Düsesteesia

Erinevate neuroloogiliste sümptomite ja sensoorsete häirete tunnuste hulgas paistab silma düsesteesia, mis on defineeritud kui aistingute muutus koos valutunde ja suurenenud taktiilse reaktsiooni tekkimisega, mille ilmne seos kahjulike teguritega võib puududa.

Seda seisundit peetakse mitmesuguste haiguste korral esinevaks neuropaatiliseks (neurogeenseks) valuks; düsesteesia RHK-10 kood (sümptomite, tunnuste ja kõrvalekallete osas) on R20.8. [ 1 ]

Epidemioloogia

Nagu kliiniline statistika märgib, diabeetilise neuropaatia korral täheldatakse 25% patsientidest tundlikkuse muutusi valu esinemisega.

Hulgiskleroosi korral täheldatakse 15–28%-l patsientidest põletust, kipitust või valutavat valu – düsesteesia ilminguna.

Selle sümptomi levimus pärast insulti on hinnanguliselt 7,5–8,6%.

Põhjused düsesteesia

Düsesteesia peamised põhjused on närvijuhtivuse häired, mis põhjustavad sensoorset tüüpi perifeerset neuropaatiat.

Diabeetiline neuropaatia, mida täheldatakse peaaegu pooltel hüperglükeemiaga patsientidest, on metaboolse päritoluga ning koos düsesteesiaga kaasneb sellega naha sügelus, kipitus ja tuimus (paresteesia) ning lihasnõrkus.

Kõige sagedamini avaldub düsesteesia kliiniliselt järgmiselt:

• hulgiskleroosiga patsientidel;
• kui üks insuldijärgse seisundi sümptomitest;
• Guillain-Barré sündroomi korral;
• fibromüalgia korral;
• vähihaigetel - progresseeruva polüneuropaatia tekkega pärast keemiaravi
• kroonilise alkoholismiga kaasneva alkohoolse polüneuropaatia korral.

Riskitegurid

Eksperdid, nimetades düsesteesiat neuropaatiliseks või neurogeenseks valuks, hõlmavad kõiki ülaltoodud haigusi ja seisundeid teguritena, mis suurendavad selle sümptomi tekkimise tõenäosust.

Erinevate emakakaela lülisamba vigastuste ja probleemidega seotud närvikahjustuste korral on suurenenud somatosensoorse närvisüsteemi häirete risk; endokriinsed, autoimmuunsed ja onkoloogilised haigused; herpesviirus ja HIV; kaltsiumi, magneesiumi, D- ja B-grupi vitamiinide puudus. [ 2 ]

Lisaks hõlmavad riskifaktorid psühhogeenseid seisundeid, nagu ärevus ja obsessiiv-kompulsiivne häire, hüpohondria ja depressioon, samuti somatoformne häire koos psühhogeense valuga.

Lisateavet depressiooni ja ebanormaalse valusündroomi vahelise seose kohta leiate publikatsioonist „Krooniline valu ja kaasuvad haigused”.

Pathogenesis

Düsesteesia patogeneesi seletatakse närvikahjustuse, närviimpulsside ülekande häiretega mööda spinotalamuse trakti (edastab somatosensorset teavet valu ja sügeluse kohta) ja notsitseptorite (valu retseptorite) spontaanse sobimatu ergastamisega.

Retseptori ergastuse häire põhjustab ajukoore vastavatest piirkondadest reaktsiooni muutunud aistingute kujul - alates kergest kipitustundest kuni erineva intensiivsusega valuni.

Hulgiskleroosi korral on düsesteesia tekkemehhanismiks müeliini, närvikiudude kaitsekesta autoimmuunne hävimine, mis viib aferentsete närviimpulsside ülekande häirdumiseni.

Perifeerse või tsentraalse somatosensoorse närvisüsteemi kahjustus, samuti aferentsete närvisignaalide (mis edastavad sensoorset informatsiooni KNS-i) ülekande täielik või osaline katkemine põhjustab nn deafferentset valu, millega tavaliselt kaasnevad ebanormaalsed ilmingud, näiteks düsesteesia. [ 3 ]

Lisateavet leiate artiklitest:

• Notsitseptiivse süsteemi anatoomia
• Sensoorsed neuropaatiad

Sümptomid düsesteesia

Reeglina ilmnevad perifeersete või tsentraalsete sensoorsete radade muutustega seotud düsesteesia sümptomid lokaalselt - erineva intensiivsusega, olenevalt diagnoosist.

Levinud esimesteks nähtudeks on valulik põletustunne (kipitustunne naha all), kipitus või valutav valu.[ 4 ]

Nii avaldub jäsemete düsesteesia – jalgades (eriti labajalgades), aga ka käte düsesteesia (kõige sagedamini käte ja küünarvarte puhul). Valuaistingud võivad olla teravad – torkava iseloomuga või elektrilöögilaadsed – või pikaajalised, toatemperatuuril, pärast füüsilist pingutust või uinumisel. Lisateavet leiate jaotisest – Üla- ja alajäsemete sensoorne neuropaatia.

Öised düsesteesiad – kui neuropaatiline valu öösel intensiivistub – ei ole iseloomulikud ainult sclerosis multiplex'ile ja diabeedile, kuna nende ilmnemine pärast uinumist on seotud kehatemperatuuri languse ja verevoolu aeglustumisega une ajal. [ 5 ]

Üldine naha düsesteesia, mis mõjutab suuremat osa või kogu nahka, võib olla iseloomulik valulik põletustunne, mida süvendab temperatuuri, kuumuse või riietuse muutused. Lokaliseeritud naha düsesteesiat iseloomustab valulik nahaalune põletustunne või peanaha intensiivne sügelus.

Hulgiskleroosiga patsiendid kogevad mõnikord rinnus ja ribides kokkusurumistunnet (üldist pinget). [ 6 ]

Suuõõne düsesteesia põhjustab suus ebamugavustunnet, mis avaldub põletustunde, võõrkeha olemasolu, suurenenud või vähenenud süljeerituse, hapu või metallilise maitse tundena. Võimalik on ka valu, mis mõjutab keelt, huuli, lõualuusid, põskede limaskesta ja suupõhja. Ebamugavustunnet hammustamisel ilma nähtava põhjuseta defineeritakse kui oklusiivset düsesteesiat. Mõned eksperdid seostavad nende aistingute esinemist kolmiknärvi harude neuropaatiaga, mis võib kahjustuda trauma või hambaraviprotseduuride käigus.

Tüsistused ja tagajärjed

Püsival düsesteesial võivad olla negatiivsed tagajärjed ja tüsistused. Näiteks peanaha düsesteesiaga kaasnev põletustunne ja sügelus võivad põhjustada kratsimist, mis kahjustab juuksefolliikuleid ja põhjustab juuste väljalangemist. Sügelusega seotud dermatoloogiliste tüsistuste hulka kuuluvad nahapõletik, hüperpigmentatsioon ja/või lihheniseerumine. [ 7 ]

Lisaks põhjustab unehäiretest tingitud öine düsesteesia kroonilist päevast väsimust, ärrituvust ja depressiooni. [ 8 ]

Igal juhul vähendab see sümptom patsientide elukvaliteeti.

Diagnostika düsesteesia

Kui düsesteesia tekib ilmse neuroloogilise kahjustuse taustal, diagnoositakse see anamneesi, patsiendi füüsilise läbivaatuse ning tema kaebuste ja kaasnevate sümptomite registreerimise põhjal.

Siiski on palju diagnostilisi probleeme, mida saab lahendada vereanalüüside (HIV, C-reaktiivse valgu, glükosüleeritud hemoglobiini, tuumavastaste ja neutrofiilidevastaste antikehade, raua, foolhappe ja kobalamiini suhtes), tserebrospinaalvedeliku analüüsi ja nahabiopsia abil. [ 9 ]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist: närvijuhtivuse uuringud (elektroneuromüograafia), närvide ultraheli, aju ja kaelalülide magnetresonantstomograafia (MRI). [ 10 ]

Kui kahtlustatakse seost düsesteesia ja somatoformse häire vahel, on vajalik neuropsühhiaatrilise sfääri uuring psühhoterapeudi kaasamisega.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik ka düsesteesia eristamiseks paresteesiast (valutu kipitus ja tuimus, nahal kipitustunne), hüperalgeesiast (suurenenud tundlikkus valulike stiimulite suhtes) ja allodüüniast (valu, mille põhjustab tavaliselt valutu stiimul).

Ravi düsesteesia

Kerge düsesteesia korral ei pruugi ravi olla vajalik. Muudel juhtudel on välja kirjutatud antidepressandid ja enamasti on need maprotiliin (Maprotibene), depressioon (Fluoksetiin), venlafaksiin (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, duloksetiin, tsitalopraam.

Samuti on võimalik kasutada krambivastaseid aineid nagu Pregabaliin, Gabapentiin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Karbamasepiin.

Diabeediga patsientidel esinevat düsesteesiat saab leevendada kapsaitsiini või lidokaiini sisaldavate paiksete kreemidega. [ 11 ]

Loe ka:

• Sensoorse neuropaatia ravi
• Neuropatilise valu ravi

Ärahoidmine

Praegu puuduvad terviklikud meetmed, mis võiksid selle sümptomi esinemist ära hoida. [ 12 ]

Prognoos

Düsesteesia sümptomil on eluea osas hea prognoos. Paljudel juhtudel tekib see aga progresseeruvate haiguste ja seisundite tõttu, mistõttu patsientide seisund võib aja jooksul halveneda.