Äge koletsüstiit lastel

Äge koletsüstiit lastel on sapipõie äge põletik.

RHK-10 kood

K81.0 Äge koletsüstiit.

Ägeda koletsüstiidi epidemioloogia

Ägeda koletsüstiidi ja teiste sapiteede haiguste esinemissageduse suhte kohta lapsepõlves andmed puuduvad, kuigi äge koletsüstiit võib olla ägeda kõhupildiga patsientide hospitaliseerimise põhjuseks. Valdaval enamusel juhtudest (90–95%) on äge koletsüstiit sapikivitõve kõige levinum tüsistus, ainult 5–10% juhtudel areneb see ilma sapipõie kivideta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ägeda koletsüstiidi põhjused lastel

Ägeda koletsüstiidi tekkes lastel on juhtiv roll infektsioonil (E. coli, stafülokokk, streptokokk, proteus, enterokokk, tüüfusebatsill). Uuritakse pankrease ensüümide ja proensüümide patogeneetilist rolli, mis sisenevad sapijuhadesse ja sapipõide ning provotseerivad ägedat ensümaatilist koletsüstiiti.

Mis põhjustab ägedat koletsüstiiti?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfoloogia

Katarraalne koletsüstiit on limaskesta ja submukoossete membraanidega piirduv põletik, mida iseloomustab sapipõie seina turse ja paksenemine, selle suuruse suurenemine. Limaskest on hüpereemiline, infiltreerunud rakuliste elementidega ja sellel on hemorraagiaalad. Ägedate põletikuliste muutuste elimineerumisel tekib fibroos. Fibriini ladestumise korral tekivad adhesioonid, mis põhjustavad elundi deformatsiooni. Kui sapipõie kanal on blokeeritud (armide, kivide poolt), tekib sapipõie vesitõbi, mis sageli esineb latentselt.

Flegmonaalse koletsüstiidi korral haarab mädane põletik koos infiltratsiooniga kõiki sapipõie paksenenud seina kihte. Elund on suurenenud, väljastpoolt kaetud fibriiniga, limaskest on järsult hüpereemiline või punakaspruun, kaetud fibriiniga, kohati nekrootilised, esinevad üksikud või mitmed haavandid. Sapipõie seina võivad tekkida abstsessid, mis tungivad läbi põide või selle põhja. Põis võib sisaldada sappi, põletikulist eritist ja mäda. Sapipõiejuha obliteratsiooni korral tekib sapipõie empüem.

Gangreenset koletsüstiiti iseloomustavad sapipõie väljendunud morfoloogilised muutused, mis tulenevad olulistest verevarustushäiretest, sealhulgas veresoonte tromboosist. Gangreen mõjutab elundi limaskesta, võib olla fokaalne ja harvadel juhtudel sureb kogu põis; perforatsioon viib nakatunud sisu vabanemiseni kõhuõõnde.

Põletikuline protsess võib olla progresseeruv või külmunud mis tahes põletiku staadiumis. Lastel on sapipõie kahjustuse kõige levinum vorm katarraalne koletsüstiit.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid lastel

Haigus algab ägedalt, äkki, sageli öösel tugeva valuga paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas, harvemini kõhu teistes piirkondades (eelkooliealistel lastel). Laps on äärmiselt rahutu, vähkreb ja pöörab voodis, püüdes leida asendit, mis valu leevendaks. Esineb iiveldust ja oksendamist sapiga, sageli mitmekordselt ja see ei too leevendust.

Eelkooliealistel (kuni 7-aastastel) ja algkooliõpilastel (8–11-aastastel) võib kõhuvalu olla difuusne või ebamäärane, mis tekitab diagnostilisi raskusi ja provotseerib meditsiinilisi vigu. Noorukieas patsientidel (12–13-aastastel) on valu väljendunud, terav, "pistodalaadne" ja hakkab lokaliseeruma paremas hüpohondriumis. Märgitakse sellise valu kiirgumist paremasse õlga, abaluu, alaselja paremasse poolde ja niudeluu piirkonda.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt sapipõie patomorfoloogiliste muutuste olemusest eristatakse järgmisi ägeda primaarse põletiku vorme: katarraalne, flegmonoosne, gangrenoosne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kuidas ära tunda ägedat koletsüstiiti lastel?

Anamneesiandmed on tavaliselt mitteinformatiivsed, haigus areneb äkki. Haige lapse uurimisel määratakse sundasend ja naha kollasus. Palpatsiooni teel määratakse maksimaalse kõhuvalu piirkond (parem hüpohondrium), maksa ja põrna suurus.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Ägeda koletsüstiidi ravi lastel

Ägeda koletsüstiidiga lapsed paigutatakse kiiresti haiglasse. On ette nähtud range voodirežiim ning ravitaktika määramiseks on vaja lastearsti, lastekirurgi ja teiste spetsialistide jälgimist.

Näidustatud on paastumine. Kui eelkooliealised (kuni 7-aastased) ja kooliealised lapsed, kellel on katarraalne äge koletsüstiit, võivad teatud aja jooksul ilma toiduta olla, siis noorte patsientide (kuni 3-aastased) puhul on vaja individuaalset lähenemist. Parenteraalne toitumine ei ole välistatud.

Kuidas ravitakse ägedat koletsüstiiti?

Prognoos

Varajase diagnoosimise ja sihipärase ravi korral on ägeda koletsüstiidi katarraalse vormi prognoos üsna soodne. Ägeda koletsüstiidi flegmonoosse ja gangreense vormi korral ei ole haiguse tulemus alati ennustatav.

[ 20 ], [ 21 ]