Pankreasevähk: sümptomid

Pankreasevähi sümptomid on polümorfsed ja sõltuvad suurel määral kasvaja asukohast, tüübist ja suurusest, selle seostest lähedalasuvate organitega, haiguse kestuse (staadium), metastaaside olemasolu või puudumise tõttu. Pankrease kartsinoomi algfaasi sümptomid on üsna ebamäärased: kehakaalu langus, anoreksia, düspepsia, nõrkus, puue; nende sagedus on erinev. On pigem orienteeruv, et ükski neist sümptomitest ei ole võimalik kõrvaldada ja nende kasv kasvab järk-järgult, lisatakse uusi sümptomeid. Seoses sellega "määramatuse" asümptomaatiline patsiendid minema arsti hilja, kuid mitte varem kui 2-3 kuu pärast alates esinemise esimesed märgid haiguse (40%) ja kõige - isegi pärast 6 ja 12 kuu pärast keskmiselt 4,5 kuud. Kahjuks töötati välja ja sai kättesaadavaks selle haiguse täpse instrumentaalse ja laboratoorset diagnoosimise meetodid seni suhteliselt hiljuti (ainult 20-15 aastat tagasi - ultraheli, CT jne). Seega, isegi suhteliselt noores raviks mõned patsiendid arstiabi (kuid udune kliinilised sümptomid), arstid ei suutnud toota neid uuringuid, mis võimaldaks neid kahtlustatakse vähki olemasolu kinnitamiseks kõhunäärme-.

Käsutuses olid vaid kaudsete meetoditega vähe informatsiooni, näiteks määrata kindlaks röntgenkiirte meetod suurendada vahemaa lülisamba ja magu, märke kokkusurumine compression kaksteistsõrmiksool kõhunäärme laiendatud peaga (Frostburg sümptom), kiirendatud ESR. Seoses selle etapi ambulatoorse või haigla uuringud on sageli vaja uuringute kordamist ja tähelepanekud patsiendi aja jooksul ja võtab kaua aega - mõnikord mitu nädalat või rohkem. Selle tulemusena võib radikaalset operatsiooni teostada ainult 10-25% patsientidest. Kuid enamikul juhtudel kõige häiriv patsiendi sümptomid ja põhjustada nende arsti (kuid see ei ole varajasi märke selle haigusega!) Kas valu ülakõhus, anoreksia, kaalukaotus, läbides kahheksia, düspeptilisi sümptomid, üldine halb enesetunne, väsimus, temperatuuri tõus.

Hilisemal perioodil kogevad patsiendid peaaegu alati täielikku söögiisu kaotust, mida võib nimetada anoreksiaks pankreaseks. Nii isukaotus kui ammendumine on varane, pidev ja alati progresseeruv sümptom; kehakaalu märkimisväärne langus (2-3 kuud või rohkem 10-20 kg või rohkem) tekib peaaegu alati seda tüüpi vähki. Sage düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), mis on seedetrakti lagunemise vältimatud; Tähelepanuväärne on steatorröa ja creatorrhea, mis esinevad 10-15% juhtudest. Haruldane palavik.

Kõhunäärmevähi valu on väga sageli (70-80%); nad erinevad mõne funktsiooni poolest. Vähkkasvaja pankrease pea valu sagedamini lokaliseeritud paremal pool ülakõhus, mõnikord meenutada valu Haavanditõve, koletsüstiit, sapikivitõbi rünnakuid. Valud on nüri, mõnikord põletamine, jõhker milline on tunda kõhu sügavus (mõnikord kiirates paremal - lüüasaamisega pea või vasakule - saba vähist). Valusid ei seostata tavaliselt söömise või muude asjaoludega ega jäta patsiendi päevast või öölt (öösel valud). Isegi rohkem levinud, sageli esiplaanile kõige alguses ja juhtiv sümptom haigus, nad on sageli väga valus, väljakannatamatu pankrease keha ja saba vähi valu. Valu selles vähiasendis on täheldatav epigastimaalses piirkonnas või kõht vasakpoolses ülemises kvadrantis, omandab tihti pinguldava iseloomu; harvadel juhtudel paiknevad need nimmepiirkonnas. Valu levib sageli selgroosse (madalad rindkere ja ülemised nimmelülid), vasak õlavarre, õlg, rinnakorv. Kaasnevat valu surve või kasvaja invasiooni tsöliaakiat põimiku närvitüvedesse, taga asub kõhunääre, t. E. On päikese valu, sageli ir-kiirgab kõikides kõht. Palavikul tugevneb seljavalude pealises asendis, mis sõltub kasvaja rõhu suurenemisest tsöliaakia põrnaküsimustes. Seetõttu satuvad sageli pankreasevähkaga patsiendid sunniviisilise seisundi: istuvad, veidi kergelt painutatud või lamades maos või külgedel, painutades jalgu; valu nendes positsioonides on mõnevõrra väiksema intensiivsusega, kuna vähendatud rõhul ja pankrease paigutatud selle ees sisikond, kõhuseina ja teine tsöliaakia närvipõimikule ja närvitüvedesse.

Vähi lokaliseeritud pea pankreas, mida iseloomustab arengut mehaanilised (obstruktiivne) kollatõbi mõningase kasvu maksa ja positiivse sümptom Courvoisier (palpeeritav, hüperinflatsiooniks sappi, valutu sapipõis) tõttu suruda ja idanevate kasvaja sapijuha või harvemini, kokkusurumine maksa kanalis suurenenud tänu kasvaja metastaasid lümfisõlmede porta hepatis. Välimus kollatõbi ei eelnema rünnak sapikivide koolikud, see toimub järk-järgult märkamatult alguses, kuni ta juhtis tähelepanu patsiendi ja teised. Pärineva kollatõbi tõuseb kiiresti, samal ajal patsiendi naha muutub vähehaaval rohekas, rohekashallist tumedale oliivrohelisega (ümberehitamise tõttu bilirubiini, värvida naha ja teiste kudede biliverdiiniks); hüperbili jõuab 260-340 pmol / l (15-20 mg%) ja kõrgemale. Viivituse tõttu ja kuhjumine iseloomuliku triaad sümptomeid esineb veres ja kudedes sapphapete: tugev sügelemine, sundides patsientidel pidevalt kammimist naha, suhteline bradükardia, KNS sümptomid ärritus (ärrituvus, ärevus, meeleolu, unehäired, mõnikord hallutsinatsioonid). Väljaheited värvitud nagu sappi ei voola soolde ning on savi, halli värvusega ning laboratoorseid uuringuid näitavad selle puudumine stercobilin. Kuid seotud (otsene) bilirubiini lahustub suur hulk hakkab paistma uriiniga, andes sellele pruuni värvi (figuraalmaalingu ekspressiooni vana kirjanikud - "värv tume õlu") erekollane vaht. Tulevikus tingitud sekundaarse kahjustusi (kolestaatilist hepatiit), tihti liitunud sellised sümptomid hemorraagilise diathesis ja nähtust maksapuudulikkus.

Seega oleme keskendunud sellele väga oluline, ergas ja äratab kohe tähelepanu patsiendi ja teised, ja arsti diagnostika funktsioon, siis on võimalik eristada kahte peamist kliinilistest vormidest - icteric ja anicteric.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pankreasevähi erinevate vormide sümptomid

Nagu juba märgitud, on haiguse ikterne vorm pankrease pea pea kartsinoomile iseloomulik, mis surub kokku ühine sapijuha. Kuid väikese kasvaja korral, kus see leidub väljaspool sapiteeti, ei pruugi ikterus tekkida. Teiselt poolt võib keha ja sabaotsa turse paisuda pea ja põhjustada ikterust. Tavaliselt on isegi enne kollatõusu ilmnemist juba veidi vähenenud patsiendi kehamass.

Anicteric kujul adenokartsinoom esineb harvemini icteric (10 kuni 40% - vastavalt erinevatele autorid), peamiselt kasvaja lokalisatsiooni kehaosadele ja saba kõhunäärme. Mõnedel patsientidel on valu kõhupiirkonna ülemises pooles päev ja öö, teised on püsiv seljavalu, nagu eespool mainitud.

Pankreasevähk on puhtalt kahestikuline. Kui patsient ei tunne valu, peitub voodis väsinud, keeldub toidust, on kõigele ükskõikne.

Väga harvadel juhtudel esineb ekspresseeritud psühhopaatilisi sümptomeid isegi varajases staadiumis (depressioon, apaatia või ärevus, deliirium); mõnikord sisenevad sellised patsiendid psühhiaatriahaiglasse. Sageli esineb mõni depressiooni märke selle haiguse teistest sümptomitest. Kõrgema närvisüsteemi häire sündroom, nagu toidukeskuse pärssimine, seostatakse ühe paraneoplastiliste reaktsioonidega, mille mehhanismi pole kahjuks veel uuritud. Mõnikord on kõhunäärmevähiga esinevad "pankrease entsefalopaatia" tunnused - patsiendi agressiivsus, ekstsisioonide muutus depressiooni järgi, visuaalsete ja kuulmis hallutsinatsioonide ilmnemine. Osaliselt võivad need psühhogeensed sümptomid olla tingitud ka uimastidest, mida manustatakse patsientidele väga raskete vähkide tõttu.

Objektiivsel uurimisel on mõnikord uuritud kasvaja sügavust epigastrilise ala, tiheda ja liikumatuna; viimases etapis tuvastatakse tahke tuumori mass. See konglomeraat kasvaja ise ei saa täpselt kindlaks esialgse koha lüüa ja eristada seda ulatusliku liited või arendada kasvajad kõrval organite - kõht, käärsoole-, sapipõis jne Isegi seal on suured raskused laparotomy .; 9% -l patsientidest, keda jälgisime pärast laparotoomiat, ei tuvastatud näärevähki; Prozektoris võivad sarnased raskused esineda enne hoolikat dissektsiooni ja tuumori massi analüüsi.

Kollatõbi tõttu suureneb maksa tõttu sapipõletik ja sapipõie maksa olemasolu näitab metastaasi. Sageli tuvastatakse pirnikujuline sapipõie suurenemine - Courvosieri sümptom (30-40% juhtudest ja rohkem); see funktsioon on erinevus pankreasevähi ja südamehaiguse vahel.

Kui vähi keha ja saba kõhunäärme lisaks vaevarikkale valu, anoreksia ja kaalulangus kui peamised sümptomid võib täheldada janu ja polüuuria (ebapiisava saarelistele aparaadid - idanemise pankrease kasvaja); paljudel juhtudel võib tuumorit tuua. Kollatõbi on aeg-ajalt nende lokaliseerimine kasvaja, ja kui seal on kõige arenenum etappidel, idanemise ajal kasvaja kogu või peaaegu kogu kõhunääre. Siiski, nagu paljud autorid on märkinud, on sageli erinevate elundite anumate tromboosid ja mõnel juhul - mitmekordne tromboos. See on väga olulised muutused on täheldatud vere hüübimise süsteemi, teeb võimalikuks arendada dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon (DIK), phlebothrombosis. Viimast on eriti sageli täheldatud pankrease kehavigastuses (56,2% patsientidest). Migratsioonkorrosiooni venoosne tromboos, valdavalt alajäsemete puudumisel muud sümptomid on "murettekitav" vastu pahaloomulised kasvajad ning eriti kõhunäärme. On soovitatav, et tuumorirakud vabas tromboplastiini, mis omakorda põhjustab fibrinolüüsi kompenseeriva suurenemise. Seega taastab füsioloogilise hemostaasi mehhanism tasakaalu, kuid patoloogilisel tasemel, mis on kergesti purustatud väiksematest ärritajatest. "Vähi flebotromboosi" eripära on resistentsus antikoagulantidega ravimise suhtes.

Üksikutel patsientidel esinevad spontaansed luumurrud luude kasvaja metastaaside tõttu.

Spleenomegaalia areneb põrna või porrutiini vähkkasvaja kasvu korral, samuti tihendamisel või tromboosil. Mõnikord on võimalik kuulata vasaku müra vasakpoolsest nabast kui põrnaarteri paistetust.

Venoosne trombemboolia ja trombemboolia on pankreasevähi puhul tavalised. Astsiit on kasvaja hilinenud ilming.

Uuringute kohaselt on kõhunäärmevähil mitmesugused paraneoplastilised sümptomid. Mõnel juhul võivad need mittespetsiifilised sümptomid eelneda pankreasevähi ilmselgete sümptomite ilmnemisele.