Muljutud närv lülisamba kaelaosas täiskasvanutel ja lastel

Kui igapäevaelus öeldakse "kaela närvi pigistamine", siis täpsem meditsiiniline formuleering on definitsioon: kaela seljaaju närvide juurte või kaelapõimiku närvijuure pigistamine. Ja see on kaelaga seotud neuroloogiliste probleemide üks levinumaid põhjuseid.[1]

Epidemioloogia

Emakakaela lülisamba närvijuure funktsiooni rikkumine võib esineda igas vanuses inimestel, kuid statistika kohaselt pigistatakse juur kõige sagedamini 40–50-aastaselt.[2]

Ja selle levimus on hinnanguliselt umbes 64–107 juhtu 100 tuhande inimese kohta.[3]

Põhjused pigistatud kaelapõimiku närvijuur

Kaela tagumises kolmnurgas (abaluu-trapezius), nelja ülemise  kaelalüli vastas  (sternocleidomastoid lihase all) paikneb  seljaajust väljuvate  CI-CIV seljaajunärvide eesmiste harude võrgustik, mis on omavahel ühendatud. Lülisamba kaelaosa läbi intervertebraalsete (foraminaalsete) aukude. See lokaalne närvivõrk, mida nimetatakse  emakakaela põimikuks , on osa perifeersest närvisüsteemist.

Kõik need närvid pärinevad motoorsetest (eesmistest) ja sensoorsetest (tagumistest) juurtest - vastavate neuronite aksonitest või protsessidest, mis foraminaalsest avast väljudes ühendatakse omavahel segatud kiududeks (juhtivad eferentseid ja aferentseid impulsse).

Esimesed kolm emakakaela närvi (CI, CII ja CIII) on seotud pea ja kaela liigutustega; dermatoom CII annab tunde pea ülaosale ja dermatoom CIII annab tunde pea tagaosale ja osale näost.

Emakakaela põimik moodustab väiksemaid närviharusid. Seega moodustavad CI-CII ülemised juured ja CII-CIII alumised juured Ansa cervicalis'e närvisilmuse, mis tagab neelamise ja liigendamisega seotud hüoidlihase innervatsiooni. Mitmed teised harud tekivad emakakaela põimiku närvijuurtest (väikesed kuklaluu ja suured kõrvanärvid, põikisuunalised kaela- ja supraklavikulaarsed närvid) ning tagavad kaela skeletilihastele motoorset innervatsiooni, samuti sensoorset innervatsiooni (nahaaistingud) osades kuklaluu, kael ja õlg. Lisaks liiguvad sümpaatilised sudomotoorsed ja vasomotoorsed närvikiud läbi emakakaela põimiku veresoontesse ja higinäärmetesse.[4]

Emakakaela närvide pigistamise peamised põhjused on seotud:

• lülisamba kaelaosa vigastused ;
• ketta väljaulatuvus  kaelalülide vahel või  ketta song ;
• degeneratiivsed muutused selgroos, näiteks emakakaela  osteokondroosiga ;
• lülisamba kaelaosas lokaliseeritud  spondülartroos ;
• emakakaela spondüloos  või  difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos ;
• selgroolülide tahkliigeste hüpertroofia, mis põhjustab  emakakaela tahkude sündroomi ;
• seljaaju kasvajate areng. 

Lisaks lülisamba kaelaosa vigastustele ja kasvajatele (peamiselt perineuraalsetele tsüstidele) võib emakakaela närvi muljumise põhjuseks olla emakakaela lülisambakaarte kaasasündinud mitteliitmine – spondülolüüs.

Sünnitusel saadud vigastuse (sünnikanali läbimisel),  lühikese kaela sündroomi  või  kaasasündinud lihaste kõõrdsilmsuse tõttu, samuti lapse hooletu ümberkäimise tõttu (kes hakkab pead hoidma alles 2,5-3 kuu vanuselt), emakakaela selgroolülid võivad nihkuda, mis põhjustab vastsündinutel emakakaela närvi muljumist.[5]

Riskitegurid

Tegelikult on mis tahes närvi pigistamine patoloogiline protsess ja lisaks juba loetletud selle arengu põhjustele lisavad eksperdid lülisamba kaelaosa närvide pigistamise riskitegureid: luu mineraalse tiheduse vähenemist, mis suurendab tõenäosust, et närvid on pigistatud. Lülisamba vigastused (spontaansed luumurrud); lastel - rahhiit; täiskasvanutel - kaela selgroolülide degeneratiivsed-düstroofsed patoloogiad; anküloseeriv spondüliit; lülisamba kaelaosa kyfoos, periradikulaarsete kiuliste kudede hüpertroofia, pikaajaline kehahoiaku häire jne.

Pathogenesis

Toimemehhanism emakakaela põimiku motoorsete ja sensoorsete närvijuurte suhtes (haavatud kahjustuste suhtes halvasti arenenud sidekoe ümbrise - epineuriumi tõttu) seisneb perifeerse närvisüsteemi funktsioonide rikkumises, see tähendab, et tegemist on rikkumisega. Närvijuhtivuse kohta.[6]

Üksikasjalikumalt käsitletakse emakakaela närvide kokkusurumisel tekkiva valu patogeneesi ja lülidevahelise ava stenoosi väljaandes -  Neuropaatiline valu. [7]

Täiskasvanutel on emakakaela osteokondroos ja pigistatud närvid kõige sagedamini kombineeritud. Rohkem infot materjalis -  Lülisamba osteokondroos: neuroloogilised tüsistused

Sümptomid pigistatud kaelapõimiku närvijuur

Emakakaela põimiku närvijuure muljumisel tekib emakakaela radikulopaatia (ladina keelest nervi radix - närvijuur) ehk  neuralgia , mille esimesed nähud avalduvad  kaelavaluna  – taga ja küljel.

Närvi pigistamise valu emakakaela piirkonnas võib olla tuim, valutav või põletav ja tulistamine - puhkeasendis, samuti kaela painde-sirutamise ja pea pööramise korral. Hilisemates staadiumides ilmneb kiirgav valu sõrmedes ja kätes.

Lisaks on neuralgilisteks sümptomiteks liikumise piiramine lülisamba kaelaosas ja tundlikkuse häired – paresteesia, mis väljendub naha tuimuses ja kipituses, levides kaela ja kuklasse, õla- ja rangluusse, submandibulaarsesse piirkonda ja abaluude ülaosasse. Enamasti avaldub emakakaela radikulopaatia ühelt poolt, kuid võimalikud on ka kahepoolsed sümptomid.[8]

Samuti valutab pea sageli emakakaelapiirkonna närvi pigistamisel ning hapnikupuuduse korral, mis verevooluga ajju satub, tekib kaelanärvi muljumisel pearinglus ja isegi minestamine.

Kui seljaaju kaelanärvide muljumisest tingitud liikumishäireid esineb harva (kuna nende poolt juhitavatele lihastele on iseloomulik suurenenud innervatsioon), siis motoorseid probleeme võib siiski täheldada: CI-CII kokkusurumisel on kaela paindumine-pikendus raskendatud; kaela piiratud külgsuunaline painutamine pea kallutamisel (koos pigistamisega CIII); õlgade tõstmine ja röövimine (CIV-CV), küünarnuki painutamine ja randme sirutamine (CVI), küünarnuki sirutamine ja randme sirutamine (CVII) ning pöidla pikendamine (kui CVIII emakakaela närvijuur on kokku surutud) võivad olla keerulised.[9]

Lisateavet artiklis -  Emakakaela põimiku ja selle harude kahjustuste sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Iseloomulike tagajärgede ja tüsistuste hulgas on: sõrmede tuimus ja käte nõrgenemine; emakakaela migreeni tekkimine (krooniline pulseeriv peavalu koos pearingluse ja tinnitusega) -  Barre-Lieu sündroom ; parapareesi ja parapleegia areng.

Samuti võib esineda lülisamba kaelaosa lihaste pikkuse vähenemist ja selle nõrgenemist, liigeste jäikust, püsivaid kehahoiaku häireid.

Diagnostika pigistatud kaelapõimiku närvijuur

Diagnoosimiseks on vajalik patsiendi füüsiline läbivaatus, tema kaebuste fikseerimine ja täielik ajalugu.

Visualiseerimiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

•  lülisamba  kaelaosa röntgenikiirgus spondülomeetriaga ;
• MRI või  kaela kompuutertomograafia ;
• närvide ultraheliuuring ;
• elektromüograafia.[10]

Diferentseeritud diagnoos

Spetsialistid viivad läbi ka vaskulaarse etioloogiaga vertebrobasilaarse sündroomi diferentsiaaldiagnostikat; emakakaela müofastsiaalse valu sündroomiga koos kaela müosiidi või müogeloosiga; demüeliniseeriva polüneuropaatiaga (sealhulgas süringomüelia), samuti perifeersete motoorsete neuropaatiate korral fokaalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste ja motoorsete neuronite haiguste korral; neuralgilise amüotroofiaga (Parsonage-Turneri sündroom) jne.[11]

Ravi pigistatud kaelapõimiku närvijuur

Etioloogiline ravi on suunatud pigistamise põhjustele, see tähendab, et on vaja  ravida emakakaela osteokondroosi , selgroolülide nihkumist või  selgroolüli songa ravi .

Sümptomaatiline ravi seisneb selles, et arst määrab pigistatud emakakaela närvi jaoks anesteetikumi.[12]

Esiteks on need sellised tabletid nagu: Paratsetomool,  Ibuprofeen  (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet jne), Ketanov,  Diklofenak  ja diklofenaknaatriumi sisaldavad preparaadid; Renalgan  (Maksigan). Loe ka - Pillid neuralgia vastu.

Võib määrata vitamiine B1, B6 ja B12.

Kodune ravi toimub kohalike vahenditega, need on geelid ja salvid:  Menovazan , Deep Relief ja Dolgit (koos ibuprofeeniga), nimesuliidi või ketoprofeeniga tooted. Täpsemalt vt –  Salvid kaelavalu vastu

Tugeva valusündroomi korral on valuvaigistid ette nähtud ka emakakaela närvi pigistamiseks - peri- või paraneuraalne  novokaiini blokaad .

Loe lähemalt väljaandest –  Neuropaatilise valu ravi

Liikumisprobleemide standardravi närvijuhtivushäirete korral on füsioteraapia, vt -  Füsioteraapia perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia korral

Patsientidele määratakse terapeutiline massaaž (lihaste trofismi parandamiseks) ja spetsiaalne võimlemine pigistatud emakakaela närvi jaoks - olemasoleva liikumisulatuse säilitamiseks. Emakakaela närvi pigistamiseks on vaja süstemaatiliselt sooritada selliseid harjutusi nagu kaela kontralateraalne pööramine ja külgmised kalded seistes või istudes, pea tõstmine kaela eesmise paindumisega lamavas asendis, isomeetrilised harjutused ülemiste jäsemete lihastele., jne.

Loe ka:

• Emakakaela osteokondroosi ravivõimlemine
• Emakakaela selgroolülide nihkumine

Konservatiivse ravi madala efektiivsuse ja selge motoorse puudulikkuse korral kasutatakse kirurgilisi meetodeid: kaelalüli eesmine diskektoomia või korpektoomia (dekompressioon), lülidevahelise ketta artroplastika, laminotoomia või foraminotoomia.

Ärahoidmine

Kas närve pigistamist on võimalik vältida? Kui te ei vigasta lülisamba kaelaosa, jälgige oma kehahoiakut, järgite tervislikku ja füüsiliselt aktiivset elustiili, siis saab selle patoloogia tekke riski vähendada.

Prognoos

Emakakaela närvi - emakakaela põimiku närvijuure muljumise korral on selle tulemuse ja neuroloogiliste tagajärgede prognoos otseselt seotud põhjusega. [13]Kahjuks võivad tagajärjed olla kroonilise (pöördumatu) iseloomuga.