Erütrotsüüdid lapse uriinis: mida see tähendab?

Üldise uriinianalüüsi sooritamisel saab selle biokeemilise ja mikroskoopilise uuringu käigus määratud paljude komponentide hulgast tuvastada verekomponente - punaseid vereliblesid lapse uriinis.

Mida see tähendab ja millistele neeru- või kuseteede probleemidele see viidata võib?

Suurenenud punaste vereliblede sisaldus lapse uriinis

Sõltuvalt punaste vereliblede arvust uriinis määratleb nefroloogia erütrotsütuuria ja mikrohematuuria - kui punaste vereliblede sisaldus ei muuda uriini värvi. Samuti eristatakse hematuria (glomerulaarne või mitteglomerulaarne makrohematuuria), mille puhul vere ebapuhtus mõjutab uriini värvust. Loe rohkem -Lapsel on uriin punane. [1]

Jälg, tinglikult vastuvõetav punaste vereliblede arv - punaste vereliblede norm lapse uriinis ei ületa 1-2 / HPF (see tähendab mikroskoobi visualiseerimisväljas).

Diagnostilises mõttes peetakse Nechiporenko järgi täpsemaks uriinianalüüsi, milles loendatakse kõigi punaste vereliblede arv 1 ml uriiniproovis.

Erütrotsüüdid uriinis Nechiporenko järgi on lapsel suurenenud, kui 1 ml-s on rohkem kui tuhat. Seda tuleks meeles pidadaNechiporenko test määratakse nefroloogiliste põletikuliste haiguste, samuti süsteemse iseloomuga patoloogiate diagnoosimisel, mis võivad mõjutada neerufunktsiooni. Enamasti on see uuring vajalik, kui muude sümptomite puudumisel mitme päeva jooksul on lapse uriinis kõrgenenud (> +38,3 ° C) temperatuur ja erütrotsüüdid, mis tuvastatakse üldanalüüsi tegemisel.

Kui uriiniproov on võetud õigesti, annab see piisavalt teavet ja tulemusi tuleks tõlgendada vastavalt patsientide vanusele. Erütrotsütuuria võib olla tubulaarse või postglomerulaarse etioloogiaga, kuid lastel – sagedamini kui täiskasvanutel – on uriinis erütrotsüütide põhjuseks pigem neeru nefronite kui kuseteede torukesed. Kapillaaride seinte kahjustuse kaudu võivad erütrotsüüdid tungida neeru parenhüümi kapillaaride võrgustiku luumenisse ja ületada nefronite endoteeli barjääri.

Ajutiselt kõrgenenud erütrotsüüdid lapse uriinis võib tuvastada süsteemsete infektsioonide, palavikuliste seisundite või füüsilise koormuse ajal, mida peetakse neerude hemodünaamiliseks reaktsiooniks, mille mehhanismid on siiani teadmata.

Mikrohematuuria aste võib varieeruda: 10-15/HPF juures (teiste järgi rohkem kui 5-10) - ebaoluline; kell 20-35/HPF - mõõdukas; 40/HPF ja rohkem – märkimisväärne.

Nechiporenko uriinianalüüsi tegemisel määrake ka hematuuria aste: kuni 10x103 erütrotsüüti / ml (> 1000 erütrotsüüti / ml) - minimaalne, vahemikus 60x103 / ml - mõõdukas ja kõik ülaltoodud - väljendunud.

Diagnoosimiseks tehakse uriini setete faasikontrastmikroskoopia, kuna lapse uriinis tuvastatakse sageli samaaegselt eumorfsed, st muutumatud erütrotsüüdid - leukotsüütidega, mida nefroloogid seostavad neerukivitõve (neerusõlmede) ja kahjustusega. erinevate etioloogiatega organi kudedesse.

Lisaks võib analüüs näidata düsmorfseid erütrotsüüte, see tähendab muutunud punaseid vereliblesid lapse uriinis: väiksemaid, sfäärilisi, ovaalseid või teravikukujulisi, mis näitab neerutuubulite (glomerulite) kõrvalekaldeid, sealhulgas kaasasündinud.

sissekrooniline glomerulonefriit lastel määratakse mikrohematuuria ja osaliselt hemolüüsitakse (hemoglobiinivaba) - lapse uriinis tuvastatakse leostunud punased verelibled. [2]

Sama analüüsi iseloomustabnefrootiline sündroom lastel, äge glomerulaarne põletikuline protsess, samuti mürgistused, mille korral valk ilmub ka uriinis. [3]

Põhjused punased verelibled lapse uriinis.

Punaste vereliblede arvu suurenemise tõenäolisemad põhjused lapse uriinis on järgmised:

• traumaatiline neerukahjustus;
• teatud ravimid (aspiriin ja teised MSPVA-d, sulfoonamiidid, antikoagulandid) ja toksiinid (plii, tinaühendid, fenoolid, süsinikoksiid);
• Neeru prolaps või nefroptoos; [4]
• Neeruveenide tromboos;
• Kuseteede kaasasündinud anomaaliad, mis põhjustavad hüdroonefroosi;
• Vesikoureteraalne refluks lastel koos nefroskleroosi tagajärgedega;
• mittebakteriaalse päritoluga neerukoe põletik võiinterstitsiaalne nefriit;
• krooniline glomerulonefriit lastel;
• Nefrokaltsinoos (kaltsiumoksalaadi ladestumine neerudes);
• IgA nefropaatia, tuntud ka kui IgA nefriit või Bergeri tõbi;
• Nefroblastoom -Wilmsi kasvaja;
• sirprakuline aneemia.

Neerutuubulite basaalmembraani kaasasündinud kõrvalekalde korral leitakse lapse uriinis palju punaseid vereliblesid -pärilik nefriit (Alporti sündroom) lastel, samuti neerutsüstide esinemisel, nagu medullaarne tsüstiline haigus – Fanconi nefronoftiis. [5]

Erütrotsüüdid ja leukotsüüdid lapse uriinis

Sageli võib lapse uriinis tuvastada punaseid ja valgeid vereliblesid korraga. Valgevereliblede arv võib suureneda intensiivse füüsilise koormuse, krampide, ägedate emotsionaalsete reaktsioonide, valu, infektsioonide ja mürgistuse korral.

Leukotsüüdid on keha kaitsvad rakud ja nende esinemine uriinis koguses üle 5-10/HPF või üle 2000 1 ml-s (Nechiporenko järgi) on määratletud kui leukotsütuuriavõi püuuria.

Lastel on valgete vereliblede arvu suurenemine märk kuseteede infektsioonist (tsüstiit) koos vastavate sümptomitega või süsteemsest põletikulisest reaktsioonist.

Lisaks avaldub leukotsüturia:

• bakteriaalse infektsiooni põhjustatud neerupõletik - püelonefriit, sealhulgas mädane;
• Äge poststreptokokk-glomerulonefriit lastel;
• uroi nefrolitiaas (kivid põies ja/või neerudes).

Valgud ja punased verelibled lapse uriinis

Tavaliselt leitakse normaalses uriinis, eriti pärast treeningut, väike kogus valke (filtreeritud tuubulite poolt ja toodetud nefronite tuubulite rakkudes) - kuni 0,08-0,2 g / päevas: muudel andmetel - kuni 0,035 g / l või kuni 10 mg / 100 ml päevas.

Ja kui analüüs näitas lapse uriinis suurenenud valgu ja erütrotsüütide sisaldust, siis proteinuuria kombineerituna erütrotsütuuriaga (või hematuriaga) paneb arstid kahtlustama tsüstiiti, uretriiti, glomerulonefriidi (või glomerulopaatiat), tuberkuloosi või neerukasvajat, mis nõuab patsiendi täiendavat uurimist. [6]

Kui kerge proteinuuria nähud püsivad ( tubulointerstitsiaalsed nefropaatiad. [7]

Nagu nefroloogid märkisid, on mõõduka valgusisalduse suurenemisega uriinis (kuni 1-3 g / päevas) võimalik püelonefriit või tsüstiliste moodustiste esinemine neerukoes ja nende amüloidi degeneratsioon, mille areng võib olla seotud sagedase esinemisega. lapse kopsupõletik, reumatoidartriit, luupõletik (osteomüeliit), Hodgkini lümfoom jne.

Raske proteinuuria (üle 3 g päevas) peegeldab sageli kaasasündinudnefrootiline sündroom lastelimikud ja kuni 8-10 aastased.

Diferentseeritud diagnoos

Uriinianalüüsi leiud, nagu erütrotsüturia/hematuuria, leukotsütuuria ja proteinuuria, võivad olla eraldatud, kuid sagedamini täheldatakse kombinatsiooni. Hematuuria võib tekkida tuubulites, neerutuubulites, neerude interstitsiumis või kuseteedes, sealhulgas kusejuhas, põies või kusitis.

Seetõttu tuleks tulemusi tõlgendada ajaloo, sümptomite ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Olulise proteinuuriaga (> 500 mg/24 tundi) lapsed vajavad aga viivitamatut suunamist nefroloogi vastuvõtule ning kui lapse uriinis on erütrotsüüte ja leukotsüüte, tuleb diferentsiaaldiagnostika määramiseks läbida astmeline hindamine.

Diferentsiaaldiagnoosimisel võetakse arvesse fokaalse segmentaalse või progresseeruva membranoproliferatiivse glomerulonefriidi, immuunhäirete ja sidekoehaiguste, eriti sekundaarse glomerulonefriidi võimalust süsteemse erütematoosluupuse või hemorraagiline vaskuliit lastel (varem tuntud kui Henoch-Schenleini purpur). [8]

Selleks tehakse täiendavad uuringud, sh üldised vereanalüüsid, C-reaktiivse valgu, kreatiniini, tsüstatiin C, elektrolüütide, IgA taseme, tsütoplasmaatiliste antikehade (p-/c-ANCA) ja komplemendi C3 määramiseks veres jne.

Tsüstouretrograafia (eriti kuseteede infektsioonidega patsientidel); neerude, põie ja kuseteede ultraheli (USG), CT või MRI; vaja on dünaamilist neerustsintigraafiat, kuseteede tsüstouretrogrammi jne.

Rohkem infot materjalis -Neeruuuring

Ravi punased verelibled lapse uriinis.

Mikrohematuuria – punased verelibled lapse uriinis – on vanematele tavaline muret tekitav seisund ja seda mõjuval põhjusel, kuna enamik mikrohematuuria juhtumeid viitab haigusseisunditele, mis nõuavad tavaliselt laste nefroloogi vastuvõtule pöördumist. Näidustused, mis nõuavad uroloogile suunamist, on vähem levinud, kuid hõlmavad kivide obstruktsiooni, traumast tingitud neerukahjustusi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid.

Kuseteede infektsioone on kõige lihtsam ravida lastel ning tsüstiidi või uretriidi korral on peamised ravimid välja kirjutatud antibiootikumid: Amoksitsilliin, Amoksiklav (amoksitsilliin koos klavulaanhappega), Doksütsükliin (kasutatakse ainult alates 8. eluaastast), ravimite rühma kuuluvad ravimid. tsefalosporiinid, samuti nitrofurantoiin (furadoniin) ja teised.

Annused, kõrvaltoimed ja kogu vajalik teave materjaliga -Kuidas ravitakse kuseteede infektsiooneja vaata üle -Tsüstiidi antibiootikumid.

Vesikoureteraalse refluksiga lastel on suurenenud risk neerukahjustusega neeruinfektsiooni tekkeks, mis võib põhjustada krooniline neerupuudulikkus lastel. Rasketel kuseteede refluksi juhtudel on probleemi lahendamiseks kirurgiline võimalus, kuid kerge kuni mõõduka vesikoureteraalse refluksiga lapsed kasvavad haigusseisundist suurema tõenäosusega välja. Vaata -Vesikoureteraalse refluksi ravi

Neeruhaiguse või neerupuudulikkuse prognoos täiskasvanueas on aga hinnanguliselt 40-50%.

Samuti leiate rohkem kasulikku teavet väljaannetest:

• Kuidas ravida ägedat glomerulonefriiti lastel
• Kuidas ravitakse kroonilist neerupuudulikkust