Pikaajaline kopsupõletik: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Pikaajaline kopsupõletik on põletikuline protsess kopsudes, mis algab ägedalt, kuid on lahendatud rohkem kui 4 nädala jooksul. Erinevalt kroonilisest kopsupõletikust lõpetab pikaajaline pneumoonia tingimata taastumise.

Jätkuv kopsupõletiku haigus. Juhtiv roll kuulub häire kaitse süsteemi ja bronhopulmonaarset kohaliku reaktsioonivõime: emalduseks T- ja B-lümfotsüüdid, vähenemist IgA sünteesi bronhopulmonaalsete süsteemi mahasurumine komplemendi pärssimine fagotsütoosi düsfunktsiooniga alveolaarmakrofaagidesse, mis vähendab Infektsioonivastase mikroorganismi kaitset ning soodustab pikendatud toimeajaga . Rolli rikkumiseni glükokortikoidi funktsioonina neerupealised.

Pikaajalise kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid:

1. kopsupõletik, mis kestab rohkem kui 4 nädalat;
2. segmendilise lokaliseerimise radioloogiline fokaalne ja peribronhiaalne infiltratsioon, mis 4 nädala jooksul ei kao;
3. lokaalne segmentaalne bronhiit, mis määratakse bronhoskoopia abil;
4. põletikulise protsessi laboratoorsete tunnuste säilitamine: leukotsütoos, ESR tõus, sialüülhapete sisalduse suurenemine veres, fibriin, seromukoid;
5. immunoloogilised häired - suurenenud sisaldus IgA veres ja vähendatud - IgM, C4, C3 ja C9 komponendid ja kõigi hemolüütiline komplementaktiivsuse, aktiivsuse suurendamise T-summutajat lümfotsüüdid, vähenes - T-helper lümfotsüüdid ja tapjarakud;
6. vastupidiselt kroonilisele kopsupõletikule - kohustuslik taastumine (kliiniline, radioloogiline ja laboratoorne), on ajastus individuaalne (kuni 3 kuud vastavalt Heglinile, vastavalt teistele allikatele - kuni üks aasta või kauem).

Jätkuv kopsupõletiku ravi

Pikaajaline kopsupõletik on pneumoonia, mille puhul kopsu akuutse põletikulise protsessi eritumine ei toimu tavalisel ajal, vaid toimub aeglaselt, 4 nädalat või rohkem, kuid tavaliselt lõpeb taastumine. Akuutne kopsupõletik võtab pikaajaliselt umbes 30% juhtudest.

Ägeda pneumooniaga patsiendi ravi alustamisel peame meeles pidama, et pikaajalise kopsupõletiku arengut soodustavad järgmised tegurid:

• äge kopsupõletiku enneaegne ja ebaõige ravi;
• ägeda kopsupõletikuga patsiendi ravi ja äravoolu enneaegne lõpetamine;
• rehabilitatsioonimeetmete ebapiisav maht;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• raske krooniline obstruktiivne bronhiit;
• nasaalse hingamise ja nina-neelupõletiku sagedaste korduste kordamine;
• seotud haigused, nõrgestage organismi reaktiivsust (diabeet jne);
• superinfektsioon;
• patsiendi vanus.

Pikaajalise kopsupõletiku ravivõte on üldiselt sarnane programmiga, mis on välja toodud "Ägeda kopsupõletiku ravis". Pikaajalise kopsupõletiku ravi mõningaid omadusi on siiski vaja arvestada:

• vaja õigeaegselt tuvastada eespool tegurid arengu pikaleveninud käigus kopsupõletik ja need kõrvaldada (see on eriti põhjalik hammaste tervis, ninaneelu kõrvaldamine teiste koldeid infektsioon, suitsetamisest loobumine, alkoholi tarvitamine.);
• peate hoolikalt analüüsida metoodika ja tulemused eelmise antibiootikumidega ja lahendada vajadust jätkata säilitamise puhul hääldatakse infiltratsiooni kopsukoe ja intoksikatsioonisümptomeid, kuid antibiootikumiravi tulemuste põhjal kohustusliku bakterioloogilist kontrolli röga;
• pöörama erilist tähelepanu bronhide äravoolufunktsiooni taastamisele ja korraldama retseptsiooniautode ratsionaalset kasutamist, positsioonilist äravoolu, bronhodilataatorit, rasket raku massaaži; mõnel juhul võib osutuda vajalikuks teostada fibrobronhoskoopiat ja fibrobronhoskoopilist kanalisatsiooni püsiva kroonilise pankrease bronhiidi sümptomite ilmnemisel;
• laialdaselt kasutada füsioteraapiat, kehahooldusravi, hingamistegevust, massaaži, nõelravi;
• tuleks hoolikalt uurida immuunsuse süsteemi, hinnata mittespetsiifilise kaitse tegureid ja, võttes saadud tulemusi arvesse, immunokorrektsiooni.

VP Silvestrov (1986) pakub pikaajalise kopsupõletiku süsteemse ja paikse immuunsuse uurimiseks järgmist programmi:

1. T-süsteem
   1. T-lümfotsüütide (E-ROC) kogusisaldus.
   2. T-süsteemi regulatiivse lingi hindamine:
      • Supressori aktiivsus: T-rakud, teofülliini tundlikud ROC, concanavaliin A-indutseeritud supressorid, lühiajalised supressorid;
      • abistaja aktiivsus: Tμ-rakud, proliferatiivne vastus fütohemaglutiniinile, interleukiin-2.
   3. T-süsteemi efektiivse seose hindamine:
      • looduslik tsütotoksilisus;
      • antikehast sõltuv tsütotoksilisus.
2. B-süsteem
   1. B-lümfotsüütide kogusisaldus (EAC-ROC).
   2. B-lümfotsüütide funktsionaalne aktiivsus (prolaktiivne vastus lakoonide ja lipopolüsahhariidi mitogeenile).
   3. Immuunglobuliinide IgA, IgG, IgM, IgE sisaldus.
3. Kohalikud kaitsefaktorid (uuritud bronhide sekretsiooni korral)
   1. Kohalik immuunsusüsteem:
      • T- ja B-lümfotsüütide üldsisalduse määramine;
      • loodusliku ja antikehast sõltuva tsütotoksilisuse määramine;
      • sekretoorsete immunoglobuliinide määramine;
      • lümfotsüütide ksenobiootilise ainevahetuse ensüümide (tsütokroom-450, glutatioon-8-transferaas ja epoksü-hüdrataas) ensüümide määramine.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • alveolaarsete makrofaagide funktsionaalse suutlikkuse määramine;
      • ksenobiootilise ainevahetuse ensüümide ja alveolaarsete makrofaagide lüsosomaalsete ensüümide määramine.

Muidugi, täielik immunoloogiline analüüs, mida ei pruugi programmi igas haiglas, kuid patsientidel püsiva kopsupõletik tuleks küsitletud immunoloogilise poolest nii palju kui võimalik, sest peaaegu kõik neist on sekundaarse immuunpuudulikkuse ja neid tuleks parandada, võttes arvesse tulemused immunoloogilised uuringud.

Pikaajalise pneumooniaga patsientide ravis:

• laialdasemalt kasutada selliseid immuunkorrektsioneeriva toime meetodeid nagu laser- ja ultraviolettkiirguse kiirgamine;
• neerupealiste närvisüsteemi stimuleerimise meetodid (DNV neerupealis, etatsooli, glütsirraami ravi);
• nii keeruline ravi on vajalik ette näha spaateenused, puudumisel selline võimalus peaks täiel määral kasutada rehabilitatsiooniprogrammi osakondade taastusravi kliinikud, haiglad ja sanatooriumid kogukonnas;
• pikaajalise pneumooniaga patsientide pikemaajaline ravivastus, mis pikeneb kuni 1 aasta, mõnikord kauem (st kuni täieliku taastumiseni).

• Pneumoonia - ravirežiim ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Äge kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, kehahooldus, pneumooniaga respiratoorne võimlemine
• Sanatooriumide ravi ja kopsupõletiku taastusravi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]