Paremal küljel on valu liikudes
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Mis tahes lokaliseerimise valusündroomina - valu paremal küljel liikumise ajal, see tähendab, kõndimise, jooksmise ajal ja isegi siis, kui keha asend ruumis muutub (keha keerates või kallutades) - sellel on konkreetsed põhjused.
Põhjused valu paremal küljel liikudes
Kliinilises meditsiinis on parema külje valud, mida tunnevad patsiendid puhkeasendis või ainult liikudes, seotud paremal asuvate kõhuõõneorganitega: hüpohondriumis (kõhu parempoolne ülemine kvadrant), pisut madalamal - parempoolses külgvööndis, paremas niudepiirkonnas ( piiratud parempoolse iliumi tiiva ja vaagna häbemeluuga). Nendes sektsioonides on maks ja käärsool, mis seda ümbritseb; sapipõis; pankrease pea; iileumi silmused; haru lihas - lisa; parem neer ja kusejuha; naistel - emaka lisad (munasari ja munajuha). Just nende elundite seisundiga on parema külje valu kõige tõenäolisemad põhjused seotud liikumisega, aga ka nende väljanägemise riskifaktoritega.
Parema külje valu allikat saab kogenud kliinik kindlaks teha ainult 80–90% juhtudest anamneesi uurides. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja sügavat mõistmist paljude valu põhjustavate kõhuõõne haiguste patogeneesist ja nende edasikandumise viisidest. [1]
Paremal küljel tekkiv terav valu liikumise ajal - koolikute kujul - võib olla pimesoole, sapipõie kroonilise põletiku (koletsüstiit, eriti munandite juuresolekul) ägenemise tagajärg, aga ka kivi liikumine neerudes neerukivide haiguse korral. Vaadake üksikasju - neerukoolikud. [2]
Kõndides võib paremal asuvas pisarapiirkonnas esinev pimesoolepõletiku sarnane valu ilmneda soolestiku mesenteri lümfisõlmede põletiku tõttu - mesadeniit (mesenteriaalne lümfadeniit). Mesenteriaalne adeniit võib jagada kahte rühma: mittespetsiifiline (või primaarne) ja sekundaarne. Primaarne mesenteriaalne adeniit on lümfadenopaatia, peamiselt parempoolne, ilma väljendunud ägeda põletikulise protsessita. Teisene mesenteriaalne adeniit on seotud tuvastatava kõhusisese põletikulise protsessiga. [3]
Samuti võib ilmneda valu paremal küljel:
- hepatomegaalia - maksa suurenemine pärast viiruslikku hepatiiti või maksa steatoosi tõttu (rasvane hepatoos); [4]
- soolesulgus on sapikivitõve harv komplikatsioon, mis moodustab ainult 2% kõigist soolesulguse juhtudest. [5], [6]
- maksa ja põrna suuruse samaaegne suurenemine - hepatosplenomegalia, mis võib areneda pärast monotsüütilist tonsilliiti, soolestiku skistosomiasist, [7] samuti tsütomegaloviiruse nakkuse esinemisel;
- ileocecal klapi patoloogia, mis eraldab niudesooles jämesoolast, eriti krooniline yersiniosis ileitis [8] või ileocecal klapi rasvaine infiltratsioon;
- Meckeli iileumi divertikuliidi põletik on haruldane ja raskesti diagnoositav patoloogia, mis seisneb vitellina soolekanali embrüonaalsete jääkide väljaulatuvas osas; [9]
- parempoolne kubeme song;
- adhesioonide olemasolu kõhukelmeõõnes;
- parema munasarja tsüsti või kasvaja jalgade pinge või jalgade keerdumine;
- parempoolne krooniline adnexiit (emaka lisandite põletikuline protsess); [10]
- emakaväline rasedus. [11]
Arstid pööravad tähelepanu valu liikumise ja füüsilise koormuse ajal, kui soole kõhuõõne elundid ja struktuurid on langetatud - nende fikseerimise kaasasündinud või omandatud rikkumine koos anatoomilise asendi muutumisega, mida nimetatakse enteroptoosiks, splanchoptoosiks või visceroptoosiks. Niisiis, parema neeru väljajätmine, nefroptoos, võib kaasneda perioodiline valu ; [12] Nefroptoos on sagedamini naistel suhtega 5-10: 1. Lisaks on see sagedamini paremal küljel (70% juhtudest). Huvitav on see, et peaaegu 64% neeruarteri fibromuskulaarse düsplaasiaga patsientidest on ka ipsilateraalne nefroptoos. [13] Parempoolne hepatoptoos (parema neeru segamine allapoole); käärsoole parema osa prolaps (parempoolne koloptoos). [14]
Tuleb märkida, et tervetel inimestel, kes peavad hommikuse sörkjooksu korras püsima, võib see ka paremal küljel haiget teha. Sellistel juhtudel peetakse valu põhjust füsioloogiliseks; miks see juhtub, on üksikasjalikult selgitatud artiklis - valu küljel, kui jooksete .
Pathogenesis
Arengumehhanismi, see tähendab erineva intensiivsusega vistseraalsete ja somaatiliste valude patogeneesi, mida võib tunda nii paremal küljel liikumise ajal kui ka puhkeolekus, käsitletakse trükistes üksikasjalikult:
Kuidas kõhuõõne organitega seotud valu, vaadake materjali - Vistseraalne valu .
Diagnostika valu paremal küljel liikudes
Mis tahes valu, sealhulgas paremal küljel liikumise ajal, on sümptom, et määrata kindlaks konkreetne põhjus, mille tõttu diagnoositakse kõhuvalu , sealhulgas anamneesi võtmine ja kaasnevate sümptomite hindamine; kellel kõht uuringud , neerud jne, sealhulgas kõik vajalikud testid (veri, uriin, fekaalid).
Tehke kindlasti instrumentaalne diagnostika:
- Kõhu ultraheli ;
- Neerude ja kusejuhade ultraheli ;
- Soole röntgenograafia (seisvas ja lamavas asendis);
Diferentseeritud diagnoos
Võimaluse õige diagnoosi saamiseks annab diferentsiaaldiagnostika - kliiniliste sümptomite diferentseerimine kitsate spetsialistide (kirurg, gastroenteroloog, hepatoloog, nefroloog, günekoloog) kaasamisel.
Ravi valu paremal küljel liikudes
Kui tegemist on valuga, on sümptomaatiline ravi suunatud selle peatamisele. Valu leevendamiseks võetakse spasmolüütikume: Meverin ( Mebeverin, Duspatolin), [15]No-shpu (Drotaverin, Spazmol), Halidor (Benzicdan) jne.
Spasmolüütikumid on üldiselt ohutud ravimid. Fordi jt metaanalüüsis kogesid umbes 14% täiskasvanud patsientidest, kellele määrati spasmolüütikumid, kõrvaltoimeid, võrreldes 9% -ga platseebo puhul, millel olid tavalised kõrvaltoimed nagu suu kuivus, pearinglus ja hägune nägemine. Üheski uuringus ei täheldatud tõsiseid kõrvaltoimeid. [16]Veel üks IBS-i mebeveriini testide metaanalüüs näitas, et need ravimid on hästi talutavad ilma oluliste kõrvaltoimeteta. [17]
Lisateave materjalides:
Kui teravat valu ravitakse, lugege väljaannet - Colic paremas servas .
Sümptomaatiline ravi on kombineeritud haiguste ja seisundite etioloogilise raviga, millega kaasneb see sümptom. Niisiis, mesenteriaalse lümfadeniidi korral on vaja antibiootikume, maksa steatoosi korral kasutatakse hepatoprotektiivseid ravimeid ja taimseid ravimeid; kui liikumise ajal paremal küljel esineva valu põhjus on neer, siis ravitakse selle organi tuvastatud haigust.
Enteroptoosi ravitakse täiesti erineval viisil, kasutades füsioterapeutilist ravi; loe väljaannet - Sooleprolaps . Materjalides käsitletakse adhesioonide ravi - soolestiku ja vaagna adhesioonid .
Mõnes olukorras - pimesoolepõletiku, kubemepiirkonna songa, munasarja tsüsti jalgade vääne, emakaväline rasedus - korral on vajalik kirurgiline ravi ja operatsioon viiakse läbi kiiremas korras.
Tüsistused ja tagajärjed
Muidugi võib sellisel sümptomil nagu valu olla komplikatsioone - intensiivistumine ja kroonilisus. Kuid tagajärjed on haigused, mis põhjustavad valu ilmnemist. Neeru prolapss võib põhjustada neeruveenide rõhu suurenemist, hüdro- või püelonefriiti; pimesoolepõletik - selle mädaniku ja perforatsioonini (peritoniidi arenguga). Inguinaalse songa korral pole välistatud soolesulguse tekkimise oht ning emakaväline rasedus on täis ühe tuubi kaotust ja paljunemisvõime langust.
Ennetamine
On võimatu vältida sümptomi ilmnemist, milleks on valu paremal küljel liikudes. Ja paljudel haigusseisunditel pole ennetavaid meetmeid, milles see sümptom ilmneb, näiteks emakaväline rasedus ja munasarja tsüsti jalgade vääne, maksa suurenemine või prolapss, kolonoptoos jne.
Prognoos
Meditsiinilisest vaatepunktist võib prognoos olla positiivne ainult selliste patoloogiate eduka etioloogilise ravi korral, mis avalduvad liikumisel parempoolsete valudena küljel.