Lülisamba radikulaarsündroom

Sümptomid, mis tekivad seljaaju närvijuurte kokkusurumisel selgroos - nimmepiirkonnas, neuroloogias võib defineerida kui nimmelülide radikulaarset sündroomi.

Kuigi selle termini moodsam meditsiiniline variant on nimme- või nimmepiirkonna (ladina keelest lumbus - nimme) radikulopaatia, mida patsiendid on harjunud nimetama radikuliidiks. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt on nimmelülide ketta songastumise - nimmelülide songa ja radikulaarse sündroomi tagajärg - nimmelülide songa ja radikulaarse sündroomi levimus vahemikus 3–11% ja

95% songa juhtudest esineb L4/L5 või L5/S1 lülidevahelistes ruumides.

Mõnede andmete kohaselt mõjutab nimme-ristluu radikulopaatia 10–25% vanema vanuserühma inimestest. Samal ajal diagnoositakse keskmiselt 7,5%-l patsientidest L5-S1 selgroolülide vaheline song.

Põhjused nimmepiirkonna radikulopaatia

Radikulaarne ehk radikulaarne sündroom on neuroloogiline patoloogia ning nimmepiirkonnaradikulopaatia (ladina keelest radix nervi spinalis - seljaajuur) peamised põhjused on seljaajust nimmepiirkonna selgroolülidesse suunduvate närvijuurte ärritus või kokkusurumine. Juurte kokkusurumine võib toimuda:

• Nimmepiirkonna LI-LV selgroolülide ketasherniatsiooni tõttu;
• Seljaajukanali ahenemise ehk seljaajukanali stenoosi tõttu;
• Foraminaalne stenoos on selgroo ava (foramen vertebrale) ahenemine, mille kaudu iga seljaajunärv läbib;
• Spondüloartriidiga (selgrooliigeste deformeeriv osteoartriit) patsientidel.

Nimme -ristluu osteokondroosi korral on võimalik juure kokkusurumine, st nimmepiirkonna osteokondroos koos radikulaarse sündroomiga.

Seda sündroomi võivad põhjustada ka järgmised tegurid:

• Lülisamba ebanormaalne kõverus skolioosi (eriti nimmepiirkonna S-kujulise skolioosi) ja muude deformeerivate dorsopaatiate korral;
• Spondülolistees ehk nimmelülide nihkumine;
• Tsüsti või kasvaja massi olemasolu selgroo nimmepiirkonnas.

Riskitegurid

Nimmepiirkonna radikulopaatia riskiteguriteks peetakse: selgroovigastusi; selgroo liigset või korduvat füüsilist koormust (sagedased raskuste tõstmised, vibratsioon, mõned spordialad); vanust pärast 45. eluaastat; selgroohaigusi; ülekaalulisust; istuvat eluviisi; perekondlikku eelsoodumust nimmelülide ketta herniatsiooni tekkeks. [ 2 ]

Pathogenesis

Kõik seljaajunärvid moodustuvad kahte tüüpi juurtega närvikiudude kombinatsioonist: dorsaalne aferentne sensoorne ja ventraalne-eferentne motoorne. Nad edastavad motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid signaale, pakkudes sensoorset taju (tundlikkust) ja alajäsemete liikumist.

Seljaaju dorsaalsete ja ventraalsete juurte kokkusurumise sümptomite tekke patogenees on seletatav asjaoluga, et nende ärrituse korral tekivad liigsed närviimpulsid (hüperpolariseerunud neuronite aktsioonipotentsiaalid) – kehast seljaaju ja aju ning ajust perifeersete retseptorite suunas. See viib sünaptilise ülekande inhibeerimise katkemiseni ja uute närviühenduste moodustumiseni, mis tekitavad valu-, tuimus- ja kipitustunnet konkreetse närvijuure innervatsioonitsoonis. [ 3 ]

Sümptomid nimmepiirkonna radikulopaatia

Nimmepiirkonna radikulaarse sündroomi esimesed tunnused avalduvad valu (suurenedes liikumisega), dermatoomi kipituse ja tuimusena - nahapiirkonna sensoorne häire, mida innerveerib kokkusurutud juur.

Sümptomiteks on ka kahjustatud poole tuharalihaste ja alajäsemete lihaste nõrkus ning jalgade ja labajalgade lihasreflekside häired.

Näiteks nimmelüli L4 tasemel lülijuure kokkusurumise korral esineb patsientidel reie esipinna tuimus (ulatudes põlveni), probleemid jala painutamisega põlvest põlve refleksi nõrgenemise tõttu. Ning tundlikkuse kadu ja raskused jala suure varba sirutamisel on nimmelüli L5 tasemel lülijuure kokkusurumise näitajad.

Nimme-ristluu radikulaarne sündroom – kui juured on kokku surutud mitte ainult nimmelülide, vaid ka ristluulülide (S1-S4) tasandil – avaldub valuna tuharapiirkonnas ja reie piirkonnas, mida võib defineerida kui ishiast (kreeka keelest ischion – reie). Võib esineda ka kiirgavat valu, tuimust, lihasnõrkust ja erineva raskusastmega kõnnihäireid (neurogeense lonkamise kujul).

Nimmepiirkonna dorsopaatia koos radikulaarse sündroomiga, aga ka nimmelülide kokkusurumis-lumbalgia tähendab ainult seda, et patsient tunneb valu nimmelülides ja peegelduvat valu, mis on tingitud seljaajunärvide juurte pigistamisest. Nende tüvede samaaegse kokkusurumise korral võib diagnoosiks panna radikuloneuriidi. Ja juhtudel, kui nimmepiirkonna lülivaheketta pundumine avaldub ägedate valuhoogude kujul, määratakse nimmevalu. [ 4 ]

Rohkem infot:

• Nimmepiirkonna radikulopaatia ja seljavalu
• Radikuliit
• Selgroo sündroomid ja seljavalu

Tüsistused ja tagajärjed

Nimme- ja nimme-ristluu radikulaarse sündroomi korral esinevad sellised tagajärjed ja tüsistused nagu kahjustatud piirkondade lihastoonuse nõrgenemine, samuti närvide müeliinkesta kahjustus - müelopaatia, mis viib parapareesini koos sensoorsete häirete või alajäsemete osalise/täieliku halvatusega, millega kaasneb vaagnaelundite düsfunktsioon.

Diagnostika nimmepiirkonna radikulopaatia

Diagnoos põhineb tavaliselt anamneesi kogumisel ja füüsilisel läbivaatusel koos neuroloogiliste testidega (hinnatakse reflekside kadumise astet, dermatoomi tundlikkust ja lihasnõrkust).

Võib osutuda vajalikuks vereanalüüsid - üldised ja biokeemilised.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:

• Selgroo ja seljaaju röntgenülesvõtted;
• Nimmepiirkonna MRI;
• Elektromüograafia;
• Kontrastmüelograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Esiteks peaks diferentsiaaldiagnoos välistama lihaspatoloogiad (mis avalduvad müofastsiaalse valu sündroomi või lihastoonilise lumbalgia all), cauda equina sündroomi, sääreluu tagumise närvi kokkusurumise (tarsaaltunneli sündroom) ja neurosarkoidoosi.

Ravi nimmepiirkonna radikulopaatia

Nimmepiirkonna radikulaarse sündroomi korral on ravi suunatud nii selle esinemise põhjuse kõrvaldamisele kui ka selle manifestatsiooni sümptomite leevendamisele.

Täpsemalt kasutatakse valu leevendamiseks ravimeid, kõige sagedamini mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid).

Loe lähemalt väljaannetest:

• Ishiase ravi
• Ishiase salvid
• Tõhusad seljavalu tabletid
• Jalavalu tabletid
• Seljaajusonga ravi
• Selgroo osteokondroosi ravimitega ravimine

Nimmepiirkonna radikulaarse sündroomi süstid hõlmavad epiduraalset blokaadi, kasutades kortikosteroide (hüdrokortisoon jne) koos anesteetikumidega, lisateabe saamiseks vt - novokaiini blokaad.

Piisavalt efektiivne ja füsioterapeutiline ravi: elektro- ja fonoforees, darsonval, madalsageduslik impulss, magneto- ja refleksoteraapia, massaaž, LFK.

Nimmepiirkonna radikulaarse sündroomi süstemaatiliselt sooritatud harjutused aitavad parandada liikuvust ja kiirendada kahjustatud närvide taastumist.

See nõuab nimmepiirkonna radikulaarse sündroomi korral spetsiaalset võimlemist - alaselja harjutusi, mille eesmärk on selgroo stabiliseerimine ja nimmelülide, puusade ja põiki kõhulihaste tugevdamine.

Lisateavet materjalist - seljaaju nimmevalu ravi: standardid, ravimid, LFK, harjutused

Närvijuure vabastamiseks kokkusurumisest teostatakse nimmepiirkonna radikulopaatia kirurgilist ravi: laminektoomiaga (seljaajukanali stenoosi korral) või diskektoomiaga - ketasherniatsiooni korral. [ 5 ]

Ärahoidmine

Kõiki selle sündroomi tekke riskitegureid ei saa ennetada, kuid piisav füüsiline aktiivsus (ilma nimmelülide tsoonile suurenenud koormuseta) on ekspertide arvates peaaegu ainus viis selle ennetamiseks.

Prognoos

Enamiku nimmelülide radikulaarse sündroomiga patsientide prognoos on soodne, kuid peaaegu kolmandikul juhtudest muutuvad valu ja sellega seotud häired krooniliseks. Ja ebapiisava ravi korral suureneb halvatuse oht.