^

Tervis

A
A
A

Kaelalülide subluksatsioon

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kaelalülide subluksatsiooniks nimetatakse olukorda, kus kahe külgneva selgroolüli kehad on üksteise suhtes nihkunud, kuigi nad on endiselt kontaktis, kuid nende liigespindade loomulik anatoomiline asukoht on häiritud.

Epidemioloogia

Mõnede aruannete kohaselt moodustavad traumaatilised kaelalülide subluksatsioonid 45–60% juhtudest, kusjuures enam kui pooled neist vigastustest on seotud mootorsõidukiõnnetustega ja umbes 40% kukkumistega.

Täiskasvanute emakakaela subluksatsioon toimub tavaliselt alumistes emakakaela segmentides (C4-C7). Kiirendus-/aeglustustrauma ja otsene löök kaelale põhjustavad subluksatsiooni C4-C5 selgroolülide tasemel 28-30% juhtudest; pooled kaela eesmise osa subluksatsioonidest hõlmavad C5-C6 selgroolüli.

Väikelastel - areneva selgroo anatoomiliste iseärasuste tõttu - esineb kaelalülide subluksatsiooni selle ülemises kaelapiirkonnas (C1-C2) umbes 55% juhtudest.

Väga haruldane vigastus on C2-C3 selgroolülide subluksatsioon. [ 1 ]

Põhjused kaelalülide subluksatsioon

Kaelalülide (C1-C7) subluksatsiooni (ladina keeles - subluksatsioon) peamisteks põhjusteks nimetavad eksperdid emakakaela lülisamba traumat, eelkõige tugevaid lööke sellesse selgroo piirkonda, samuti pea järsku kallutamist või kallutamist - III-VII emakakaela lülisamba sirutajalihaste vigastusi.

Sageli seostatakse kaelalülide subluksatsioonide etioloogiat emakakaela lülisamba ebastabiilsusega, mida iseloomustab emakakaela lülisamba hüpermobiilsus – kui nende liikumise amplituud ületab normaalse piiri. See on tingitud selgroolülisid kinnitavate sidemete nõrkusest: eesmised ja tagumised pikisuunalised sidemed, kollane side naaberlülide kaarte vahel, roietevahelised sidemed, samuti fibrokartilaginoossed lülidevahelised kettad ja nende kiulised rõngad.

Vastsündinutel esineb emakakaela lülisamba subluksatsiooni, mis mõjutab tavaliselt C1-lüli (atlantus) ja atlantoaksiaalset liigest – atlantuse ja C2-lüli (telje) ühenduskohta – ning tekib emakakaela lülisamba pöörleva sünnitustrauma korral.

Tuleb märkida, et pea kallutamine ette ja taha (noogutamine), samuti külgmised kallutused ja pöörlemine (rotatsioon) toimuvad kraniovertebraalse tsooni paaris-atlanto-oktsipitaalsetes liigestes (kuklaluu kondüülide liigeskohad C1-lüli ülemise liigeslohuga) ja mediaalses atlantoaksiaalliigeses, mis ühendab C1- ja C2-lülisid oma hambaluuga (dens-telg). Kaela painutamine ja sirutamine ning selle külgmised kalded toimuvad emakakaela lülisamba kesk- ja alaosas, st subaksiaallülis, mis hõlmab selgroolülisid C3-st C7-ni.

Ühe selgroolüli keha nihkumine naaberlüli ja antud lõigu selgroolülide liigespindade suhtes on erinev. Sõltuvalt sellest määratakse subluksatsiooni astmed: kuni 25% nihe on I astme subluksatsioon; 25% kuni 50% on II astme subluksatsioon; ja 50% kuni kaks kolmandikku on III astme subluksatsioon. [ 2 ]

Riskitegurid

Lisaks asjaolule, et emakakaela lülisammas on kõige vastuvõtlikum vigastustele (emakakaela selgroolülide piiratud tugevuse, nende liigespindade kaldus asendi ja kaela liikumist tagavate lihaste suhtelise nõrkuse tõttu), hõlmavad vertebroloogid emakakaela selgroolülide subluksatsiooni riskitegureid:

  • Erinevad emakakaela lülisamba kaasasündinud anomaaliad, sh lülikaare düsplaasia; atlase kuklaluu assimilatsioon (C1 selgroolüli osaline või täielik kokkusulamine kolju kuklaluuga); atlase eesmise ja tagumise kaare lõhenemine (skeleti düsplaasiate, Downi, Goldenhari ja Conradi sündroomide korral); Klippel-Feili sündroom (kaelalülide kokkusulamisega); luuline vaheseina atlanta tagumisel kaarel (Kimmerly anomaalia); C2 selgroolüli hambumuse osa - os odontoideum - eraldumine kehast, mis on iseloomulik IV tüüpi mukopolüsahharidoosile (Morquio sündroom);
  • Teljehammaste murrud (C2 lülisamba hambumus);
  • Emakakaela osteokondroos;
  • Emakakaela spondüloos;
  • Reumatoidne ja reaktiivne artriit; [ 3 ]
  • Juveniilne anküloseeriv spondüliit;
  • Ketta väljaulatuvus;
  • Diferentseerimata sidekoe düsplaasia, mis viib lülidevaheliste ketaste struktuuri häireteni ja selgroo ebastabiilsuseni;
  • Emakakaela selgroolülide hüpermobiilsus (suurenenud liikuvus) Marfani sündroomi või Ehlers-Danlose sündroomi korral (koos kolju ja C1- ja C2-kaelalülide vaheliste sidemete nõrkusega).

Pathogenesis

Kaelalülide subluksatsioonide korral on nende liigespindade nihke patogenees tingitud välise nihkejõu toimest või painde ja sunnitud sirutuse (häirimise) koosmõjust, mis ületavad selgroolülisid kinnitavate sidemete struktuuride võimekust.

Selle tulemuseks on selgroolülide sulandumise osaline häirimine lokaalse selgroo deformatsiooni kujul, millel on terav kumerus (nurkne kyphosis), selgroolüli ettepoole pöörlemine, külgnevate selgroolülide vahelise kettaruumi eesmine kitsenemine ja tagumine laienemine, selgroolülide liigespindade nihkumine külgnevate aluspindade suhtes, roietevahelise ruumi laienemine jne.

Seega on emakakaela lülisambas erinevat tüüpi või kategooriaid subluksatsioone: staatiline intersegmentaalne, kineetiline intersegmentaalne, sektsiooniline ja paravertebraalne.

Staatiline segmentidevaheline subluksatsioon hõlmab muutusi luudevahelises kauguses, painde- ja pöörlemishäireid, ettepoole nihkumist (anterolisthesis) või tahapoole nihkumist (retrolisthesis) ning seljaaju ava (foramen vertebrale) aordi kinnikiilumist või stenoosi, kust läbivad seljaajunärvid.

Kineetilise intersegmentaalse subluksatsiooni korral esineb kas selgroolülide hüpermobiilsus ja nende aberrantne (vastupidine) liikumine või fasett- (kaarekujuliste) intervertebraalsete liigeste nihkumine ja liikumatus.

Kui tegemist on sektsioonilise subluksatsiooniga, jälgivad spetsialistid emakakaela lülisamba liikumise anomaaliaid ning selle osa kõverust ja/või ühepoolset kallet. Paravertebraalsete subluksatsioonide korral täheldatakse sidemete patoloogilisi muutusi. [ 4 ]

Lisateavet kaelalülide anatoomiliste tunnuste kohta leiate jaotisest - selgroo anatoomilised ja biomehaanilised tunnused

Sümptomid kaelalülide subluksatsioon

Kuna emakakaela lülisamba ülemisel selgroolülil puudub keha ja see on külgneva selgroolüliga ühendatud oma eesmiste ja tagumiste kaarte ning C2 hambajätke abil, peavad spetsialistid C1 emakakaela lülisamba (atlanta) subluksatsiooni ja C2 emakakaela lülisamba (aksia) subluksatsiooni atlantoaksiaalseks subluksatsiooniks (C1-C2 subluksatsioon). Selline subluksatsioon – millega kaasneb emakakaela lülisamba piiratud liikuvus – võib tekkida kaela järsu painutamise korral. Lisaks traumaatilisele päritolule, kui lapse emakakaela lülisamba, eriti C1, subluksatsioon on tingitud C2 selgroolüli nihestusest või murrudest, võib atlantoaksiaalse liigese liigesliigestuse häire lastel olla tingitud ka selle põiksideme lõdvestumisest – Griseli sündroom, mida täheldatakse pärast kaela pehmete kudede põletikku (peritonsillaar- või neeluabstsess), samuti pärast otorinolarüngoloogilisi operatsioone.

Sellise subluksatsiooni sümptomiteks on intensiivne kaelavalu (mis kiirgub rindkere ja selja), peavalud kuklaluu piirkonnas, pearinglus ja kuklaluulihaste jäikus. Enamasti esineb püsiv kõõrkaelsus ja ebanormaalne peahoiak, kus lõug pöördub ühes suunas ja kael kallutab vastassuunas.

C3 kaelalüli subluksatsioon piirab kaela painutamist ja sirutamist ning võib mõjutada lõualuu liikumist, samuti põhjustada diafragma funktsiooni kaotust (C3-4-5 taseme diafragma närvi vigastuse tõttu), mis nõuab hingamise säilitamiseks ventilaatorite kasutamist. Kui kaelanärvipõimik (plexus cervicalis) on kokku surutud, võib tekkida käte, kere ja jalgade halvatus, samuti põie- ja roojamisprobleemid.

C4 kaelalülide subluksatsioon on sarnane. C5 kaelalülide subluksatsiooni korral esineb hingamisraskusi või -nõrkust, probleeme häälepaeltega (hääle kähedus), kaelavalu ning randmete või käte piiratud liikuvust.

C6 kaelalüli subluksatsiooni korral kogevad patsiendid: valu kaela pööramisel ja painutamisel (sh õlgades); kaelalihaste jäikus; ülajäsemete – sõrmede, käte, randmete või küünarvarte – tuimus ja kipitus (paresteesia); võib esineda hingamisraskusi ning põie ja soole talitlushäireid.

Viimase kaelalüli (C7) subluksatsiooni esimesed tunnused võivad avalduda käte ja õlgade põletustunde ja tuimusena koos liikuvuse halvenemisega, pupilli ahenemise ja osalise ptoosiga; muud ilmingud on samad, mis C6 subluksatsiooni korral.

Emakakaela selgroolüli pöörlevat subluksatsiooni koos selle pöörlemisega ümber esitelje käsitletakse üksikasjalikult publikatsioonis - atlantuse pöörlevad subluksatsioonid

Kui kaela painutamisel nihkuvad selgroolülide liigesejätked, kuid kaela painutamisel naasevad nad oma normaalsesse asendisse, diagnoositakse nn harjumuspärane kaelalüli subluksatsioon. Loe lähemalt artiklist - harjumuspärane atlantoaksiaalne subluksatsioon.

Emakakaela lülisamba ebastabiilsust ja deformatsiooni raskendab sageli krooniline reumatoidartriit, mille puhul mõnedel patsientidel esineb pikaajaline kaelalülide subluksatsioon, enamasti eesmine atlantoaksiaalne, mis põhjustab tugevat valu kaela- ja kuklapiirkonnas. [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Emakakaela lülisamba subluksatsioonide tüsistused ja tagajärjed on järgmised:

  • Emakakaela lülisamba närvi, eriti kuklanärvi, pigistus ja kuklanärvi neuralgia teke – koos valutava, põletava või tuikava valuga pea ühel või mõlemal küljel, valu silmakoobastes ja suurenenud valgustundlikkusega, valu kõrvade taga;
  • Diafragma närvi kahjustus koos seletamatu düspnoega; ortopnoe (hingeldus horisontaalasendis); unetus ja suurenenud päevane unisus; hommikused peavalud, väsimus ja korduv kopsupõletik;
  • Äge, subakuutne või krooniline seljaaju kokkusurumine koos paresteesiaga, käte tundlikkuse kaotus ja spastiline parees, kvadripleegia, kvadriparees ja ristatilihase halvatus (ülajäsemete kahepoolne halvatus alajäsemete minimaalse või olematu kaasatusega);
  • Selgrooarteri oklusioonkahjustus, mis avaldub selgrooarteri sündroomina;
  • Emakakaela lülisamba skolioosi areng.

Vastsündinutel esinev kaelalülide subluksatsioon võib põhjustada seljaajukanali ahenemist ja seljaaju kokkusurumist koos neuroloogiliste häiretega, eriti jäsemete pareesi või halvatuse või ajuisheemia tunnustega vastsündinutel – suurte selgrooarterite kokkusurumise tõttu. [ 6 ]

Diagnostika kaelalülide subluksatsioon

Anamnees, patsiendi läbivaatus, patsiendi kaebuste registreerimine ja selgroolülide visualiseerimine võimaldavad diagnoosida kaelalülide subluksatsioone.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi emakakaela lülisamba röntgenülesvõtte abil (koos spondülomeetriliste parameetrite määramisega); kompuuter- või magnetresonantstomograafia, selgrooarteri angiograafia, elektromüograafia abil. Lisateavet leiate jaotisest - selgroo uuringumeetodid.

Diagnoosi lahutamatu osa on patsiendi neuroloogiline hindamine, mille käigus tehakse kindlaks motoorne nõrkus, arefleksia tase ja kaasuva Gorneri sündroomi esinemine.

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab emakakaela lülisamba murdu, nihestust ja pseudonimistust, mis on seotud lülikeha pedikli (kõva luu ja selle dorsaalse osa silindriline eend) puudumisega, samuti teisi sarnase kliinilise pildiga seisundeid, näiteks närvijuurte kokkusurumisega neuralgia (millega võivad kaasneda emakakaela osteokondroos ja osteoartriit), tuberkuloosne spondüliit, labürindi angiovertebrogeenne sündroom ja teised. [ 7 ]

Mida tuleb uurida?

Kellega ühendust võtta?

Ravi kaelalülide subluksatsioon

Peamine ravimeetod on kaelalüli subluksatsiooni korrigeerimine järkjärgulise veojõu (veojõu) abil ortopeediliste vahendite abil (Glissoni silmus ja moodsamad seadmed Halo Skeletal Fixation usaldusväärseks väliseks fikseerimiseks ja kaelalüli stabiliseerimiseks).

Nad kasutavad veojõudu vastavalt Richet-Güteri meetodile, Gardner-Welli veojõudu (vedruga pingutusseadme abil), Halo-Gravity veojõudu, mille järel tuleks teatud aja jooksul kanda immobiliseerivat emakakaela ortoosi.

Samuti on olemas Singhali veojõuvoodi pingutuskäepideme ja tõmbemõõturiga, et luua täiendav veojõud emakakaela lülisamba painutamise ajal.

C1 selgroolüli ümberpaigutamiseks kasutatakse uut AtlasPROfilaxi tehnoloogiat, mis kasutab spetsiaalset vibreerivat seadet.

Mõnel juhul võib kaelalüli stabiliseerimiseks olla vajalik kahe selgroolüli kirurgiline sulandamine – spondüloos. Ja kui esineb ketta prolaps, on järgmine samm eesmine juurdepääs diskektoomiaga ja avatud ümberpaigutamine Caspari distraktoriga. [ 8 ]

Loe ka - III-VII kaelalülide subluksatsioonid, nihestused ja murrud-nihestused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ärahoidmine

Paljudel juhtudel saab emakakaela lülisamba vigastuse ja sellele järgneva selgroolüli subluksatsiooni ennetamist vältida töökoha ohutusnõuete, liikluseeskirjade ja laste transportimise abil spetsiaalsetes laste turvatoolides.

Ja emakakaela lülisamba ebastabiilsuse korral on soovitatav kanda fikseerivaid ortoose, läbida terapeutilise massaaži ja füsioteraapia kursusi, füsioteraapiat kaela selgroolülide lihaste ja sidemete aparaatide tugevdamiseks.

Prognoos

Emakakaela lülisamba subluksatsiooni korral sõltub prognoos sellega seotud tüsistustest ja ravi edukusest. Märkimisväärsel osal patsientidest esineb neuroloogilisi tüsistusi, mis mõjutavad negatiivselt nende elukvaliteeti.

Kas ma võin astuda sõjaväkke, kui mul on kaelalülide subluksatsioon? See sõltub selle etioloogiast ja neuroloogilisest seisundist. Kui subluksatsioon on seotud kaelalülide ebastabiilsusega ja on viinud neuroloogiliste tüsistusteni, ei ole see sõjaväeteenistusse astumiseks kõlblik.

Emakakaela lülisamba subluksatsiooni uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

  1. "Emakakaela lülisamba vigastused: epidemioloogia, klassifikatsioon ja ravi" - autorid Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (aasta: 2015)
  2. "Emakakaela lülisamba kirurgia väljakutsed: diagnoosimine ja ravi" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (aasta: 2008)
  3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" – Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Aasta: 1988)
  4. "Koerte ja kasside ortopeediliste kirurgiliste protseduuride atlas" - autorid Ann L. Johnson, Dianne Dunning (aasta: 2009)
  5. "Emakakaela spondüloos ja muud emakakaela lülisamba häired" - autor Mario Boni (aasta: 2015)
  6. "Emakakaela lülisamba stenoos: vana ja uus" - autor Felix E. Diehn (aasta: 2015)
  7. "Emakakaela lülisamba kirurgia: väljakutsed ja vastuolud" - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (aasta: 2004)
  8. "Seljakirurgia käsiraamat" - autorid William S. Hallowell, Scott H. Kozin (aasta: 2017)
  9. "Operatiivsed tehnikad: selgrookirurgia" - autor John Rhee (aasta: 2017)
  10. "Ortopeediline kirurgia: diagnoosimise ja ravi põhimõtted" - autor Sam W. Wiesel (aasta: 2014)

Kirjandus

Kotelnikov, traumatoloogia perearst / toimetanud Kotelnikov perearst, Mironovi tehniline kliinik - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.