Pankreasevähk - sümptomid

Pankreasevähi sümptomid on polümorfsed ja sõltuvad suuresti kasvaja asukohast, tüübist ja suurusest, selle seosest lähedalasuvate organitega, haiguse kestusest (staadiumist), metastaaside olemasolust või puudumisest. Pankreasekartsinoomi algstaadiumi sümptomid on üsna ebamäärased: kaalulangus, isutus, düspepsia, nõrkus, töövõime kaotus; nende esinemissagedus on erinev. Täpsemalt öeldes ei saa ühtegi neist sümptomitest kõrvaldada ning need järk-järgult süvenevad, lisanduvad uued sümptomid. Selle sümptomite "ebakindluse" tõttu pöörduvad patsiendid arsti poole hilja, mitte varem kui 2-3 kuud pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist (40%) ja enamik - 6 või isegi 12 kuu pärast, keskmiselt 4,5 kuu pärast. Kahjuks puudusid kuni suhteliselt hiljuti ka selle haiguse täpse instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika meetodid (ultraheli, kompuutertomograafia jne töötati välja ja muutusid kättesaadavaks alles 20-15 aastat tagasi). Seetõttu ei olnud arstidel isegi mõnede patsientide suhteliselt varajase meditsiinilise abi otsimise korral (kuid ebaselgete kliiniliste sümptomitega) võimalust läbi viia uuringuid, mis võimaldaksid neil onkoloogilist haigust kahtlustades kinnitada pankrease kasvaja esinemist.

Nende käsutuses olid vaid kaudsed, mitteinformatiivsed meetodid, näiteks röntgenpildil selgroo ja mao vahelise kauguse suurenemise, kaksteistsõrmiksoole kokkusurumise tunnuste (Frostbergi sümptom) ja ESR -i suurenemise kindlakstegemine. Seetõttu nõudis ambulatoorse või haigla läbivaatuse staadium sageli uuringute kordamist ja patsiendi jälgimist aja jooksul ning võttis kaua aega - mõnikord mitu nädalat või rohkem. Seetõttu sai radikaalset operatsiooni teha ainult 10-25% patsientidest. Sellest hoolimata on enamasti patsientide jaoks kõige häirivamad ja arsti poole pöördumist sundivad sümptomid (kuid need pole enam selle haiguse varajased tunnused!) valu ülakõhus, isutus, kaalulangus, mis muutub kahheksiaks, düspeptilised nähud, üldine halb enesetunne, jõuetus ja palavik.

Hilisemal perioodil kogevad patsiendid peaaegu alati täielikku isutust, mida võib nimetada anorexia pancreaticaks. Nii isutus kui ka kurnatus on varajased, püsivad ja alati progresseeruvad sümptomid; selle vähitüübi korral esineb peaaegu alati märkimisväärne kaalulangus (10–20 kg või rohkem 2–3 kuu jooksul). Sageli esinevad düspeptilised sümptomid ( iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ), mis on seedetrakti kahjustuste korral vältimatud; tähelepanu väärivad steatorröa ja kreatorröa, mis esinevad 10–15% juhtudest. Tõsist palavikku täheldatakse harva.

Kõhuvalu kõhunäärmevähi korral on väga levinud (70–80%); sellel on teatud iseärasused. Kõhunäärme peavähi korral lokaliseerub valu kõige sagedamini paremas hüpohondriumis, meenutades mõnikord valu peptilise haavandi, koletsüstiidija sapikivitõvekorral. Valu on tuhm, mõnikord põletav, tugev, tuntav kõhu sügavuses (mõnikord kiirgub paremale – pea kahjustuse korral või vasakule – sabavähi korral). Valu ei ole tavaliselt seotud toidu ega muude asjaoludega ning ei kao patsiendist ei päeval ega öösel (öine valu). Kõhunäärme keha ja sabavähi korral on valu veelgi iseloomulikum, see tuleb sageli esile haiguse varaseima ja juhtiva sümptomina ning on sageli äärmiselt valus ja talumatu. Selle vähi lokalisatsiooni valu esineb epigastimaalses piirkonnas või kõhu vasakus ülakvadrandis, omandab sageli vöötaolise iseloomu; harvematel juhtudel lokaliseerub see nimmepiirkonnas. Valud kiirguvad sageli selgroolüli (alumine rindkere ja ülemine nimmelüli), vasakusse abaluusse, õlga ja substernaalsesse piirkonda. Need valud on seotud rõhu või kasvaja kasvuga kõhunäärme taga asuva tsöliaakiapõimiku närvitüvedele, st need on päikesevalud, mis kiirguvad sageli kõikidesse kõhupiirkondadesse. Lamavas asendis valud paljudel juhtudel süvenevad, mis sõltub kasvaja suurenenud rõhust tsöliaakiapõimikule. Seetõttu võtavad kõhunäärmevähiga patsiendid sageli sundasendi: istuvad kergelt ettepoole kummardunult või lamavad kõhuli või küljel, jalad kõverdatud; nendes asendites on valud mõnevõrra nõrgemad, kuna kõhunäärme ja selle ees asuvate sisikondade, kõhu eesseina surve tsöliaakia- ja teistele närvipõimikutele ja närvitüvedele väheneb.

Kõhunäärme peas lokaliseerunud vähi korral on iseloomulik mehaaniline (subhepaatiline) kollatõbi koos maksa suurenemise ja positiivse Courvoisier' sümptomiga (palpeeritav, valutu, sapiga ülevenitatud sapipõis), mis on tingitud kasvaja poolt ühise sapijuha kokkusurumisest ja invasioonist või harvemini maksajuhade kokkusurumisest kasvaja metastaaside tõttu suurenenud lümfisõlmede poolt maksa hilus. Kollatõve ilmnemisele ei eelne sapikivikoolikute hoog , see tekib järk-järgult, alguses märkamatult, kuni see köidab patsiendi ja teiste tähelepanu. Kui see tekib, süveneb kollatõbi kiiresti, samal ajal kui patsiendi nahk omandab järk-järgult roheka, rohekashalli või tumeda oliivrohelise värvuse ( bilirubiini, mis värvib nahka ja teisi kudesid, muundumise tõttu biliverdiiniks); hüperbilirubineemia ulatub 260–340 μmol/l (15–20 mg%) ja kõrgemale. Sapphapete peetumise ja kogunemise tõttu veres ja kudedes tekib iseloomulik sümptomite kolmik: tugev naha sügelus, mis sunnib patsiente pidevalt nahka kratsima, suhteline bradükardia, kesknärvisüsteemi ärrituse sümptomid (ärrituvus, suurenenud erutuvus, kergesti ärrituvus, unehäired, mõnikord hallutsinatsioonid). Kuna sapp ei sisene soolestikku, muutub väljaheide värvituks ja omandab savise, hallikasvalge värvuse ning laboratoorsed testid näitavad sterkobiliini puudumist. Konjugeeritud (otsene) vees lahustuv bilirubiin hakkab aga uriiniga suurtes kogustes erituma, andes sellele pruuni värvuse (vanade autorite piltlikult öeldes - "tumeda õlle värvus") ja erekollase vahuga. Hiljem, sekundaarse kahjustuse (kolestaatiline hepatiit) tagajärjel, tekivad sageli hemorraagilise diateesi ja maksapuudulikkuse sümptomid.

Seega, keskendudes sellele väga olulisele, visuaalsele ja koheselt patsiendi, teda ümbritsevate ja arsti diagnostilisele märgile, on võimalik eristada kahte peamist kliinilist vormi - ikterilist ja anikterilist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pankreasevähi erinevate vormide sümptomid

Nagu juba märgitud, on haiguse ikteriline vorm tüüpilisem kõhunäärme pea kartsinoomile, mis surub kokku ühise sapijuha. Väikese kasvaja ja sapijuhast väljaspool paiknemise korral ei pruugi kollatõbi siiski tekkida. Seevastu näärme keha ja saba kasvaja võib kasvada pea sisse ja põhjustada kollatõbe. Tavaliselt on juba enne kollatõve teket täheldatud patsiendi kehakaalu vähenemist.

Adenokartsinoomi anikteriline vorm on mõnevõrra haruldasem kui ikteriline vorm (10–40% - erinevate autorite andmetel), peamiselt siis, kui kasvaja lokaliseerub kõhunäärme kehas ja sabas. Mõnedel patsientidel esineb päeval ja öösel peamiselt valu kõhu ülemises pooles, teistel aga püsiv seljavalu, nagu eespool mainitud.

Samuti on olemas puhtalt kahheksiline kõhunäärmevähi vorm; sel juhul ei pruugi patsient valu tunda, lamab voodis kurnatuna, keeldub toidust ja on kõige suhtes ükskõikne.

Väga harva esineb juhtumeid, kus isegi varases staadiumis esinevad väljendunud psühhopaatilised sümptomid ( depressioon, apaatia või ärevus, deliirium); mõnikord paigutatakse sellised patsiendid esialgu psühhiaatriahaiglasse. Sageli eelnevad mõned depressiooni tunnused selle haiguse teistele sümptomitele. Kõrgema närvilise aktiivsuse häire sündroom, samuti toitumiskeskuse pärssimine, on omistatav ühele paraneoplastilisest reaktsioonist, mille mehhanismi pole kahjuks veel uuritud. Mõnikord esineb kõhunäärmevähi korral "kõhunäärme entsefalopaatia" tunnuseid - patsiendi agressiivsus, erutuse vaheldumine depressiooniga, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonide ilmnemine. Osaliselt võivad neid psühhogeenseid sümptomeid põhjustada ka narkootilised ained, mida manustatakse patsientidele väga tugeva vähivalu tõttu.

Objektiivse uuringu käigus palpeeritakse kasvajat mõnikord epigastriumi sügavustes, see on tihe ja liikumatu; viimases staadiumis avastatakse tahke kasvajamass. Selline kasvaja konglomeraat iseenesest ei võimalda kahjustuse algset asukohta täpselt tuvastada ja eristada seda ulatuslikest adhesioonidest või naaberorganite - mao, käärsoole, sapipõie jne - arenenud kasvajatest. Isegi laparotoomia ajal esineb suuri raskusi; 9%-l meie vaadeldud patsientidest ei tuvastatud näärmevähki pärast laparotoomiat; sarnaseid raskusi võib kogeda ka dissektor enne kasvajamassi hoolikat dissekteerimist ja analüüsi.

Kollatõve korral täheldatakse sapi staasist tingitud maksa suurenemist ja tükilise maksa olemasolu viitab metastaasidele. Sageli avastatakse suurenenud pirnikujuline sapipõis - Courvoisieri sümptom (30–40% ja enam juhtudest); see sümptom eristab kõhunäärmevähki ja sapikivitõbe.

Kõhunäärme keha ja saba vähi korral võivad lisaks piinavale valule, isutusele ja kaalulangusele peamiste sümptomitena esineda ka janu ja polüuuria (pankrease saarekeste puudulikkuse tõttu - kasvaja invasioon pankrease saarekestesse); mõnel juhul on kasvaja palpeeritav. Kollatõbi ei ole nende kasvaja lokalisatsioonide puhul tüüpiline ja kui see tekib, siis protsessi kõige hilisemas staadiumis, kui kasvaja tungib kogu või peaaegu kogu kõhunäärmesse. Nagu paljud autorid on aga märkinud, esineb sageli erinevate organite veresoonte tromboos ja mõnel juhul ka mitmekordne tromboos. Sellisel juhul täheldatakse vere hüübimissüsteemis väga olulisi nihkeid, mis põhjustavad dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC-sündroomi), flebotromboosi, tekkimise võimalust. Viimast täheldatakse eriti sageli kõhunäärme kehavähi korral (56,2% patsientidest). Migreeruvad venoossed tromboosid, peamiselt alajäsemetes, muude sümptomite puudumisel on pahaloomuliste kasvajate, peamiselt kõhunäärme kasvajate puhul "murettekitavad". Eeldatakse, et kasvajarakud vabastavad tromboplastiini, mis omakorda põhjustab fibrinolüüsi kompenseerivat suurenemist. Seega taastab füsioloogilise hemostaasi mehhanism tasakaalu, kuid patoloogilisel tasemel, mida väiksemad ärritajad kergesti häirivad. "Vähilise flebotromboosi" eripäraks on selle resistentsus antikoagulantravi suhtes.

Mõnedel patsientidel tekivad spontaansed luumurrud kasvaja metastaaside tagajärjel luudesse.

Splenomegaalia tekib siis, kui vähkkasvaja tungib põrna- või portaalveeni või kui see surutakse kokku või trombeeritakse. Mõnikord on võimalik kuulda veresoonte müra vasakul naba kohal, mis viitab põrnaarteri kokkusurumisele kasvaja poolt.

Venotromboos ja trombemboolia on kõhunäärmevähi korral üsna tavalised. Astsiit on kasvaja hiline ilming.

Uuringute kohaselt on kõhunäärmevähil mitmesuguseid paraneoplastilisi sümptomeid. Mõnel juhul võivad need mittespetsiifilised sümptomid eelneda kõhunäärmevähi ilmsete sümptomite ilmnemisele.