Düsesteesia

Erinevate neuroloogiliste sümptomite ja sensoorsete häirete tunnuste hulgas paistab silma düsesteesia, mis on määratletud kui aistingute muutus koos valutunde tekkimise ja taktilise reaktsiooni suurenemisega, mis ei pruugi olla selgelt seotud kahjustavate teguritega.

Seda seisundit peetakse neuropaatilise (neurogeense) valu tüübiks mitmesuguste haiguste korral; düsesteesiakood vastavalt RHK-10 (sümptomite, märkide ja normist kõrvalekallete jaotises) - R20.8. [1]

Epidemioloogia

Nagu on märgitud kliinilises statistikas, täheldatakse diabeetilise neuropaatia korral tundlikkuse muutust koos valu tekkimisega 25% -l patsientidest.

Hulgiskleroosi korral täheldatakse põletustunne, kipitustunne või valutav valu - düsesteesia ilminguna - 15–28% patsientidest.

Ja selle sümptomi levimus pärast insulti on hinnanguliselt 7,5-8,6%.

 

Põhjused düsesteesia

Düsesteesia peamisteks põhjusteks on häiritud närvijuhtivus, mis põhjustab  perifeerset  sensoorset neuropaatiat.

Diabeetiline neuropaatia , mida täheldatakse peaaegu pooltel hüperglükeemiaga patsientidest, on metaboolse päritoluga ning koos düsesteesia, sügeluse, kipituse ja tuimusega (paresteesia) täheldatakse lihasnõrkust.

Kõige sagedamini ilmneb düsesteesia kliiniliselt:

• patsientidel  hulgiskleroos ;
• insuldijärgse seisundi ühe sümptomina  ;
• koos  Guillain-Barre sündroomi ;
• koos  fibromüalgia ;
• vähihaigetel - progresseeruva polüneuropaatia tekkega  pärast keemiaravi
• juhtudel  alkohoolsete polüneuropaatia  kroonilise alkoholismi.

Riskitegurid

Eksperdid, nimetades düsesteesiat neuropaatiliseks või neurogeenseks valuks, omistavad kõik ülaltoodud haigused ja seisundid teguritele, mis suurendavad selle sümptomi tekkimise tõenäosust.

Somatosensoorse närvisüsteemi häirete oht suureneb koos igasuguste närvikahjustustega, mis on seotud erinevate vigastustega ja emakakaela lülisamba probleemidega; endokriinsed, autoimmuunsed ja onkoloogilised haigused; herpesviirus ja HIV; kaltsiumi, magneesiumi, D-vitamiini ja B-grupi puudus [2]

Lisaks hõlmavad riskitegurid psühhogeenseid seisundeid nagu ärevus ja  obsessiiv-kompulsiivne häire , hüpohondria ja depressioon ning psühhogeense valuga somatoformne häire  .

Depressiooni ja ebanormaalse valusündroomi seose kohta lugege lähemalt väljaandest -  Krooniline valu ja kaasnevad haigused .

Pathogenesis

Düsesteesia patogeneesi seletatakse närvikahjustuste, närviimpulsside häiritud ülekande piki spinotaalamtrakti (somatosensoorse teabe edastamine valu ja sügeluse kohta) ning notsitseptorite (valuretseptorite) spontaanse ebapiisava ergastamise tõttu.

Retseptori ergastamise rikkumine põhjustab ajukoore vastavatel aladel reageeringu muutunud aistingute kujul - kergest kipitusest kuni erineva intensiivsusega valuni.

Hulgiskleroosi korral on düsesteesia arengu mehhanism tingitud  närvikiudude kaitsekesta müeliini autoimmuunsest hävitamisest  , mis viib aferentsete närviimpulsside ülekande rikkumiseni.

Perifeerse või keskse somatosensoorse närvisüsteemi kahjustuse, samuti aferentsete närvisignaalide edastamise täieliku või osalise katkestamise (sensoorse teabe edastamine kesknärvisüsteemile) tagajärjel tekib nn kurtlik valu, millega tavaliselt kaasneb selliste ebanormaalsete ilmingute kaudu nagu düsesteesia. [3]

Lisateave artiklites:

• Notsitseptiivse süsteemi anatoomia
• Sensoorsed neuropaatiad

Sümptomid düsesteesia

Reeglina ilmnevad perifeersete või tsentraalsete sensoorsete radade muutumisega seotud düsesteesia sümptomid lokaalselt - sõltuvalt diagnoosist erineva intensiivsusega.

Tavalised esimesed nähud on valulik põletustunne (põletustunne naha all), surisev või valutav valu. [4]

Nii avaldub jäsemete düsesteesia - jalgades (eriti jalgades), aga ka käte (kõige sagedamini käte ja käsivarte) düsesteesias. Valuaistingud võivad olla teravad - torkivad või sarnased elektrilöögiga - või pikeneda intensiivistumisega, kui ümbritseva õhu temperatuur muutub, pärast treeningut või uinumisel. Lisateavet leiate artiklist -  ülemise ja alumise äärmuslikkuse sensoorne neuropaatia

Öised düsesteesiad - kui öösel neuropaatiline valu süveneb - on iseloomulik mitte ainult hulgiskleroosile ja diabeedile, kuna nende välimus pärast uinumist on seotud kehatemperatuuri languse ja verevoolu aeglustumisega une ajal. [5]

Üldine naha düsesteesia, mis mõjutab enamikku või kogu naha pinda, võib avaldada valulikku põletustunnet, mida süvendavad temperatuuri, kuumuse või riiete puudutamine. Kohalik naha düsesteesia avaldub nahaaluse põletuse või peanaha tugeva sügeluse valuliku tundena.

Hulgiskleroosiga inimestel on mõnikord rinnus ja ribides kokkusurumise tunne (üldine pinge). [6]

Suuõõne düsesteesia põhjustab suus ebamugavust: põletustunne, võõrkeha olemasolu, süljeerituse suurenemine või vähenemine, hapu või metalliline maitse. Võimalik on ka valu, mis mõjutab keelt, huuli, lõualuu, põskede limaskesta ja suu põhja. Hammustuse ebamugavust ilma nähtava põhjuseta määratletakse oklusiivse düsesteesiana. Mõned eksperdid seostavad nende aistingute esinemist  kolmiknärvi harude neuropaatiaga , mida võivad vigastada vigastused või hambaravi protseduurid.

Tüsistused ja tagajärjed

Püsiv düsesteesia võib põhjustada negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi. Näiteks võib peanaha düsesteesia põletus- ja sügelustunne põhjustada kriimustusi, juuksefolliikulite kahjustusi ja juuste väljalangemist. Sügelusega seotud dermatoloogilised tüsistused on nahapõletik, hüperpigmentatsioon ja / või lihheniseerimine. [7]

Lisaks põhjustavad öösel unehäiretest tingitud düsesteesiad kroonilist päevast väsimust, ärrituvust ja depressiooni. [8]

Igal juhul vähendab see sümptom patsientide elukvaliteeti.

Diagnostika düsesteesia

Düsesteesia tekkimisega selge neuroloogilise kahjustuse taustal viiakse selle diagnoosimine läbi anamneesi, patsiendi füüsilise läbivaatuse ning tema kaebuste ja sellega kaasnevate sümptomite fikseerimise teel.

Siiski on palju diagnostilisi probleeme, mida vereanalüüsid aitavad lahendada (HIV, C-reaktiivse valgu, glükosüülitud hemoglobiini, tuumavastaste ja antineutrofiilsete antikehade, raua, foolhappe ja kobalamiini puhul); tserebrospinaalvedeliku analüüs; naha biopsia.  [9]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist: närvijuhtivuse uuring (elektroneuromüograafia), närvide ultraheli, aju ja lülisamba kaelaosa magnetresonantstomograafia (MRI). [10]

Kui kahtlustate seost düsesteesia ja somatoformse häire vahel, on vaja   psühhoterapeudi kaasamisel uurida neuropsühholoogilist sfääri .

Diferentseeritud diagnoos

Samuti on vaja diferentsiaaldiagnoosi, et eristada düsesteesiat paresteesiast (valutu kipitus ja tuimus, naha hiilivad aistingud), hüperalgeesia (suurenenud tundlikkus valulike stiimulite suhtes), allodüünia (valu, mis on põhjustatud tavaliselt valutu stiimulist).

Ravi düsesteesia

Kerge düsesteesia korral ei pruugi ravi olla vajalik. Muudel juhtudel, antidepressandid on ettenähtud, ja enamasti nad on maprotiliini (Maprotibene)  Vajutada  (fluoksetiin), venlafaksiini (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax Duloxetine, Citalopram.

Samuti on võimalik kasutada selliseid krambivastaseid aineid nagu Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  karbamasepiin .

Düsesteesiat diabeedihaigetel saab leevendada kapsaitsiini või lidokaiini sisaldavate paiksete kreemidega. [11]

Loe ka:

• Sensoorse neuropaatia ravi
• Neuropaatilise valu ravimine

Ärahoidmine

Praegu puuduvad terviklikud meetmed, mis võiksid selle sümptomi tekkimist ära hoida. [12]

Prognoos

Eeldatava eluea prognoos on düsesteesia sümptomil hea. Kuid paljudel juhtudel toimub see progresseeruvate haiguste ja seisundite tõttu, nii et aja jooksul võib patsientide seisund halveneda.