Miks tekivad kehale pruunid laigud ja mida teha?

Kui leopardi, gepardi või täpilise hüääni kehal (karusnahal) olevad pruunid laigud nende elupaigas toimivad nende jaoks kamuflaažina, siis inimkehal pole sellistel "jälgedel" selgelt mingit funktsiooni ja mõnel juhul viitavad need tõsisele patoloogiale...

Põhjused pruunid laigud kehal

Pruunid laigud kehal tekivad mitmel põhjusel. Esiteks on naha hüperpigmentatsioon, mida dermatoloogid võivad nimetada melanoosiks või melanodermaks, tingitud liigsest ultraviolettkiirgusega kokkupuutest. [ 1 ]

Ultraviolettkiirgus (UV) aktiveerib naha basaalkihis melanotsüüte – rakke, mille spetsiaalsed organellid, melanosoomid, toodavad kaitsvat pigmenti melaniini. Dendriitid kannavad melanosoome keratinotsüütide (mis asuvad epidermises) ülemisse kihti ja kogunevad nende tuumade ümber melaniinikorkide kujul, et leevendada UV-kiirguse kahjustusi DNA-le. Mida pikem ja intensiivsem on UV-kiirgus, seda rohkem supranukleaarset melaniini keratinotsüütides koguneb: nii tekivad pigmendilaigud – pruunid laigud kehal pärast päevitamist.

Üks omandatud UV-kiirguse poolt esilekutsutud nahapigmentatsioonihäiretest on Riehli melanoos, mille puhul esineb arvukalt väikeseid või võrgustikulisi pruune laike ülemisel rinnal, kaelal ja näol. Varem nimetati seda toksiliseks melanodermaks, kuid pärast selle pigmentatsioonihäire sekundaarse olemuse selgitamist kontaktdermatiidi suhtes ja hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni tuvastamist on hiljuti kasutusele võetud uus klassifikatsioon: omandatud naha makulaarne (st laikuline) hüperpigmentatsioon. [ 2 ]

Näol ja kehal esinevad erineva suuruse ja kujuga pruunid laigud, sh kõhul või seljal, mis võivad esineda niinimetatud põletikujärgse hüperpigmentatsioonina. Näiteks tekib see päikese ultraviolettkiirguse suhtes ülitundlikkuse (sensibiliseerimise) korral, mida defineeritakse kui päikeseallergiat, mis võib olla tingitud fototoksilise toimega ravimite kasutamisest, kokkupuutest fotosensibiliseerivate taimede või teatud ainetega. Fotodermatiidi põletikuliste nahapiirkondade sümptomid – punetus, pustulite teke, sügelus ja sellele järgnev haavandumine – kaovad paranedes, kuid põletiku asemele jäävad pruunid laigud. [ 3 ]

Muide, põletikujärgset hüperpigmentatsiooni täheldatakse paljude nahaprobleemide korral, sealhulgas seen- või viiruskahjustustega põletikuliste dermatooside, akne, dermatiidi (allergilise kontakt- ja atoopilise) korral. Näiteks Varicella zoster viiruse ja punase lameda sambliku põhjustatud vöötohatise korral tekivad pärast põletiku paranemist lõhkenud villide kohtades igasuguse pruuni värvi laigud. Pruunid koorikuga laigud kehal võivad olla üks streptoderma tagajärgi ja tüsistusi.

Pindmiste seenhaiguste, nt kirju lööbe korral, mille põhjustab nahal esinev lipofiilne pärmilaadne seen Pityrosporum cibiculare perekonnast Malassezia, tekivad kehale heledad, tumedad, kahvatud, punased, punased, valged, roosakaspruunid laigud. Suurenenud õhuniiskus, kuumus ja päikese käes viibimine võivad seda seenhaigust süvendada. [ 4 ], [ 5 ]

Sellele järgneb fokaalne hüperpigmentatsioon mitmesuguste süsteemsete haiguste korral, sealhulgas:

• Primaarne või krooniline neerupealiste puudulikkus (hüpokortitsism, hüpoadrenokortitsism või Addisoni tõbi);
• Hüperkortikism - Icenko-Cushingi sündroom;
• Geenimutatsioonide põhjustatud neurofibromatoos (Recklinghauseni tõbi);
• Hüpertüreoos (türeotoksikoos);
• Tuberoosne skleroos;
• Primaarne biliaarne tsirroos.

Üsna sageli on see naha pigmentatsioonihäire vorm erinevate farmakoloogiliste rühmade fotosensibiliseerivate ravimite kõrvaltoime.

Riskitegurid

Lisaks UV-kiirgusele on naha hüperpigmenteerunud laikude riskiteguriteks ka:

• Geneetiline eelsoodumus;
• Dermatoloogilised haigused, sealhulgas põletikulised haigused;
• Hormonaalsed muutused;
• Kilpnäärmehaigus;
• Endokriinsed häired;
• Ainevahetushäired;
• Autoimmuunhaigused;
• Ravimteraapia fotosensibiliseerivate ravimitega;
• Sobimatud nahahooldustooted ja -meetodid.

Pathogenesis

Ultraviolettkiirguse mõjul tekkivate pigmendilaikude mehhanismi on eespool kirjeldatud, ainult et tuleb lisada, et päikese UV-kiirgus põhjustab rakumembraanides lipiidide peroksüdatsiooni ja tekkivad vabad radikaalid stimuleerivad melanogeneesi. Samuti tuleb märkida, et mehhanismil on kaks varianti: melanotsütoos - melaniini sisalduse suurenemine koos funktsioneerivate melanotsüütide arvu suurenemisega nahas ja melanoos - melaniini sünteesi suurenemine ilma melanotsüütide arvu suurenemiseta. Mõlemad variandid võivad esineda samaaegselt.

Lisaks osalevad melanogeneesis ka naissuguhormoonid östrogeen ja progesteroon, neerupealise koore steroidid, kilpnäärmehormoonid ja hüpofüüsi keskmise sagara alfa-melanotropiin (α-MSH). Seda hormooni toodavad ja sekreteerivad nahas olevad melanotsüüdid vastusena ultraviolettvalgusele, kus see suurendab melaniini sünteesi.

Liigne kilpnäärmehormoon aktiveerib melanotsüütide kasvu, samas kui östrogeen ja progesteroon võivad stimuleerida melanotsüütide proliferatsiooni ja indutseerida melanogeneesi, suurendades melaniini sisaldust nahas, millele järgneb hüperpigmentatsioon.

Postinflammatoorse hüperpigmentatsiooni täpne patogenees ei ole veel täielikult teada, kuid seda seostatakse nii põletikulise protsessi põhjuse ja selle kroonilise ja/või korduva olemusega kui ka epidermise basaalmembraani kahjustusega. On tõenäoline, et hüperpigmentatsiooni põhjustab lisaks suurenenud melanogeneesile ka toodetud melaniini ebanormaalne jaotumine, kui basaalsed keratinotsüüdid ei säilita melanotsüüte ning need, liikudes ülespoole, põhjustavad spontaanset pigmentatsiooni keratinotsüütide ülemises kihis.

Addisoni tõve korral on hüperpigmentatsioon patoloogiliste hormonaalsete tegurite ahel: neerupealise koore ebapiisav steroidide tootmine → adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) suurenenud tootmine → alfa-melanotropiini biosünteesi suurenemine → MC1 naha melanotsüütide retseptori alfa-MSH ekspressioon → melanotsüütide aktiivsuse suurenemine ja täiendav melaniini süntees. [ 6 ]

Nii selgitatakse ka Cushingi sündroomi nahailminguid.

Sümptomid

Mõned fokaalse hüperpigmentatsiooni variandid hõlmavad kehal asuvaid ovaalse kujuga lamedaid pruune laike, millel on selgelt piiritletud serv ja mida ümbritseb normaalne nahatüüp – lentiigo. Lihtsad lentiigod on lineaarse jaotusega healoomuline melanotsüütiline hüperplaasia: hüperplaasia piirdub rakkude kihiga vahetult epidermise basaalmembraani kohal, kus tavaliselt leidub melanotsüüte.

Eakate kehal olevad väikesed pruunid laigud on päikeselentigo, mida nimetatakse ka seniilseteks lentigodeks, vanuselaikudeks ja maksalaikudeks, kuigi neil pole mingit pistmist maksahaigusega: neil on lihtsalt maksaga sarnane värvus (pruunist tumepruunini). Need laigud suurenevad vanusega ja võivad koguneda, eriti piirkondadesse, mis on korduvalt ultraviolettkiirgusele avatud (käte tagakülg, jalavarred, nägu, õlad ja ülaselg).

Pruunid laigud naiste kehal

Raseduseaegsed pigmendilaigud – melaasm- ehk kloasmlaigud (chloasma gravidarum) ehk „rasedusmask” – on seotud naissuguhormoonide östrogeeni ja progesterooni ning alfa-melanotropiini (α-MSH) suurenenud tasemega. Raseduse ajal α-MSH tase tõuseb, säilitades praktiliselt imetamiseks vajaliku prolaktiini taseme. Kõikjaspruunid ja ebakorrapäraste piiridega plekid esinevad kehaosadel, mis on kõige rohkem päikesevalguse käes. [ 7 ]

Melasma esineb ka naistel, kes võtavad östrogeeni sisaldavaid suukaudseid rasestumisvastaseid tablette või saavad hormoonasendusravi.

Epidermaalne melasma tuleneb melaniini suurenemisest epidermise suprabasaalsetes kihtides, samas kui dermaalne melasma tuleneb pigmendi liigsest hulgast dermise makrofaagides.

Pruunid laigud meeste kehal

Need laigud meestel võivad olla:

• Pruunid lamedad sünnimärgid (nevi), mis asuvad nahal ükskõik kus. UV-kiirgus neid ei mõjuta ning need ei suurene ega tumene;
• Beckeri nevus, mis ilmub noorukieas õlavarrel, rindkere esiküljel või seljal suure pruuni laiguna, millega kaasneb juuste väljalangemine; [ 8 ]
• Lentigo on pruunikaspruunid laigud, mis aastatega suurenevad.

Ja meestel, kellel on hüperhidroos (liigne higistamine), võivad kehale ilmuda pruunid higilaigud kokkupuutel nafta või kivisöe destilleerimisproduktidega - kuumuse ja valguse mõjul. See on pigmenteerunud kontaktdermatiidi (mitteeksemoosne kontaktdermatiit) sümptom, mida nimetatakse Hoffmann-Habermanni toksiliseks melanodermaks.

Lapsel on kehal pruunid laigud

Juba mõne kuu vanustel lastel võib pigmenturtikaaria (naha mastotsütoos) tõttu esineda laigulisi papulaarseid lööbeid (mis tahes kehaosas). Kehal olevad punakaspruunid, kollakaspruunid ja pruunid sünnimärgilaadsed laigud sügelevad; aja jooksul muutuvad laigud suuremaks, kuid vähem sügelevaks ning noorukieas enamik laike kaob. Pigmenturtikaariat põhjustab nahas olevate nuumrakkude – mastotsüütide – liigne hulk, mis hõõrumisel, kuumuse või muu ärrituse korral toodavad histamiini, mis käivitab kohese tüüpi allergilisi reaktsioone ja põhjustab sügelust. Nagu selgus, on enamiku pigmenturtikaaria juhtude patogenees seotud punktmutatsiooniga transmembraanse valgu CD117 ühe aminohappe geenis.

Väikesed pruunid laigud kehal võivad olla päriliku kseroderma pigmentosumi sümptomiks. [ 9 ] Recklinghauseni tõbe iseloomustab märkimisväärne arv siledaid helepruune (kohvi ja piima värvi) väikeseid ovaalse kujuga laike torso peal. Lapse kasvades laikude arv ja suurus suurenevad. [ 10 ]

Kehal olevad ümmargused pruunid laigud on kõige sagedamini sünnimärgid (või nevi). Loe lähemalt:

• Kaasasündinud melanotsüütiline nevi
• Kehal olevate muttide tüübid
• Moolide põhjused

Kehal ja näol olevad väikesed pruunid laigud – tedretähnid – on samuti tingitud naha kokkupuutest ultraviolettkiirtega, mille tagajärjel suureneb melaniini hulk naha epidermaalses kihis.

Suured pruunid laigud kehal võivad olla kaasasündinud melanotsüütilised neevus. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel võib HHV-8 (inimese herpesviiruse tüüp 8) põhjustada vähivormi, mille puhul lümfisõlmede ja veresoonte ümber tekivad atüüpilised rakud, mida nimetatakse Kaposi sarkoomiks. Selle haiguse korral võivad ilmneda nahakahjustused: erineva suurusega lillad ja punased laigud, samuti suured pruunid laigud kehal. Ja tuberoosskleroosiga inimestel on näha suuri "kohvi ja piima" värvi laike.

Enamasti on kehal olevad väljaulatuvad pruunid laigud nahasisesed ehk kumerad sünnimärgid ehk epidermodermaalsed nevus. Need võivad olla ka tüüka- või konrukoossed nevus.

Hüperpigmenteerunud sügelevad lainelise pinnaga naastud ja selgete piirideta pruunid laigud seljal (abaluude vahel) on primaarse makulaarse nahaamüloidoosi (fibrillaarse amüloidvalgu ladestumine dermisesse) sümptomid.

Pruunid laigud jalgadel võivad viidata purpura pigmentosa progressivale – naha hemosideroosile ehk Schambergi tõvele, samuti kroonilise venoosse hüpertensiooniga seotud akroangiodermatiidile. [ 11 ]

Loe ka:

• Pruunid laigud jalgadel meestel, naistel ja lastel
• Miks jalgadele ilmusid pruunid laigud?

Diagnostika pruunid laigud kehal

Diagnoos hõlmab patsiendi põhjalikku läbivaatust ja anamneesi kogumist - küsitakse kõigi võetud ravimite kohta.

Dermatoloogias tehakse instrumentaalset diagnoosi, kasutades:

• Dermatoskoopia;
• Woodi lambiuuringuga;
• Naha ja nahaaluse rasvkoe ultraheli;
• Siaskoopiad.

Nõutavad on sellised testid nagu kliinilised vereanalüüsid, immunoglobuliinide (IgG, IgM, IgA) testid, hormoonide taseme määramine, herpese testimine jne.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks eristama melaasmat põletikujärgsest ja ravimitest põhjustatud hüperpigmentatsioonist ning lentigosid tedretähnidest jne.

Ravi pruunid laigud kehal

Arvestades kollatähni hüperpigmentatsiooni põhjuste laia valikut, peaks ravi hõlmama ravimeid, mis on suunatud alghaiguse ravile. Muide, tedretähnid ja sünnimärgid, samuti eakate päikeseläätsed, ei ole nahahaigus.

Kuidas eemaldada pruunid laigud kehalt? Üksikasjalik teave artiklites:

• Pigmendilaikude eemaldamine
• Salvid vanuselaikude jaoks
• Tooted, mis vähendavad pigmentatsiooni

Milline on õige kreem pruunide laikude jaoks kehal, loe väljaannetest:

• Kreemid vanuselaikude vastu
• Valgendavad kreemid vanuselaikude vastu
• Valgendavad kreemid näole vanuselaikude ja tedretähnide vastu

Füsioteraapia protseduuride hulka kuuluvad keemiline koorimine, krüoteraapia ja laserteraapia.

Kasutatud fütoteraapia - ravi ravimtaimedega: selliste taimede nagu kummel (lilled), petersell (rohelised), võilill (lehed), saialill (lilled), lagrits (juur) dekoktid, infusioonid ja ekstraktid.

Mõnel juhul kasutatakse ka kirurgilist ravi, vaata lähemalt:

• Nevuse eemaldamise meetodid
• Moolide kirurgiline eemaldamine

Tüsistused ja tagajärjed

Kui kehal kasvab pruun laik, peavad eksperdid seda melanoomi tekke sõltumatuks riskiteguriks.

Ennetamine

Ennetava meetmena soovitavad dermatoloogid päeva kõrgeimal kuumusel päikest vältida ja kasutada päikesekaitsekreemi.

Prognoos

Raseduse ajal tekkinud melasma või kloasma kaob pärast sünnitust, kuigi mitte kohe. Mõnedel patsientidel võivad pruunid laigud kehal aja jooksul ka iseenesest kaduda, kuid see ei kehti seniilse lentigo, endokriinsete probleemide ega sündroomsete seisundite kohta.