Kõhunäärmevähk

Pankreasevähk leitakse erinevate allikate järgi 1-7% -l kõigist vähkidest; sagedamini vanemad kui 50 aastat, valdavalt mehed.

Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal 30 500 kõhunäärmevähi esmakordselt duktaalse adenokartsinoomi juhtumit ja 29 700 surmajuhtumit. Pankreasevähi sümptomiteks on kehakaalu langus, kõhuvalu ja ikterus. Diagnoosi määrab CT. Pankreasevähi ravi hõlmab kirurgilist resektsiooni ja täiendavat kiiritust ja keemiaravi. Prognoos on ebasoodne, sest haigust diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused kõhunäärmevähk

Pankreasevähi põhjused

Enamik kõhunäärmevähi kahjustusi on eksokriinsed kasvajad, mis arenevad duktaalsest ja atsinaarrakkudest. Allpool kirjeldatakse kõhunäärme endokriinseid kasvajaid.

Kõhunäärme eksokriinset adenokartsinoomi leidub kanalrakkudest 9 korda sagedamini kui atsinaarrakkudest; 80% näärme pea on kahjustatud. Adenokartsinoomid ilmnevad keskmiselt 55-aastaselt ja on meestel 1,5-2 korda sagedamini levinud. Peamised riskifaktorid on suitsetamine, pankreatiidi krooniline ajalugu ja, võib-olla ka pikaajaline diabeet (peamiselt naistel). Teatud rolli mängib pärilikkus. Alkoholi ja kofeiini tarbimine ei ole tõenäoliselt riskiteguriteks.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sümptomid kõhunäärmevähk

Sümptomid

Kõhunäärmevähi sümptomid ilmnevad hilja; diagnoosimisel on 90% -l patsientidest lokaalselt levinud kasvaja, kellel on retroperitoneaalsed protsessid, piirkondlike lümfisõlmede kaasatus või maksa või kopsu metastaasid.

Enamikul patsientidel esineb tugev valu ülakõhus, mis tavaliselt kiirgub tagasi. Valu võib langeda, kui kere on kallutatud edasi või looteasendisse. Iseloomulik kaalukaotus. Kõhunäärmepea adenokartsinoom põhjustab 80-90% patsientidest mehhaanilist ikterust (sageli sügeluse põhjust). Näärme keha ja saba vähk võib põhjustada põrnaveeni kokkupressimist, põhjustades splenomegaalia, söögitoru veenilaiendeid ja seedetrakti verejooksu. Pankreasevähk põhjustab diabeedi 25 ... 50% -l patsientidest, mis väljendub glükoositalumatuse sümptomite (nt polüuuria ja polüdipsia), malabsorptsioon.

Vormid

Tsüstoadenokartsinoom

Tsistoadenokartsinoma - haruldaste adenomatoidsete kõhunäärmevähk tulenevad pahaloomulise muutuse limaskestade tsüstadenoom ja ilmutamata suured pakendamata moodustada ülakõhus. Diagnoos on kindlaks tehtud kõhuõõne CT või MRI-ga, kus tavaliselt visualiseeritakse laguprodukte sisaldav tsüstiline mass; mahuline moodustumine võib tunduda nekrootiline adenokartsinoom või pankrease pseudotsüst. Erinevalt duktaalsest adenokartsinoomist on tsüstoadenokartsinoomil suhteliselt hea prognoos. Operatsiooni ajal on metastaase ainult 20% patsientidest; kasvaja täielik eemaldamine distaalse või proksimaalse pankreatektoomia korral või Whipple'i kirurgia tulemuseks on 65-aastane 5-aastane elulemus.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Voolu papillaar-mucinous kasvaja

Voolu papillary-mucinous kasvaja (WVMR) on haruldane vähiliik, mis põhjustab lima ja kanali ümbersuunamist. Histoloogiline uurimine võib näidata healoomulist, piiritust või pahaloomulist kasvu. Enamikul juhtudest (80%) täheldatakse naistel ja see protsess lokaliseerub kõige sagedamini kõhunäärme sabas (66%).

Pankreasevähi sümptomiteks on valu sündroom ja pankreatiidi korduvad rünnakud. Diagnoos tehakse koos CT-ga paralleelselt endoskoopilise ultraheli, MRCPG või ERCP-ga. Healoomulise ja pahaloomulise protsessi diferentseerimine on võimalik alles pärast kirurgilist eemaldamist, mis on valitud meetod. Kirurgilises ravis on healoomulise või piiriülese kasvu 5 aasta elulemus üle 95% ja 50-75% - pahaloomulises protsessis.

Diagnostika kõhunäärmevähk

Diagnostika

Kõige rohkem informatiivseid meetodeid pankreasevähi diagnoosimiseks on kõhuõõne spiraalne CT ja pankrease MRI (MRI). Kui CT või MRI näitas mitteresetseeriv kõhunäärmevähi või metastaatilise haiguse korral kontrollitakse perkutaanne peennõela biopsia kahjustatud ala histoloogilisel kasvajakoes ning kontrollida diagnoosi. Kui CT näitab võimalikku eemaldatavus äärtest tuumori või mitte-kasvajate moodustumine diagnoosimiseks etapis ja väikeste sõlmede mida ei avastata CT, MRI näitab pankrease endoskoopiline ultraheliga. Mehaanilise kollatõvega patsiendid saavad esimest diagnostilisi uuringuid teostada ERCP.

Korrapärased laboratoorsed uuringud tuleks läbi viia. Aluselise fosfataasi ja bilirubiini taseme tõus näitab sapiteede või maksa metastaaside takistamist. Pankreasega seotud CA19-9 antigeeni määramist saab kasutada diagnoositud pankrease kartsinoomiga patsientide kontrollimiseks ja vähktõve suurt ohtu seireks. Kuid see test ei ole piisavalt tundlik ega spetsiifiline selle kasutamiseks suure populatsiooni sõelumisel. Pärast edukat ravi tuleb antigeeni sisalduse suurenemine väheneda; järgnev tõus näitab kasvajaprotsessi progresseerumist. Amülaasi ja lipaasi tasemed jäävad tavaliselt tavapärasesse piiresse.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ravi kõhunäärmevähk

Kõhunäärmevähi ravi

Ligikaudu 80-90% patsientidest on kasvaja kasutamiskõlbmatu, kuna diagnoosimisel tuvastati metastaasid või idanemist põhiannustes. Sõltuvalt kasvaja asukohast on valikuliselt kõige sagedamini Whipple'i operatsioon (pankreatioduodeneenektoomia). Tavaliselt on ette nähtud täiendav 5-fluorouratsiili (5-FU) ravi ja välimine kiiritusravi, mis võimaldab püsida ligikaudu 40% patsientidest 2 aasta jooksul ja 25% 5 aasta jooksul. Seda pankreasevähi kombineeritud ravi kasutatakse ka patsientidel, kellel on piiratud, kuid mitte kasutatavad kasvajad, ja põhjustab keskmiselt elulemust umbes 1 aasta jooksul. Rohkem kaasaegseid ravimeid (nt gemtsitabiin) võib põhikemoteraapiana olla efektiivsem kui 5-FU, kuid ravim ei ole üksinda ega kombinatsioonis efektiivsem. Patsientidel, kellel esineb maksametastaase või kaugemaid metastaase, võib uurimisprogrammi raames pakkuda kemoteraapiat, kuid väljavaated raviks koos või ilma ravi jäävad ebasoodsaks ning mõned patsiendid võivad valida paratamatu.

Kui operatsiooni käigus näitas kasutuskõlbmatud kasvaja, mis põhjustab rikkumise läbitavus sapiteede või mao või on oodata kiiret arengut nende tüsistuste, läbi kahe mao- ja sapiteede kanalisatsioon kõrvaldada takistus. Ebakindlate kahjustuste ja kollatõbega patsientidel võimaldab sapiteede endoskoopiline stentimine lühendada või vähendada kollatõbe. Kuid patsientidel kasutuskõlbmatud protsesside patsientidel, eluiga eeldatakse, et rohkem kui 67 kuud, on asjakohane kehtestamist ümbersõit anastomoos tõttu seotud tüsistuste stendi.

Pankreasevähi sümptomaatiline ravi

Lõppkokkuvõttes seisavad enamus patsientidel tõsine valu ja surm. Sellega seoses on pankreasevähi sümptomaatiline ravi sama tähtis kui radikaal. Tuleb kaaluda sobivat abi surmajuhtumite prognoosimiseks patsientidele.

Mõõduka või raske valu sündroomiga patsientidel tuleb suu kaudu manustada opioide annustes, mis sobivad valu leevendamiseks. Haigus sõltuvuse tekkeks ei tohiks takistada efektiivset valu kontrolli. Kroonilise valu korral on efektiivsemad pikema toimeajaga ravimid (nt fentanüüli, oksükodooni, oksümorfooni subkutaanne manustamine). Perkutaanne või intraoperatiivne vistseraalne (tsöliaakia) blokk võimaldab enamikul patsientidel valu valulikkust tõhusalt juhtida. Talumatu valu korral manustatakse opiaate subkutaanselt või intravenoosselt; epiduraalne või intraluminaalne manustamine pakuvad täiendavat toimet.

Kui leevendavat operatsiooni või endoskoopiline sapiteede stendid ei vähenda sügelust tulemusena mehaanilise kollatõbe, tuleb patsiendil määratud Kolestüüramiini (4 g suukaudselt 1 kuni 4 korda päevas). Fenobarbitaal 30-60 mg võib olla suu kaudu efektiivne 3-4 korda päevas.

Eksokriinse pankreatiidi puudulikkusega patsientidel võib välja kirjutada pankreasesemete ensüümide (pancrelipase) tablette. Enne iga sööki peab patsient võtma tingimata 16 000-20 000 ühikut lipaasi. Kui toidu sissevõtt on pikenenud (nt restoranis), tuleb tablette võtta koos toiduga. Ensüümide optimaalne pH soolestikus on 8; Selles suhtes võivad mõned meedikutele määrata prootonpumba inhibiitorid või H ₂ blokaatorid. On vaja jälgida diabeedi arengut ja selle ravi.

Prognoos

Mis on pankreasevähi prognoos?

Pankreasevähi puhul on erinev prognoos. See sõltub haiguse staadiumist, kuid on alati ebasoodne (5-aastane elulemus alla 2%) täiskasvanute diagnoosimise tõttu.