Erütrotsüüdid lapse uriinis: mida see tähendab?

Üldise uriinianalüüsi tegemisel saab biokeemilise ja mikroskoopilise uuringu käigus määratud paljude komponentide hulgast tuvastada verekomponente - lapse uriinis sisalduvaid punaseid vereliblesid.

Mida see tähendab ja millistele neeru- või kuseteede probleemidele see võib viidata?

Suurenenud punaste vereliblede arv lapse uriinis

Sõltuvalt punaste vereliblede arvust uriinis defineerib nefroloogia erütrotsütuuriat ja mikrohematuuriat – kui punaste vereliblede sisaldus ei muuda uriini värvust. Eristatakse ka hematuuriat (glomerulaarne või mitteglomerulaarne makrohematuuria), mille puhul vere lisand mõjutab uriini värvust. Loe lisaks – lapse uriin on punane. [ 1 ]

Tingimuslikult vastuvõetav punaste vereliblede arv - lapse uriinis sisalduvate punaste vereliblede norm ei ole suurem kui 1-2/HPF (st mikroskoobi visualiseerimisväljas).

Diagnostilisest seisukohast peetakse täpsemaks uriinianalüüsi Nechiporenko järgi, milles loendatakse kõigi punaste vereliblede arv 1 ml uriiniproovis.

Netšiporenko järgi on lapse uriinis erütrotsüütide sisaldus kõrgenenud, kui neid on rohkem kui tuhat 1 ml-s. Tuleb meeles pidada, et Netšiporenko test on ette nähtud nefroloogiliste põletikuliste haiguste ja süsteemse iseloomuga patoloogiate diagnoosimisel, mis võivad mõjutada neerufunktsiooni. Kõige sagedamini on see uuring vajalik, kui mitme päeva jooksul puuduvad muud sümptomid, lapse uriinis on kõrgenenud temperatuur (> +38,3 °C) ja erütrotsüüdid, mis avastatakse üldanalüüsi käigus.

Kui uriiniproov on õigesti saadud, annab see piisavalt teavet ja tulemusi tuleks tõlgendada vastavalt patsientide vanusele. Erütrotsütuurial võib olla tubulaarne või postglomerulaarne etioloogia, kuid lastel – sagedamini kui täiskasvanutel – on erütrotsüütide uriinis põhjuseks neerunefronite torukesed, mitte kuseteed. Kapillaarseinte kahjustuse kaudu võivad erütrotsüüdid tungida neeruparenhüümi kapillaarvõrgustiku valendikku ja ületada nefronite endoteelibarjääri.

Süsteemsete infektsioonide, palaviku korral või pärast füüsilist koormust võib lapse uriinis ajutiselt kõrgenenud erütrotsüütide sisaldust tuvastada, mida peetakse neerude hemodünaamiliseks reaktsiooniks, mille mehhanismid on siiani teadmata.

Mikrohematuuria aste võib varieeruda: 10–15 HPF juures (teiste sõnul üle 5–10) – ebaoluline; 20–35 HPF juures – mõõdukas; 40 HPF ja rohkem – märkimisväärne.

Netšiporenko uriinianalüüsi läbiviimisel määratakse ka hematuuria aste: kuni 10x10³ erütrotsüüti/ml (> 1000 erütrotsüüti/ml) - minimaalne, 60x10³/ml piires - mõõdukas ja kõik üle selle - väljendunud.

Diagnoosimiseks tehakse uriini sette faasikontrastmikroskoopia, kuna eumorfseid, st muutumatuid erütrotsüüte lapse uriinis tuvastatakse sageli samaaegselt valgete verelibledega - leukotsüütidega, mida nefroloogid seostavad nefrolitiaasiga (neerusõlmedega) ja erinevate etioloogiatega elundi kudede kahjustustega.

Lisaks võib analüüs näidata düsmorfseid erütrotsüüte, st lapse uriinis muutunud punaseid vereliblesid: väiksemaid, sfäärilisi, ovaalseid või teravikukujulisi, mis näitab neerutuubulite (glomerulite) kõrvalekallete, sealhulgas kaasasündinud, esinemist.

Laste kroonilise glomerulonefriidi korral määratakse mikrohematuuria ja see on osaliselt hemolüüsunud (hemoglobiinivaba) – lapse uriinist avastatakse leostunud punaseid vereliblesid. [ 2 ]

Sama analüüsi iseloomustab laste nefrootiline sündroom, äge glomerulaarne põletikuline protsess, samuti mürgistused, mille korral uriinis esineb ka valku. [ 3 ]

Põhjused punased vererakud lapse uriinis.

Lapse uriinis sisalduvate punaste vereliblede arvu suurenemise kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

• Neeru traumaatiline kahjustus;
• Teatud ravimid (aspiriin ja teised MSPVA-d, sulfoonamiidid, antikoagulandid) ja toksiinid (plii, tinaühendid, fenoolid, süsinikmonooksiid);
• Neeru prolaps ehk nefrotoos; [ 4 ]
• Neeruveeni tromboos;
• Kuseteede kaasasündinud anomaaliad, mis põhjustavad hüdronefroosi;
• Vesikoureteraalne refluks lastel, kellel on nefroskleroosi tagajärgede oht;
• Mittebakteriaalse päritoluga neerukoe põletik või interstitsiaalne nefriit;
• Krooniline glomerulonefriit lastel;
• Nefrokaltsinoos (kaltsiumoksalaadi ladestumine neerudesse);
• IgA nefropaatia, tuntud ka kui IgA nefriit või Bergeri tõbi;
• Nefroblastoom - Wilmsi kasvaja;
• Sirprakuline aneemia.

Lapse uriinis leidub palju punaseid vereliblesid neerutuubulite basaalmembraani kaasasündinud väärarengu – päriliku nefriidi (Alporti sündroomi) – korral, samuti neerutsüstide, näiteks medullaarse tsüstilise haiguse – Fanconi nefronoftiisi – korral. [ 5 ]

Lapse uriinis erütrotsüüdid ja leukotsüüdid

Sageli võib lapse uriinis samaaegselt tuvastada punaseid ja valgeid vereliblesid. Valgete vereliblede arv võib suureneda intensiivse füüsilise koormuse, krampide, ägedate emotsionaalsete reaktsioonide, valu, infektsioonide ja joobe korral.

Leukotsüüdid on keha kaitsvad rakud ja nende esinemist uriinis koguses üle 5-10/HPF või üle 2000 1 ml kohta (Netšiporenko andmetel) nimetatakse leukotsütuuriaks või püuuriaks.

Lastel on valgete vereliblede arvu suurenemine märk kuseteede infektsioonidest (tsüstiit) koos vastavate sümptomitega või süsteemsest põletikulisest reaktsioonist.

Lisaks avaldub leukotsüturia järgmiselt:

• Bakteriaalse infektsiooni põhjustatud neerupõletik - püelonefriit, sealhulgas mädane;
• Äge poststreptokokiline glomerulonefriit lastel;
• Uroi nefrolitiaas (kivid põies ja/või neerudes).

Valgud ja punased verelibled lapse uriinis

Tavaliselt leidub valgurikkas toidus normaalses uriinis, eriti pärast treeningut, väike kogus valke (need filtreeritakse nefronituubulite poolt ja toodetakse nefronituubulite rakkudes) - kuni 0,08–0,2 g päevas: teiste andmete kohaselt - kuni 0,035 g / l või kuni 10 mg / 100 ml päevas.

Ja kui analüüs näitas lapse uriinis suurenenud valku ja erütrotsüütide sisaldust, siis proteinuuria koos erütrotsütuuriaga (või hematuuriaga) paneb arstid kahtlustama tsüstiiti, uretriiti, glomerulonefriiti (või glomerulopaatiat), tuberkuloosi või neerukasvajat, mis nõuab patsiendi edasist uurimist. [ 6 ]

Kui kerge proteinuuria tunnused püsivad (<1 g/m2/päevas) või albumiini/kreatiniini suhe ületab 2 mg/mg (välja arvatud ortostaatilise proteinuuria korral), on kõige tõenäolisem esialgne diagnoos ikkagi glomerulonefriit või tubulointerstitsiaalne nefropaatia. [ 7 ]

Nagu nefroloogid on märkinud, on mõõdukalt kõrgenenud valgu sisalduse korral uriinis (kuni 1-3 g päevas) võimalik püelonefriit või tsüstiliste moodustiste esinemine neerukoes ja nende amüloidne degeneratsioon, mille areng võib olla seotud lapse sagedase kopsupõletiku, reumatoidartriidi, luupõletiku (osteomüeliidi), Hodgkini lümfoomi jne tekkega.

Raske proteinuuria (üle 3 g päevas) peegeldab sageli kaasasündinud nefrootilise sündroomi esinemist imikutel ja kuni 8-10-aastastel lastel.

Diferentseeritud diagnoos

Uriinianalüüsi leiud, nagu erütrotsütuuria/hematuuria, leukotsütuuria ja proteinuuria, võivad olla üksikjuhud, kuid sagedamini täheldatakse nende kombinatsiooni. Hematuuria võib esineda tuubulites, neerutuubulites, neerude interstitsiumis või kuseteedes, sealhulgas kusejuhas, põies või kusitis.

Seetõttu tuleks tulemusi tõlgendada anamneesi, sümptomite ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Märkimisväärse proteinuuriaga (> 500 mg/24 tunni) lapsed vajavad aga viivitamatut suunamist nefroloogi juurde ning kui lapsel on uriinis erütrotsüüte ja leukotsüüte, tuleks diferentsiaaldiagnoosi kindlakstegemiseks läbida järkjärguline hindamine.

Diferentsiaaldiagnoos võtab arvesse fokaalse segmentaalse või progresseeruva membranoproliferatiivse glomerulonefriidi, immuunhäirete ja sidekoehaiguste, eriti süsteemse erütematoosse luupuse sekundaarse glomerulonefriidi või laste hemorraagilise vaskuliidi (varem tuntud kui Henoch-Schenleini purpura) võimalikkust. [ 8 ]

Selleks tehakse täiendavaid uuringuid, sh üldised vereanalüüsid, C-reaktiivse valgu, kreatiniini, tsüstatiin C, elektrolüütide, IgA taseme, tsütoplasmaatiliste antikehade (p-/c-ANCA) ja komplemendi C3 sisalduse määramiseks veres jne.

Vajalikud on tsüstouretrograafia (eriti kuseteede infektsioonidega patsientidel); neerude, põie ja kuseteede ultraheli (USG), kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia; dünaamiline neerustsintigraafia, kuseteede tsüstouretrogramm jne.

Lisateavet leiate materjalist - neeruuuring

Ravi punased vererakud lapse uriinis.

Mikrohematuuria – punased verelibled lapse uriinis – on vanemate seas sageli murettekitav seisund ja see on mõistetav, sest enamik mikrohematuuria juhtumeid viitab meditsiinilistele seisunditele, mis tavaliselt nõuavad suunamist laste nefroloogi juurde. Uroloogi juurde suunamist vajavad näidustused on harvemad, kuid hõlmavad kivide ummistust, traumast tingitud neerukahjustusi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid.

Kuseteede infektsioone on lastel kõige lihtsam ravida ning peamised tsüstiidi või uretriidi korral välja kirjutatud ravimid on antibiootikumid: amoksitsilliin, amoksiklav (amoksitsilliin klavulaanhappega), doksütsükliin (kasutatakse ainult alates 8. eluaastast), tsefalosporiinide rühma ravimid, samuti nitrofurantoiin (furadoniin) ja teised.

Annused, kõrvaltoimed ja kogu vajalik teave koos materjaliga - kuidas ravitakse kuseteede infektsioone ja ülevaade - antibiootikumid tsüstiidi korral.

Vesikoureteraalse refluksiga lastel on suurenenud risk neeruinfektsiooni tekkeks koos neerukahjustusega, mis võib lastel viia kroonilise neerupuudulikkuseni. Rasketel kuseteede refluksi juhtudel on probleemi lahendamiseks kirurgiline võimalus, kuid kerge kuni mõõduka vesikoureteraalse refluksiga lapsed kasvavad sellest seisundist tõenäolisemalt välja. Vt – vesikoureteraalse refluksi ravi.

Täiskasvanueas neeruhaiguse või neerupuudulikkuse tekke prognoos on aga hinnanguliselt 40–50%.

Lisaks leiab kasulikku teavet järgmistest väljaannetest:

• Kuidas ravida ägedat glomerulonefriiti lastel
• Kuidas ravitakse kroonilist neerupuudulikkust