Puusaliigese koksiit

Puusaliigese põletikku ehk artriiti võib defineerida kui puusaliigese koksiiti, kus mõiste "koksiit" (ladinakeelsest sõnast coxae - reis) - ilma põletikulise protsessi asukohta täpsustamata - on meditsiinilisest seisukohast isemajandav.. [1]

Epidemioloogia

Eksperdid hindavad koksiidi levimust 14,2% kõigist artriitidest; puusaliigese traumajärgse põletiku osakaal ei ületa 5-10% kõigist juhtudest ja reaktiivse koksiidi osakaal jääb vahemikku 0,6-2,7 juhtu 100 tuhande inimese kohta.

Mõnedel andmetel diagnoositakse septiline artriit lapsepõlves ja noorukieas ühel juhul 70 tuhande arstivisiidi kohta.

Mädane koksiit eakatel täiskasvanutel tuvastatakse igal aastal umbes viiel inimesel 90–100 tuhande inimese kohta.

Põhjused koksiit

Koksiidi põletikulisel protsessil on erinevad põhjused ja see võib mõjutada puusaliigese sünoviaalmembraane ja luustruktuure  . Ja sõltuvalt päritolust eristatakse haiguse tüüpe või tüüpe.

Vigastuse, isegi pikaajalise tugeva nikastuse, reieluukaela murru või puusaliigese nihestuse tagajärjeks on selle traumajärgne põletik – parem- või vasakpoolne koksiit.

Kui liigest mõjutavad Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumokokk (Streptococcus pneumoniae), aga ka beetahemolüütiline kokk (Haemophilus influenzae ja Kingella kingae), tekib nakkuslik koksiit. Seda tüüpi haigusega seotud viiruste hulgas nimetavad eksperdid kõige sagedamini punetiste viirust (punetiste viirust) ja Epstein-Barri viirust; B-, C- ja E-hepatiidi viirused; parvoviirus B19.

Mycobacterium tuberculosis'e (Mycobacterium tuberculosis) põhjustatud liigese hematogeense kahjustuse korral, mis on sageli põhjustatud varasemate mükobakterite fookuste taasaktiveerimisest, võib tekkida tuberkuloosne koksiit - puusaliigese perifeerse osteoartikulaarse tuberkuloosi kujul. [2]

Nakkuslikul etioloogial on septiline koksiit,  septiline artriit  või äge mädane koksiit, milleks on streptokokk, stafülokokk, gonokokk jne. Ja kui põletikulise liigese õõnes on seroosne efusioon, määratakse seroosne koksiit.

Reaktiivset koksiiti seostatakse ka infektsiooniga –  puusaliigese reaktiivne artriit  või nakkuslik-allergiline koksiit, mis on põhjustatud suurenenud immuunvastusest varasematele urogenitaal- või seedetraktihaigustele, mis on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, nagu Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Reaktiivse artriidi korral tekib liigeste põletik mitu nädalat või kuud pärast urogenitaalorganite või seedetrakti haigusi. [4], 

Loe lähemalt väljaandest –  Mis põhjustab reaktiivset artriiti?

Allergiline koksiit, mille korral liigesepõletik tekib organismi autoimmuunse reaktsioonina, on seotud teatud toiduvalkude kasutamisega.

Mööduvat või mööduvat koksiiti (liigese sünoviaalmembraani toksiline mööduv põletik) saab diagnoosida lastel vanuses 3-10 aastat pärast varasemaid viirusnakkusi kui ägeda puusavalu sündroomi, millega kaasneb puusaliigese jäikus ja atraumaatiline lonkamine - koksiidi sündroom ( nimetatakse ka ärritunud puusa sündroomiks).

Süsteemse erütematoosluupusega (SLE) patsientidel   on kahepoolne koksiit seotud liigese kudede verevarustuse ja avaskulaarse nekroosi tekkega.

Lugege ka:  Liigesevalu põhjused [5]

Riskitegurid

Koksiidi tekke riskifaktorid on:

• puusaliigese vigastused;
• puusaliigese düsplaasia ja reie ülaosa epifüüsi nihkumine imikutel;
• laste enneaegsus;
• laste ja noorukite nakkushaigused;
• osteonekroos;
• osteodüstroofia (Paget'i tõbi);
• autoimmuunhaiguste, peamiselt reumatoidartriidi olemasolu; [6]
• diabeet;
• ülekaaluline.

Pathogenesis

Enamikul juhtudel on koksiidi patogenees seotud selle liigese luuelementide pindu katva kõhre kulumise ja hõrenemisega.

Selle tuberkuloosse kahjustusega võib protsess piirduda sünoviaalmembraaniga (minimaalse liigesepinna hävimisega), kuid kui põletik pärineb luukoest või levib sinna tugevalt, hävivad liigespinnad ja epifüüs, millele järgneb reaktiivne. Osteofüütide moodustumine.

Viirused võivad siseneda liigeste või ümbritsevate kudede sünoviaalmembraani ja immuunsüsteem tajub neid antigeenidena. Sel juhul ei ründa immuunrakud mitte ainult viiruseid, vaid ladestuvad liigesesse ka nn immuunkomplekside kujul, põhjustades puusaliigese ägedat viiruspõletikku – ägedat koksiiti.

Nagu iga liigese reaktiivne artriit, on ka reaktiivsel koksiidil immuunvahendatud arengumehhanism, mis on seotud asjaoluga, et vereringesse sisenevad bakterid ja viirused kutsuvad esile T-lümfotsüütide aktiivsust, mis levib liigesekudedesse. Uuringud on näidanud inimese leukotsüütide antigeeni B27 (HLA-B27) tsütotoksilist rolli reaktiivse liigesepõletiku patogeneesis: see vere leukotsüütide valk võib muuta immuunsüsteemi vastust raku tasandil, muutes selle agressiivsemaks.

Sümptomid koksiit

Puusaliigese valu , selle funktsioonide rikkumine, mis põhjustab liigese jäikust (piiratud liikuvust), samuti kõndimisraskused on koksiidi peamised sümptomid.

Igal juhul on esimesed põletikunähud haiguse varases staadiumis valu, sageli kerge (välja arvatud äge vorm). Puusaliigese artriiti põdevad inimesed kurdavad sageli valu hommikul, kui nad voodist tõusevad. Samas valu taandub paljudel pärast 20-30 minutit pärast tõusmist.

Jäikus ja valu (mis võib kiirguda põlvedeni) põhjustavad kaebusi raskuste kohta toolilt tõusmisel, trepist üles-alla minemisel ja kummardamisel; suutmatuse kohta kükitada ja puusade röövimise kohta.

Kuna põletik jätkub liigeses, võib ilmneda Trendelenburgi kõnnak (vaagnakaldega) ja nn antalgiline kõnnak koos lonkamise ja väikeste sammudega kõndimisega (valu vähendamiseks); hilisemas staadiumis võib esineda fikseeritud puusa painde/venituse ja röövimise/adduktsiooni piirang, mis põhjustab patsientide nähtavat lonkamist.

Septilise koksiidi korral on nahk üle liigese hüpereemiline ja kuum, kehatemperatuur tõuseb palavikku, võib esineda üldine nõrkus, peavalu ja iiveldus. Ja vastsündinutel ja imikutel hoitakse puusaliigest tavaliselt röövimispainde ja välise pöörlemise korral.

Kuidas puusaliigese koksiit lastel avaldub, loe väljaandest:  Puusaliigese valu lastel

Tüsistused ja tagajärjed

Kokksiit põhjustab kõhre hävimist koos valu järkjärgulise suurenemisega. Ja periartikulaarsete lihaste kontraktuur viib jäseme funktsionaalse või tegeliku lühenemiseni kahjustatud liigese küljel. Sageli areneb skolioos.

Puusaliigese reaktiivse artriidi tüsistuste hulka kuuluvad anküloseeriv spondüliit ja ristluu-niudeliigese põletik. [7]

Reaktiivne koksiit võib põhjustada kroonilisi liigese-, oftalmoloogilisi ja südamega seotud tagajärgi.

Septilise koksiidi korral on oht mitte ainult liigese pöördumatuks hävimiseks ja nihestuseks, vaid ka sepsise tekke tõttu surm: kuni 15% inimestest sureb raviga ja üle 65% ilma ravita..

Diagnostika koksiit

Koksiidi diagnoosimine algab patsiendi üksikasjaliku ajaloo ja füüsilise läbivaatusega.

Antakse analüüsid: üldine ja biokeemiline vereanalüüs, vereanalüüs reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu, M. Tuberculosis'e ja teiste bakterite antikehade määramiseks; PCR vereanalüüs viiruse DNA määramiseks; seerumi analüüs HLA-B27 antigeeni jaoks; sünoviaalvedeliku üldine kliiniline analüüs  (saadud liigese aspireerimisel) koos sellele järgneva bakterikultuuriga.

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: puusaliigeste röntgen ja  ultraheli, puusaliigese CT ja  MRI , stsintigraafia.

Ekspertide sõnul võib koksiidi diferentsiaaldiagnostika olla keeruline. Näiteks tuleks septilist artriiti eristada ägedast hematogeensest osteomüeliidist ja juveniilsest idiopaatilisest artriidist, Ewingi sarkoomist ja Perthesi haigusest.

Ravi koksiit

Bakteriaalse päritoluga nakkusliku koksiidi korral on peamised ravimid antibiootikumid:  vankomütsiin , samuti tsefalosporiinide rühma ravimid süstimiseks -  tseftriaksoon ,  tseftasidiim  jne. Tuberkuloosse koksiidi korral kasutatakse rifampitsiini, septilise koksiidi korral - flukloksatsilliin, amoksitsillinütsiin,. Lisateavet artiklis -  Antibiootikumid liigeste artroosi ja artriidi raviks .

Teist tüüpi puusaliigese artriidi ravi on suunatud sümptomite leevendamisele ja krooniliste tüsistuste ennetamisele. Loe rohkem:

• Liigeste ravi
• Liigesevalu ravimid
• artriidi tabletid
• Liigesevalu salv: vali õige

Füsioteraapiat, sealhulgas harjutusravi, käsitletakse üksikasjalikult väljaandes -  Liigeste haiguste füsioteraapia .

Mädase ja seroosse koksiidi kirurgiline ravi seisneb liigese äravoolus. Muudel juhtudel võib kaugelearenenud haiguse korral, mis ei ole konservatiivsete meetmetega võimalik, olla vajalik puusaliigese täielik asendamine (proteesimine). [8], [9]

Ärahoidmine

Parim viis nakkusliku koksiiti ennetamiseks on bakteriaalsete ja viirusnakkuste vältimine, järgides head isiklikku hügieeni, eelistades kaitstud seksi ja tugevdades immuunsüsteemi.

Lisakilodest vabanemine vähendab puusa ja muude alajäsemete liigeste mehaanilist koormust, mis aeglustab liigesekõhre kulumist.

Prognoos

Puusaliigese koksiidi prognoosi sõltuvus selle etioloogiast on ilmne. Gonokokkoksiiti saab täielikult välja ravida, Staphylococcus aureus’e põhjustatud septilise põletiku korral taastuvad pärast antibiootikumravi puusaliigese funktsioonid 46-50% juhtudest ning ülejäänud haigestuvad funktsionaalse häire tõttu puusaliigese funktsioonid. Liigese kahjustus.