Anarthria

Kõnehäired, nagu düsartria ja anartria (RHK-10 kood R47.1), kuuluvad teatud haiguste ja patoloogiliste seisundite kõne- ja häälesümptomite ja -tunnuste hulka. Kõnehäiret, mille puhul on võime midagi (kõnehäälikuid) hääldada täielikult kadunud, nimetatakse anartriaks ja seda peetakse düsartria kõige raskemaks astmeks.

Epidemioloogia

Mõnede hinnangute kohaselt võib anartria juhtude arv igal aastal kogu maailmas olla 10 000 kuni 50 000.

Põhjused anartria

Düsartria (liigestumishäire) on motoorne kõnehäire, mis tekib siis, kui kõnefunktsioone tagavate lihaste koordinatsioon või kontroll on häiritud, mistõttu kõne muutub ebaselgeks. Anartria korral ei suuda patsiendid midagi öelda, kuna kõneaparaadi (kõneks kasutatavate lihaste) motoorsed võimed on peaaegu täielikult kadunud. [ 1 ]

Anartria põhjused võivad olla järgmised:

• Peavigastus;
• Isheemiline insult (ajuinfarkt) ja sellega seotud medulla oblongata kahjustused ning Wallenberg-Zakharchenko sündroomi teke – koos häälepaelte ja pehme suulae pareesiga; [ 2 ]
• Aju nakkuslikud põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit), mille tüsistusena võib tekkida näolihaste halvatus ja isegi tsentraalne halvatus;
• Healoomulised või pahaloomulised aju kasvajad;
• Lou Gehrigi tõbi - amüotroofse lateraalskleroosi sündroom (II tüüp, juveniilne), mis on seotud motoorsete neuronite haigusega (antud juhul ülemiste neuronitega);
• V, VII, IX, X ja XII kraniaalnärvide tuumade kahepoolsed kahjustused koos bulbaarse sündroomi tekkega; [ 3 ]
• Näonärvi perifeerne halvatus koos selle tüve kahepoolsete kahjustustega - kella halvatus;
• Hulgiskleroos; [ 4 ]
• Äge demüeliniseeriv polüneuropaatia - Guillain-Barré sündroom; [ 5 ]
• Aju mõjutav geneetiline Huntingtoni tõbi (Huntingtoni tõbi); [ 6 ]
• Neuromuskulaarse süsteemi autoimmuunne kahjustus müasteenia gravise (kaasasündinud lihasnõrkus) kujul;
• Pseudokoom või ventraalse silla sündroom - lukustatud sündroom;
• Parkinsoni tõbi; [ 7 ]
• Neurodegeneratsioon koos raua kogunemisega ajus (neuroferritinopaatia, Kufor-Rakebi sündroom).

Laste anartriat võivad põhjustada sünnil esinevad neuroloogilised häired, nagu infantiilne tserebraalparalüüs, lihasdüstroofia, tõusev pärilik spastiline halvatus (jäsemete ja näo lihaste progresseeruva nõrkuse ja jäikusega lapse kasvades).

Lisaks on kõne väljendunud foneetiline lagunemine täheldatud lastel, kellel esineb lapsepõlves progresseeruv bulbaarne halvatus - haruldane pärilik Fazio-Londe tõbi (meenutab müasteenia gravist); kaasasündinud pseudobulbaarse halvatusega - Worster-Drowett'i sündroom või pseudobulbaarne sündroom. [ 8 ]

Riskitegurid

Kõneaparaadi struktuuride lihaseid innerveerivate kraniaalnärvide kahjustuste või teatud ajupiirkondade fokaalsete muutustega on seotud arvukad anartria tekke riskifaktorid, mis on loetletud haiguste ja sündroomide etioloogia aluseks.

Pathogenesis

Anartria korral verbaalse suhtluse võimatuse patogeneesi selgitades märgivad eksperdid kõigepealt neuromuskulaarsete probleemide esinemist: kõneaparaadi aktiivsete struktuuride (keelelihased ja häälepaelad) innervatsiooni häire, st närviimpulsside ülekande puudumine.

Seega on anartria insuldi, aga ka traumaatilise ajukahjustuse, ajukasvajate, hulgiskleroosi ja lukustatud mehe sündroomi korral tavaliselt Varolii silla (pons Varolii) laskuvate kortikobulbaarsete traktide kahjustuse tagajärg. Varolii silla närvikiudude kogum asub tagumise koljulõhe eesmises osas, mis ühendab aju ja väikeaju ning vastutab näo, pea ja kaela lihaste tahtliku motoorse kontrolli eest. Selle ajutüve osa kudede või veresoonte terviklikkuse häire viib kõnefunktsiooni ajumehhanismide katkemiseni ning inimene kuuleb, näeb, saab kõigest aru, kuid ei saa rääkida.

Isheemilise insuldiga patsientidel esineva anartria ja spastilise kvadripareesi (või kvadripleegia) mehhanism võib olla tingitud püramiidühenduse (medulla oblongata ja seljaaju ühenduskoha) kahjustusest. Korduvad insuldid, mis mõjutavad aju alumiste otsmikusagarate pars opercularis't, võivad viia Foy-Chavany-Marie sündroomini koos kahepoolse näonärvi halvatuse ja anartriaga.

Selle kõnehäire patogenees võib olla seotud basaalganglionide ja väikeaju atroofiaga (koos jalgade kahjustustega); läätsekujulise tuuma fokaalsed kahjustused, mis paiknevad eesmise ajukoore tsentraalsete või saareliste lobide all ja reguleerivad närviimpulsside sünaptilist ülekannet. Ei saa välistada vasaku eesmise saarelise lobe (lobus insularis) kahjustust, mis vahendab artikulatsioonis ja fonatsioonis osalevate lihaste koordinatsiooni.

Sümptomid anartria

Anartria sümptomid, mis on põhjustatud kõneaparaadi erinevate struktuuride vahelise närvilise interaktsiooni täielikust kadumisest, taanduvad keele, huulte ja lõualuu piiratud liigutusteni koos arusaadava kõne kaotusega. Patsiendid saavad aru, mida neile öeldakse, oskavad (iseendale) lugeda, kuid ei suuda loetut hääldada ega oma mõtteid verbaalselt väljendada.

Paljudel juhtudel esineb patsientidel närimis- ja neelamisraskusi, hüpersalivatsiooni (süljeeritust), oromotoorset düspraksiat, näolihaste tahtmatuid kokkutõmbeid, kähedust ja häälekaotust – afooniat koos anartriaga. Ajukahjustuse või insuldi korral võib esineda afaasiat (keele mõistmise raskusi) koos anartriaga.

Nagu düsartria üldiselt, defineeritakse ka anartria tüübid vastavalt ajukahjustuse konkreetsetele kohtadele ja hõlmavad lõtvu (kraniaalnärvide või ajutüve ja keskaju piirkondade kahjustusega), spastilist (ülemiste motoorsete neuronite muutustega), ataksilist (väikeaju teiste ajupiirkondadega ühendavate juhtivate radade kahjustus), hüpokineetilist (seotud Parkinsoni tõvega), hüperkineetilist (basaalganglionide kahjustuse tõttu) ja segatüüpi.

Tüsistused ja tagajärjed

Anartriaga seotud tagajärjed on täieliku suhtluse puudumine, mis viib patsientide sotsiaalse isolatsioonini, emotsionaalsete ja psühholoogiliste häireteni ning sügava depressiooni tekkeni.

Diagnostika anartria

Reeglina diagnoosivad anartriat logopeed ja neuroloog: logopeed määrab selle kõnehäire tüübi ja neuroloog selle algpõhjuse.

Infektsiooni ja üldise uriinianalüüsi suhtes võetakse vereanalüüse; tserebrospinaalvedeliku analüüsimiseks tehakse nimmepunktsioon.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:

• Aju arvuti- või magnetresonantstomograafia (MRI);
• Ultraheli ehhoentsefalograafia;
• Elektroentsefalograafia (EEG);
• Doppleri ajuveresoonte pildistamine;
• Näolihaste elektromüograafia (EMG).

Diferentseeritud diagnoos

Väga oluline ja samal ajal keeruline diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste sümptomaatiliselt sarnaste seisunditega, nagu mutism (tumm), motoorne subkortikaalne afaasia, Landau-Kleffneri sündroom, äkiline kõnekaotus ja teised.

Ravi anartria

Düsartria viimase staadiumina ei ole anartria tavaliselt taastusravitav ja selle ravi sõltub kõnehäire tüübist ja selle aluseks olevast haigusest. Näiteks insuldijärgse halvatuse ravi või ajukasvaja eemaldamise operatsioon.

Loe lähemalt: düsartria ravi

Lisaks logopeedilisele ravile, füsioteraapiale (võimlemisteraapiale), erinevatele aparaadiprotseduuridele kasutatakse ka ravimeid ning patsientidele võidakse määrata kavintoni - aju vereringe aktiveerimiseks; piratsetaami, pantogaami ja teisi tserebroprotektiivseid ravimeid - nn nootroopikume.

Ärahoidmine

Enamikul juhtudel – peale naiste ettevalmistamise raseduseks või nakkuslike ajuhaiguste ennetamise – on kõnehäirete ennetamine paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite korral praegu võimatu.

Prognoos

Kui kõnemotoorne võime on kadunud, sõltub prognoos ajukahjustuse põhjusest, asukohast ja raskusastmest, samuti üldisest tervislikust seisundist. Sümptomid võivad paraneda, jääda samaks või süveneda, kuid paljud anartriaga patsiendid ei saa kõnet taastada.