Puusapõletik.

Puusaliigese põletikku ehk artriiti võib defineerida kui puusaliigese koksiiti, kus termin „koksiit” (ladina keelest coxae – puus) – ilma põletikulise protsessi lokaliseerimist täpsustamata – on meditsiinilisest vaatepunktist iseenesestmõistetav. [ 1 ]

Epidemioloogia

Ekspertide hinnangul moodustab koksiidi levimus 14,2% kõigist artriitidest; puusaliigese traumajärgse põletiku osakaal ei ületa 5–10% kõigist juhtudest ja reaktiivse koksiidi osakaal jääb vahemikku 0,6–2,7 juhtu 100 tuhande kohta.

Mõnede andmete kohaselt diagnoositakse laste ja noorukite septilist artriiti ühel juhul 70 tuhande arstiabi taotluse kohta.

Eakatel täiskasvanutel avastatakse mädane koksiit igal aastal umbes viiel inimesel 90–100 tuhandest.

Põhjused koksiit

Koksiidi põletikulisel protsessil on erinevad põhjused ja see võib mõjutada puusaliigese sünoviaalmembraane ja luustruktuure. Ja olenevalt päritolust eristatakse haiguse tüüpe või tüüpe.

Trauma, isegi pikaajalise raske nikastuse, reieluukaela murru või puusaliigese nihestuse tagajärg on selle traumajärgne põletik - parempoolne või vasakpoolne koksiit.

Kui liigest mõjutavad Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ja beetahemolüütilised kokid (Haemophilus influenzae ja Kingella kingae), tekib nakkav koksiit. Seda tüüpi haigusega seotud viiruste hulgas nimetavad spetsialistid kõige sagedamini punetiste viirust (Rubella viirus) ja Epsteini-Barri viirust; B-, C- ja E-hepatiidi viiruseid; parvoviirust B19.

Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud liigese hematogeense kahjustuse korral, mis on sageli põhjustatud varasemate mükobakteriaalsete fookuste taasaktiveerumisest, võib tekkida tuberkuloosne koksiit – puusaliigese perifeerse osteoartikulaarse tuberkuloosi kujul. [ 2 ]

Septiline koksiit, septiline artriit või äge mädane koksiit, mis võib olla streptokokk, stafülokokk, gonokokk jne, on nakkusliku etioloogiaga. Ja kui põletikulise liigese õõnsuses on seroosne efusioon, määratakse seroosne koksiit.

Reaktiivne koksiit on seotud ka infektsiooniga – puusaliigese reaktiivne artriit või nakkus-allergiline koksiit, mis on põhjustatud suurenenud immuunvastusest varasematele urogenitaalsetele või seedetrakti haigustele, mille on põhjustanud bakteriaalsed infektsioonid, näiteks Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Reaktiivse artriidi korral tekib liigesepõletik mitu nädalat või kuud pärast kuseteede või seedetrakti haigusi. [ 4 ]

Loe lähemalt publikatsioonist - Mis põhjustab reaktiivset artriiti?

Allergiline koksiit, mille korral liigesepõletik tekib organismi autoimmuunvastusena, on seotud teatud toiduvalkude tarbimisega.

Mööduvat ehk mööduvat koksiiti (liigese sünoviaalmembraani toksiline mööduv põletik) saab kolme- kuni kümneaastastel lastel pärast viirusnakkusi diagnoosida kui puusa ägeda valu sündroomi koos puusaliigese jäikuse ja atraumaatilise lonkamisega - koksiidi sündroomi (nimetatakse ka ärritunud puusa sündroomiks).

Süsteemse erütematoosluupusega (SLE) patsientidel on kahepoolne koksiit seotud liigesekudede verevarustuse halvenemisega ja nende avaskulaarse nekroosi tekkega.

Loe ka – Liigesevalu põhjused [ 5 ]

Riskitegurid

Koksiidi tekke riskifaktorid on järgmised:

• puusaliigese vigastused;
• puusaliigese düsplaasia ja reieluu pea epifüüsi nihkumine imikutel;
• laste enneaegsus;
• laste ja noorukite nakkushaigused;
• osteonekroos;
• osteodüstroofia (Paget'i tõbi);
• autoimmuunhaiguste, peamiselt reumatoidartriidi esinemine; [ 6 ]
• diabeet;
• ülekaaluline.

Pathogenesis

Enamasti on koksiidi patogenees seotud selle liigese luuelementide pindu katva kõhre kulumise ja hõrenemisega.

Tuberkuloosi korral võib protsess piirduda sünoviaalmembraaniga (liigesepinna minimaalse hävimisega), kuid kui põletik pärineb luukoest või levib sinna tugevalt, hävivad liigese ja epifüüsi pinnad, millele järgneb osteofüütide reaktiivse moodustumise.

Viirused võivad tungida läbi liigeste või ümbritsevate kudede sünoviaalmembraani ja immuunsüsteem tajub neid antigeenidena. Sellisel juhul ei ründa immuunrakud mitte ainult viiruseid, vaid ladestuvad ka liigesesse nn immuunkomplekside kujul, põhjustades puusaliigese ägedat viiruslikku põletikku – ägedat koksiiti.

Nagu iga liigese reaktiivne artriit, on ka reaktiivsel koksiidil immuunvahendatud arengumehhanism, mis on seotud asjaoluga, et vereringesse sattuvad bakterid ja viirused indutseerivad T-lümfotsüütide aktiivsust, mis levib liigesekudedesse. Uuringud on näidanud inimese leukotsüütide antigeeni B27 (HLA-B27) tsütotoksilist rolli liigesepõletiku reaktiivse vormi patogeneesis: see vere leukotsüütide valk võib muuta immuunsüsteemi reaktsiooni rakulisel tasandil, muutes selle agressiivsemaks.

Sümptomid koksiit

Koksiidi peamised sümptomid on puusaliigese valu, liigese talitlushäired, mis põhjustavad liigese jäikust (piiratud liikuvust), samuti raskused kõndimisega.

Igal juhul on haiguse varases staadiumis esimesteks põletiku tunnusteks valu, sageli kerge( välja arvatud äge vorm). Puusaliigese artriidiga inimesed kurdavad sageli valu hommikul, voodist tõustes. Samal ajal vaibub paljudel valu 20-30 minutit pärast ärkamist.

Jäikus ja valu (mis võivad kiirguda põlve) põhjustavad kaebusi raskuste kohta toolilt tõusmisel, trepist üles ja alla minekul, torso painutamisel; võimetus kükki teha ja puusa abdukteerida.

Kuna põletik mõjutab liigest jätkuvalt, võivad tekkida Trendelenburgi kõnnak (vaagna kallutamisega) ja nn antalgiline kõnnak – lonkamise ja väikeste sammude tegemisega (valu vähendamiseks); hilisemas staadiumis võib tekkida puusa painutamise/sirutamise ja abduktsiooni/adduktsiooni fikseeritud piirang, mis põhjustab patsientidel märgatavat lonkamist.

Septilise koksiidi korral on nahk liigese kohal hüpereemiline ja kuum, kehatemperatuur tõuseb palavikuni, võib esineda üldine nõrkus, peavalu ja iiveldus. Ja vastsündinutel ja imikutel hoitakse puusaliigest tavaliselt abduktiivses painutuses ja välises rotatsioonis.

Kuidas puusaliigese koksiit lastel avaldub, loe väljaandest: Puusaliigese valu lastel

Tüsistused ja tagajärjed

Koksiit viib kõhrekoe hävimiseni koos valu järkjärgulise suurenemisega. Periartikulaarsete lihaste kontraktuur aga viib kahjustatud liigese küljel oleva jäseme funktsionaalse või tegeliku lühenemiseni. Sageli tekib skolioos.

Puusa reaktiivse artriidi tüsistuste hulka kuuluvad anküloseeriv spondüliit ja sakroiliakaalse liigese põletik.[ 7 ]

Reaktiivne koksiit võib põhjustada kroonilisi liigese-, silma- ja südamekahjustusi.

Septilise koksiidi korral on oht mitte ainult liigese pöördumatuks hävimiseks ja nihestuseks, vaid ka surmaks sepsise tekke tõttu: ravi korral sureb kuni 15% inimestest ja ilma ravita - üle 65%.

Diagnostika koksiit

Koksiidi diagnoosimine algab patsiendi üksikasjaliku anamneesi ja füüsilise läbivaatusega.

Tehakse järgmised uuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu, M. tuberculosis'e ja teiste bakterite antikehade vereanalüüsid; PCR-vereanalüüs viiruse DNA määramiseks; seerumi HLA-B27 antigeeni määramiseks; sünoviaalvedeliku üldine kliiniline analüüs (saadud liigese aspiratsiooni teel) koos järgneva bakterikultuuriga.

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: puusaliigeste röntgen- ja ultraheli, puusaliigese kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat, stsintigraafiat.

Ekspertide sõnul võib koksiidi diferentsiaaldiagnostika olla keeruline. Näiteks on vaja eristada septilist artriiti ägeda hematogeense osteomüeliidi ja juveniilse idiopaatilise artriidi, Ewingi sarkoomi ja Perthesi tõvega.

Ravi koksiit

Bakteriaalse päritoluga nakkusliku koksiidi korral on peamised ravimid antibiootikumid: vankomütsiin, samuti tsefalosporiinravimid süstimiseks - tseftriaksoon, tseftasidiim jne. Tuberkuloosse koksiidi korral kasutatakse rifampitsiini, septilise koksiidi korral - flukloksatsilliini, klindamütsiini, amoksitsilliini. Lisateavet leiate artiklist - Antibiootikumid liigeste artroosi ja artriidi raviks.

Muud tüüpi puusaliigese artriidi ravi on suunatud sümptomite leevendamisele ja krooniliste tüsistuste ennetamisele. Loe lähemalt:

• Liigeste ravi
• Ravimid liigesevalu korral
• Artriidi tabletid
• Salv liigesevalu korral: õige valimine

Füsioteraapiat, sealhulgas treeningravi, käsitletakse üksikasjalikult väljaandes – Liigeshaiguste füsioteraapia.

Mädase ja seroosse koksiidi kirurgiline ravi hõlmab liigese drenaaži. Muudel juhtudel – kaugelearenenud haiguse korral, mis ei allu konservatiivsetele meetmetele – võib osutuda vajalikuks puusaliigese täielik asendamine (proteesimine). [ 8 ], [ 9 ]

Ärahoidmine

Parim viis nakkusliku koksiidi ennetamiseks on vältida bakteriaalseid ja viirusnakkusi, järgides isikliku hügieeni reegleid, eelistades kaitstud seksi ja tugevdades immuunsüsteemi.

Lisakilode kaotamine vähendab puusa ja teiste alajäsemete liigeste mehaanilist koormust, mis aeglustab liigesekõhre kulumist.

Prognoos

Puusaliigese koksiidi prognoosi sõltuvus selle etioloogiast on ilmne. Gonokokk-koksiiti saab täielikult ravida, samas kui Staphylococcus aureuse põhjustatud septilise põletiku korral taastuvad puusaliigese funktsioonid pärast antibiootikumidega ravi 46–50% juhtudest ning ülejäänud patsiendid muutuvad liigese funktsionaalse häire tõttu puudeks.