Emakakaela selgroolüli subluksatsioon

Emakakaela selgroolüli subluksatsioon on määratletud siis, kui kahe külgneva selgroolüli kehad on üksteise suhtes nihutatud, kuid nende liigesepindade loomulik anatoomiline asukoht on häiritud.

Epidemioloogia

Mõnede teadete kohaselt moodustavad traumaatilised selgroolüli subluksatsioonid 45–60% juhtudest, enam kui pooled neist vigastustest, mis on seotud mootorsõidukite õnnetustega ja umbes 40% langustega.

Täiskasvanud emakakaela subluksatsioon toimub tavaliselt alumistes emakakaela segmentides (C4-C7). Kiirendus/aeglustumise trauma ja otsene mõju kaelale põhjustavad subluksatsiooni C4-C5 selgroolülide tasemel 28-30% juhtudest; Pooled kaela eesmised subluksatsioonid hõlmavad C5-C6 selgroolüli.

Väikestel lastel - areneva selgroo anatoomiliste omaduste tõttu - emakakaela selgroolüli subluksatsioon toimub selle ülemises emakakaela piirkonnas (C1-C2) umbes 55% juhtudest.

Väga haruldane vigastus on subluksatsioon C2-C3 selgroolülide tasemel. [1]

Põhjused emakakaela selgroolülide subluksatsioon

Kuna kaela selgroolülide (C1-C7) eksperdid kutsuvad trauma emakakaela lülisamba suhtes, eriti tugevad löögid selgroo selle piirkonna, samuti terava varjamise või tilkumise, on ka kaela subolingu (Peamised põhjused. selgroolülid.

Sageli seostatakse kaela selgroolülide subluksatsioonide etioloogiat emakakaela lülisamba ebastabiilsusega, mida iseloomustab emakakaela selgroolülide hüpermobiilsus Selle põhjuseks on selgroolülide kinnitavate ligamentostruktuuride nõrkus: eesmine ja tagumine pikisuunalised sidemed, naabruses olevate selgroolülide kaare, vaheliste ligamentide, aga ka fibrokartilangous-vahepealsete scats ja nende fibrousringide vaheline kollane ligament.

Emakakaela selgroolüli subluksatsioon vastsündinutel mõjutab tavaliselt C1 selgroolüli (Atlantat) ja Atlantoaksiaalset liigest-Atlantuse ja C2 (telje) ristmikku-ja toimub koos pöörde

Tuleb märkida, et pea kallutamine esi- ja tagaosale (noogutamine), aga ka külgmised kallutused ja pöörlemine (pöörlemine) toimub kraniovertebraalse tsooni paaris atlanto-occipital liigestes (kuklaluu kondüülide liigesed C1 ja C1-ga ühendavate üheühendustega ja CODIA-ga atlanto-atlaantiga ühendatud kondüülide liigesed. oma hambajuhiga (dens-telg). Kaela paindumine ja pikendus ning selle külgmised kalduvused esinevad emakakaela lülisamba keskmises ja alumises osas, s.o subaksiaalses selgroos, mis hõlmab selgroolüli C3-st kuni C7.

Ühe selgroolüli keha nihke astmed on naabruses asuva selgroolüli suhtes ja antud lõigu selgroolülide liigesepinnad. Sõltuvalt sellest määratakse subluksatsiooni astmed: kuni 25% nihke on I astme subluksatsioon; 25–50% on II astme subluksatsioon; ja 50% kuni kaks kolmandikku on III astme subluksatsioon. [2]

Riskitegurid

Lisaks asjaolule, et emakakaela selg on vigastuste suhtes kõige vastuvõtlikum (emakakaela selgroolülide piiratud tugevuse, nende liigesepindade kaldus asendi ja kaela liikumist pakkuvate lihaste suhtelise nõrkuse tõttu) hõlmavad selgrobroloogid emakakaela selgrobuseadmete riskifaktorid:

• Emakakaela lülisamba mitmesugused kaasasündinud anomaaliad, sealhulgas selgroolüli düsplaasia; Atlase kuklaluu assimilatsioon (C1 selgroolüli osaline või täielik sulandumine kolju kuklaluu luuga); Atlase eesmise ja tagumise kaare lõhenemine (skeleti düsplaasiates, alla, Goldenhari ja Conradi sündroomid); Klippel-Feili sündroom (kaela selgroolülide sulandumisega); kondine vahesein Atlanta tagumisel kaarel (Kimmerly anomaalia); C2 selgroolüli osa eraldamine selle kehast-OS ODONTOIDUUM, iseloomulik mukopolüsahharidoosi tüüp IV (Morquio sündroom);
• Telje hambamurdud (C2 selgroolüli hambad);
• Emakakaela osteokondroos;
• Emakakaela spondüloos;
• Reumatoid ja reaktiivne artriit; [3]
• Juveniilne anküloseeriv spondüliit;
• Ketta väljaulatuvus;
• Diferentseerimata sidekoe düsplaasia, mis põhjustab lülisamba ketaste struktuuri ja seljaaju ebastabiilsuse häirimist;
• Emakakaela selgroolülide hüpermobiilsus (suurenenud liikuvus) Marfani sündroomi või ehlers-Danlose sündroom ( ( (kolju ja C1 ja C2 emakakaela vahelised sidemed) nõrkusega).

Pathogenesis

Kaela selgroolülide subluksatsioonides on nende liigesepindade nihke patogenees tingitud välise nihkejõu toimest või paindumise ja sunniviisilise pikenduse (tähelepanu kõrvalejuhtimise) kombineeritud mõjust, mis ületavad selgroolüli kinnitavate ligamentostruktuuride võimeid.

Selle tulemuseks on osaline häire selgroolüli sulandumine lokaliseeritud seljaaju deformatsiooni kujul terava kumerusega (nurgeline kyphosis), selgroolüli eesmine pöörlemine, eesmise ahenemise ja tagumise laienemise kohta külgmistele selgroolülidele, mis on seotud külgmistega, nihkujaga, nikerdatud pahede vahel, artikulaarsete nihete vahel, mis on vahepealsed, nihed, nihed, nihkuja, niheline nihed, nihed, nihkuja, nihkuja, nihkuja, nihkuja, nihkuja, nihkujaga, nihkuja, nihkuja, ümbritsetud pahede vahel. Intercostal ruumi laiendamine jne.

Seega on emakakaela lülisamba subluksatsioonide erinevat tüüpi või kategooriad: staatiline intersesegmentide, kineetiline intersegment, sektsiooni- ja paravertebraalne.

Staatiline segmentidevaheline subluksatsioon hõlmab muutusi omavahelistes kauguses, paindumis- ja pöörlemishäiretes, eesmise nihkega (anterolistisi) või tagumise nihkega (retrolillees) ja seljaaju forameni (foramen-vertebrraali) foraminaalsete või stenoosi foraminaalsete mõjude või stenoosiga.

Kineetilise segmendi subluksatsiooni korral on selgroolülide hüpermobiilsus ja nende hälbe (vastas) liikumine või tahke (kaarekujuline) vahepealsed vuugid.

Kui subluksatsioon on sektsiooniline, jälgivad spetsialistid emakakaela lülisamba liikumise ja kõveruse anomaaliaid ja/või selle osa ühepoolset kalduvust. Paravertebraalsete subluksatsioonide korral on seotud sidemete patoloogilised muutused. [4]

Lisateavet emakakaela selgroolülide anatoomiliste tunnuste kohta leiate. - selgroo anatoomilised ja biomehaanilised tunnused

Sümptomid emakakaela selgroolülide subluksatsioon

Kuna emakakaela lülisamba ülemine selgroolüli puudub keha ja see on külgneva selgroolüliga ühendatud selle kaarete (eesmise ja tagumise) ning C2 dentaadi protsessiga, C1 emakakaela selgroolüli (Atlanta) subluksatsioon (Atlanta) ja C2 emakakaela selgroolüli (texis) subläbi (texis) on Praction As . (C1-C2 subluksatsioon). Selline subluksatsioon - koos emakakaela lülisamba piiratud liikuvusega - võib tekkida siis, kui kael on järsult painutatud. Kuid lisaks traumaatilisele päritolule, kui emakakaela selgroolüli subluksatsioon lapsel on eriti C1 tingitud selgroolüli C2 nihestusest või luumurdudest, võib lastel atlantoaksiaalse liigese liigendamise katkemine olla tingitud selle, et see on kaeves, mis on Perity-i preemiast lõdvestunud - see on käes, mis on PERITNG-i preemiast - see on pärast PERIT-i. abstsess), samuti pärast otorinolarüngoloogilisi operatsioone.

Sellise subluksatsiooni sümptomid avalduvad intensiivse kaelavaluga (kiirgavad rinnale ja seljaosale), kuklaluu piirkonnas peavalud, pearinglus ja kuklaluu lihaste jäikus. Enamikul juhtudel on püsiv torticollis ja ebanormaalne peaasend, mille lõug pöörab ühes suunas ja kaela kallutab vastupidises suunas.

C3 emakakaela selgroolüli subluksatsioon piirab kaela paindumist ja laienemist ning võib mõjutada lõualuu liikumist, samuti põhjustada diafragma funktsiooni kaotust (kuna diafragmaatilise närvi vigastus on C3-4-5 tasemel), nõudes ventilaatori kasutamist hingamise säilitamiseks. Kui emakakaela närvi plexus (Plexus Cervicalis) kokku surutakse, võib tekkida käte halvatus, pagasiruum ja jalad, samuti põie- ja soolekontrolli probleemid.

C4 emakakaela selgroolülide subluksatsioon on sarnane. Ja C5 emakakaela selgroolüli subluksatsiooniga on hingamises raskusi või nõrkust, vokaaliplatvormide probleeme (kähedus), kaelavalu, randmete või käte piiratud liikuvus.

Kui C6 emakakaela selgroolüli subluksatsioon toimub, kogevad patsiendid: valu kaela keeramisel ja painutamisel (sealhulgas õlavalu); kaelalihaste jäikus; Ülemiste jäsemete tuimus ja kipitamine (paresteesia) - sõrmedes, kätes, randmetes või käsivartes; Võib olla raskusi hingamise ning põie ja soolefunktsiooni halvenemisega.

Viimase emakakaela selgroolüli (C7) subluksatsiooni esimesed märgid võivad avalduda põletustundena ja tuimus kätes ja õlgades halvenenud liikuvuse, õpilase ahenemise ja osalise ptoosiga; Muud ilmingud on samad, mis C6 subluksatsioonis.

Emakakaela selgroolüli pöörlevat subluksatsiooni koos selle pöörlemisega esitelje ümber käsitletakse üksikasjalikult väljaandes - atlantuse pöörlemissalbuksatsioonid

Kui selgroolüli liigeseprotsessid libisevad kaela paindumisel, kuid kaela painutamise korral naasevad nad normaalsesse asendisse, diagnoositakse nn harjumuspärane emakakaela selgroolüli subluksatsioon. Loe lähemalt artiklist - harjumuspärane atlantoaksiaalne subluksatsioon

Emakakaela lülisamba ebastabiilsust ja selle deformatsiooni on sageli keeruline krooniline reumatoidartriit, milles mõnel patsiendil on emakakaela selgroolülide pikaajaline subluksatsioon, enamasti - eesmine atlantoaksiaalne, põhjustades peakael- ja kuklaluu piirkonnas tugevat valu. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Emakakaela selgroolülide subluksatsioonide komplikatsioonid ja tagajärjed hõlmavad:

• Närvis emakakaela lülisamba sisse, eriti kuklanärvi ja kuklaluu neuralgia tekkega-valu, põletamise või tuikava valuga pea ühe või mõlema küljega, valu silmapesas ja suurenenud tundlikkus valguse all oleva valu suhtes;
• Diafragmaatiline närvikahjustus seletamatu hingeldusega; OrthopNea (hingeldus, mis toimub horisontaalses asendis); unetus ja suurenenud päevane unisus; hommikused peavalud, väsimus ja korduv kopsupõletik;
• Äge, alaäge või krooniline seljaaju kokkusurumine paresteesia, sensatsiooni kaotuse ja käte spastilise pareesiga, quaadriplegia, kvadriparees ja ristihallas (ülajäsemete kahepoolse halvatus alamjäsemete kahepoolse halvatuse korral);
• Selgroolüli arteri oklusiivsed kahjustused, mis avalduvad kui selgroolüli arteri sündroom;
• Emakakaela lülisamba skolioosi areng.

Emakakaela selgroolüli subluksatsioon vastsündinutel võib viia seljaaju kanali kitsenemiseni ja seljaaju kokkusurumiseni neuroloogiliste häiretega, eriti pareesi või peaaju isheemia paralüüs või halvatus vastsündinutel suured vertebrikumise kompressiooni tõttu. [6]

Diagnostika emakakaela selgroolülide subluksatsioon

Anamnessis, patsiendi uurimine, patsiendi kaebuste registreerimine ja selgroolülide visualiseerimine võimaldavad diagnoosida emakakaela selgroolüli subluksatsioonide.

Instrumentaaldiagnostikat kasutatakse kasutades emakakaela lülisamba röntgenikiirgus (spondülomeetriliste parameetrite määramisel); Arvuti- või magnetresonantstomograafia, selgrooarterite angiograafia, elektromüograafia. Lisateavet leiate. - lülisamba eksami meetodid

Diagnoosi lahutamatu osa on patsiendi neuroloogiline hindamine, tuvastades motoorse nõrkuse, arefleksia taseme ja samaaegse gorneri sündroomi olemasolu.

Differential diagnosisincludes cervical vertebral fracture, dislocation and pseudo-dislocation associated with the absence of the vertebral body pedicle (a cylindrical protrusion of hard bone and its dorsal part), as well as other conditions with a similar clinical picture, For example, neuralgia with nerve root impingement (which may be accompanied by cervical osteochondrosis and osteoartriit), tuberkuloosse spondüliit, labürindi angiovertebrogeenne sündroom jt. [7]

Ravi emakakaela selgroolülide subluksatsioon

Peamine ravimeetod on emakakaela selgroolüli subluksatsiooni korrigeerimine järkjärgulise veojõu (veojõu) abil ortopeediliste seadmete abil (Glisson Loop ja moodsamad seadmed Halo skeleti fikseerimisel, et saada usaldusväärseks väliseks fikseerimiseks ja emakakaela lülisamba stabiliseerimiseks).

Nad kasutavad veojõudu vastavalt Richet-Güteri meetodile, Gardner-Welli veojõule (kasutades vedruga koormatud pingutusseadme), haloravitatsiooni veojõudu, mille järel tuleks teatud aja jooksul kanda immobiliseerivat emakakaela ortoosi.

Täiendava veojõu tekitamiseks on ka emakakaela lülisamba painutamise ajal ka Singhali veojõudu, millel on pingutaja käepide ja pingemõõdik.

C1 selgroolüli ümberpaigutamiseks kasutatakse spetsiaalset vibreeriva seadme abil uut AtlasProfilaxi tehnoloogiat.

Mõnel juhul võib emakakaela lülisamba stabiliseerimiseks olla vajalik kahe selgroolüli kirurgiline sulandumine. Ja kui ketas prolapsi on, on järgmine samm diskektoomiaga eesmine juurdepääs ja avatud ümberpaigutamine CasPAR-i distraktoriga. [8]

Loe ka - iII-VII emakakaela selgroolülide subluksatsioonid, nihestused ja luumurdud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ärahoidmine

Paljudel juhtudel saab emakakaela lülisambakahjustuse ennetamist koos järgneva selgroolüli subluksatsiooniga ära hoida, järgides töökoha ohutusreegleid, liiklusreegleid ja laste transportimist spetsiaalsetel lastekostüümidel.

Ning emakakaela lülisamba ebastabiilsusega on soovitatav kanda fikseerimisortoose, läbi viia terapeutilise massaaži ja füsioteraapia kursused, füsioteraapia, et tugevdada kaela selgroolülide vuukide lihaseid ja ligamentoosseid aparaate.

Prognoos

Emakakaela selgroolüli subluksatsioonis sõltub prognoos sellega seotud komplikatsioonidest ja ravi õnnestumisest. Märkimisväärsel osal patsientidest on neuroloogilised komplikatsioonid, mis mõjutavad negatiivselt nende elukvaliteeti.

Kas ma saan armeesse värvata, kui mul on emakakaela selgroolüli subluksatsioon? See sõltub selle etioloogiast ja neuroloogilisest seisundist. Kui subluksatsioon on seotud emakakaela lülisamba ebastabiilsusega ja see on põhjustanud neuroloogilisi komplikatsioone, ei saa see sõjaväeteenistust saada.

Emakakaela selgroolüli subluksatsiooni uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Emakakaela lülisamba vigastused: epidemioloogia, klassifikatsioon ja ravi" - autor Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Aasta: 2015)
2. "Emakakaela lülisamba operatsiooni väljakutsed: diagnoosimine ja juhtimine" - autor: Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (aasta: 2008)
3. "Emakakaela lülisammas II: Marseille 1988" - autor Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (aasta: 1988)
4. "Koera ja kassi ortopeediliste kirurgiliste protseduuride atlas" - autor Ann L. Johnson, Dianne Dunning (aasta: 2009)
5. "Emakakaela spondüloos ja muud emakakaela lülisamba häired" - autor Mario Boni (aasta: 2015)
6. "Emakakaela lülisamba stenoos: vana ja uus" - autor Felix E. Diehn (aasta: 2015)
7. "Emakakaela lülisamba operatsioon: väljakutsed ja poleemikad" - autor Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (aasta: 2004)
8. "Lülisamba operatsiooni käsiraamat" - autor William S. Hallowell, Scott H. Kozin (aasta: 2017)
9. "Operatiivsed tehnikad: lülisamba operatsioon" - autor John Rhee (aasta: 2017)
10. "Ortopeediline kirurgia: diagnoosimise ja ravi põhimõtted" - autor: Sam W. Wiesel (aasta: 2014)

Kirjandus

Kotelnikov, G. P. Traumatoloogia / toimetanud Kotelnikov G. P., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.