Pseudomonas aeruginosa põhjustatud pneumoonia

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on tingimuslikult patogeenne mikroorganism, mis on üks sagedasemaid haigla kopsupõletiku haigustekitajaid. Enamasti areneb see kopsupõletik põletikuliste põletike, haavade ja haavade, kuseteede infektsioonide, postoperatiivse perioodi patsientidel patsientidel, kellel esines tõsiseid südame- ja kopsuoperatsioone.

Pseudomonas aeruginosa toodab mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid: pigmente, ensüüme, toksiine. Ta avas kultuurile iseloomulik sinise-rohelise pigmendi piootsüaniini, tänu millele sai bakter selle nime.

Kõige olulisem patogeenid Pseudomonas aeruginosa eksotoksiiniga A, hemolüsiinitaolised, leukotsidiin jne valmistab mitmesuguseid ensüüme -. Elastaasiga, metalloproteaas kollagenaas, letsitinaas-.

Pseudomonas aeruginosa antigeenset struktuuri esindavad somaatilised antigeenid (O-antigeenid) ja lipulaevad (H-antigeenid).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku sümptomid

On üldtunnustatud, et Pseudomonas aeruginosa pneumoonia sümptomid vastavad bakteriaalse kopsupõletiku raskele teisele etioloogiale.

Pneumoonia algab teravalt. Patsientide seisund muutub kiiresti raskeks. Patsientidel on kõrge kehatemperatuur (tüüpiline hommikune palavik), mürgistuse sümptomid, düspnoe, tsüanoos ja tahhükardia.

Kopsude füüsikaline uurimine näitab löökriistade heli, krepitatsiooni ja väikeste mullivarade fokaalkaalu blokeerimist vastavas tsoonis. Kopsupõletiku iseloomulik tunnus on uute põletikuliste fookuste kiire ilmumine, samuti pleuriiti (fibriinne või eksudatiivne) sagedane abstsess ja varajane areng.

Kui X-ray fookuskaugusega tuvastasime juhitava (põletikuline infiltratsioon kolded), tihti mitu (tüüpiline kalduvus levitamine), millel on nähtav mädanik õõnsus horisontaalsihis avastatakse intensiivne homogeense valgustustaseme ülemise viltuste (arengus eksudatiivsete pleuriit).

Teiste gramnegatiivsete bakterite põhjustatud pneumoonia

Enterobacteriae perekonna gram-negatiivsed bakterid (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteriae erogenes, Serratia) on keskkonda laialt levinud ning esindavad ka inimese normaalset mikrofloorat. Viimastel aastatel on need mikroorganismid muutunud haiglasisese kopsupõletiku etioloogilisteks teguriteks, eriti aspireerimiseks.

Nende patogeenide põhjustatud pneumooniat esineb sagedamini isikutel, kellel on läbi viidud operatsioon kuseteede organites, sooltes; patsientidel, kes on suuresti nõrgenenud, vaesestunud ja kannatavad neutropeenia all.

Nende kopsupõletiku kliiniline areng vastab üldiselt teiste bakteriaalse kopsupõletiku kliinikusse, kuid seda iseloomustab suurem tõsidus ja suurem surmavus. Etioloogilise diagnoosi jaoks kasutatakse bakterioskoopiat Gram-värvitud röga kohta - tuvastatakse suur hulk väikeseid negatiivseid vardasid. Teatud tüvede identifitseerimiseks viiakse sööda kultuur läbi söötmes. Enterobacter aerogenesile on iseloomulik võime kasutada nitraate ja anda metüülpunas positiivse reaktsiooni, iseloomustab Serratia punase pigmendi moodustumist. Kasutatakse ka spetsiifilist polütroopilist keskkonda kasutavaid ensüümi identifitseerimismeetodeid ja identifitseerimissüsteeme. Viimastel aastatel on coli nakkuse tuvastamiseks kasutatud monoklonaalseid antikehi E. Coli antigeenidele (kasutades immunofluorestsents- või immuunanalüüsi meetodit).

Pseudomonas aeruginosa pneumoonia diagnoosikriteeriumid

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku diagnoos põhineb järgmistel positsioonidel:

• ülalkirjeldatud kliinilise pildi analüüs, raske kopsupõletik, varajane pleuriit ja abstsess;
• põletuste esinemine patsiendil, eriti ulatuslikud ja peenestuspõletikulised haavasid, kuseteede infektsioossed ja põletikulised haigused;
• Röga preparaatidel tuvastamine gramnegatiivsete vardadega grammide värvimisel. Pseudomonas aeruginosa on ümmarguste otstega sirged või kergelt kõverad pulgad;
• Pseudomonas aeruginosa külvamine röga, pleuraõõne sisu, eraldatavad haavad; Pseudomonas aeruginosa kasvab tavalisel agaril hästi. Kui Pseudomonas aeruginosa seostub perekonna Proteus bakteritega, lisatakse teiste enterobakterite kaudu teistele söötmetele selektiivsed tsitriidimi ja nalidiksiinhappe faktorid. Pseudomonas aeruginosa serotüpiseerimine toimub monospetsiifiliste diagnostiliste seerumite abil;
• Pseudomonas aeruginosa antikehade kõrge tiitrimine patsiendi veres (kuni 1: 12800-1: 25000). Antikehad määratakse kaudse hemaglutinatsioonireaktsiooni abil. Pseudomonas aeruginosa tervete kandurite tiitrid ei ületa 1:40 - 1: 160;
• Pseudomonas aeruginosa eksotoksiin A antikehade kõrge tiitrid patsientide veres (1:80-1: 2500). Nende kindlaksmääramiseks kasutatakse IA Aleksandrova ja AF Morozi (1987) meetodit, kasutades erütrotsüütide diagnostikat. Meetod on väga spetsiifiline ja väga tundlik. Terved inimeste seerumis puuduvad eksotoksiin A antikehad.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku ravi

Esmavaliku ravimiteks on penitsilliinid viiendat ja kuuendat põlvkonda: aslotsillün ja pitratsillin (kuni 24 g päevas) amdinotsillin (40-60 mg / kg päevas). Paljudel juhtudel on karbenitsilliin väga efektiivne.

Tsefalosporiinidest on tseftasidiim ja tsefzulodiin efektiivsed (kuni 6 g päevas). Need ravimid tuleb kombineerida aminoglükosiididega.

Äärmiselt Tsiprofloksatsiini veenisisese manustamise (0,4-0,6 g päevas), suukaudset manustamist Kinoloonidel parenteraalne astreonaami (8 g päevas). Ärge kaotage oma väärtust ja aminoglükosiide (amikatsiin, netilmitsin) maksimaalsetes annustes. Penitsilliinide kombineeritud kasutamine aminoglükosiidide või kinoloonidega on võimalik.

Escherichia coli ja proteus põhjustatud kopsupõletiku ravi

Enamik tüvesid on tundlikud karbepitsilliini ja ampitsilliini suhtes suurtes annustes. Eriti efektiivne on ampitsilliini ja β-laktamaasi inhibiitori sulbaktaami (unatsiini) kombinatsioon. Need mikroorganismid on tundlikud teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes.

Kliiniline tähtsus on ka astreonaami ja kinoloonide kasutamine, kloramfenikool suurtes annustes parenteraalselt.

Aminoglükosiidid, eriti poolsünteetilised (amikatsiin, netilmitsiin), võib klassifitseerida ravimireservatsioonina. Bactrimi parenteraalne manustamine on võimalik, metronidasooli manustatakse intravenoosselt (esialgne annus on 15 mg / kg, seejärel 7,5 mg / kg iga 6-8 tunni järel).

Rindade ja enterobakteri põhjustatud kopsupõletiku ravi

Parim efekt antud tsefalosporiinid teine ja kolmas põlvkond (nt tsefotaksiim 4-6 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt) kombinatsioonis karboksipenitsillinami. Alternatiivsed ravimid on aztreonaam, kinoloonid ja aminoglükosiidid (suurtes annustes). Selle mikroorganismi kõige tüved on tundlikud ka klooramfenikooli suhtes (annuses kuni 3 g päevas).

• Pneumoonia - ravirežiim ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Äge kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, kehahooldus, pneumooniaga respiratoorne võimlemine
• Sanatooriumide ravi ja kopsupõletiku taastusravi