Kopsu süda

Kopsu süda (cor pulmonale) - vasaku vatsakese dilatatsioon, mis on tingitud kopsuhaigustest, millega kaasneb kopsuarteri hüpertensioon. Arendab õige vatsakese puudumist. Kliinilised manifestatsioonid hõlmavad perifeerset ödeemi, emakakaela veenide turset, hepatomegaaliat ja rinnakukkumist. Diagnoos tehakse kliiniliselt ja ehhokardiograafiliselt. Ravi hõlmab põhjuse eemaldamist.

Cor pulmonale areneb kopsuhaiguste tõttu. See seisund ei sisalda vasaku vatsakese puudulikkuse, kaasasündinud südamehaiguste või ventiilide omandatud patoloogiate korral parema vatsakese (RV) laienemist. Kopsu süda on tavaliselt krooniline seisund, kuid see võib olla äge ja pöörduv.

[1], [2], [3], [4], [5]

Äge pulmonaarne süda tekib tavaliselt ägeda respiratoorse distressi sündroomi korral massilise kopsuemboolia või kunstliku kopsu ventilatsiooni korral.

Kopsude krooniline südame areneb tavaliselt KOKihaigetel (krooniline bronhiit, emfüseem), vähemalt kompleksne kaotus kopsukoes tõttu operatsioon või trauma, kroonilise kopsuemboolia, kopsuarteri venookklyuzionnoy haigused, skleroderma, interstitsiaalne kopsufibroos, küfoskolioosi, rasvumine alveolaarsetesse hüpoventilatsiooniga, hermostuneesti -Muscular seotud haigusseisundid hingamislihased või idiopaatiline alveolaarsetesse hüpoventilatsiooniga. Raske KOK ägenemise või kopsupõletik võib põhjustada ülekoormusest paremat vatsakest. In kopsude krooniline südame suurendab riski venoosse trombemboolia. 

[6], [7], [8], [9]

Kopsuhaigused põhjustavad kopsuarteri hüpertooniat mitmete mehhanismide tõttu:

• kapillaarvoodi kadu (näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse või kopsuarteri trombemboolia tõttu);
• hüpoksia, hüperkapnia või mõlema poolt põhjustatud vasokonstriktsioon;
• suurenenud alveolaarrõhk (näiteks COPD-ga, mehaanilise ventilatsiooni ajal);
• Arteriolaarseina keskmise kihi hüpertroofia (sagedane reaktsioon kopsuarteri hüpertensioonile, mida põhjustavad teised mehhanismid).

Pulmonaalhüpertensioon suurendab järelkoormuse paremat vatsakest, mis annab samasuguse sündmuste kaskaadi, mis ilmnevad südame nedostetochnosti, sealhulgas suurendada lõppdiastoolse ja keskvenoosne rõhul vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioon. Parema vatsakese koormus võib hüpoksiaga indutseeritud polütsüteemia tõttu suurendada vere viskoossust. Mõnikord parema vatsakese rike põhjustab vasaku vatsakese patoloogiat vatsakeste vaheseina, eendub vasaku vatsakese õõnsuse, takistab vasaku vatsakese täidis, luues diastoolne düsfunktsioon.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kroonilise obstruktiivse ja muude kopsuhaiguste kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete sümptomite esinemine, mis on toodud artiklis " Pulmonaarse südamega - põhjused ja patogenees ", juba viitab kroonilise kopsu südame diagnoosile.

Esiteks cor pulmonale asümptomaatiline, kuigi patsiendid on tavaliselt väljendatud displays peamine kopsuhaigus (nt õhupuudus, väsimus treeningu ajal). Hiljem kui Rõhutõusu parem vatsake, füüsilised sümptomid tavaliselt kuuluvad süstoolne pulseerimist rinnaku, valju kopsu osa II Südametoonid (S ₂ ) ja müra funktsionaalne puudulikkus trikuspidaalklapp ja pulmonaalklapi. Hiljem liitus galopp parem vatsake (III ja IV südames kõlab), kasvab sissehingamisel kägiveenitee distention (s lainetus ning juhul, verd ei tagasivool kui trikuspidaalklapp), hepatomegaalia alajäseme turse.

Kopsu süda - sümptomid

[15], [16], [17], [18], [19]

Kopsu hüpertensiooni klassifikatsioon kroonilise obstruktiivse kopsutuberkuloosi korral NR Paleeva edukalt täiendab kopsu südame klassifikatsiooni B. Ye V. Votchala.

• I astmes (mööduv) on kopsuarteri rõhu tõus füüsilise koormuse ajal, sageli kopsude põletikulise protsessi ägenemise või bronhiaalse obstruktsiooni süvenemise tõttu.
• II staadiumi (stabiilne) iseloomustab pulmonaarse arteriaalse hüpertensiooni olemasolu puhkeasendis ja väljaspool kopsu patoloogia ägenemist.
• III staadiumis on stabiilne pulmonaarne hüpertensioon kaasuv vereringetõbe.

Kopsu süda - klassifikatsioon

Kopsu südame diagnoosimise uuring tuleb läbi viia kõigil patsientidel, kellel on vähemalt üks võimalikest arengutest põhjustatud põhjus. Rindkere röntgenpildid näitavad parema vatsakese tõusu ja kopsuarteri proksimaalset laienemist koos vaskulaarse mustri distaalse nõrgenemisega. EKG märke parema vatsakese hüpertroofia (nt telje kõrvalekalle paremal hamba QR pliist V ja domineerivaid hamba R in juhtmetega V1-V3) korreleeruvad hästi astet pulmonaalhüpertoonia. Kuid kuna kopsu hüperventilatsioon ja KOK-i härgid põhjustavad südame rekonstruktsiooni, on füüsikaline läbivaatus, radiograafia ja EKG suhteliselt tundetu. Eesnäärme visualiseerimine ehhokardiograafia või radionukliidi skaneerimise abil on vajalik vasaku ja parema vatsakese funktsioonide hindamiseks. Ehhokardiograafia aitab hinnata parema vatsakese süstoolset rõhku, kuid sageli on selle rakendamine tehniliselt piiratud kopsuhaigustega. Diagnostika kinnitamiseks võib olla vajalik parempoolse südame kateteriseerimine.

Kopsu süda - diagnoosimine

See seisund halvendab ravi. Peamine tähtsus on põhjuse kõrvaldamine, eriti hüpoksia progresseerumise vähendamine või aeglustamine.

Perifeersete tursete esinemisel võib näidata diureetikume, kuid need on efektiivsed ainult siis, kui vasaku vatsakese defekte ja valgusvedeliku ülekoormus on samaaegne. Diureetikumid võivad haigusseisundit halvendada, sest isegi eelkoormuse väike vähenemine süvendab sageli kopsu südame ilminguid. Pulmonaalsele vasodilaatorid (nt hüdraiasiin, kaltsiumikanali blokaatorid, dilämmastikoksiid prostatsükliiniga), mis on efektiivsed primaarne pulmonaalne hüpertensioon, ei anna tulemusi Kopsuveresoonte süda. Digoksiin on efektiivne ainult samaaegsel vasaku vatsakese düsfunktsioonil. Seda ravimit tuleb manustada ettevaatusega, sest KOK-i põdejad on digoksiini toime suhtes väga tundlikud. Hüpoksilis kopsuarteri sobivalt cirsotomy pakutakse täita, kuid vähendab viskoossust vere saaks peaaegu neutraliseerida negatiivseid mõjusid mahu vähendamiseks veres, mis kannab hapnikku, välja arvatud juhul, kui suured polycythemia. Kroonilise kopsuarteriga patsientidel vähendab pikaajaline antikoagulantide kasutamine venoosse trombemboolia riski.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]