Kuseteede infektsioonid lastel

Laste kuseteede infektsioonid on kuseteede organite mikroobsed põletikulised haigused, mille täpne asukoht pole täpsustatud. Mõistet "kuseteede infektsioon" kasutatakse seni, kuni põletikulise protsessi lokaliseerimine ja põletiku etioloogia on täpsustatud. Mõiste kehtib haiguse esimeses staadiumis, kui patsiendi uurimisel neerukahjustuse tunnuseid ei ole, kuid esinevad kuseteede mikroobse kahjustuse tunnused. "Kuseteede infektsiooni" diagnoos on eriti kehtiv imikutel ja väikelastel kusejuha anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasuste (pikk ja laia valendikuga, kalduvus painutamisele) ning organismi immunoloogilise reaktiivsuse iseärasuste tõttu, mille tagajärjeks on infektsiooni kerge levik.

RHK-10 koodid

• N10. Äge tubulointerstitsiaalne nefriit.
• N11. Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit.
• N11.0. Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit.
• N11.1. Krooniline obstruktiivne püelonefriit.
• N13.7. Vesikoureteraalse refluksi põhjustatud uropaatia.
• N30. Tsüstiit.
• N30.0 Äge tsüstiit.
• N30.1. Interstitsiaalne tsüstiit (krooniline).
• N30.9. Täpsustamata tsüstiit.
• N31.1. Mujal klassifitseerimata reflekspõis.
• N34. Uretriit ja ureetra sündroom.
• N39.0. Teadmata lokaliseerimisega kuseteede infektsioon.

Kuseteede infektsioonide epidemioloogia

Kuseteede infektsioonide levimus on vahemikus 5,6–27,5%. Keskmiselt on see 18 juhtu 1000 lapse kohta.

Globaalse statistika analüüs näitab, et Lääne-Euroopa arenenud riikides muutub kuseteede infektsioonide probleem aktuaalseks lapse elu esimestest päevadest alates.

Kuseteede infektsioonide levimus Lääne-Euroopa riikides

Riik	Aasta	Autorid	IMS-i levimus, %	Uurimisobjekt
Inglismaa	2000. aasta	Christian MT jt.	8.40	Tüdrukud kuni 7-aastased
			1.70	Poisid kuni 7-aastased
Rootsi	2000. aasta	Jakobsson B. jt.	1.70	Tüdrukud
			1.50	Poisid (mitmekeskuseline uuring; andmed 26 lastekeskusest Rootsis)
Inglismaa	1999. aastal	Poole S.	5.00	Tüdrukud
			1.00	Poisid
Rootsi	1999. aastal	Hansson S jt.	1.60	Lastepopulatsiooni mitmekeskuseline uuring
Soome	1994. aastal	Nuutinen M. jt.	1.62	Alla 15-aastased tüdrukud
			0,88	Alla 15-aastased poisid

Täisajaliste vastsündinute seas ulatub kuseteede infektsioonide esinemissagedus 1%-ni ja enneaegsete imikute seas 4–25%-ni. Äärmiselt väikese kehakaaluga (<1000 g) vastsündinutel on kuseteede infektsioonide tekkerisk kogu esimese eluaasta jooksul. Kuseteede infektsiooni avaldumine lastel esimesel eluaastal on tavaliselt seotud mikroobse põletikulise protsessi tekkega neeruparenhüümis (püelonefriit). Kui selles vanuses ei panda õiget diagnoosi ja ei teostata sobivat ravi, on korduva püelonefriidi tõenäosus koos järgneva nefroskleroosi (neeru kortsumise) fookuste tekkega väga suur.

Korduvalt on näidatud, et valdav enamus kuseteede infektsioonidega patsientidest on tüdrukud, välja arvatud lapsed esimesel eluaastal: vastsündinute seas diagnoositakse kuseteede infektsioone poistel 4 korda sagedamini. 2. kuni 12. elukuuni on kuseteede infektsioonid poistel ja tüdrukutel võrdselt levinud, pärast ühte aastat - sagedamini tüdrukutel. 7. eluaastaks on 7-9%-l tüdrukutest ja 1,6-2%-l poistest vähemalt üks bakterioloogiliselt kinnitatud kuseteede infektsiooni episood.

Kuseteede infektsioonide kõige tõenäolisem diagnoos on lastel esimesel 2 eluaastal, kellel on palavik, mille põhjus jääb anamneesi kogumisel ja lapse uurimisel ebaselgeks.

Kuseteede infektsioonide esinemissagedus palavikuga lastel

Riik	Aasta	Autorid	IMS-i levimus, %	Uurimisobjekt
USA	2002. aastal	Reddy PP, Redman JF	3-10	Palavikuga lapsed esimesel 2-3 elukuul
USA	2000. aasta	Baraff LJ.	3-4	Alla 2-aastased poisid palavikuga
			8-9	Alla 2-aastased tüdrukud, kellel on palavik
USA	2000. aasta	Kaplan RL jt.	7.5	Alla 2-aastased tüdrukud, kellel on palavik
Austraalia	1999. aastal	Haddon RA jt.	5	Palavikuga lapsed vanuses 3 kuud kuni 3 aastat
USA	1999. aastal	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Alla 4-aastased lapsed, kellel on palavik
USA	1999. aastal	Ameerika Pediaatriaakadeemia	5	Palavikuga lapsed esimesel kahel eluaastal

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kuseteede infektsioonide põhjused

Bakterioloogilised uuringud on näidanud, et mikrofloora spekter sõltub paljudest teguritest:

• lapse vanus;
• sugu;
• rasedusaegne vanus lapse sünni ajal;
• haiguse periood (algus või ägenemine);
• nakkushaigused (kogukonnas omandatud või haiglas omandatud).

Mis põhjustab kuseteede infektsioone?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kuseteede infektsioonide patogenees

Kuseteede infektsioonide puhul arutatakse kolme nakatumisteed: tõusev (või urogeenne), hematogeenne ja lümfogeenne.

Urinogeenne (ehk tõusev) nakkustee on lastel kõige levinum. Tõusvat nakkusteed soodustab tupe vestibüüli, periuretraalse piirkonna, eesnahakoti ja kusiti distaalsete osade koloniseerimine uropatogeensete mikroorganismide poolt. Tavaliselt takistab tüdrukutel uropatogeense floora koloniseerimist normaalne tupe mikrofloora, mida esindavad peamiselt laktobatsillid, mis toodavad piimhapet (vähendavad tupe pH-d) ja vesinikperoksiidi, mis loob ebasoodsa keskkonna uropatogeensete mikroobide kasvuks.

Kuseteede infektsioonide patogenees

Kuseteede infektsioonide sümptomid

Laste tsüstiidi kliinilised tunnused:

• sagedane valulik urineerimine väikestes portsjonites (düsuuria);
• valu põie piirkonnas, palpatsioonil esinev hellus suprapubilises piirkonnas;
• põie mittetäielik ühekordne tühjendamine, uriinipidamatus;
• subfebriilne või normaalne temperatuur;
• leukotsütuuria;
• bakteriuuria.

Kuseteede infektsioonide sümptomid

Kuseteede infektsioonide klassifikatsioon

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest eristatakse ülemiste kuseteede (püelonefriit, püeliit, uretriit) ja alumiste kuseteede (tsüstiit, uretriit) infektsioone:

• püelonefriit on neeru parenhüümi mikroobne põletikuline haigus;
• püeliit on neeru kogumissüsteemi (vaagna ja tupeõõnte) mikroobne põletikuline haigus, mida harva esineb eraldi;
• ureteriit - kusejuhade mikroobne põletikuline haigus;
• tsüstiit on põie mikroobne põletikuline haigus;
• Uretriit on mikroobne põletikuline protsess, mis põhjustab kusiti limaskesta põletikku.

Kõige levinumad kuseteede infektsioonid lastel on püelonefriit ja tsüstiit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

Kuseteede infektsiooni kahtlusega laste uurimisel eelistatakse minimaalselt invasiivseid ja kõrge tundlikkusega meetodeid. Kuseteede infektsiooni diagnoosimise raskus on täheldatud eelkõige väikelastel (vastsündinutel ja esimesel kahel eluaastal).

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kuseteede infektsioonide ravi

Kuseteede infektsiooniga lastel piisava antimikroobse ravi hiline alustamine toob kaasa tõsiseid tagajärgi: neeruparenhüümi kahjustuse (võimalike kokkutõmbumispiirkondade tekkega) ja sepsise. 120 tunni jooksul pärast ravi algust tehtud stsintigraafia tulemuste analüüs näitas, et palavikuga ja kuseteede infektsiooni kahtlusega lastele esimese 24 haiguse tunni jooksul määratud antimikroobne ravi võimaldab täielikult vältida neeruparenhüümi fokaalseid defekte. Ravi alustamine hiljem (2-5 päeva) viib parenhüümi defektide ilmnemiseni 30-40% lastest.

Kuidas ravitakse kuseteede infektsioone?