Laste läkaköha

Läkaköha on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad järk-järgult süvenevad spasmoodilise köha rünnakud ja mitmed patoloogilised ilmingud hingamissüsteemist, sealhulgas kõrist. Läkaköha tunnuste korral haige lapsel otsivad vanemad sageli abi kõrva-nina-kurguarstilt, kelle pädevus selles valdkonnas ei tohiks neid kahtluse alla seada.

Läkaköha rasked vormid (praegu esinevad ainult lastel esimestel elukuudel) võivad olla keerulised kahepoolse kopsupõletiku, pleuriidi, kolmanda astme ägeda hingamispuudulikkuse tõttu ja lõppeda surmaga.

RHK-10 kood

• A37.0 Bordetella pertussis'e põhjustatud läkaköha.
• A37.1 Bordetella parapertussis'e põhjustatud läkaköha.
• A37.8 Läkaköha, mille on põhjustanud muud täpsustatud Bordetella liigid.
• A37.9 Täpsustamata läkaköha.

Läkaköha epidemioloogia lastel

Nakkusallikaks on patsient ja kandja. Patsiendi nakkavus on eriti kõrge esialgse katarraalse haiguse ja kogu krambihoogude perioodi jooksul. Nakkavuse indeks on 0,7-0,8. Esinemissagedus on kõrgeim 2-5-aastastel lastel. Viimastel aastatel on nakatunute seas domineerinud noorukid, täiskasvanud ja lapsed esimestel elukuudel. Emalt transplatsentaalselt ülekantud antikehad ei kaitse haiguse eest.

Läkaköhaga kaasneb ülemiste hingamisteede limaskesta kahjustus, mille käigus tekib katarraalne põletik, mis põhjustab närvilõpmete spetsiifilist ärritust. Sagedased köhahood aitavad kaasa aju- ja kopsuvereringe häirele, mis viib vere ebapiisava hapnikuküllastumiseni, happe-aluse tasakaalu muutumiseni atsidoosi suunas. Hingamiskeskuse suurenenud erutuvus püsib pikka aega pärast taastumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Läkaköha põhjused lastel

Läkaköha tekitajaks on Bordetella pertussis, mis on ümarate otstega kepike, mis on keskkonnamõjude suhtes ebastabiilne. Nakkusallikaks on haige inimene. Nakkus kandub edasi õhus levivate piiskade kaudu köhimise ajal. Haigus saavutab suurima nakkavuse katarraalsel perioodil ja spasmilise perioodi esimesel nädalal. Läkaköhaga patsient lakkab olemast teistele nakkav 6 nädala möödudes haiguse algusest. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses mitu kuud kuni 8 aastat. Pärast haigust säilib püsiv immuunsus.

Hingamisteede häirete patogeneesis mängib juhtivat rolli läkaköha eksotoksiini põhjustatud bronhide limaskesta närvilõpmete pikaajaline ärritus ja Uhtomskõi tüüpi seisva erutuskeskuse teke aju hingamiskeskuses. See viib selleni, et köhahoog tekib kogu hingamislihaste konvulsiivse seisundi taustal; üksteisele järgnevad köhaimpulsid tekivad ainult väljahingamisel. Köhahoog ilma sissehingamiseta võib kesta kauem kui minut, millega kaasneb aju hüpoksia suurenemine. Sissehingamine toimub kõrilihaste spasmi taustal, mistõttu kaasneb sellega vali vile (viline sissehingamine) või hingamisseiskus (esimese elukuu lastel). Väljaspool köhahoogu tunnevad lapsed end tavaliselt suhteliselt hästi, saavad süüa, mängida. Rasketel juhtudel muutuvad köhahood väga pikaks (3-5 minutit), nende sagedus ületab 25 päevas, uni on häiritud, ilmnevad vereringehäired ja hüpoksiline ajukahjustus.

Mis põhjustab läkaköha?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Läkaköha sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 2–15 päeva, kõige sagedamini 5–9 päeva. Eristatakse järgmisi haiguse perioode: katarraalne (3–14 päeva), spasmoodiline ehk konvulsiivne (2–3 nädalat) ja taastumisperiood. Spasmoodilisel perioodil tekivad läkaköha peamised sümptomid: paroksüsmaalne konvulsiivne köha, mis tekib äkki või pärast eelkäijate perioodi (ärevus, kurguvalu, survetunne rinnus). Pärast kramplike köhaimpulsside seeriat toimub sügav hingetõmme läbi spasmiliselt ahenenud häälepilu, millega kaasneb nn repriis ehk vilistav heli. Sellele järgneb uus köhaimpulsside seeria, millele järgneb vilistav hingetõmme. Rasketel läkaköha juhtudel võib selliste hoogude arv ulatuda 30-ni päevas või rohkem, millega kaasnevad hapnikupuuduse tunnused (erutuvus, näo ja huulte tsüanoos, kaela ja pea veenide turse, nahaalused ja konjunktiivi verejooksud). Sagedaste köhahoogude korral muutub nägu paistetuks. Tugeva köha korral paistab lapse keel suust välja ja frenulum surub seda alumiste lõikehammaste vastu, mis viib selle vigastamiseni ja haavandumiseni. Esimese eluaasta lastel tekivad köhahood ilma kordusteta, millega sageli kaasnevad hingamisseiskus ja krambid, hüpokseemiast tingitud teadvusekaotus.

Köhašokid, millega kaasneb glottise spasm ja suur mehaaniline koormus häälepaeltele, põhjustavad nende ülepinget, tugevat väsimust, vereringehäireid ja troofilisi häireid, mis avalduvad müogeense lõdvestumise ja pareesina. Need nähtused võivad püsida nädalaid ja kuid pärast taastumist, mis avaldub düsfoonia, hääle käheduse ja õhupidamatusena kõri ahendava funktsiooni nõrkuse tõttu.

Tüsistused: kopsupõletik, äge kopsuödeem, peribronhiit, kopsuatelektaas, kardiovaskulaarse kahjustuse sümptomid, kõrgenenud vererõhk, perifeersete ja ajuveresoonte spasmid, kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus. Surm võib saabuda lämbumisest koos häälepilu täieliku sulgumisega kõri lihaste spasmi tõttu köhahoo ajal, samuti hingamisseiskusest ja krampidest.

Läkaköha sümptomid

Läkaköha klassifikatsioon lastel

Läkaköhal on tüüpilised ja atüüpilised vormid. Tüüpilisteks juhtudeks on spasmoodilise köhaga haiguse juhud. Atüüpilisi vorme peetakse kustutatud ja subkliinilisteks. Kustutatud vormide korral on köha normaalne, ilma kordusteta, subkliiniliste vormide korral avaldub läkaköha ainult immunoloogiliste nihetena veres ja harvemini hematoloogiliste muutustena.

Tüüpilised vormid võivad olla kerged, mõõdukad ja rasked. Kriteeriumiteks on spasmoodilise köha sagedus päevas, korduste arv ühe rünnaku ajal, uneapnoe.

• Kergete vormide korral on rünnakute sagedus kuni 10-15 päevas ja kordused ei ole rohkem kui 3-5. Üldine seisund ei ole häiritud, oksendamine on haruldane.
• Mõõdukate juhtudel ulatub köhahoogude arv 15-25-ni ja korduste arv on 10. Spasmoodilise köha rünnakuga kaasneb kerge tsüanoos, mis mõnikord lõpeb oksendamisega.
• Rasketel juhtudel on rünnakute arv üle 25 päevas, mõnikord 40-50 või rohkem, kordumistega üle 10. Köhahoogudega kaasneb üldine tsüanoos koos hingamispuudulikkusega kuni uneapnoeni. Lapse heaolu on järsult halvenenud: ta on ärrituv, magab halvasti ja kaotab isu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Läkaköha diagnoosimine

Läkaköha diagnoosimine põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel. Spetsiifiline bakterioloogiline diagnostika hõlmab patogeeni eraldamist lima tilkadest, mis köhimisel settivad kurgu tagaküljele. Haigest paranenute tuvastamiseks viiakse epideemilistes fookustes läbi vastavad seroloogilised uuringud.

Läkaköha diagnoosimine põhineb tüüpilisel spastilisel köhal koos kordumise, viskoosse rögaeritusega, sageli oksendamisega hoo lõpus, näo tursel. Keele frenulumil võib tuvastada haavandi. Diagnoosimisel on väga oluline haiguse perioodide järjestikune vaheldumine: katarraalne, spastiline, taanduv ja hematoloogilised muutused: väljendunud leukotsütoos ja lümfotsütoos normaalse ESR-iga.

Laboratoorse diagnostika jaoks on patogeeni isoleerimine ülioluline. Patsiendilt võetakse materjal "köhaplaatide" meetodil kuiva või toitekeskkonnaga niisutatud tampooniga ja inokuleeritakse valikulisele söötmele. Parim inokulatsioon saavutatakse uuringu ajal esimese 2 nädala jooksul alates haiguse algusest. Samuti on oluline materjali õigeaegne laborisse toimetamine (jahutamine aeglustab patogeeni kasvu). Läkaköha diagnostika hõlmab ka Bordetella pertussis'e antikehade tuvastamist vereseerumis.

Läkaköha diagnoosimine

[ 16 ], [ 17 ]

Läkaköha ravi

Väikesed lapsed ja kõik patsiendid, kellel esineb raske läkaköha ja tüsistusi, kuuluvad haiglaravile. Läkaköha ravi on peamiselt patogeneetiline ja sümptomaatiline.

Kogu haiguse vältel näidatakse patsiendile värsket jahedat õhku, millel on rahustav toime kesknärvisüsteemile ning mis viib spasmoodilise köha nõrgenemiseni ja hoogude vähenemiseni. Vajalik on välistada spasmoodilise köha hoogu põhjustavad välised ärritajad, võimaluse korral vältida meditsiinilisi protseduure, orofarünksi uuringuid jne. Vajalik on tagada täisväärtuslik vitamiinirikas toitumine. Kui laps oksendab sageli, on vaja teda lisaks toita. Põletikuliste nähtuste ilmnemisel on tingimata ette nähtud antibiootikumid koos probiootikumidega (Acipol).

Läkaköha ravi seisneb patsiendi nõuetekohases hoolduses, õiges toitumises ja värskes õhus viibimises. Last tuleks toita väikeste portsjonitena kohe pärast köhahoogu. Toit peaks olema kõrge energiasisaldusega ja kergesti seeditav, sisaldama vitamiine ning võimalusel vastama lapse maitsele. Tähelepanu tuleks pöörata lapse vaba aja korraldamisele, kuna lastel, kes on süvenenud mängudesse või vaatavad huvitavaid videoid, on köhahoogude tekkimise tõenäosus väiksem.

Haiguse rasketel juhtudel ja ülemiste hingamisteede ning kopsude tüsistuste korral on näidustatud voodirežiim ja laia toimespektriga antibiootikumid. Viskoosse röga eritumise hõlbustamiseks on ette nähtud kümopsiini, kümotrüpsiini ja teisi mukolüütilisi ensüüme aerosoolinhalatsioonides. Spastiliste nähtuste ja köhahoogude leevendamiseks on ette nähtud neuroleptikumid ja rahustid. Suur tähtsus on hapnikravil, eriti HBO vormis. Samuti on ette nähtud anksiolüütikumid, rahustid ja uinutid (Bromizoval), amfenikoolid (kloramfenikool), makroliidid ja asaliidid (josamütsiin, midekamütsiin, oleandomütsiin, erütromütsiin), penitsilliinid (amoksitsilliin, ospamox), tetratsükliinid (doksütsükliin), köhavastased ravimid (butamiraat), sekretolüütikumid ja hingamisteede motoorse funktsiooni stimulandid (tussamaat, tüümianiekstrakt).

Prognoosi määravad lapse vanus ja haiguse raskusaste. Tänapäevaste ravimeetodite, sealhulgas kiireloomulise trahheotoomia abil on läkaköha suremus vähenenud; surmajuhtumeid täheldatakse peamiselt alla 1-aastaste laste seas riigi äärealadel kvalifitseeritud arstiabi puudumisel.

Läkaköha ravi

Läkaköha ennetamine

Läkaköha saab ennetada adsorbeeritud difteeria-teetanuse-läkaköha vaktsiiniga. Haigete ja tervete laste vahelise kontakti vältimiseks võetakse meetmeid; haige lapse eest hoolitsevad täiskasvanud peaksid temaga suheldes kandma marlimaski, kusjuures tuleb meeles pidada, et õhus levivate tilkade kaudu läkaköhaga nakatumine toimub ainult siis, kui kaitsmata inimene on haigele inimesele lähemal kui 3 m.

Aktiivse immuunsuse tekitamiseks kasutatakse täisrakulisi ja atsellulaarseid vaktsiine. Meie riigis kasutatakse täisrakulist vaktsiini DTP ja läkaköha monovaktsiini osana. Atsellulaarsete (atsellulaarsete) vaktsiinide hulka kuuluvad läkaköha toksoid, filamentne hemaglutiniin ja pertaktiin. Kodumaise DTP vaktsiini läkaköha komponent koosneb tapetud läkaköha patogeenidest.

Kuidas läkaköha ennetada?

Esimene läkaköha vastane vaktsineerimine DTP-vaktsiiniga manustatakse 3 kuu vanustele lastele kolm korda 0,5 ml annuses 30–40 päeva intervalliga, revaktsineerimine - 1,5–2 aasta pärast. Vaktsiini manustatakse subkutaanselt abaluu piirkonda. Läkaköha monovalentset vaktsiini kasutatakse 0,1 ml annuses subkutaanselt lastele, kes on eelnevalt immuniseeritud difteeria ja teetanuse vastu.