikajuurt (dudnik). Lisateavet leiate artiklist - kuidas alandada palavikku rahvapäraste ravimite ja ürtidega?

Kuid lastele mõeldud palavikualandaja plaaster ei ole tegelikult ravim, st see ei saa alandada lapse kõrget kehatemperatuuri. Näiteks jahutav plaaster Koolfever (Kobayashi Pharmaceutical Co., Ltd., Jaapan) hajutab tõhusalt soojust nahapiirkonnas, kuhu see on paigaldatud (ja soovitatav on seda paigaldada kehapiirkondadele, kus veresooned on nahapinna lähedal). Seega ei ole plaastril jahutavat toimet kogu kehale.

Plaastri peamine koostisosa ei ole palavikualandaja, vaid hüdrogeel (vees lahustumatu polümeer), mis imab nahale pealekandmispiirkonnas suure hulga niiskust. Ja kui plaaster eemaldatakse, soojeneb nahk kiiresti tagasi algsele temperatuurile.

Kirjandus

• Belousov, YB Kliiniline farmakoloogia: riiklik juhend / toimetanud YB Belousov, VG Kukes, VK Lepakhin, VI Petrov - Moskva: GEOTAR-Media, 2014.
• Baranov, AA Pediaatria: riiklik käsiraamat. Lühiväljaanne / toim. Autor AA Baranov. - Moskva: GEOTAR-Media, 2015. - 768 с.