Kartsinomatoos on primaarse vähi komplikatsioon

Kui primaarse kasvaja metastaaside korral liiguvad vähirakud teiste elundite kudedesse, ähvardades neid kahjustada, siis kartsinomatoos tähendab pahaloomuliste koosseisude - metastaatiliste kartsinoomide või adenokartsinoomide - arengut pärast esmase fookuse levikut. Enamasti kasutavad onkoloogid seda terminit mis tahes tüüpi mis tahes lokaliseeritud sekundaarsete vähkkasvajate jaoks.

RHK-10 puhul on see seisund määratletud kui levinud pahaloomuline kasvaja (täpsustamata) koodiga C80.0.

Epidemioloogia

Mõne hinnangu kohaselt avastatakse peritoneaalne kartsinomatoos 5–8% kolorektaalse vähiga vähihaigetest -  rektaalne adenokartsinoom , mis on maailmas üks levinumaid vähke (diagnoositakse igal aastal 1,4 miljonil inimesel). Samal ajal täheldatakse diagnoosi ajal peritoneaalset kartsinomatoosi peaaegu 10% kolorektaalse vähiga ja umbes 70% munasarja kartsinoomiga patsientidest.

Statistika kohaselt moodustab kopsu-lümfogeenne kartsinomatoos 6–8% sekundaarse (metastaatilise) kopsuvähi juhtudest. [1]

Leptomeningeaalne kartsinomatoos esineb 1–5% tahketest vähkidest, 5–15% -l hematoloogilistest pahaloomulistest kasvajatest ja 1–2% -l primaarsetest ajukasvajatest.

Põhjused kartsinomatoos

Kartsinomatoosi arengul pole muud põhjust kui esmase pahaloomulise kasvaja olemasolu ja selle metastaasid. See tähendab, et selline seisund on võimalik ainult vähihaigetel ja esindab vähi levikut ja selle progresseerumist. [2]

Kartsinomatoosi tüübid eristades kasvajarakkude leviku viisi, märgivad eksperdid lümfogeenset kartsinomatoosi (lümfisoonte ja lümfidrenaažisüsteemi kaudu), mis areneb koos  metastaasidega lümfisõlmedes , mitte-Hodgkini lümfoomis, munasarjavähis või neuroendokriinsetes kasvajates.

Leukeemiaga, samuti piimanäärme  ja kopsude pahaloomuliste kasvajatega patsientidel  võib esineda metastaaside hematogeenne levik - kahjustada vastavalt aju ja kõhuorganeid.

Ja implanteerimise leviku - soole, mao, pankrease, emaka või munasarja kasvajate vähirakkude otsese sissetungi korral - võib kartsinomatoos areneda kopsudes, kõhukelme ja maksas.

Sekundaarsed pahaloomulised kasvajad klassifitseeritakse samuti lokaliseerimise järgi. Kopsukartsinomatoos tekib siis, kui rinna-, emaka- või munasarjakasvajad tekitavad metastaase; neeru-, pankrease- või kilpnäärmevähk,  eesnäärmevähk .

Kopsude, rinna, mao pahaloomuliste kasvajate, samuti mis tahes kasvaja korral, mis on võimeline  metastaaseerima kopsudesse  ja mediastiinumi piirkonda, võib tekkida pleura ja pleuraõõne kartsinomatoos. [3]

Kõhuõõne kartsinomatoos (cavum peritonei) on metastaaside tulemus  kõhuõõnes . Ja seedetrakti vähi või naiste reproduktiivse süsteemi leviku põhjustab kõhukelme (kõhukelme) kartsinomatoos. Ekspertide sõnul põhjustab peritoneaalset kartsinomatoosi kõige sagedamini mao, pankrease, munasarjade ja kolorektaalse kartsinoomi pahaloomuliste kasvajate metastaasid, aga ka primaarsed kõhuõõnes kasvajad - piimanäärmed, kopsud,  naha pahaloomuline melanoom , kõrge astme lümfoomid.

Mis tahes kõhu- ja kõhuõõne organi onkoloogilise haigusega võib tuvastada omentum-kartsinomatoosi, mille areng toimub lümfogeense raja kaudu - suurema omentumi lümfisüsteemi kaudu - ja viib pehmete kudede imbumiseni rasvkoesse.

Primaarset maovähki diagnoositakse väga sageli, kuid maovähk on koos söögitoru lamerakk-kartsinoomi, neerurakk-kartsinoomi, rinna lobulaarse kartsinoomi või munasarjavähi selle organi metastaasidega haruldane haigus.

Kui  metastaasid soolestikus, mida saab levitada enamusele kõhuõõne kasvajatest, on soole kartsinomatoos ja käärsoole või pärasoole vähk - käärsoole kartsinomatoos (käärsoole osakond).

Etioloogiliselt seotud melanoomi, kopsude, munasarjade, mao ja soolte, pankrease ja eesnäärme kasvajate, maksakartsinomatoosiga.

Enamikul juhtudel on munasarja kartsinomatoos emaka, rinna, seedetrakti ja põie kasvajate metastaaside tagajärg.

Rinnanäärme, kopsu ja melanoomi pahaloomuliste kasvajate hiline ja harvaesinev komplikatsioon, mis  metastaase ajusse  vere või tserebrospinaalvedeliku kaudu, on ajukelme kartsinomatoos või leptomeningeaalne kartsinomatoos (leptomeninges - arahnoidaalne ja aju pehme membraan)..

Riskitegurid

Kartsinomatoosi tekkimise vaieldamatud riskifaktorid on: kõrge pahaloomulisusega primaarse kasvaja esinemine, primaarse tuumori hilised staadiumid (TK ja T4), lümfisõlmede metastaasid ja vistseraalsed metastaasid.

Seega ei ulatu käärsoolevähi korral kõhuõõnes või kõhu seinas levinud pahaloomuliste neoplasmide tekkimise oht T3 staadiumis 10% ja T4 staadiumis 50%.

Kartsinomatoosi oht suureneb ka primaarse tuumori mitteradikaalse resektsiooni ja leptomeningeaalse kartsinomatoosi korral - neoplasmi kirurgilise eemaldamisega ilma kogu aju kiiritusravita.

Pathogenesis

Patoloogiliselt muutunud  kasvajarakke  iseloomustab sisemise struktuuri ja ainevahetusprotsesside rikkumine (ülekaalus anabolism), samuti rakulise immuunsuse pärssimine T-lümfotsüütide transformeerimisega, mis hakkavad toimima toksiinidena vähki ümbritsevates kudedes. Rakke. Lisaks sellele aktiveeritakse vähirakkude mõjul fibroblastide, adipotsüütide, endoteeli-, mesoteliaalsete ja tüvirakkude kasv - kaovad nende normaalsed omadused ja funktsioonid. [4]

Onkoloogilise protsessi mehhanismis on eriti oluline kasvajakoe füsioloogilise rakutsükli katkemine, mis viib mutantsete rakkude kontrollimatu paljunemiseni nii primaarses fookuses kui ka siis, kui need levivad sellest kaugemale.

Kartsinomatoosis esinevate sekundaarsete pahaloomuliste neoplasmade patogenees on tingitud desquamationist - primaarsete kasvajate rakkude koorimisvõimest, nende levikust lümfisoonte, vere, peritoneaalse ja tserebrospinaalvedeliku kaudu ning otsese invasiooni, samuti adhesiooni (molekulidevaheline ühendus) tervetest rakkudest vähirakkudeks, mis paljunevad kiiresti elundite pinnakudede nodulaarseks kahjustuseks.

Sümptomid kartsinomatoos

Kust areneb kartsinomatoos ja kui ulatuslik on elundikahjustus, sõltuvad selle peamised sümptomid.

Niisiis, esimesed kopsukartsinomatoosi tunnused võivad avalduda õhupuuduse ja hemoptüüsi kujul; kõhukelme kartsinomatoos - selle ebanormaalne laienemine ja ülakõhu puhitus; levinud pahaloomuline kasvaja maos avaldub sageli perioodilise kõhuvalu ja maksa - kollatõbi.

Peritoneaalse kartsinomatoosi kõige levinumad sümptomid on astsiit (mis areneb pahaloomulise kasvaja tõttu, mis blokeerib lümfi väljavoolu või vedeliku sekretsiooni kõhuõõnde), iiveldus, kahheksia (üldine kurnatus koos kehakaalu olulise langusega) ja soole obstruktsioon ( sooleseina paksenemise ja pärasoole kokkusurumise tõttu). Sooleseintel (mõnikord kuni mitme sentimeetri suurused) moodustuvate sõlmedega on võimalikud teravad või tõmbavad valud. [5]

Munasarju mõjutades võib kartsinomatoos põhjustada patsientidele ebamugavusi, valu, õhupuudust, puhitus, anoreksiat.

Aju ajukelme kartsinomatoosi korral täheldatakse sümptomeid, mis on põhjustatud subarahnoidset ruumi ületavate närvide kahjustusest, tuumori otsesest sissetungist ajusse või seljaajusse, ajuvereringe häiretest ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistamisest. Kliiniline pilt on üsna varieeruv ja võib hõlmata peavalu, oksendamist, neelamishäireid, segasust ja progresseeruvat neuroloogilist düsfunktsiooni.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes asukoha kartsinomatoosi peamised tagajärjed on patsiendi vähenenud elulemus. Niisiis, enam kui pooltel maovähki põdevatel patsientidel põhjustab haiguse progresseerumine peritoneaalset kartsinomatoosi, ravi puudumisel ei ületa keskmine elulemus kolme ja pärast keemiaravi kümme kuud.

Nõuetekohase ravita on leptomeningeaalne kartsinomatoos surmav kuu kuni poolteise kuuga, kuid keemiaravi võib pikendada eluiga kolme kuni kuue kuuni.

Peritoneaalse kartsinomatoosi kõige sagedasemad komplikatsioonid: seedetrakti motoorika kahjustus,  portaalne hüpertensioon , peensoole obstruktsioon,  splenomegaalia ,  maksa entsefalopaatia , soole obstruktsioon, soole fistuli moodustumine, peritoniit. [6]

Kõigil vähihaigetel suureneb kartsinomatoosi korral trombemboolia oht mitu korda, kuna verehüüvete moodustumine vähi veenides on põhjustatud kasvajate mõjust homöostaasi süsteemile ja vere hüübimisele.

Diagnostika kartsinomatoos

Kartsinomatoosi korral on diagnoos mõeldud haiguse olemuse kontrollimiseks ja selle tõsiduse hindamiseks.

Kasvaja markerite  ja seerumi kreatiniini taseme vereanalüüsid on vajalikud ; kõhuõõnesisese vedeliku (astsiidiga) analüüs - neutrofiilide arvu kohta; tserebrospinaalvedeliku analüüs - pahaloomuliste rakkude olemasolu ning valgu ja glükoosi taseme kohta; uriini üldanalüüs. Ravimeetodi valimiseks on vajalik koeproovi biopsia ja histoloogiline analüüs.

Mõjutatud elundite patoloogilise seisundi visualiseerimine toimub instrumentaalse diagnostika abil: röntgen, ultraheli, CT, MRI (ajukelme kahjustuse kahtluse korral - MRI koos kontrastsuse suurendamisega). [7]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarsete mitme pahaloomulise neoplasmiga; peritoneaalne kartsinomatoos - koos tuberkuloosi, samuti lümfomatoosi, pseudomüksoomi ja primaarse peritoneaalse mesotelioomiga. Kopsu kartsinomatoosi tuleks eristada viiruslikust ja lümfotsütaarsest interstitsiaalsest kopsupõletikust, kiirituspneumoniidist ja kopsu sarkoidoosist.

Loe lisaks väljaannetest:

• Vähidiagnostika
• Vähi sõeluuring

Ravi kartsinomatoos

Levinud pahaloomuliste kasvajate ravi viiakse läbi samade meetoditega kui esmaste pahaloomuliste kasvajate ravi, kuid paljudel juhtudel on see tegelikult palliatiivne.

Kirurgiline ravi seisneb vähi kasvaja kõige täielikumas  eemaldamises  - täielikus tsütoreduktiivses kirurgias. [8]

Pärast seda on ette nähtud kiiritusravi (märkimisväärse koguse kasvajakoega) ja  keemiaravi : kas intravenoosne kemoteraapia või intratekaalne (ravimite lisamine tserebrospinaalvedelikku epiduraalsete süstide abil). Ja peritoneaalse kartsinomatoosiga patsientidel võib läbi viia hüpertermilist intraoperatiivset peritoneaalset (intraperitoneaalset) kemoteraapiat (HIPEC). Milliseid ravimeid saab sel juhul kasutada, lugege materjalidest üksikasjalikult:

• Vähiravimid
• Keemiaravi ravimid

Samuti on võimalik välja kirjutada antimetaboliidirühma ravimeid, näiteks metotreksaati, mis pärsib vähirakkude paljunemist. Ja suunatud ravimteraapias kasutatakse monoklonaalsete antikehade rühma vähivastaseid ravimeid nagu Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan) jne.

Ärahoidmine

Onkoloogid usuvad, et sekundaarsete vähkkasvajate tekke peamine ennetamine on esmaste pahaloomuliste kasvajate varajane avastamine ja nende kohene ravi. Märgina tuuakse välja olukord, kus diagnoositakse naiste üks kõige surmavamaid onkoloogilisi tüüpe - munasarjavähk, mis avastatakse enam kui 70% juhtudest ainult III-IV staadiumis.

Prognoos

Analüüsides kartsinomatoosiga patsientide ellujäämisaega, ütlevad eksperdid, et prognoos on halb. [9]Sest paljudel juhtudel pole tõelist paranemislootust.