Südame aneurüsm pärast südameinfarkti

Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel on oht mitmete ellujäämist vähendavate tüsistuste tekkeks, millest üks on infarktijärgne südameaneurüsm – südamelihase nõrgestatud seina kühm.

Epidemioloogia

Uuringute kohaselt esineb vasaku vatsakese aneurüsmi teke 30-35% ägeda transmuraalse müokardiinfarkti juhtudest. Peaaegu 90% sellistest aneurüsmidest mõjutavad vatsakese tippu, kuid tavaliselt ulatuvad need vatsakese esiseinani.

Väga harva mõjutab vasaku vatsakese aneurüsm pärast infarkti vasaku vatsakese tagumist seina ja ainult üksikjuhtudel esineb subvalvulaarne (subvalvulaarne) infarktijärgne aneurüsm, mis põhjustab vasaku vatsakese düsfunktsiooni.

Põhjused südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Südame aneurüsmi peamised põhjused pärast müokardiinfarkt on ebapiisava verevarustuse tõttu tekkiv pikaajaline isheemia ja seejärel fokaalne koenekroos. Reeglina on tegemist transmuraalse (täiskihi) infarktiga, mis mõjutab südameseina lihaskihti – müokardit, samuti selle epikardit ja endokardit. Selline infarkt areneb koos vasaku eesmise laskuva või parema pärgarteri obstruktsiooniga.

Kudede ebapiisava verevarustuse tõttu tekib isheemiline nekroosinfarktijärgne kardioskleroos - lihaskoe asendamisega kiudkoega ja osalinesüdame hüpokineesia.

Kolme kuu jooksul pärast müokardiinfarkti võib südame vasaku vatsakese eesmisse seina (ventriculus sinister cordis) tekkida infarktijärgne vasaku vatsakese aneurüsm, kus pumbatava vere rõhk on kõrgem kui paremas vatsakeses (ventriculus dexter). [1]

Ägedat südameaneurüsmi moodustumist täheldatakse infarkti ägedal perioodil (48 tunni või mõne päeva pärast) ja kroonilist aneurüsmi teket alaägedal perioodil.

Aneurüsm pärast ulatuslikku infarkti, mis hõlmab olulisi südamelihaskoe piirkondi, mis ulatub vatsakestevahelise vaheseinani ja külgseinteni, tekib koos teiste komplikatsioonidega, sealhulgas supraventrikulaarsed arütmiad, kodade rebend, kardiogeenne šokk ja veresoonte trombemboolia.

Kasulik teave materjalides:Müokardiinfarkt: tüsistused

Riskitegurid

Patsiendid, kellel on kardiovaskulaarne ateroskleroos (sh koronaarateroskleroos) ja mitmesugused kardiomüopaatiad, sealhulgas CHD, müokardi düstroofia Erinevate etioloogiate, ebastabiilse stenokardia ja koronaarse vereringe puudulikkuse korral on suurenenud risk infarktijärgse aneurüsmi tekkeks.

Kliiniline praktika toetab vasaku vatsakese aneurüsmi tekkimise suuremat tõenäosust mõne tunni jooksul pärast infarkti:

• kõrge vererõhu korral - vatsakese seina liigse süstoolse pinge tõttu;
• isheemilise nekroosi kolde ümbritseva müokardi kontraktiilsuse säilimise korral;
• Kui esineb ventrikulaarne dilatatsioon (südame vatsakeste suurenemine).

Pathogenesis

Kuidas tekib südameinfarkti ajal äge südameaneurüsm? Postiinfarktsüdame aneurüsm moodustub skleroosist mõjutatud südamelihase osa laienemisel, asendub kiulise (arm)koega – selle rakkude (kardiomüotsüütide) apoptoosi tõttu ning kollageeni rakuväline maatriks läbib ümberkujunemise. See põhjustab patoloogilise piirkonna moodustumist, millel on suurenenud müokardi kalduvus venitada.

Kuigi kahjustatud piirkond ei saa osaleda südametsükli kokkutõmbumisfaasis (süstolis), mõjutab vererõhk sellele jätkuvalt, mille tulemuseks on seina piiratud pundumine.

Vasaku vatsakese aneurüsmi patogenees on sarnane: mõne päeva või nädala jooksul pärast infarkti venitab südamelöökidest tekkiv rõhk vatsakese sees kahjustatud piirkonda, kus selle seinakoe struktuur on lihasrakkude kadumise tõttu muutunud. Ja selline aneurüsm moodustub kõige sagedamini õhukese seinaga "tasku" kujul, mis suhtleb ülejäänud vatsakesega laia kaelaga. [2]

Loe ka - Ägedad ja kroonilised südame aneurüsmid

Sümptomid südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Märkimisväärse suurusega infarktijärgse vasaku vatsakese aneurüsmi esimesed tunnused on nõrkustunne ja õhupuudus treeningu ajal või lamades.

Teised sümptomid ilmnevad südame löögisageduse suurenemises - ventrikulaarne tahhükardia, nende rütmihäired - arütmia, samuti pahkluude, labajala ja sääre turse. [3]

Auskultatsioonil kostavad hingetõmbed kopsu põhjas (perikardi hõõrdumise tõttu) ja võimendatud kolmanda südametoon (S3), mida nimetatakse "vatsakeste galopiks". Ja mitme nädala jooksul tehtud EKG näitab sageli püsivatST segmendi elevatsioon.

Lisaks pigistustundele südamepiirkonnas häirivad patsiente vasakpoolsete valude rünnakud, mis rahunedes taanduvad.

Tüsistused ja tagajärjed

Vastates küsimusele, milline on südame aneurüsmi oht pärast infarkti, loetlevad kardioloogid selle kõige sagedasemaid kliinilisi tagajärgi ja tüsistusi:

• kongestiivne südamepuudulikkus kroonilise iseloomuga;
• verehüübed, mis on tingitud vere staasist aneurüsmi kohas, mis võib põhjustada insuldi või muid emboolilisi tüsistusi;
• rasked ventrikulaarsed tahhüarütmiad, mis võivad põhjustada südameseiskust;
• Ekstravaskulaarne hemorraagia ja vere tagasivool läbi mitraalklapi süstooli ajal - mitraalregurgitatsioon;
• vatsakeste rebend,südame tamponaad ja šokk.

Diagnostika südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Südame aneurüsmide tuvastamine toimub samamoodi nagu südameataki enda diagnoosimine. Vaata -Müokardiinfarkt: diagnoos

Laboratoorsed analüüsid hõlmavad vereanalüüse: üld- ja biokeemilisi, vere hüübimist (koagulogramm), kreatiinkinaasi ja selle MB fraktsiooni, müoglobiini, laktaatdehüdrogenaas 1 (LDH1) ja troponiin T veres. [4]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab:elektrokardiograafia (EKG), transtorakaalne ehhokardiograafia (ehhokardiograafia), rindkere röntgen, müokardi stsintigraafia, koronaararteriograafia, vasaku vatsakese arteriograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosiks on koronaararteri aneurüsm, müokardi rebend, pseudoaneurüsm (sulatatud perikardiga), südame- või vatsakeste divertikulaar ning kopsuemboolia ja äge aordi dissektsioon.

Ravi südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Sümptomaatilise südameaneurüsmi korral pärast infarkti on erinevate kliiniliste ilmingute piiramiseks/kõrvaldamiseks suunatud ravi kohustuslik. [5]

Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• Südame glükosiid digoksiin;
• kaaliumi säästvad diureetikumid (hüdroklorotiasiid või hüpotiasiid);
• antikoagulandid, täpsemalt Varfariin;
• trombolüütilised ained või antiagregandid: aspiriin, klopidogreel, Medogrel,Diloksool ja teised;
• arütmia ravimid, mis sisaldavad beeta-adrenoblokaatoreid: Vasokardiin (Corvitol, Metoprolol ja teised kaubanimed), Propranolool, karvedilool (Carvidox, Medocardil) ja teised;
• AKE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) inhibiitorid: kaptopriil,Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipriil, lisinopriil (Zonixem), jne.

Loe ka -Südamepuudulikkust ennetavad ja korrigeerivad ravimid

Kui vasaku vatsakese aneurüsm on suur ja laienenud, samuti progresseeruvate tüsistuste (trombemboolia) ja südameklapi düsfunktsiooni (mitraalregurgitatsioon) korral võib teostada kirurgilist ravi.

Kõige sagedamini pöördutakse avatud südameoperatsiooni poole - suure aneurüsmi kirurgiline resektsioon (aneurüsmektoomia) koos armkoe eemaldamisega, millele järgneb vasaku vatsakese rekonstrueerimine - endoventrikulaarne ümmargune plastik või kunstlik plaaster.

Näidustuse korral võib lisaks sellele protseduurile teha ka aortokoronaarse šundilõikuse – et parandada südamelihase hapnikuga varustamist. [6]

Ärahoidmine

Vasaku vatsakese aneurüsm on ägeda müokardiinfarkti üks raskemaid tüsistusi. Seetõttu seisneb selle tekke vältimine infarkti raviplaani ranges järgimises, ravimiskeemi järgimises ja kardioloogipoolses jälgimises, samuti kardiaalses taastusravis ja elustiili muutmises.

Prognoos

Igal juhul sõltub selle müokardiinfarkti tüsistuse prognoos paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi üldisest ajaloost, südamelihase kahjustuse raskusastmest ja piirkonnast, sümptomite olemasolust ja nende intensiivsusest. Seega on asümptomaatiliste patsientide puhul 10-aastane elulemus 90%, samas kui sümptomite esinemisel ei ületa see 50%.

Vasaku vatsakese aneurüsm pärast infarkti on seotud kõrge kardiaalse suremusega, mõnedel juhtudel on see kolme kuu jooksul kuni 65% ja aasta jooksul 80%.