Legionella põhjustatud pneumoonia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Praegu on kirjeldatud rohkem kui 30 leegionelli liigist, neist 19 põhjustab inimese kopsupõletiku arengut. Kõige tavalisem on Legionella pneumophila. Legionella pneumophila esmakordselt isoleeriti 1977. Aastal. Sellele mikroorganismile anti nime American Legion, konverentsil osalejate seas tekkis kopsupõletiku epideemia.

Legionella on gramnegatiivsete bakterite, nad ei ole osa füsioloogilise floora inimese, laialt levinud veekeskkonnas elavad konditsioneer, ventilatsioon, torustiku dušš, vann, boilerid, järvede, jõgede, ojade. Peamine nakkusallikas puhangute - aerosoolid, mis sisaldavad Legionella alates kliimaseadmete, samuti vannitoad, duširuumid. On märke, et Legionella võimalik hoida joogivees voolab läbi saastunud klapid, samuti kanalisatsiooni. Neid leidub ka kunstlikes termosoonides, niisutussüsteemides.

Legionella pneumophila siseneb kopsudesse õhus olevate tilkade abil. Legionella nakkus võib põhjustada nii haiglaravi kui haigla pneumoonia.

Leijonelli kopsupõletikust kõige vastuvõtlikumad on järgmised inimeste rühmad:

• kroonilise alkoholismi all kannatav;
• samaaegse kroonilise bronhopulmonaalse patoloogiaga patsiendid;
• suitsetamine;
• suhkurtõvega patsiendid;
• immuunpuudulikkuse seisundiga patsiendid;
• immunosupressantide saamine;
• kliimaseadmetes ruumides töötavad isikud, samuti veekeskkonnaga seotud töö, tööstuslik reovesi, kanalisatsioon, dušš.

Legionella põhjustatud kopsupõletiku kliinilised tunnused

Legionelloosne pneumoonia mõjutab igas vanuses inimesi, kuid keskealised mehed sagedamini haiged. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva (keskmiselt 7 päeva). Haigus algab halb enesetunne, üldine nõrkus, peavalud, lihased, liigesevalu.

Enamikul patsientidest 2-3 päeva pärast haiguse algust on terav jahutus, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C ja isegi kõrgemale. 4-7 päeva pärast esineb esmakordselt kuiva köha, seejärel limaskesta eristamisega, sageli koos vere lisandiga, paljudel patsientidel on limaskestapõletik-panklik. Täheldatakse liiga lühikest hingamist.

Kui Legionella kopsupõletik enamasti mõjutab madalama hõlmaga kopsude, eriti õigus, et kui füüsiline läbivaatus on näidatud igavus, krepitatsioon ja peenelt vilistav.

Sageli on pleura osalemine põletikulises protsessis, kuid mitte eriti väljendunud. Pleurisiit on valdavalt fibrinogeenne, mis avaldub valu valu rinnus hingamise ja köhimise ajal ning pleura hõõrdumise müraga. Ligikaudu 50% patsientidest tekib eksudatiivne pleuriit, mis väljendub nüri heli ajal löökpillides ja vesikulaarse hingamise puudumisel samas tsoonis. Siiski ei ole pleuraõõnes eksudaadi kogus tavaliselt suur.

Legionelloosne kopsupõletik võib sageli raske kursi välja arendada raskete hingamispuudulikkuse, nakkus-toksilise šoki, kopsuturse tekkega. Ehk arengut dissemineerunud intravaskulaarne vere hüübimise rikkudes mikrotsirkulatsiooni, kopsuinfarkt, mao, soole, emakaveritsuse hemoptysis hematuuria.

Legionella pneumoonia puhul mõjutavad sageli ka teisi organeid ja süsteeme. Seedetrakti häired võivad esineda (oksendamine, kõhulahtisus); maksakahjustus (selle suurenemine, hüperbilirubineemia, tsütolüüsi sündroom koos alaniinaminotransferaasi taseme tõusuga veres); neerud (mikrohematuuria, proteinuuria, ägeda neerupuudulikkuse võimalik areng); kesknärvisüsteemi katkestamine (peavalu, peapööritus, ärevus, paresteesia, rasketel juhtudel - deliirium, hallutsinatsioonid, teadvusekaotus).

Leegionella pneumoonia röntgenipilood on mitmekesine. Haiguse varajastes staadiumides tuvastatakse ühepoolsed, mitte-homogeensed infiltratsioonilised varjud, mis võivad olla kesknärvisüsteemid või moodustada tervikuna. Põletikulised infiltraadid võivad olla kahepoolsed ja sageli ühinevad.

Tuleb rõhutada, et enamikul juhtudest võib 15 kuni 25% juhtudest täheldada interstitsiaalseid kahjustusi.

Sageli täheldatakse pleuraefusioone, mõnikord tekkivad kopsude abstsessid.

Laboratoorsed andmed. Kui perifeerse vere analüüs näitas leukotsütoos (leukotsüütide arv suureneb 10-15 X 10 ⁷ l), nihe leukotsüütide vasakule lümfopeeniast, mõnikord trombotsütopeenia, järsu tõusuga sadestumiskiiruse (60-80 mm / h).

Biokeemilist vereanalüüsi iseloomustab hüponatreemia, hüpofosfateemia, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine, aluseline fosfataas, bilirubiin ja albumiini taseme langus.

Legionnaaride haigusnähud

Leegioniiride haigusjuha haigus on haiguse haiguspuhangud, mille levinud nakkusallikas on kõrge suremuse määr (15-20%).

Haigla leegionioosi kliinilises vormis on kolm varianti:

• äge kopsupõletik - mida iseloomustab terav algatus;
• Äge alveoliit - kliinilises protsessis sarnaneb ägeda pneumooniaga (äge seisund, palavik, peavalu, müalgia, üldine nõrkus, kuiv köha, düspnoe suurenemine). Omaduslikult kasutatav sõrmejälgimärk on laiaulatuslik kahepoolne valju krepitatsioon. Akuutse alveoliidi pikaajaline liikumine ja fibroosse alveoliidi areng järk-järgulise hingamispuudulikkuse korral;
• äge või krooniline bronhiit.

Nagu eespool märgitud, on leegioniiride haigus letaalsus suurepärane. Surma peamised põhjused on kahepoolsed kopsukahjustused ja raske hingamisteede või maksa neerupuudulikkus, infektsioosne toksiline šokk, toksiline entsefalopaatia.

Leegioniiride haigushaiguse diagnoosikriteeriumid

Legionella pneumoonia diagnoosi kirjeldamisel võetakse arvesse järgmisi põhipunkte.

1. Epidemioloogiliste tegurite aruanne (konditsioneeride olemasolu, töö vannides, dušid jne).
2. Eespool nimetatud kliinilise pildi analüüs.
3. Nottinghami diagnostiliste kriteeriumide kasutamine
4. Isoleerimine Legionella rögast, transtrahheaalset aspiraatidest, bronhoskoopilise aspiraatidest, pleuraefusioon, veri kanti agarit pärmiekstrakt ja puusütt. Leegionella kasv on kultuuris kõige olulisem diagnoosimisfunktsioon, sest legionella ei esinda tavalist mikrofloorat. Legionellaga legumeelanike lehmad võivad leiutada vaid 30-70% juhtudest.
5. Määramine Legionella rögas ja teiste bioloogiliste materjalide kasutamisel immuunofluorestsentsanalüüs meetodil, mis põhineb äigekihis värvimisega monoklonaalsed antikehad, mis on kas otseselt konjugeeritud fluorestsentsreportervärviga (otsene meetod) või avastatakse äigepreparaadina sekundaarse fluorestseiinmärgisega antigeenide (kaudne meetod). Limaskesta uuritakse fluorestsentsmikroskoobi all.
6. Legionella määramine rögas ja teistes bioloogilistes materjalides polümeraasi ahelreaktsiooniga. Meetod põhineb selle patogeeni jaoks spetsiifiliste DNA või RNA fragmentide avastamisel bioloogilises materjalis. Sellel meetodil on äärmiselt suur tundlikkus ja praktiliselt välistatud valepositiivsed tulemused, kuid siiani kasutatakse seda peamiselt uurimislaborites. Legionella antikehade määramine patsiendi vereseerumis. Diagnoosi kinnitamine on antikehade tiitri neljakordne tõus tasemele vähemalt 1: 128. Kontsentreeritud patsiendi seerumi proovis vähemalt 1: 128 tiiter kinnitab leegionelloosi pneumoonia diagnoosi vastava kliinilise pildi olemasolul. Kuid antikeha tiitri märkimisväärset suurenemist diagnoositakse kõige sagedamini 3-6 nädalat pärast haiguse algust. Leegionella antikeha tiitrite üheks määramiseks on diagnoosimisväärtus suurem kui 1: 1024. Legionella antigeenide määramine uriinis.

Nottinghami leegionelloosi pneumoonia diagnostilised kriteeriumid

Esimese 24 tunni jooksul patsiendi saabumisest	Järgmise 2-4 päeva jooksul
Varasem haigus, mis esines toksikose ja hüpertermiga (vähem kui 39 ° C juures 4-5 päeva) Köha, kõhulahtisus, teadvusekaotus või nende sümptomite kombinatsioon Lümfotsütopeenia (lümfotsüüdid alla 10 x 10 9 / L) kombinatsioonis leukotsütoosiga (leukotsüüdid vähemalt 15 x 10 9 / L) Hüponatreemia (naatrium vähem kui 130 mmol / l)	Kopsupõletike radioloogiline kinnitamine (hoolimata tavalisest antibiootikumravi) Maksafunktsiooni rikkumine ilmse hepatiidi puudumisel - bilirubiini või aminotransferaasi tase üle normi ülemise piiri rohkem kui 2 korda Hüpoalbuminaemia (albumiini tase vähem kui 25 g / l)

Legionella põhjustatud kopsupõletike ravi

Leegionella pneumoniat on iseloomulik patogeeni rakusisene asukoht (alveolaarsete makrofaagide ja teiste rakkude sees). Optimaalne ravim Legionella kopsupõletik on ravimid, mis akumuleeruvad kõrgetes kontsentratsioonides sees fagotsüüdid ja tungib ka meie bronhiaalsekretsioon. Legionella väga tundlik makroliidide (erütromütsiin ja eriti uute makroliidide: asitromütsiini, roksitromütsiin, klaritromütsiin, jne), tetratsükliinid, fluorokinoloonide, rifampitsiin, trimetoprim, sulfametoksasool.

Esmavaliku ravim on erütromütsiin. Seda saab kasutada sisemuse 0,5 g 4 korda päevas, kuid suukaudset manustamist ei pruugi alati anda ühtseid tulemusi ja põhjustab tihti düspeptilisi häired (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu). Seetõttu eelistatakse veenisisene erütromütsiin või erütromütsiini fosfaadi askorbaat tilkhaaval 1 g päevas (leitud soovitusi 2-4 g päevas) lahust isotooniline naatriumkloriidi lahus või 5% glükoosi lahust kontsentratsiooniga mitte üle 1 mg / ml.

Erütromütsiini intravenoosne manustamine jätkub 5-7 päeva. Paljudel patsientidel võib erütromütsiini kasutamine osutuda ebatõhusaks bakteritsiidse toime puudumise tõttu. Sellisel juhul on võimalik soovitada asitromütsiini (sumamed), roksitromütsiini, klaritromütsiini. Tõhusad tetratsükliinid, eriti doksütsükliin ja minotsükliin, samuti rifampitsiin (0,15-0,3 g iga 6 tunni järel). Nende ravimite sissevõtmine võib kesta 10-14 päeva. Kõige märgatavam toime Legionella täheldatud fluorokonoloonidele: tsiprofloksatsiini, nefloksatsina, lomefloksatsiini, fleroksatsiin, sparfloksatsiin. Eriti rasketel juhtudel soovitatakse imipeneemi (tienesid).

• Pneumoonia - ravirežiim ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Äge kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, kehahooldus, pneumooniaga respiratoorne võimlemine
• Sanatooriumide ravi ja kopsupõletiku taastusravi

[1], [2], [3], [4], [5],