Südame aneurüsm pärast südameinfarkti

Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel on oht mitmete ellujäämist lühendavate tüsistuste tekkeks, millest üks on infarktijärgne südameaneurüsm – südame nõrgenenud lihasseina punn.

Epidemioloogia

Uuringute kohaselt tekib vasaku vatsakese aneurüsmi moodustumine 30-35% ägeda transmuraalse müokardiinfarkti juhtudest. Peaaegu 90% sellistest aneurüsmidest mõjutavad vatsakese tippu, kuid ulatuvad tavaliselt vatsakese esiseinani.

Väga harva mõjutab infarktijärgne vasaku vatsakese aneurüsm vasaku vatsakese tagumist seina ja ainult üksikjuhtudel esineb submithral (subvalvulaarne) infarktijärgne aneurüsm, mis viib vasaku vatsakese düsfunktsioonini.

Põhjused südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Südame aneurüsmi peamised põhjused pärast müokardiinfarkti on pikaajaline isheemia, mis tekib ebapiisava verevarustuse tõttu, ja seejärel fokaalne koenekroos. Reeglina on see transmuraalne (täiskihiline) infarkt, mis mõjutab südameseina lihaskihti - müokardi, samuti selle epikardi ja endokardi. Selline infarkt areneb vasaku eesmise laskuva või parema koronaararteri obstruktsiooni korral.

Ebapiisava koe verevarustuse tõttu tekkinud isheemiline nekroos viib infarktijärgse kardioskleroosini - lihaskoe asendumisega kiulise koega ja südame osalise hüpokineesiaga.

Kolme kuu jooksul pärast müokardiinfarkti võib südame vasaku vatsakese eesseinas (ventriculus sinister cordis) tekkida infarktijärgne vasaku vatsakese aneurüsm, kus pumbatava vere rõhk on kõrgem kui paremas vatsakeses (ventriculus dexter). [ 1 ]

Ägeda südame aneurüsmi teket täheldatakse infarkti ägedas perioodis (48 tunni või mõne päeva pärast) ja kroonilise aneurüsmi teket subakuutses perioodis.

Aneurüsm pärast ulatuslikku infarkti, mis hõlmab südamelihase olulisi piirkondi, ulatudes nii vatsakeste vaheseina kui ka külgseinteni, esineb koos teiste tüsistustega, sealhulgas supraventrikulaarsed arütmiad, kodade rebend, kardiogeenne šokk ja vaskulaarne trombemboolia.

Kasulik teave materjalides: müokardiinfarkt: tüsistused

Riskitegurid

Kardiovaskulaarse ateroskleroosi (sh koronaarateroskleroosi) ja mitmesuguste kardiomüopaatiatega, sh südame isheemiatõvega (CHD), mitmesuguste etioloogiatega müokardi düstroofia, ebastabiilse stenokardia ja koronaararterite puudulikkusega patsientidel on suurenenud risk infarktijärgse aneurüsmi tekkeks.

Kliiniline praktika toetab vasaku vatsakese aneurüsmi tekke suuremat tõenäosust infarkti järgsete tundide jooksul:

• Kõrge vererõhu korral - vatsakeste seina liigse süstoolse pinge tõttu;
• Isheemilise nekroosi fookust ümbritseva müokardi kontraktiilsuse säilimise korral;
• Kui esineb südame vatsakeste laienemine (vatsakeste dilatatsioon).

Pathogenesis

Kuidas tekib äge südameaneurüsm südameataki ajal? Postinfarktijärgne südameaneurüsm tekib siis, kui skleroosist mõjutatud südamelihase osa laieneb, asendub kiulise (armkoega) koega – tänu oma rakkude (kardiomüotsüütide) apoptoosile – ja kollageeniline rakuväline maatriks läbib ümberehituse. See põhjustab patoloogilise piirkonna teket, millel on suurenenud kalduvus müokardi venimiseks.

Kuigi kahjustatud piirkond ei saa osaleda südametsükli kokkutõmbumisfaasis (süstoolis), mõjutab vererõhk seda jätkuvalt, mille tulemuseks on seina piiratud pundumine.

Vasaku vatsakese aneurüsmi patogenees on sarnane: mõne päeva või nädala jooksul pärast infarkti venitab südamelöökide tekitatud rõhk vatsakese sees kahjustatud piirkonda, kus selle seinakoe struktuur on lihasrakkude kadumise tõttu muutunud. Ja selline aneurüsm moodustub kõige sagedamini õhukeseinalise "tasku" kujul, mis on laia kaela abil ühenduses ülejäänud vatsakese osaga. [ 2 ]

Loe ka - ägedad ja kroonilised südame aneurüsmid

Sümptomid südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Esimesed märkimisväärse suurusega infarktijärgse vasaku vatsakese aneurüsmi tunnused on nõrkustunne ja õhupuudus treeningu ajal või lamades.

Teised sümptomid avalduvad südame löögisageduse suurenemisena - ventrikulaarne tahhükardia, nende rütmihäirena - arütmiana, samuti pahkluude, jalgade ja säärte tursena. [ 3 ]

Auskultatsioonil on kuulda kopsude baasil hingamishääli (perikardi hõõrdumise tõttu) ja võimendatud kolmandat südametooni (S3), mida tuntakse kui "vatsakeste galoppi". Ja EKG-l, mis kestab mitu nädalat, on sageli näha püsivat sT-segmendi elevatsiooni.

Lisaks südame piirkonnas pigistustundele häirivad patsiente vasakpoolsed rindkerevalud, mis puhkeolekus taanduvad.

Tüsistused ja tagajärjed

Vastates küsimusele, milline on südameataki järgse südameaneurüsmi oht, loetlevad kardioloogid selle kõige sagedasemad kliinilised tagajärjed ja tüsistused järgmiselt:

• Kroonilise iseloomuga südame paispuudulikkus;
• Verehüübed aneurüsmi kohas vere staasist tingitud verehüüvete tõttu, mis võivad põhjustada insulti või muid emboolseid tüsistusi;
• Rasked ventrikulaarsed tahhüarütmiad, mis võivad põhjustada südameseiskust;
• Ekstravaskulaarne hemorraagia ja vere tagasivool läbi mitraalklapi süstooli ajal - mitraalregurgitatsioon;
• Ventrikulaarne rebend, südametamponaad ja šokk.

Diagnostika südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Südameaneurüsmide avastamine toimub sarnaselt südameataki diagnoosimisega. Vaata - müokardiinfarkt: diagnoosimine

Laboratoorsete testide hulka kuuluvad vereanalüüsid: üldised ja biokeemilised, vere hüübimine (koagulogramm), kreatiinkinaas ja selle MB fraktsioon, müoglobiin, laktaatdehüdrogenaas 1 (LDH1) ja troponiin T veres. [ 4 ]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid: elektrokardiograafia (EKG), transtorakaalne ehhokardiograafia (ehhokardiograafia), rindkere röntgen, müokardi stsintigraafia, koronaararteriograafia, vasaku vatsakese uuring.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosiks on koronaararteri aneurüsm, müokardi rebend, pseudoaneurüsm (sulandunud perikardiga), südame- või vatsakeste divertikuli ning kopsuemboolia ja ägeda aordi dissektsiooni.

Ravi südame aneurüsmid pärast südameinfarkti.

Sümptomaatilise südameaneurüsmi korral pärast infarkti on kohustuslik ravi, mille eesmärk on piirata/kõrvaldada mitmesuguseid kliinilisi ilminguid. [ 5 ]

Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• Südameglükosiid digoksiin;
• Kaaliumi säästvad diureetikumid (hüdroklorotiasiid või hüpotiasiid);
• Antikoagulandid, täpsemalt varfariin;
• Trombolüütilised ained või trombotsüütidevastased ained: aspiriin, klopidogreel, medogreel, diloksool ja teised;
• Arütmiaravimid, mis hõlmavad beetablokaatoreid: vasokardiin (Corvitol, Metoprolol ja teised kaubanimetused), propranolool, karvedilool (Carvidox, Medocardil) ja teised;
• AKE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) inhibiitorid: kaptopriil, berlipriil (Enalapril, Renitec), ramipriil, lisinopriil ( Zonixem ) jne.

Loe ka - ravimid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrigeerimiseks

Kui vasaku vatsakese aneurüsm on suur ja laienenud, samuti progresseeruvate tüsistuste (trombemboolia) ja südameklapi talitlushäirete (mitraalregurgitatsioon) korral võib läbi viia kirurgilise ravi.

Kõige sagedamini kasutatakse avatud südameoperatsiooni - suure aneurüsmi kirurgilist eemaldamist (aneurüsmektoomia) armkoe eemaldamisega, millele järgneb vasaku vatsakese rekonstrueerimine - endoventrikulaarne ümmargune plastik või tehisplaaster.

Näidustuste korral võib lisaks sellele protseduurile teha ka aortokoronaarse šunteerimise operatsiooni, et parandada südamelihase hapnikuvarustust. [ 6 ]

Ärahoidmine

Vasaku vatsakese aneurüsm on üks ägeda müokardiinfarkti raskemaid tüsistusi. Seetõttu seisneb selle tekke ennetamine infarkti raviplaani ranges järgimises, ravimirežiimi järgimises ja kardioloogi jälgimises, samuti südamehaiguste rehabilitatsioonis ja elustiili muutmises.

Prognoos

Igal juhul sõltub müokardiinfarkti selle tüsistuse prognoos paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi üldisest anamneesist, südamelihase kahjustuse raskusastmest ja piirkonnast, sümptomite esinemisest ja intensiivsusest. Seega on asümptomaatiliste patsientide 10-aastane elulemus 90%, samas kui sümptomite esinemise korral ei ületa see 50%.

Vasaku vatsakese aneurüsm pärast infarkti on seotud kõrge kardiaalse suremusega, mõnedel juhtudel ulatub suremus kolme kuu jooksul 65%-ni ja aasta jooksul 80%-ni.