Papillomatoosi

Erinevad nahakahjustused on põhjustatud dermatoloogilistest viirushaigustest, sealhulgas papilloomoosist. Selle iseloomulik tunnus on eksofüütiline, st väljapoole ulatuvad healoomulised epiteeli moodustised: tasane või papillakujuline (ladina rarilla - nippel, papilla + kreeka Oma - kasvaja).

Põhjused papillomatoosi

Ehkki Hippokrates kirjeldas selliseid nahakahjustusi, kinnitas nende viiruslik päritolu - tänu elektronmikroskoopiale - lõpuks 20. sajandi keskpaigaks. Praeguseks on papilloomiviiridae perekonnas rohkem kui kakssada täielikult järjestatud HPV genotüüpi (HPV), liigispetsiifilise epiteeliotroopse (inimese papilloomiviirus), millest vähemalt kolmandik põhjustab papilloom-nakkuse. [1]

Viroloogid on tuvastanud viis HPV perekonda ja peamised on alfa, beeta ja gamma papilloomiviirused, nende vahel on 60–70% sarnasus. Igal polügonaalsel viiruskapsiidil on ümmargune kaheahelaline DNA, mis sisaldab nende genoomi, mis vabastatakse ja replitseeritakse naha nakatunud epiteelirakkudes ja limaskestad.

Milline on papiloomatoosi oht? See on nakkav, s.o nakkav: otsese seksuaalse kontakti või naha-nahaga kontakti teel edastatakse umbes 40 tüüpi HPV; Samuti on võimalik leibkonnas nakatuda viirusega saastunud objektide kaudu.

Kuid isegi see pole peamine asi. Mõne tüüpi papilloomiviiruse DNA võib integreeruda rakukromosoomidesse, mis põhjustab rakkude pahaloomulist transformatsiooni ja erinevate lokaliseerimiste vähi tekkimist. Kõrge onkogeense riski rühm hõlmab järgmisi inimese papilloomiviiruse tüüpi: 16, 18, 31, 33, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 52, 56, 58, 59, 68. Mõnes Euroopa riigis ületab kõrge riskiga HPV-nakkuse levimus 15% ja meeste seas on 12%. Need HPV tüübid moodustavad kuni 35–45% tupe ja orofarüngeaalsetest vähkidest. Ja suurem osa emakakaela-, peenise- ja anogenitaalsetest vähkidest on seotud hPV tüüpi 16 ja hpv tüüp 18. [2]

Papilloomiviiruste kaasamise emakakaelavähi tekkesse, mis on naistel kõige levinum vähk, asutas Saksa viroloog H. Hausen (1936-2023), kes sai selle eest Nobeli preemia. [3]

HPV tüübid 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 kuuluvad HPV kategooriasse nn tõenäolise kantserogeensusega. Ja tüüpi 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 viirused ei põhjusta tavaliselt papilloomsete epiteeli neoplasmide pahaloomulist.

Pathogenesis

Selle perekonna papilloomivardae viirused nakatavad limaskestade ja keratiniseeritud epiteeli valdavalt prolifeerivad (jagunevad) rakke, mille rakuvälise maatriksi VII tüüpi kollageeni fibrillid on, eriti arvukad mitmekihilised lavakujulised naharakud - keratinotsüüdid. Kõrge kollageeni sisaldus suurendab papilloomiviiruse aktiveeritud makrofaagide ensüümi fosfoinositiidi-3-kinaasi (PI3K) signaalimist. See ensüüm tagab rakutsükli reguleerimise ja soodustab rakkude proliferatsiooni ning vähendab rakkude apoptoosi. Lisaks aitab PI3K aktiveerimine papilloomiviirusel vältida nakkuse äratundmist immunokompetentsete rakkude abil (häirides sellega looduslikku rakkude vahendatud immuunsust).

Plasmamembraani kaudu sihtrakkudesse sisenemisel vabastab HPV selle genoomi, kus see jääb ekstrakromosomaalse tuuma DNA kujul, autonoomse episoomi (või plasmiidi), st see ei tungiks raku tuumade kromosoomidesse. Mõjutatud rakkudes kahekordistub iga viiruse DNA molekul kahesuunalise teeta replikatsiooni abil ning genoomid säilitatakse ja edastatakse tütarrakkudesse.

Papiloomatoosi arengu mehhanism on tihedalt seotud nii produktiivse tsükli faasi kui ka epidermise rakkude terminaalse diferentseerumisega. Viiruse replikatsioon intensiivistub epiteelirakkude küpsena, mis selgitab selle kleepumist naha pealiskaudsete kihtide rakkudele, millel on oluline regeneratiivne potentsiaal.

Viirusegeenide ekspressioon (selle aminohappekoodide ülekandmine) viib viirusvalkude tootmiseni epiteelirakkude ribosoomide abil, viiruse korrutamise (uute kapsiidide kokkupaneku) ja nakkuse leviku poolt. Nakatades limaskestade epiteeli ja keratiniseeritud epiteeli, käivitab viirus nende rakkude proliferatsiooni epiteeli neoplaasia moodustumisega ja tegelikult on see fookuskaugus epiteeli hüperplaasia. See on healoomulise papillomatoosi patogenees.

Kuid kui kõrge onkogeense riski HPV tüüpi DNA integreerub rakulise DNA-ga (manustatud inimese genoomi), ilmneb mõjutatud rakkude pahaloomuline transformatsioon. Sel juhul blokeerivad spetsiaalsed viirusvalgud (nimetatud onkoproteiinid, mida kõigil HPV tüüpidel pole) kasvajavastaseid valke (p53 ja PRB) ning häirivad rakutsüklit, põhjustades kontrollimatu mitoosi ja ebatüüpiliste (geneetiliselt muudetud) epiteelirakkude korrutamise.

Vormid

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eristatakse papiloomatoosi tüüpe.

Esiteks põhjustab see HPV 1. tüüpi, hPV tüüpi 2, aga ka papilloomiviiruse genotüübid 4, 7, 22, 27, 29 naha papilloomatoosi või Neid võib nimetada ka viirus tüübid. [4]

Epiteelirakkude nakatumine HPV genotüüpidega 3, 5, 10, 28 või 49 tulemuseks on lamedad tüükad näol, kätel ja kehal.

Kaela papillomatoosis on sageli vars rippuvad tüükad.

Kaks kolmandikku papilloomatoosi juhtudest papilloomi või fookuse epiteeli hüperplaasia kujul on HPV 6 ja HPV 11 kahjustuste tagajärg. Loe edasi väljaandest - tüükad lastel

Kui HPV tüübid 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 nakatage nahka kätel, käsivartel, sääredel ja muudel kehaosadel, on haruldane seisund, näiteks tüügasarnane või Võib areneda. [5]

Naha kartsinoidne papilloomatoos, mida tuntakse kui kartsinoidne papilloomatoos nahast Gottron (või Gottron-Eisenlohr) on verrukoosne (Naty) kartsinoom, mis on naha- ja muna-membransiga variant. [6]

Suguelundite papilloomatoos

Erinevate suguelundite ja anogenitaalse piirkonda mõjutavate genotüüpide HPV-d põhjustavad healoomulisi hüperproliferatiivseid masse - ägedad kondüloomid, mida võib määratleda kui papilloomid, viiruslikud tüükad või suguelundid. [7]

Vulva, tupe ja emakakaela papiloomatoosi papilloomatoosi põhjustavad erinevad HPV genotüübid ja vorm ägedad kondüloomid naistel.

Loe edasi:

• Emakakaela papilloom
• Emakakaela kondüloom

Väikeste papilloomide (papillaarsete limaskestade eendite) moodustumisel tupe vestibulis (vestibulum tupe) diagnoositakse vestibulaarse papilloomatoosina.

Meestel on võlli, pilkude, frenulumi (frenulumi) ja ureetra põhjustavate peenise papilloomatoosi põhjustatud paljude viiruse genotüüpide põhjustatud, kuid kõige sagedamini HPV tüüpi 6 ja 11. tüüpi. Ehkki HPV-d ei mõjuta see harvad, kus HPV on erinev pahatahtlik transformatsioon (tüüp 31, 35, 51, 56).

Epiteeli muutmine viib ägedate kondüloomide moodustumiseni meestel. See on tavaliselt mitu papilloomatoosi - mitme suguelundite tüüka olemasoluga. Võimalik, et nende kasv hiiglaslikuks Condyloma Buschke-Levensteiniks, mille ebapiisav raviks levisid hävitavad protsessid skeleti ja vaagnaelunditesse, mis põhjustab surma. Ja enam kui poolel juhtudest hiiglaslik condyloma pahaloomuline.

Emaka- ja rinnapapillomatoos

Emaka papillomatoosi kohta pole praktiliselt mingit teavet, kuid günekoloogid väidavad, et kui emakakaela viirus on, on see võimalik levida emakaõõnsusesse - endomeetriumisse. Mõnede uuringute kohaselt tuvastatakse HPV endometrioosis 24% -l juhtudest ja pahaloomuliste emaka neoplasmide korral peaaegu 70% -l.

Piimanäärme papilloom lokaliseerub piimakanalites (ductus lactiferi)-epiteelirakkude healoomulise moodustumise kujul fibrovaskulaarsete tuumadega, mis kasvavad kanaliõmmis. Mammoloogid diagnoosivad seda rinnasisese või intraduktaalse papilloomoosinana, mis moodustab selle lokaliseerimise healoomulise neoplaasia 5%. [8]

Kesk-intraduktaalne papilloom (tavaliselt üksildase retroareolaarse massina) asub suurtes piimakanalites; Perifeerne (tavaliselt mitu) mõjutab rindade lobade terminali kanaliid ja seda avastatakse sageli juhuslikult.

Suuõõne papilloomatoos

Suu viiruse põhjustatud papilloomatoosi iseloomustab moodustumine

Lamerakk-papilloomid, s.o tüükad, mis võivad asuda keele juure ja tagaküljel ning mida diagnoositakse keele papillomatoosina. Samad HPV tüüpi 6, 7, 11, 16 või 32 ülekasvu iseloomustavad suulae papiloomatoosi. [9]

Suukaudsed ägedad kondüloomid, mis on seotud HPV genotüüpidega 6, 11, 16 ja 18, leidub kõige sagedamini noortel ja täiskasvanud patsientidel ning - kuna neid leidub suguelunditel sageli samaaegselt -, peetakse neid sugulisel teel levivate HPV vormiks. Seda iseloomustab mitme seda tüüpi kahjustuse olemasolu pehmel suulaele, keele frenulum ja huulte limaskest.

HPV tüübid 13 ja 32 võivad põhjustada suuõõne asümptomaatilist healoomulist neoplastilist seisundit, mida iseloomustavad mitmed valged kuni roosakad papulid, mis taanduvad aja jooksul spontaanselt ilma ravita.

Gingivali papillomatoos igeme lamerakk-papilloomi kujul on limaskesta healoomuline, asümptomaatiline eksofüütiline moodustumine; See võib mõjutada suuõõne mitut piirkonda. Patoloogiline moodustumine võib ilmneda ka epiteelil, mis moodustab igemetasku seina: selle epiteeliotsüüdid paljunevad kiiresti, kudet iseloomustab rabedus ja arvukad rakudevahelised ruumid, mis hõlbustavad viiruse tungimist läbi basaalmembraani. Nagu kliiniline praktika näitab, on Gingiva HPV-nakkuse kõige sagedasem koht, millel on orofarünksi lamerakk-kartsinoomi oht (koos HPV tüüpi 16-ga). [10]

Papilloomiviirus nakatab orofarüngeaalse piirkonna kudesid - mandrillaarsed krüptid (palatiini mandlite limaskesta süvendid), samuti sideme mandli, põhjustades mandlite papillomatoosi.

Hingamisteede papilloomatoos

Larüngeaalne papilloomatoos, määratletud ka kui larüngeaalne papillomatoos,. See on haruldane haigus, kus papilloomid moodustuvad mööda hingamisteede (Oropharynx, larynx ja neelu), kopsutrakt (hingetoru, bronhi ja kopsud) ning ülemist seedetrakti (söögitoru). Sõltuvalt alguse vanusest on haigus kaks varianti: lapseeas esinevad noorukite papilloomatoos ja kõri täiskasvanute papilloomatoos.

Laste larünofarünksi ja kõri korduv või korduv papilloomatoos on haruldane ja tõsine seisund: papilloomid võivad viia hingamisteede kitsenemiseni häälevahetuse või hingamisteede obstruktsiooniga. Enamik selle seisundiga patsiente vajab hingamisteede avalikkuse säilitamiseks korduvaid kirurgilisi protseduure.

HPV genotüübid 6 ja 11 põhjustavad healoomulise loodusega kopsu- ja kopsu papilloomatoosiga kopsu ladusa raku papilloomide (koos epiteeliga kaetud fibrovaskulaarse tuumaga) moodustumist. Spetsialistid märgivad, et see esineb peamiselt lastel, kes on vaginaalse sünnituse ajal nakatunud emast nakatunud.

Papilloomiviiruse tüüpi 16, 18 ja 31 kahjustuste pahaloomulist muundamist täheldatakse harva.

Muude lokaliseerimiste papilloomatoos

Kusepõie papilloomatoos - ümberpööratud uroteeli papilloom (seotud HPV tüüpi 6 ja 11) või Ringeri kasvajaga - on põie vooderdava uroteeli haruldane mitteinvasiivne kasvaja, mille levimus on selle lokaliseerimise neoplasmide hulgas vähem kui 1%. Papilloomi nimetatakse ümberpööramiseks, kuna hüperplastilised epiteelirakud tärkavad allapoole aluseks olevasse tugikoesse. [12]

Söögitoru lamerakk-papilloom ühe tüügasarnase massi-söögitoru papiloomatoosi-kujul areneb oma kesk- või distaalses osas, kui see mõjutab hPV tüüpi 58. See on äärmiselt haruldane epiteeli neoplasm selles piirkonnas. [13]

Kui naha epiteelirakud pärasoole välise ava piirkonnas (päraku) piirkonnas kahjustab HPV 6, 11, 21, 42, 44 jne, diagnoositakse anogeenitaalsete tüükade ilmnemise korral päraku papillomatoos. [14]

Silmalaugu papilloomatoos on konjunktiivi papilloom, see tähendab silmalaugude sisemine limaskesta. See võib olla ka ninakäikude papilloomatoos.

Lisateave artiklis - sümptomid ja haigused, mis on põhjustatud inimese papilloomiviirusest

Diagnostika papillomatoosi

Diagnoosi (mis algab patsientide uurimisega ja anamneesi kogumisega) viivad läbi spetsialistid - dermatoloogid ja dermatoveneroloogid, günekoloogid, ENT arstid - sõltuvalt papilloomatoosi kohast.

Et olla kindel viiruse olemasolu (ja selle genotüübi määramiseks) laboratoorsed testid on kohustuslikud, lugege lähemalt:

• Inimese papilloomiviiruse testid
• Papilloomiviiruse infektsioon: inimese papilloomiviiruse tuvastamine (PCR genotüpiseerimine)

Tehakse naha biopsia koos biopsia histoloogilise uurimisega, emakakaela määrde analüüs Papanicolaou (pap-test), emakakaela tsütoloogia jms poolt.

Dermatoloogia instrumentaaldiagnostika hõlmab naha dermatoskoopiat ja naha ultraheliuuringut; günekoloogias - kolposkoopia, vaagnaelundite ultraheli ja emakas, mammograafia; Otolarüngoloogias - larüngoskoopia jne

Diferentseeritud diagnoos

Differential diagnosis should exclude: Molluscum contagiosum, verrucous nevus (warty convex mole), seborrheic keratosis (seborrheic and senile wart, keratoma), verrucous form of Darier-White disease, lenticular hyperkeratosisPhlegel's disease, verrucous porokeratosis, papillary hydradenoma of the skin (benign formation of sweat näärmed), pealiskaudsed piiratud lümfangioom, basalioom, suguelundid laiad kondüloomid (sarnased tüükatega) süüfilise sekundaarses faasis, hirsutoidsed papilloomid - peenise pärliapullid.

Tuleks meeles pidada, et mõiste "papilloomatoos" ilmub nosoloogiliste vormide nimedes, mis ei ole HPV-ga etioloogiliselt mitteseotud, see tähendab, et see ei ole viiruslik papilloomatoos, vaid naha väikese tiheda tõusu määramine ladinakeelse sõna räpira (nibu) transliteratsiooni abil. Dermatoloogias nimetatakse tiheda konsistentsiga nahal olevaid sõlmi papudeks: Ladina papulast - punnis.

Seega viitab psoriaasi papillomatoos epidermise sündroomile, millel on naha papillide või papillaarkihi papillide pikkuse ja laiuse suurenemine (papillaris icait pellis), mis asub otse epidermise all ja koosneb lahtisest sidekoest.

Seal on selline tundmatu etioloogia haigus nagu lümfostaatiline papilloomatoos - jalgade tagaküljel, varvastel ja sääredel, mis annavad arvukad papuled, mis annavad epidermisele soojase välimuse; Seal on ka naha üldine paksenemine (Pachydermia). Neid nahamuutusi peetakse pikaajalise lümfostaasi - halvenenud lümfis väljavoolu tagajärjeks alajäsemetes. Eksperdid nimetavad patoloogiat elevantiaas Nostras Verrucosa-Warty jalgade elevantiaasiks,, mis on haruldane kroonilise lümfedema koos naha hüpertroofiaga.

Kuid ploomi retikulaarne või ploomi retikulaarne papilloomatoos - Gugero-carto sündroom (haigus) või ploomi retikulaarne erütrokeratoderma Gugero-carto - põhjustab naha keratiniseerumise (keratiniseerumine) rikkumine. Selle arengu põhjuste versioonide hulgas on: perekonna Malassezia seente nakatumine; Naha nakatumine perekonna Dietzia bakterite poolt - grampositiivne aeroobne aeroobne aktinomütseedid dietzia papilloomatoosi; kokkupuude UV-kiirgusega jne.

Ravi papillomatoosi

Järgmistes väljaannetes on esitatud papiloomatoosi ravimeetodite üksikasjalik kirjeldus, ravimid, mida kasutatakse ravimteraapias (nimed, vabastamisvormid ja nende kasutamise meetodid):

• Inimese papilloomiviiruse ravi
• Papilloomide salvid
• Kondüloomide salv
• Hpv-inimese papilloomiviiruse supositoorid
• Ülevaade ägedate kondüloomide tõhusatest ravidest
• Tüüka ravi
• Salv tüükad

Arstid saavad välja kirjutada erinevate füsioteraapiaprotseduuride kursusi, näiteks kasutatakse osoonravi kõri papillomatoosi, suuõõne, emaka tupe (ebapiisamistes) või papilloomatoosi jaoks paljastatud nahal (rakenduste vormis).

Kasutatud ja rahvapapillomaviiruse rahvaravad. Näiteks on soovitatav rakendada papilloomide ja kondüloomide tsendini või küüslaugumahla, söögisooda pasta jne. Papiloomatoosi jaoks võite kasutada ka aloe ekstrakti, kuna aaloe veres sisalduvatel bioloogiliselt aktiivsetel ainetel on antioksüdantne, põletikuvastane ja tervendav toime.

Kirurgiline ravi viiakse läbi papilloomide, kondüloomide ja tüükade radikaalseks vabanemiseks. Lisaks ekstsisioonioperatsioonile (kasutades traditsioonilisi instrumente), Ägedate kondüloomide eemaldamine toimub elektrokoagulatsiooni, raadiolainete operatsiooni, laser- või vedela lämmastiku hävitamise abil.

HPV genotüüpide eest 16 ja 18 eest on olemas papilloomatoosi vaktsiin, Cervarix. Gardasil-4 vaktsiin kaitseb HPV tüüpi 16, 18, 6 ja 11 eest ning Gardasil-9 võib kaitsta papilloomiviiruse tüüpi 6, 11, 16, 18, 18, 31, 33, 33, 45, 45, 52 ja 58 eest. Vaktsineerimine Saab anda 9–45-aastaselt ning poiste ja meeste jaoks vanuses 9–26.