Südame aneurüsm pärast südameinfarkti

Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel on oht mitmeid ellujäämist vähendavaid tüsistusi, millest üks on farktsioonikohtlik südame aneurüsm-südame nõrgenenud lihasseinas asuv punn.

Epidemioloogia

Uuringute kohaselt toimub vasaku vatsakese aneurüsmi moodustumine 30–35% -l ägeda transmuraalse müokardi infarkti juhtudest. Peaaegu 90% sellistest aneurüsmidest mõjutab vatsakeste tippu, kuid ulatub tavaliselt vatsakese eesmise seinani.

Väga harva mõjutab vasak vatsakese aneurüsm pärast infarkti vasaku vatsakese tagumist seina ja ainult isoleeritud juhtudel on olemas submithral (subvalvulaarne) postinurction-järgne aneurüsm, mis viib vasaku vatsakese düsfunktsiooni.

Põhjused südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Südame aneurüsmi peamised põhjused pärast müokardiinfarkti on pikendatud isheemia, mis tekivad ebapiisava verevarustuse ja seejärel fokaalse kudede nekroosi tõttu. Reeglina on see transmuraalne (täiskihiline) infarkt, mis mõjutab südame seina - müokardi, aga ka epikardi ja endokardi lihast kihti. Selline infarkt areneb vasakpoolse eesmise laskuva või parema koronaararteri obstruktsiooniga.

Isheemiline nekroos ebapiisava kudede verevarustusest põhjustab -infarction-järgset kardioskleroosi -lihaskoe asendamisega kiulise koe ja osalise südame hüpokineesiaga.

Kolme kuu jooksul pärast müokardi infarkti võib südame vasaku vatsakese vasaku vatsakese aneurüsm moodustuda südame vasaku vatsakese eesmises seinas (vatsakese sinister cordis), kus pumbatud vere rõhk on suurem kui paremas vatsakeses (vatsakese dexter). [1]

Südame ägeda aneurüsmi moodustumist märgitakse infarkti ägedal perioodil (48 tunni või mõne päeva pärast) ja krooniline aneurüsmi moodustumine on märgitud alaäge perioodil.

Aneurüsm pärast ulatuslikku infarkti, mis hõlmab olulisi südamelihaste kudede piirkondi, ulatudes nii interventrikulaarsele vaheseinale kui ka külgmisse seintele, toimub koos muude komplikatsioonidega, sealhulgas supraventrikulaarsed rütmihäired, kodade rebend, kardiogeenne šokk ja vaskulaarne trombembool.

Kasulik teave materjalides: müokardiinfarkt: tüsistused

Riskitegurid

Kardiovaskulaarse ateroskleroosiga patsiendid (sealhulgas koronaariateroskleroos) ja erinevate kardiomüopaatiatega, sealhulgas CHD, müokardi düstroofia erinevate etioloogiate, ebastabiilsete stengoratiivsete pingete ja koronaarse vereringetunnistuse suurenemise riskiga postinfaryy-post-järgselt.

Kliiniline praktika toetab vasaku vatsakese aneurüsmi moodustumise suuremat tõenäosust tundide jooksul pärast infarkti:

• Kõrge vererõhu korral - vatsakese seina liigse süstoolse pinge tõttu;
• Isheemilise nekroosi keskmes ümbritseva müokardi kontraktiilsuse säilitamisel;
• Kui vatsakeste laienemine (südame vatsakeste suurenemine) on.

Pathogenesis

Kuidas moodustub südameataki ajal äge südame aneurüsm? PostinFarction südame aneurysm moodustatakse siis, kui skleroosist mõjutatud südamelihase osa on asendatud kiulise (armi) koega-selle rakkude apoptoosi (kardiomüotsüüdid) ja kollageeni rakuvälise maatriksi edasilükkamise tõttu. See põhjustab patoloogilise piirkonna moodustumist, millel on suurenenud müokardi kalduvus venitada.

Ehkki mõjutatud piirkond ei saa osaleda südametsükli (süstool) kontraktsioonifaasis, toimib vererõhk sellel jätkuvalt, mille tulemuseks on seina piiratud punnis.

Vasaku vatsakese aneurüsmi patogenees on sarnane: mõne päeva või nädala jooksul pärast infarkti venitab südamelöökide tekitatud rõhk kahjustatud ala, kus selle seinakoe struktuur on lihasrakkude kaotuse tõttu muutunud. Ja selline aneurüsm moodustub kõige sagedamini õhukese seinaga "tasku" kujul, mis suhtleb ülejäänud vatsakesega laia kaelaga. [2]

Loe ka - ägedad ja kroonilised südame aneurüsmid

Sümptomid südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Esimesed märkimisväärse suurusega vatsakese aneurüsmi esimesed märgid on treeningu ajal või lamamise ajal nõrkuse ja õhupuuduse tunne.

Muud sümptomid avalduvad suurenenud pulsisageduse - vatsakese tahhükardia, nende rütmilisuse häirete - rütmihäirete, aga ka pahkluude, jalgade ja jalgade turse. [3]

Askulteerimisel on kuulda kopsude põhjas (perikardi hõõrdumise tõttu) ja amplifitseeritud kolmanda südametooni (S3), mida nimetatakse "vatsakese galopp". Ja mitme nädala jooksul EKG näitab sageli püsivat st segmendi kõrgust.

Lisaks südame piirkonnas pigistamise tundele häirivad patsiente vasakpoolsete rindkerevalude rünnakud, mis vaibuvad puhkeasendis.

Tüsistused ja tagajärjed

Vastates küsimusele, mis on südame aneurüsmi oht pärast infarkti, loetlevad kardioloogid sellised sagedasemad kliinilised tagajärjed ja komplikatsioonid:

• Kongestiivsed südamepuudulikkus kroonilisest olemusest;
• Verehüübed vere staasist aneurüsmi kohas, mis võib põhjustada insuldi või muid emboolseid komplikatsioone;
• Rasked vatsakesed tahhüarütmiad, mis võivad põhjustada südame seiskumist;
• Ekstravaskulaarne hemorraagia ja vere tagasilöök läbi mitraalklapi süstooli ajal - mitraalregurgitatsioon;
• Vatsakese rebend, südame tamponaad ja šokk.

Diagnostika südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Südame aneurüsmide tuvastamine toimub samamoodi nagu südameataki diagnoosimine. Vt - müokardiinfarkt: diagnoos

Laboratoorsed testid hõlmavad vereanalüüse: üldised ja biokeemilised, vere hüübimine (koagulogramm), kreatiinkinaas ja selle MB fraktsioon, müoglobiin, laktaatdehüdrogenaas 1 (LDH1) ja troponiin t veres >. [4]

Instrumentaaldiagnostika kasutab: elektrokardiograafia (EKG), transthorakaalne ehhokardiograafia (ehhokardiograafia), rindkere röntgenikiirguse, müokardi stsintigraafia, koronaararteriograafia, vasak vatsakera.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika toimub pärgarterite aneurüsmi, müokardi rebenemise, pseudoaneurüsmi (sulatatud perikardiga), südame või vatsakese divertikuli ning kopsuemboolia ja ägeda aordi dissektsiooni vahel.

Ravi südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Sümptomaatilise südame aneurüsmi korral pärast infarkti on kohustuslik ravi erinevate kliiniliste ilmingute piiramiseks/kõrvaldamiseks. [5]

Kasutatud ravimid hõlmavad järgmist:

• Südame glükosiid digoksiin;
• Kaaliumi säästv diureetik (vesinikklorotiasiid või hüpotiasiid);
• Antikoagulandid, täpsemalt varfariin;
• Trombolüütilised ained või antiaggregandid: aspiriin, klopidogrel, medogrel, diloksool ja teised;
• Arütmiaravimid, mis hõlmavad beeta-adrenoblokereid: vasocardin (corvitol, metoprolool ja muud kaubanimed), propranolool,Carveil) ja teised);
• ACE (angiotensiini konverteeriv ensüüm) inhibiitorid: kapten, berlipril (enalapriil, renitec), ramipril,

Loe ka - ravimid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrektseks

Kui vasak vatsakese aneurüsm on suur ja laienenud, samuti progresseeruvate komplikatsioonide (trombemboolia) ja südameklapi düsfunktsiooni (mitral regurgitatsioon) korral võib läbi viia kirurgilise ravi.

Kõige sagedamini kasutab avatud südameoperatsiooni - suure aneurüsmi (aneurüsmektoomia) kirurgiline resektsioon koos armekoe eemaldamisega, millele järgneb vasaku vatsakese - endoventrikulaarse ümmarguse plasti või kunstliku plaastri rekonstrueerimine.

Kui see on märgitud, võib lisaks sellele protseduurile teha ka aortokoronaarse ümbersõiduoperatsiooni - südamelihase hapnikuvarustuse parandamiseks. [6]

Ärahoidmine

Vasak vatsakese aneurüsm on ägeda müokardi infarkti üks raskemaid tüsistusi. Seetõttu koosneb selle moodustumise ennetamine rangelt infarkti raviplaani, ravimiskeemi järgimisest ja kardioloogi vaatlusest, südame taastusravi ja elustiili muutustest.

Prognoos

Mõlemal juhul sõltub müokardiinfarkti selle komplikatsiooni prognoos paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi üldisest anamneesist, südamelihaste kahjustuste raskusest ja pindalast, sümptomite esinemisest ja nende intensiivsusest. Seega on asümptomaatiliste patsientide puhul 10-aastane elulemus 90%, sümptomite korral aga see ei ületa 50%.

Vasak vatsakese aneurüsm pärast infarkti on seotud suure südame suremusega, mõnede teadete hulgast on kolme kuu jooksul koguni 65% ja aasta jooksul 80%.