Lülisamba šokk inimestel

Neuroloogias on selgroo- või seljašokk defineeritud kui kliiniline sündroom, mis tuleneb esialgsest neuroloogilisest reaktsioonist seljaaju traumaatilisele kahjustusele - kõigi selle funktsioonide pöörduva kaotuse või vähenemisega alla vigastuse taseme. [1]

RHK-10 järgi on selle kood R57.8 (üldiste sümptomite ja tunnuste osas), kuid seljaaju tegelikul vigastusel (peamine diagnoos) on kood S14.109A.

Epidemioloogia

Kuna arstidel võib olla keeruline vahetult seljaajukahjustusest tulenevate sümptomite ja seljašoki ilmingute vahel vahet teha, on selle sündroomi kliiniline statistika äärmiselt keeruline.

Ülemaailmselt saab WHO hinnangul seljaaju vigastusi igal aastal 250–500 tuhat inimest (keskmiselt 10–12 juhtu 100 tuhande elaniku kohta).

Liiklusõnnetusi seostatakse 38–46% selgroo šoki juhtumitest, peaaegu 35% juhtudest on kodused selgroovigastused (ja iga neljas ohver langes sellise vigastusega) ja 10–15% patsientidest olid spordivigastused.

Põhjused seljaaju šokk

Seljaaju ägedad  vigastused  emakakaela (CI-CVII), rindkere (ThI-ThXII) või nimmepiirkonna (LI-LV) tasandil on seljašoki tekke sagedased põhjused või etioloogilised tegurid. Kuigi on olemas arvamus, et seda kliinilist sündroomi täheldatakse ainult seljaaju vigastuse korral, mis on lokaliseeritud kuni kuuenda rindkere selgroolülini (ThVI).[2]

Lisaks  seljaaju vigastusele  selle ristumiskohaga (terviklikkuse rikkumine), närvide muljumisele või häirimisele (venitamisele) võib seljaaju šokk ägeda  seljaaju vigastuse sündroomi korral .

Riskitegurid

Lülisamba šoki tekkimise riskitegurid on  rinna- ja nimmelülide trauma  - nende keha nihkumise ja / või murdumisega, rasked verevalumid (koos seljaaju põrutusega),  kaelalülide kokkusurutud peenestatud luumurrud  jne.

Neid vigastusi võib saada liiklusõnnetuse, tööstusõnnetuse, sporditegevuse käigus koduste õnnetuste tagajärjel, kõrgelt kukkumise või püssihaavaga. [3]

Pathogenesis

Selgitades seljaaju kõigi põhifunktsioonide kohese ajutise pärssimise patogeneesi selle segmentides, mis on madalamad seljašokis tekkiva kahjustuse tasemest, esitasid eksperdid mitmeid versioone, mis on neurofüsioloogia ahastusest piisavalt põhjendatud.

Lülisamba šoki peamine mehhanism on laskuva püramiidi ja ekstrapüramidaali, samuti seljaaju vestibulospinaalse ja retikulospinaalse trakti (raja) järsk katkestamine. Sellised sündroomi ilmingud, nagu toonuse kaotus ja reflekside allasurumine, on seotud nii kortikospinaalsete ühenduste rikkumisega kui ka seljaaju motoorsete neuronite (motoorsete neuronite) erutuvuse vähenemisega ja tundlikkuse vähenemisega. Venitusretseptorid ja neuromuskulaarse spindli lihaste kontraktsioon. Protsessi võib süvendada autonoomsete reflekskaaride presünaptiline pärssimine ja blokeerimine - seljaaju väljaspool paiknevate sekundaarsete ganglioni neuronite närvisignaalide radad.

Lisaks võib terav neuroloogiline reaktsioon seljaaju kahjustusele olla tingitud selle motoorsete neuronite suurenenud polarisatsioonist ja / või närvi juhtivust pärssiva neurotransmitteri aminoäädikhappe (glütsiin) kontsentratsiooni suurenemisest.

Loe ka -  närvisüsteemi struktuur

Sümptomid seljaaju šokk

Lülisamba šokis ilmnevad esimesed nähud seljaaju reflekside täieliku või osalise kaotusega - hüporefleksia, samuti lühiajaline vererõhu tõus ja pulsi aeglustumine, mis asendatakse kiiresti neurogeense arteriaalse hüpotensiooniga koos südame rütmihäiretega bradükardia vorm. Samal ajal taastatakse mõned polüsünaptilised refleksid (plantaarne, bulbokavernoosne) mitu päeva pärast vigastust.[4]

Samuti on selgroo šoki sümptomeid, näiteks:

• hüpotermia  ja naha kahvatus;
• higistamise rikkumine  hüpohidroosi või anhidroosi kujul;
• sensoorse reaktsiooni puudumine - tundlikkuse kaotus (tuimus) alla vigastuse taseme;
• lihastoonuse rikkumine  ja lõtv halvatus erineva liikumisvõimega;
• hüperrefleksiaga skeletilihaste spastilisus (sügavate kõõluse reflekside suurenenud manifestatsioon).

Kliiniline pilt võib varieeruda sõltuvalt seljaaju vigastuse asukohast ja raskusastmest. Seljašoki kestus on samuti erinev: mitu tundi kuni mitu nädalat (keskmiselt täheldatakse seda sündroomi ühe kuni kolme kuu jooksul alates vigastuse hetkest).

Tüsistused ja tagajärjed

Lülisamba šoki korral võivad patsientidel esineda tüsistused ja tagajärjed detrusori (kuseprotsessi tekitava põie lihase) funktsiooni halvenemise näol, mis põhjustab uriinipeetust ja kusepõie ülevoolu korral tekib kusepidamatus, et ehk nn neurogeense kusemulli sümptomid  . Mõnel juhul põhjustab autonoomse tooni puudumine soole obstruktsiooni.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:   skeletilihaste madalam spastiline paraparees (parapleegia) või kõigi jäsemete liikumisvõime puudumine - tetraparees (tetrapleegia); kontraktuurid, kaalulangus, lihaste atroofia ja rõhuhaavandid; lihas- või liigesevalu; alajäsemete turse koos süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia ohuga; ortostaatiline hüpotensioon; suurenenud kopsupõletiku riskiga hingamisprobleemid; depressioon.[5]

Diagnostika seljaaju šokk

Seljaaju vigastuse saamisel nõuab seljaaju šoki diagnoosimine patsiendi täielikku uurimist, kõigepealt tema seisundi hindamist ja reflekside (kõõluse, sirutaja-painde, naha) uurimist. [6]

Visualiseerimiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

• Selgroo ja seljaaju röntgen ;
• selgroo kompuutertomograafia ;
• Lülisamba MRI .

Tehke vereanalüüsid: üldised, hüübimiseks,  piimhappe (laktaadi) taseme määramiseks veres  ja arteriaalse vere gaasides.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia kesknärvisüsteemi degeneratiivsete haiguste, pahaloomuliste kasvajate või seljaaju nakkuslike kahjustuste, seljaaju amüotroofia,  seljaaju infarkti , Brown-Séquardi sündroomi, müelopaatiliste või müasteeniliste sündroomide korral. Samuti tuleb eristada neurogeenset šokki seljašokist - seljaaju kahjustuse tõttu autonoomse tooni äkiline kaotus, kuid mitte vigastuse tasemest madalamal, vaid selle kohal.

Ravi seljaaju šokk

Seljaaju vigastustega ja seljašokiga patsiente ravitakse intensiivravi osakonnas. [7]

Reeglina koosnevad ravimeetmed lülisamba immobiliseerimisest (mis viiakse läbi isegi erakorralise abi osutamise ajal), hingamisfunktsiooni tagamisest ja vereringe kontrollimisest. In  infusioonravile  , hüpertooniline lahus kasutatakse lisandiga Atropine (bradükardia),  dopamiini , norepinefriini. See tähendab, et ravi keskendub seljaaju vigastusele üldiselt.

Neurotraumatoloogi esimene ülesanne   on vabastada patsient selgroo šokist põhjustatud sümptomitest. Kortikosteroidide, eriti metüülprednisolooni, kasutamist seljaaju vigastuse korral ei toeta kõik spetsialistid, kuna selle kõrvaltoimed kaaluvad sageli üles oodatava terapeutilise toime. Kuigi noortele patsientidele määratakse see ravim esimesel päeval pärast vigastust.[8]

Samal ajal, nagu näitab praktika, peavad kirurgilise sekkumise abil selgroogu stabiliseerima üle poole patsientidest.

Seljaaju šokk ja seljaaju vigastus nõuavad mitmesuguseid ravimeetodeid, sealhulgas lihaste tugevdamiseks mõeldud harjutusravi ja  terapeutilist massaaži ; närvijuhtimist aktiveeriv füsioteraapia; ratsionaalne toitumine tervisliku kehakaalu säilitamiseks; survehaavade ennetamine  jne.

Kõik patsiendid vajavad seljaaju funktsiooni taastamiseks rehabilitatsiooni. [9]

Ärahoidmine

Lülisamba šoki arengu ennetamist võib kaaluda selgroo ja seljaaju vigastuste riski vähendamiseks: kandke autos turvavööd ja järgige liikluseeskirju; ärge sukelduge vette tundmatutes kohtades ja madalates basseinides; võta sporti mängides ettevaatusabinõusid[10]

Prognoos

Kõige soodsam prognoos on seljaaju väikeste kahjustustega, kui selle funktsioonide täielik taastamine on võimalik. [11]Kuid paljud patsiendid, eriti seljaaju murd, peavad liikuma ratastoolis.