Äge vaginiit

Äge tupe limaskesta põletik (ladina keeles - vagina, kreeka keeles - s.colpos) diagnoositakse ägeda tupepõletikuna.

Epidemioloogia

8% eurooplastest ja 18% Aafrika-Ameerika naistest teatavad igal aastal tupest väljutamise, lõhna, sügeluse ja ebamugavustunde sümptomitest.

Ägeda vaginiidi levimus ei ole teada. Siiski näitab kliiniline kogemus, et 75% naistest põeb kandidoosilist vaginiiti vähemalt korra elus, kuni 40-45% naistest kogeb seda infektsiooni korduvalt ja ligikaudu 5-8% fertiilses eas naistest on neli või enam haigust. sümptomaatilise Candida infektsiooni episoode aastas.

Maailma Terviseorganisatsioon hindab trihhomonadaalse vaginiidi kumulatiivseks levimuseks 15% (enim haigestuvad keskealised isikud); suurim esinemissagedus trihhomonoosi (23-29% fertiilses eas naistest) on Aafrikas. [1], [2], [3]

Põhjused äge vaginiit

Kõige tavalisem akuutse põhjusvaginiit (kolpiit) on selline seisund nagubakteriaalne vaginoos, tupe mikrofloora bakteriaalne tasakaalustamatus koos primaarsete koloniseerivate grampositiivsete laktobatsillide (Lactobacillus spp.) kontsentratsiooni vähenemisega ja gramnegatiivsete oportunistlike bakteriaalsete anaeroobide arvu suurenemisega, millest enamik on osa normaalsest kommensaalsest vaginaalsest mikrobiotast. [4], [5]

Mõned eksperdid usuvad, et bakteriaalne vaginoos on vaginiidi tüüp, kuigi enam kui pooltel juhtudel on bakteriaalne tasakaalutus asümptomaatiline. Muide, meditsiiniterminoloogias tähendab järelliide -itis (-ites, -itis) põletikku, kliiniliste seisundite või haiguste tähistamisel on aga sufiks -osis (-osis, -esis, -sis, -asis). .

Kõige sagedamini on äge bakteriaalne vaginiit etioloogiliselt seotud tupes esinevate anaeroobsete ja fakultatiivsete bakterite paljunemise ja aktiveerumisega ning 90% tupeinfektsioonidest on segatud.

Teine kõige levinum on pärmilaadse invasioon tupe limaskesta epiteeli seen Candida albicans. Ägekandidoosne vaginiit nimetatakse ka nende põhjustatudtupe kandidoos või soor. Candida mõjutab nii sageli mitte ainult tuppe, vaid ka häbemeid, et seda tavaliselt nimetataksevulvovaginaalne kandidoos. [6], [7]

Äge trihhomonadaalne vaginiit või trihhomonoos on põhjustatud sugulisel teel levivast algloomade infektsioonist, üherakulisest algloomast parasiidist trihhomonaadist (Trichomonas vaginalis).

Äge mittespetsiifiline vaginiit on samuti bakteriaalse päritoluga, kuid selle eristab see, et põletik tekib tupes mittespetsiifiliste bakterite, sealhulgas Escherichia coli (E. coli), Staphylococcus, Streptococus agalactiae ja teiste tõttu.

Ägeda viirusliku vaginiidi põhjustajaks on tavaliselt Herpes simplex - herpes simplex viirus (HPV); selle seisundi levinum määratlus onsuguelundite herpes.

Infektsiooniga ülevenimisest tingitud traumaatiline tupe limaskesta kahjustus võib põhjustada ägedat tupepõletikku pärast sünnitust – sünnitusjärgse tüsistusena.

Arvatakse, et vaginaalsete infektsioonide eelsoodumuse psühhosomaatika on seotud kroonilise stressiga, mis võib nõrgendada immuunsust neuroendokriinsüsteemi (hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telg) kaudu, mis mitte ainult ei kontrolli stressireaktsiooni, vaid reguleerib ka näärmete, hormoonide ja keskaju vahelisi koostoimeid. piirkonnad, mis vahendavad energia metabolismi, seedimist, üldist ainevahetust ja keha kohanemist.

Riskitegurid

Tupe limaskesta ägeda põletiku tekke riskitegurid on järgmised:

• Immuunsuse nõrgenemine (sealhulgas pärast immunosupressiivset ravi kortikosteroididega);
• endokriinsüsteemi häired;
• Rasedus;
• kaitsmata sugu;
• pihustid ja spermitsiidide kasutamine, mis on vaginaalsed keemilised rasestumisvastased vahendid;
• antibiootikumide pikaajaline kasutamine;
• diabeet.

Ja kõige tõenäolisem tegur laktobatsillide osakaalu vähenemisel tupe mikrobiotas on östrogeenide tootmise järsk vähenemine, mis viib nende bakterite eksisteerimiseks vajaliku tupeepiteeli glükogeenisisalduse vähenemiseni. [8]

Pathogenesis

Ägeda vaginiidi (kolpiidi) patogenees on tingitud oportunistliku floora ja oportunistlike patogeenide (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius., Veptostreptococcus anaerobius, Facteroides sp. sp.) piimhappebakterite arvu vähenemise taustal, mis tavaliselt moodustavad 90-95% tupe mikrobiotast.

Lactobacillus tagab mikrofloora koostise kontrolli ja potentsiaalselt patogeensete mikroobide liigse kasvu pärssimise, vähendades nende adhesiooni epiteelirakkudega. Vaginaalset epiteeli kaitseb laktobatsillide toodetud 2-hüdroksüpropaanhape (piimhape), mis säilitab normaalse pH väärtuse 3,84,4, samuti patogeensete mikroorganismide inhibiitorid, eriti toodetud vesinikperoksiid ja nende ribosoomide poolt sünteesitud antimikroobse toimega peptiidid - bakteriotsiinid (laktotsiin 160, kripasiin jne).

Mobiluncus bakterite patogeense toime mehhanism on seotud selle ensüümiga neuraminidaas (sialidaas), mis lõhustab mutsiini, mis hõlbustab bakterite adhesiooni tupe limaskesta rakkudega ja nende struktuuri hävimist. Spetsiifilised ensüümid Atopobium sp. bakterid võimaldavad neil blokeerida komplemendi süsteemi funktsiooni, eelkõige stimuleerides põletikuvastaste tsütokiinide vabanemist, samuti tagades antigeeni-antikeha kompleksi määramise mikroobiraku pinnal.

Prevotella ja Mobiluncus bakterid toodavad butaanidioehapet (merevaikhapet), mis takistab neutrofiilide liikumist nende infiltratsioonikohta, provotseerides põletikueelsete tsütokiinide kuhjumist.

Gardnerella vaginalis'e patogeensuse kõige olulisem tegur on biokile (mikroobide struktuurne kooslus) moodustumine tupe limaskestale, mis tagab bakterite ellujäämise ja kõrge nakkuvuse epiteelirakkudega. Teine tegur on tsütolüsiinide sialidaasi ja VLY (vaginolüsiin) kahjustav toime tupeepiteelile, hävitades selle kaitsva limaskesta ja epiteelirakkude lüüsi.

Candida albicans'i infektsiooni käigus moodustuvad filamentsed oksad (hüüfid), mis suurendavad adhesiooni tupe limaskestale. Epiteelirakkude kahjustused tekivad nende glükogeeni lagunemise (viib fermentatsioonireaktsioonini) ning T-rakkude ja neutrofiilide aktiveerumise tõttu, mis on põhjustatud Candida antigeenidest – nende rakuseina glükoproteiinidest (beetaglükaanid, kitiin, mannoproteiinid).

Sümptomid äge vaginiit

Ägeda tupepõletiku esimesed nähud väljenduvad suurte ja väikeste häbememokkade ärrituse, punetuse ja tursena, samuti tupest eritisena. Ja haiguse kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• tupevooluse värvuse ja konsistentsi muutused, mis võivad olla valged, hallid, vesised või vahused. Kandidoosi korral on eritis kalgendatud, trihhomonadaalse vaginiidi korral rohke, vahutav ja haisev, rohekaskollane;
• ebameeldivtupe lõhn;
• sügelus või põletustunne välissuguelundite piirkonnas.

Ägeda vaginiidi valu võib esineda düspareunia (valulik vahekord) kujul - kui seda mõjutavad trihhomonaadid, samuti düsuuria (valulik urineerimine) - vaginaalse kandidoosi, ägeda trihhomonoosi ja viirusliku vaginiidi - genitaalherpese korral. Viimasel juhul põhjustavad valu haavandid, mis tekivad pärast vesiikulite rebenemist.

Nii avaldub ka raseduse äge vaginiit, täpsemalt vt. - Kolpiit raseduse ajal [9]

Vaginaalnesoor on eriti levinud raseduse alguses.

Kuidas tüdrukul tekib äge vaginiit ja millised sümptomid avalduvad tüdruku ägedas vaginiitis, loe -Vulvaginiit tüdrukutel.

Tüsistused ja tagajärjed

Äge vaginiit võib muutuda krooniliseks vormiks, samuti võib see olla iseloomulik põletikulistele günekoloogilistele haigustele nakkuse leviku tõusuga.

Tagajärjeks võivad olla vaagnaelundite põletikud: kusiti (uretriit), põis (tsüstiit), emakakaela kanali limaskest (endotservitsiit), emaka lisandid – munasarjad ja munajuhad (salpingoooforiit), limaskest. emaka membraan (endometriit), ümbritsev emakakude (parametriit).

Lisaks on rasedate naiste ägedat bakteriaalset vaginiiti seostatud suurenenud riskiga hilise raseduse katkemise, looteveega nakatumise, enneaegse sünnituse, sünnitrauma ja perinataalsete infektsioonide tekkeks. [10]

Diagnostika äge vaginiit

Ägeda vaginiidi diagnoosimine algab patsientide günekoloogilise läbivaatusega ja anamneesi kogumisega sümptomite olemusega. [11]

Testid hõlmavad järgmist: tupe pH määramine, tupe äigepreparaadi ja taimestiku määramine -tupe mikrofloora analüüsjatupevooluse mikrobioloogiline ja bakterioskoopiline uuriminea. Võimalusel afemoflor ekraani analüüs (PCR-uuring tupest epiteelirakkude kraapimise kohta). Vajalik on ka üldine vereanalüüs, vere ELISA ja uriinianalüüs. [12]

Trihhomonoosi tuvastamine nõuab teiste sugulisel teel levivate haiguste sõeluuringut. [13]

Instrumentaalne diagnoos koosneb akolposkoopia.

Ja diferentsiaaldiagnoosi tehakse bakteriaalse vaginoosi, atroofilise vaginiidi, allergia, keemilise ärrituse, emakakaelapõletiku korral.

Ravi äge vaginiit

Kõige sagedamini määratakse patsientidele (välja arvatud need, kellel on diagnoositud kandidoosne tupepõletik) antiprotoosse toimega imidasooli derivaatide rühma suukaudsed antibiootikumid - metronidasool (Metrogil,Lippjne) või tinidasool. Kasutatakse ka linkosamiidrühma antibakteriaalset ravimit - klindamütsiini tablette (300 mg suu kaudu kaks korda päevas seitsme päeva jooksul). [14], [15]

Vaginaalse kandidoosi - ägeda kandidoosse vaginiidi - ravis kasutatakse seenevastaseid ravimeid, peamiselt asoolirühma antimükootikume. Flukonasool (Flucostat, Diflucan, Fucis ja muud kaubanimed). Neid kasutatakse katabletid soori vastu, enamasti on see nii Pimafutsiin (natamütsiin). [16]

HPV-st põhjustatud viiruslikku vaginiiti ravitakse Acyclovir'iga (200 mg 5 korda päevas viie päeva jooksul).

Hea ravitoime annavad ägeda vaginiidi ravimküünlad. [17]Täpsemalt väljaannetes:

• Kolpiidi ravi suposiitidega
• Vaginaalsed ravimküünlad infektsioonide vastu
• Vaginiidi ravimküünlad
• Trihhomonoosi ravimküünlad
• Candida suposiidid
• Herpese ravimküünlad
• Küünlad põletiku vastu günekoloogias
• Tupest väljutamise ravimküünlad

Lisaks on haiguse perioodil eriti oluline järgida isikliku hügieeni reegleid. Ja patsientide küsimusele, kas ägeda vaginiidiga on võimalik seksida, annavad günekoloogid eitava vastuse.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad intiimhügieeni ja kaitstud seksuaalvahekorda. Vaatamata tõendite puudumisele soovitatakse sageli kanda puuvillast aluspesu ja avaraid riideid ning vältida ägeda kandidoosse tupepõletiku ennetava meetmena süstimist ja lõhnastatud hügieenitoodete kasutamist.