Primaarne maksavähk

Primaarne maksavähk on tavaliselt hepatotsellulaarne kartsinoom. Enamikul maksavähi juhtudest on täheldatud mittespetsiifilisi sümptomeid, mis takistab õigeaegset diagnoosimist. Prognoos on tavaliselt ebasoodne.

Maksarakuline vähk (hepatoomiga) esineb tavaliselt tsirroosihaiget ja sageli aladel, kus nakkus on viirushepatiit B ja C leviku Sümptomid on tavaliselt mittespetsiifilised. Diagnoos põhineb a-fetoproteiinide (AFP) taseme kindlaksmääramisel , instrumentaalsel uurimisel ja maksa biopsial. Kõrge riskiga patsiendid on soovitatud skriinimistõendit AFP ja ultraheli perioodiliseks määramiseks. Prognoos on ebasoodne, kuid väikesed lokaliseeritud kasvajad võivad olla kõvastumatud ja neil on kirurgiline ravi (maksa resektsioon) või maksa siirdamine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Maksa vähi põhjused

Primaarne maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom) on reeglina maksatsirroosi komplikatsioon . See on kõige sagedasem primaarse maksavähi tüüp ja igal aastal USA-s umbes 14 000 surmajuhtumit. Haigus on tüüpilisem väljaspool Ameerika Ühendriike, eriti Sahara piirkonnas asuvates Kagu-Aasia, Jaapani, Korea ja Aafrika piirkondades. Üldiselt vastab patoloogia levimus kroonilise hepatiit B (HBV) geograafilisele levikule ; HBV kandjate seas suureneb tuumori tekkimise oht rohkem kui 100 korda. HBV DNA kaasamine peremeesorganismi genoomis võib põhjustada pahaloomulist transformatsiooni isegi ilma kroonilise hepatiidi või maksatsirroosita. Muud hepatotsellulaarset kartsinoomi põhjustavad etioloogilised tegurid hõlmavad ka kroonilise hepatiit C (HCV), hemokromatoosi ja maksa alkohoolse maksatsirroosi tagajärjel tekkinud tsirroosi. Patsiendid, kellel on teise etioloogiaga maksa tsirroos, on samuti ohustatud. Ökoloogilised kantserogeenid võivad mängida rolli; Arvatakse, et näiteks seente aflatoksiinidega saastunud toit aitab kaasa hepatoomi arengule subtroopilistes piirkondades.

[6], [7], [8]

Primaarse maksavähi sümptomid

Kõige tavalisem sümptomid primaarse maksavähi on kõhuvalu, kaalulangus, mass vigastusest paremal pool ülakõhus ja kõhu ja seletamatu halvenemise taustal stabiilse voolu maksatsirroos. Tegemist võib olla palavik, hemorraagia kasvajast põhjustab hemorraagilise astsiit, šokk või peritoniit, mis võivad olla kas esimese ilminguid maksarakuline vähk. Mõnikord esineb hõõrdumise või kreatimise müra, esinevad süsteemsed metaboolsed komplikatsioonid, sealhulgas hüpoglükeemia, erütrotsütoos, hüperkaltseemia ja hüperlipideemia. Need tüsistused võivad ilmneda kliiniliselt.

Primaarse maksavähi diagnoosimine

Primaarse maksavähi diagnoosimisel lähtutakse AFP-i ja instrumentaalse uuringu taseme määramisest. AFP esinemine täiskasvanutel näitab hepatotsüütide diferentseerumist, mis enamasti viitab hepatotsellulaarsele kartsinoomile; kõrge AFP taset täheldatakse 60-90% patsientidest. Üle 400 μg / l tõus on haruldus, välja arvatud munandite teratokartsinoom, palju väiksem kui primaarne kasvaja. Madalamad tasemed on vähem spetsiifilised ja neid saab määrata hepatotsellulaarse regenereerimisega (nt hepatiit). Uuritakse teiste verenäitajate väärtusi, nagu des-y-karboksüprotrombiin ja L-fukosidaas.

Sõltuvalt vastuvõetud protokollist ja võimalustest võib esimene instrumendi uuring CT kontrastsust suurendada, ultraheli või MRI-d. Maksa arteriograafia võib olla kasulik diagnoosimisel kahtlastel juhtudel ning samuti kasutada kirurgilise ravi kavandamisel laevade anatoomilist kontrollimist.

Diagnostika on kinnitust leidnud, kui instrumentaalsete uuringute andmed iseloomustavad muutusi AFP-i kasvu taustal.

Diagnosti lõplikuks kinnitamiseks tehakse ultraheli järelevalve all maksa biopsia.

[9], [10], [11], [12]

Primaarse maksavähi ravi

Kui kasvaja suurus ei ületa 2 cm ja see piirdub maksa ühe osaga, on kaheaastane elulemus alla 5%. Maksa resektsioon annab paremaid tulemusi, kuid see on näidatud vaid vähesel määral juhtudest, kus kasvaja on väike ja piiratud. Teist tüüpi ravile hõlmavad maksa- arteriaalse chemoembolization intratumoraalselt etanoolis destruktsiooni raadiosagedusega ja Cryoablation, kuid ükski neist meetoditest saades väga häid tulemusi. Kiirgus ja süsteemne kemoteraapia on üldiselt ebaefektiivsed. Kui väike kasvaja, puuduvad rasked kaasuvaid haigusi ja arengut maksapuudulikkus asemel näidati hepatektoomiat maksa siirdamine, mis annab parima tulemuse.

Onkoloogi koos toitumisspetsialistiga võib määrata maksahaiguse toitumise.

Primaarse maksavähi ennetamine

HBV vaktsiini kasutamine vähendab lõpuks pahaloomuliste kasvajate arvu, eriti endeemilistes piirkondades. Samuti võib olla märkimisväärne etioloogia tsirroosi arengu ennetamine (näiteks kroonilise HCV nakkuse ravi, hemokromatoosi varane avastamine, alkoholismi ravi).

Maksatsirroosiga patsientide skriinimine on soovitav, kuigi need on vastuolulised ja ei näita selget suremuse vähendamist primaarse maksavähi korral. Tavaliselt kasutatakse üht protokolli, mis hõlmab AFP ja ultraheli määramist 6 või 12-kuuliste intervallidega. Paljud autorid soovitavad ka skriinimist patsientidel, kellel on HBV infektsioon pikka aega, isegi maksatsirroosi puudumisel.