Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit on teadmata etioloogia krooniline hepatiit, mille patogenees on juhtiv roll autoimmuunsete mehhanismide poolt.

Haigus on naistel sagedasem (autoimmuunhepatiidi 1: 3 meeste ja naiste suhe), kõige sagedamini kannatav vanus 10-30 aastat.

Etioloogia

Etioloogia pole teada. Immuunsuse muutused on ilmne. Y-globuliini tasemed seerumis on äärmiselt kõrged. LE-rakkude testi positiivsed tulemused ligikaudu 15% patsientidest viisid mõiste "lupiidi hepatiit" tekkeni. Kudede antikehasid leidub märkimisväärses osas patsientidest.

Krooniline ("lupiidi") hepatiit ja klassikaline süsteemne erütematoosne luupus ei ole identsed haigused, nagu klassikalise luupuse korral maksas, on harva mingeid muutusi. Peale selle, süsteemse erütematoosluupusega patsientidel ei ole silelihaste ja mitokondrite antikehasid.

Autoimmuunse hepatiidi patogeneesis on väga olulised immunoregulatsiooni defektid, eriti lümfotsüütide T-supressorifunktsiooni vähenemine ja erinevate autoantikehade ilmumine. Need antikehad kinnitatakse hepatotsüütide membraanile, mis loob tingimused antikeha-sõltuvate tsütotoksiliste reaktsioonide tekkeks, mis kahjustavad maksa ja põhjustavad immuunpõletiku tekkimist.

Autoimmuunse hepatiidi põhjused ja patogenees

Kliiniline pilt

Haigus esineb peamiselt noortel; pooltel patsientidel on 10-20 aastat. Menopausi ajal täheldatakse haiguse teist piiki. Kolm kvartalit on naised.

Enamikul juhtudel ei vasta maksakahjustuse pilt sümptomaatika kindlaksmääratud kestusele. Krooniline hepatiit võib jääda asümptomaatiliseks mitmeks kuuks (ja võib-olla ka aastaks) kuni hetkeni, kui kollatõbi on ilmne ja diagnoosimist saab teha. Haigust võib varem tunnustada, kui tavaline uuring näitab maksahaiguse häbistamist või maksa funktsiooni biokeemilise uuringu tulemused erinevad normist.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Laboratoorsed andmed

1. Üldine vereanalüüs: normotsüütiline, normo-hromiline aneemia, ähmast väljaheitega leukopeenia, trombotsütopeenia, ESR tõus. Tõestatud autoimmuunse hemolüüsi tõttu on suur aneemia määr võimalik.
2. Üldine uriini analüüs: võib esineda proteinuuria, mikrohematuuria (koos glomerulonefriidi tekkimisega); kui tekkib kollatõbi, tekib bilirubiin uriinis.

Autoimmuunhepatiidi diagnoosimine

Ravi

Kontrollitud kliinilised uuringud on näidanud, et kortikosteroidide ravi pikendab raske kroonilise hepatiidi I tüübi eluiga.

Ravi eelised on eriti ilmne esimesel kahel aastal. Nõrkus väheneb, söögiisu paraneb, palavik ja artralgia ravivad. Menstruaaltsükkel taastatakse. Bilirubiini, y-globuliini ja transaminaaside aktiivsus väheneb tavaliselt. Muudatused on nii tugevad, et nende alusel on võimalik määrata autoimmuunse kroonilise hepatiidi diagnoos. Maksa histoloogiline uurimine ravi taustal näitab põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemist. Siiski ei ole võimalik kroonilise hepatiidi tulemusi tsirroosist ära hoida.

Autoimmuunhepatiidi ravi

Autoimmuunse hepatiidi kurss ja prognoos on äärmiselt muutlikud. Kursusel on laineline iseloom, millel on halvenemise episoodid, kui tekkib kollatõbi ja nõrkus. Nii haruldase erandiga kroonilise hepatiidi tulemus on paratamatult tsirroos.

Autoimmuunhepatiidi loomulikkus ja prognoos 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]