Emakakaela selgroolüli subluksatsioon

Emakakaela lülisamba subluksatsioon on määratletud siis, kui kahe kõrvuti asetseva selgroolüli kehad nihkuvad teineteise suhtes, samas kui need puutuvad kokku, kuid nende liigespindade loomulik anatoomiline asukoht on häiritud.

Epidemioloogia

Mõnede aruannete kohaselt moodustavad emakakaela selgroolülide traumaatilised subluksatsioonid 45–60% juhtudest, kusjuures üle poole nendest vigastustest on seotud mootorsõidukiõnnetustega ja umbes 40% kukkumisega.

Täiskasvanu emakakaela subluksatsioon esineb tavaliselt emakakaela alumistes segmentides (C4-C7). Kiirendus-/aeglustustrauma ja otsene löök kaelale põhjustavad subluksatsiooni C4-C5 selgroolülide tasemel 28-30% juhtudest; pooled eesmised kaela subluksatsioonid hõlmavad C5-C6 selgroolüli.

Väikelastel - areneva lülisamba anatoomiliste iseärasuste tõttu - esineb emakakaela selgroolülide subluksatsioon selle ülemises emakakaela piirkonnas (C1-C2) ligikaudu 55% juhtudest.

Väga haruldane vigastus on subluksatsioon C2-C3 selgroolülide tasemel. [1]

Põhjused emakakaela selgroolülide subluksatsioon

Nagu kaelalülide (C1-C7) subluksatsiooni (ladina keeles - subluksatsioon) peamised põhjused, nimetavad eksperdidlülisamba kaelaosa trauma, eriti tugevad löögid sellesse selgroo piirkonda, samuti pea järsk kallutamine või kallutamine -III-VII kaelalüli sirutajakõõluse vigastused.

Sageli on kaelalülide subluksatsioonide etioloogia seotud lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega, mida iseloomustab hüpermobiilsuskaelalülidest - kui nende liigutuste amplituud ületab normaalse vahemiku. Selle põhjuseks on selgroolüli fikseerivate sidemete struktuuride nõrkus: eesmine ja tagumine pikisuunaline side, kollane side naaberlülide võlvide vahel, roietevahelised sidemed, samuti fibrokõhrelised lülidevahelised kettad ja nende kiulised rõngad.

Emakakaela lülisamba subluksatsioon vastsündinutel mõjutab tavaliselt C1 selgroolüli (atlantus) ja atlantoaksiaalset liigest – atlantuse ja C2 (telje) ristmikku – ning toimub pöörlemisel.sünnitrauma lülisamba kaelaosast.

Tuleb märkida, et pea kallutamine ette ja taha (noogutamine), samuti külgmised kalded ja pöörlemine (pöörlemine) esinevad kraniovertebraalse tsooni paaris atlanto-kuklaliigestes (kuklaluu ​​kondüülide liigendused ülaosaga). C1 selgroolüli liigesõõnes) ja mediaalses atlantoaksiaalses liigeses, mis ühendab C1- ja C2-lülisid oma dentikliga (dens telg). Kaela paindumine ja sirutus ning selle külgmised kalded esinevad lülisamba kaelaosa keskmises ja alumises osas, s.o lülisamba subaksiaalses osas, mis hõlmab selgroolüli C3 kuni C7.

Ühe selgroolüli keha nihkumise astmed naaberlüli ja antud lõigu selgroolülide liigesepindade suhtes on erinevad. Sõltuvalt sellest määratakse subluksatsiooni astmed: nihe kuni 25% on I astme subluksatsioon; 25% kuni 50% on II astme subluksatsioon; ja 50% kuni kaks kolmandikku on III astme subluksatsioon. [2]

Riskitegurid

Lisaks sellele, et lülisamba kaelaosa on vigastustele kõige vastuvõtlikum (kaelalülide piiratud tugevuse, nende liigesepindade kaldus asendi ja kaela liikumist tagavate lihaste suhtelise nõrkuse tõttu), hõlmavad vertebroloogid riskitegureid. emakakaela lülisamba subluksatsiooni korral:

• Erinevad emakakaela lülisamba kaasasündinud anomaaliad, sealhulgas lülisambakaare düsplaasia; atlase kuklaluu ​​assimilatsioon (C1 selgroolüli osaline või täielik sulandumine kolju kuklaluuga); atlase eesmise ja tagumise kaare lõhenemine (skeleti düsplaasia, Downi, Goldenhari ja Conradi sündroomi korral); Klippel-Feili sündroom (kaelalülide liitmisega); luuline vahesein atlanta tagumisel kaarel (Kimmerly anomaalia); C2 lülihambastiku osa eraldamine selle kehast - os odontoideum, iseloomulik IV tüüpi mukopolüsahharidoos (Morquio sündroom);
• Axis hamba murrud (C2 selgrooghammastus);
• emakakaela osteokondroos;
• emakakaela spondüloos;
• reumatoid- ja reaktiivne artriit; [3]
• Juveniilne anküloseeriv spondüliit;
• ketta väljaulatuvus;
• diferentseerumata sidekoe düsplaasia, mis põhjustab lülivaheketaste struktuuri häireid ja lülisamba ebastabiilsust;
• kaelalülide hüpermobiilsus (liikuvuse suurenemine) Marfani sündroomi korral või Ehlers-Danlos sündroom (koos kolju ja C1 ja C2 kaelalülide vaheliste sidemete nõrkusega).

Pathogenesis

Kaela selgroolülide subluksatsioonide korral on nende liigesepindade nihkumise patogenees tingitud välise nihkejõu toimest või painde ja sunnitud sirutuse (distraktsiooni) koosmõjust, mis ületavad selgroolüli fikseerivate sidemete struktuuride võimeid. .

Selle tulemuseks on osaline katkestusselgroolülide liitmine lülisamba lokaliseeritud deformatsiooni kujul koos terava kumerusega (nurkne kyphosis), selgroolüli eesmine pöörlemine, külgnevate selgroolülide vahelise kettaruumi eesmine ahenemine ja tagumine laienemine, selgroolülide liigeste nihkumine külgnevate aluspindade suhtes, roietevahelise ruumi laienemine jne.

Seega on emakakaela lülisamba subluksatsioonide tüüpe või kategooriaid: staatiline intersegmentaalne, kineetiline intersegmentaalne, läbilõikeline ja paravertebraalne.

Staatiline intersegmentaalne subluksatsioon hõlmab muutusi luudevahelises kauguses, painde- ja pöörlemishäireid, eesmist nihkumist (anterolistees) või tagumist nihkumist (retrolistees) ja seljaaju närvide läbimise kohast lülisamba ava (foramen vertebrale) foraminaalset kokkupõrget või stenoosi.

Kineetilise intersegmentaalse subluksatsiooni korral esineb kas selgroolülide hüpermobiilsus ja nende ebanormaalne (vastand) liikumine või tahk- (kaarekujuliste) intervertebraalsete liigeste nihkumine ja liikumatus.

Kui subluksatsioon on läbilõikeline, jälgivad spetsialistid emakakaela lülisamba liikumise ja kõveruse ja/või selle osa ühepoolse kalde anomaaliaid. Paravertebraalsete subluksatsioonide korral täheldatakse sidemete patoloogilisi muutusi. [4]

Lisateavet kaelalülide anatoomiliste tunnuste kohta vt. -Lülisamba anatoomilised ja biomehaanilised omadused

Sümptomid emakakaela selgroolülide subluksatsioon

Kuna lülisamba kaelaosa ülemisel selgroolülil puudub keha ja see on ühendatud külgneva selgroolüliga oma kaarte (eesmine ja tagumine) ja C2-hambulise protsessi kaudu, siis C1 kaelalüli subluksatsioon (atlanta) ja C2 kaelalüli subluksatsioon (telg ) peavad spetsialistid kuiatlantoaksiaalne subluksatsioon (C1-C2 subluksatsioon). Selline subluksatsioon - lülisamba kaelaosa piiratud liikuvusega - võib tekkida siis, kui kael on järsult painutatud. Kuid lisaks traumaatilisele päritolule, kui emakakaela selgroolüli subluksatsioon lapsel, eriti C1, on tingitud selgroolüli C2 nihkest või murdumist, võib atlantoaksiaalse liigese liigenduse häire lastel olla tingitud selle põiki lõdvestumisest. sideme - Griseli sündroom, mida täheldatakse pärast kaela pehmete kudede põletikku (peritonsillaarne või neelu abstsess), samuti pärast otorinolarüngoloogilisi operatsioone.

Sellise subluksatsiooni sümptomid väljenduvad intensiivses kaelavaludes (kiiritades rindkere ja selja), peavalude kuklaluu ​​piirkonnas, pearingluses ja kuklalihaste jäikuses. Enamasti esineb püsiv tortikollis ja ebanormaalne peaasend, kus lõug pöördub ühes suunas ja kael on kaldu vastupidises suunas.

C3 kaelalüli subluksatsioon piirab kaela paindumist ja sirutamist ning võib mõjutada lõualuu liikumist, samuti põhjustada diafragma funktsiooni kaotust (diafragmaatilise närvi vigastuse tõttu tasemel C3-4-5), mis nõuab ventilaatorite kasutamist. hingamise säilitamiseks. Emakakaela närvipõimiku (plexus cervicalis) kokkusurumisel võib tekkida käte, kehatüve ja jalgade halvatus, samuti võivad tekkida põie- ja soolekontrolli probleemid.

C4 kaelalülide subluksatsioon on sarnane. Ja C5 kaelalüli subluksatsiooniga kaasneb hingamisraskus või -nõrkus, häälepaelte probleemid (kähedus), kaelavalu, randmete või käte piiratud liikuvus.

Kui esineb C6 kaelalüli subluksatsioon, kogevad patsiendid: valu kaela pööramisel ja painutamisel (sh õlavalu); kaela lihaste jäikus; ülemiste jäsemete tuimus ja surisemine (paresteesia) - sõrmedes, kätes, randmetes või käsivartes; võib esineda hingamisraskusi ning põie- ja soolefunktsiooni häireid.

Viimase kaelalüli (C7) subluksatsiooni esimesed nähud võivad ilmneda põletustunde ja tuimusena kätes ja õlgades koos liikumispuudega, pupillide ahenemise ja osalise ptoosiga; muud ilmingud on samad, mis C6 subluksatsiooni korral.

Väljaandes käsitletakse üksikasjalikult kaelalüli pöörlevat subluksatsiooni koos selle pöörlemisega ümber frontaaltelje -Atlandi rotatsioonilised subluksatsioonid

Kui kaela painutamisel selgroolülide liigeseprotsessid libisevad, kuid kaela painutamisel naasevad normaalsesse asendisse, diagnoositakse nn harjumuspärane kaelalülide subluksatsioon. Loe lähemalt artiklist -Tavaline atlantoaksiaalne subluksatsioon

Emakakaela lülisamba ebastabiilsust ja selle deformatsiooni raskendab sageli krooniline reumatoidartriit, mille puhul mõnel patsiendil on pikaajaline kaelalülide subluksatsioon, enamikul juhtudel eesmine atlantoaksiaalne, põhjustades tugevat valu kaelas ja kuklaluu ​​piirkonnas. pea. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Emakakaela selgroolülide subluksatsioonide tüsistused ja tagajärjed on järgmised:

• närv pigistatuna lülisamba kaelaosas, eeskätt kuklanärv, ja kuklanärvi tekkimine - valutava, põletava või tuikava valuga ühel või mõlemal pool pead, valu silmakoobastes ja suurenenud valgustundlikkus, valu kõrvade taga;
• Diafragmaatilise närvi kahjustus koos seletamatu düspnoega; ortopnoe (hingeldus horisontaalses asendis); unetus ja suurenenud päevane unisus; hommikused peavalud, väsimus ja korduv kopsupõletik;
• äge, alaäge või kroonilineseljaaju kompressioon koos paresteesia, tundlikkuse kaotuse ja käte spastilise pareesiga, kvadripleegia, kvadripareesiga ja ristikujulise halvatusega (ülemiste jäsemete kahepoolne halvatus, millega kaasneb alajäsemete minimaalne kaasatus või selle puudumine);
• Lülisamba arteri oklusiivne kahjustus, mis avaldub kuiselgrooarteri sündroom;
• emakakaela lülisamba skolioosi areng.

Emakakaela selgroolüli subluksatsioon vastsündinutel võib põhjustada seljaaju kanali ahenemist ja seljaaju kokkusurumist koos neuroloogiliste häiretega, eriti jäsemete pareesiga või halvatusega võiajuisheemia vastsündinutel - suurte selgroogsete arterite kokkusurumise tõttu. [6]

Diagnostika emakakaela selgroolülide subluksatsioon

Anamnees, patsiendi uurimine, patsiendi kaebuste registreerimine ja lülisamba liigeste visualiseerimine võimaldavad diagnoosida kaelalülide subluksatsioone.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi kasutadeslülisamba kaelaosa röntgen (koos spondülomeetriliste parameetrite määramisega); arvuti- või magnetresonantstomograafia, selgrooarteri angiograafia, elektromüograafia. Täpsemalt vt. - Lülisamba uurimise meetodid

Diagnoosi lahutamatuks osaks on patsiendi neuroloogiline hindamine, tuvastades motoorse nõrkuse, arefleksia taseme ja kaasuvate haiguste esinemise.Gorneri sündroom.

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab lülisamba kaelaosa murdu, nihestust ja pseudonihestust, mis on seotud lülikeha pedikuli puudumisega (kõva luu ja selle seljaosa silindriline eend), samuti muid sarnase kliinilise pildiga seisundeid, näiteks närvi neuralgia juurte kokkupõrge (millega võivad kaasneda emakakaela osteokondroos ja osteoartriit), tuberkuloosne spondüliit, labürindi angiovertebrogeenne sündroom ja teised. [7]

Ravi emakakaela selgroolülide subluksatsioon

Peamine ravimeetod on kaelalüli subluksatsiooni korrigeerimine järkjärgulise tõmbe (tõmbe) abil ortopeediliste seadmete abil (Glisson loop ja kaasaegsemad seadmed Halo Skeletal Fixation lülisamba kaelaosa usaldusväärseks väliseks fikseerimiseks ja stabiliseerimiseks).

Nad kasutavad veojõudu vastavalt Richet-Güteri meetodile, Gardner-Well veojõudu (kasutades vedruga pingutusseadet), Halo-Gravity Tractionit, misjärel tuleks teatud aja jooksul kanda immobiliseerivat emakakaela ortoosi.

Samuti on olemas Singhali tõmbevoodi koos pinguti käepideme ja pingemõõturiga, et luua täiendavat veojõudu, painutades samal ajal lülisamba kaelaosa.

C1 selgroolüli ümberpaigutamiseks kasutatakse spetsiaalset vibratsiooniseadet kasutavat uut AtlasPROfilax tehnoloogiat.

Mõnel juhul võib emakakaela lülisamba stabiliseerimiseks olla vajalik kahe selgroolüli kirurgiline liitmine – spondüloos. Ja kui esineb diski prolaps, on järgmine samm eesmine juurdepääs diskektoomiaga ja avatud ümberpaigutamine Caspari distraktoriga. [8]

Loe ka -III-VII kaelalüli subluksatsioonid, nihestused ja murrud-nihestused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ärahoidmine

Paljudel juhtudel saab vältida lülisamba kaelaosa vigastust koos järgneva selgroo subluksatsiooniga, järgides töökoha ohutuseeskirju, liikluseeskirju ja laste transportimist spetsiaalsetes laste turvatoolides.

Ja lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse korral on soovitatav kanda fikseerivaid ortoose, läbida terapeutilise massaaži ja füsioteraapia kursused, füsioteraapia, et tugevdada kaela selgroolülide lihaseid ja sidemete aparaati.

Prognoos

Emakakaela lülisamba subluksatsiooni korral sõltub prognoos sellega kaasnevatest tüsistustest ja ravi edukusest. Märkimisväärsel osal patsientidest on neuroloogilised tüsistused, mis mõjutavad negatiivselt nende elukvaliteeti.

Kas ma saan armeesse minna, kui mul on kaelalüli subluksatsioon? See sõltub selle etioloogiast ja neuroloogilisest seisundist. Kui subluksatsioon on seotud lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega ja on põhjustanud neuroloogilisi tüsistusi, ei ole see sõjaväeteenistuskõlbulik.

Emakakaela lülisamba subluksatsiooni uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Emakakaela lülisamba vigastused: epidemioloogia, klassifikatsioon ja ravi" - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Aasta: 2015)
2. "Emakakaela lülisamba kirurgia väljakutsed: diagnoosimine ja juhtimine" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Aasta: 2008)
3. "Emakakaela selgroog II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Aasta: 1988)
4. "Koera ja kassi ortopeediliste kirurgiliste protseduuride atlas" - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Aasta: 2009)
5. "Emakakaela spondüloos ja muud emakakaela lülisamba häired" - Mario Boni (Aasta: 2015)
6. "Emakakaela lülisamba stenoos: vana ja uus" - autor Felix E. Diehn (Aasta: 2015)
7. "Emakakaela lülisamba kirurgia: väljakutsed ja vastuolud" - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Aasta: 2004)
8. "Lülisamba kirurgia käsiraamat" - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Aasta: 2017)
9. "Operatiivsed tehnikad: lülisamba kirurgia" – autor John Rhee (Aasta: 2017)
10. "Ortopeediline kirurgia: diagnoosimise ja ravi põhimõtted" - autor Sam W. Wiesel (Aasta: 2014)

Kirjandus

Kotelnikov, G. P. Traumatoloogia / toimetanud Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.