Rinnaluu skolioos

Kui selgroog kaldub otsmikusapinnas vasakule või paremale, samal ajal kui rindkere selgroolülid pöörlevad, ja see kõverus lokaliseerub selgroo rindkere (rindkere) osas, diagnoositakse rindkere skolioos. Ja selline skoliootiline deformatsioon on kõige levinum skolioosi tüüp.

Epidemioloogia

Kaasasündinud skolioos avastatakse ühel vastsündinul 10 000 kohta [ 1 ]. Ebatäiusliku osteogeneesi korral on skolioosi esinemissagedus lastel vahemikus 26–74,5%.

80–85% juhtudest on rindkere skolioos idiopaatiline. [ 2 ] Juveniilne skolioos tekib 4–10 aasta vanuselt ja moodustab 10–15% kõigist idiopaatilistest skolioosidest lastel. [ 3 ] Noorte idiopaatilise skolioosi levimus on ajakirja Journal of Children's Orthopaedics andmetel 0,5–5,2%.

Mõnede uuringute kohaselt on asümptomaatilise rindkere skolioosi esinemissagedus 25–65-aastastel täiskasvanutel hinnanguliselt ligikaudu 13,4% (naiste ülekaal): 10–20° kõverusnurga korral – 11,6%; 20–30° kõverusnurga korral – umbes 1,6% ja Cobbi nurga korral üle 30° – 0,2% piires [ 4 ].

Statistika kohaselt on kuni 20% vasakpoolse rindkere skolioosi juhtudest põhjustatud kas kaasasündinud skeleti anomaaliatest või neuromuskulaarsetest patoloogiatest. [ 5 ] Seda deformatsiooni võib tuvastada igas vanuses, kuid kõige sagedamini tekib selline skolioos noorukitel (eriti tüdrukutel).

Põhjused rindkere skolioos

Enamasti on rindkere skolioosi (spina vertebralis thoracicae) põhjused teadmata. Ekspertide sõnul on selle põhjus võimalik kindlaks teha vaid 15–20% juhtudest.

Lapse rindkere skolioos võib olla kaasasündinud, kuigi seda avastatakse sagedamini 10–18-aastastel lastel (ja see mõjutab suuremal määral tüdrukuid). Imiku kaasasündinud skolioosi vorm on tingitud selgroolülide väärarengutest, mis tekivad lootel raseduse ajal, seega avastatakse see tavaliselt varasemas eas kui idiopaatiline skolioos (tundmatu etioloogiaga).

Loe lähemalt väljaannetest:

• Skolioos lastel
• Kaasasündinud skolioos

Rindkere skolioosi võimalike põhjuste hulka kuuluvad:

• seljaaju või seljaaju vigastused;
• infektsioonid, eriti polioviirus, mis põhjustab lastel seljaaju halvatust - poliomüeliit, samuti mõned patogeensed bakterid, mis põhjustavad spondüliiti;
• kaasasündinud väärarengud, peamiselt spina bifida, hemivertebra, lühikese kaela sündroom, spondülotorakaalne düsostoos jne;
• osteogenesis imperfecta ehk pärilik skeleti düsplaasia (põhjustatud kollageenigeenide mutatsioonidest);
• CP (tserebraalparalüüs);
• neurofibromatoos;
• geneetiliselt määratud seljaaju motoorsete neuronite kahjustus - seljaaju lihasdüstroofia;
• syringomyelia (luuüdi kahjustus);
• selgroo või seljaaju neoplasmid (tsüstid, kasvajad).

Loe ka – Skolioos: mis seda põhjustab ja kuidas seda ära tunda?

Riskitegurid

Ortopedid juhivad patsientide tähelepanu sellistele rindkere skoliootilise kõveruse tekke riskiteguritele nagu:

• perekondlik eelsoodumus; [ 6 ]
• lapsepõlv ja noorukiiga (10–15 aastat), see tähendab laste intensiivse kasvu periood;
• lastel esinevad kehahoiaku häired, mis võivad põhjustada posturaalset skolioosi;
• Scheuermanni tõve tekkega noorukite rindkere kyfoosi suurenemine, millega sageli kaasneb skoliootiline kõverus;
• erineva pikkusega jalad (kaasasündinud või omandatud);
• selgroolülide nihestused ja luumurrud;
• kiulise (armkoe) moodustumine pärast otsest rindkereoperatsiooni;
• reumatoidartriidi esinemine;
• neuromuskulaarsed häired; [ 7 ]
• ioniseeriva kiirguse suurenenud annused;
• omandatud või pärilikud ainevahetuspatoloogiad, näiteks IV tüüpi mukopolüsahharidoos (Morquio sündroom). Vaata ka - Mõned haigused, millega kaasneb selgroo deformatsioon
• skolioosi või selgroo degeneratiivsete-düstroofsete haiguste esinemine perekonnas.

Pathogenesis

Vertebroloogias vaadeldakse rindkere skolioosi patogeneesi, võttes arvesse rindkere anatoomilisi iseärasusi - selgroo pikimat osa, millel külgprojektsioonis on loomulik tagumine painutus - küfoos (kõverusega 20-45 °). See füsioloogiline painutus koos emakakaela ja nimmepiirkonna lordoosiga tagab selgroo tasakaalu.

Rinnalülide piirkond hõlmab rinnalülisid T1–T12, samuti poolt selgroo seitsmest tosinast fasettliigesest. Lisaks on kaks tosinat luu-põikliigest, mis ühendavad rinnalülisid T1–T10 ribidega; need liigesed moodustuvad rinnalüli põikjätkete ja külgneva ribi kühmu liigestumisest (kusjuures igal ribil on kaks liigest).

Lisaks on T1-T10 selgroolülide kehadel kõhreliste süvenditega küljed (liigestamiseks ribide peadega); T2-T9 selgroolülide küljed on poolkerakujulised; ogajätked on pikad ja allapoole kaldu. Roibide ja ogajätkete asukoht piirab oluliselt rindkere selgroolülide painutamist ja sirutamist. Suurim pöörlemisvõime on T5-T8 selgroolülidel.

Ja luude vahelised fibrokartilaginoossed "padjad" – rindkere lülidevahelised kettad – on kogu selgroos kõige õhemad.

Mis juhtub rindkere skolioosiga? Tekib selgroo keeruline deformatsioon – külgmine kumerus otsmikutelje suhtes ja pöörlemiskomponent selgroolülide liigeste pöörlemise (torsiooni) kujul ümber oma telgede. Lapse rindkere skolioosi korral võib torsiooni tekkemehhanism olla tingitud selgroolülide eesmise ja tagumise osa ebaühtlasest kasvust; nende otsmikunihkest; patoloogilistest muutustest selgroolülide vahelistes ruumides; selgroolülide kehade ja jätkete luustumiskeskuste häirestusest (mis tekivad puberteedi ajal); luukoe ebapiisavast mineraliseerumisest jne.

Haiguse progresseerudes ja selgroolülide pöörlemisel väheneb nende kõrgus ja lülivaheketaste paksus; selgroolülid ja ogajätked kalduvad skolioosse kõveruse nõgusa külje poole ning nendega liigendatud ribid liiguvad samuti samas suunas, lähenedes teineteisele. Samal ajal hakkavad ribid suure kõveruse kumeral küljel lahknema.

Sümptomid rindkere skolioos

Esimesed rindkere skolioosi tunnused hakkavad ilmnema keha sümmeetria rikkumisena, eriti parema ja vasaku õla-abaluu piirkonna erineva kõrgusena.

Enamasti ei koge noorukiea idiopaatilise rindkere skolioosiga patsiendid valu. Umbes veerand noorukiea idiopaatilise skolioosiga patsientidest kogeb seljavalu, eriti valu rindkere tagaseinas ribide eendi küljel. [ 8 ] Kuigi rindkere skolioosi valu võib esineda märkimisväärse kõveruse korral. Lisateavet leiate materjalist - Skolioos kui seljavalu tekke tegur.

Rinnaosa lülisamba rotatsioonilise (deformeeriva) skolioosi sümptomiteks on: õlgade ja kogu rindkere asümmeetria, lihasrulli moodustumine kaela tagaküljel, väljaulatuvad abaluud või ribid, moonutatud vöökoht ja ühe alajäseme visuaalne lühenemine.

Vaata ka - Skolioosi sümptomid

Etapid

Rinna skolioosi aste määratakse röntgenpildi abil: selgroo rindkereosa röntgenpildile tehakse Ameerika ortopeedilise kirurgi John Robert Cobbi (1903–1967) meetodi järgi spetsiaalsed märgistused ja seejärel mõõdetakse kõverusnurka – Cobbi nurka. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kerge kõverus – I astme rindkere skolioos – registreeritakse siis, kui Cobbi nurk ei ole suurem kui 10°.

II astme rindkere skolioos diagnoositakse, kui kõverusnurk on 10–25°; 25–40 (50)° nurga korral diagnoositakse III astme rindkere selgroo skolioos ja kui nurk on üle 40 (50)°, siis IV astme skolioos.

Rindkere idiopaatilise skolioosi evolutsioonis on kolm etappi: primaarne progresseerumisperiood, sekundaarne progresseerumisperiood ja stabiilne periood. Nende erinevate perioodide kronoloogia ei ole sama. „Infantiilse skolioosi“ korral toimub kõvera kiirenenud suurenemise peamine periood enne 6. eluaastat. „Juveniilse-puberteedilise skolioosi“ korral toimub see 6. eluaastast kuni puberteedi esimeste etappideni ja „puberteedilise skolioosi“ korral toimub peamine suurenemine puberteedieas või noorukieas. [ 12 ]

Vormid

Rinnaosa lülisamba skolioosi vormid, tüübid või liigid on mitmesugused, mis liigitatakse selliste parameetrite järgi nagu kõveruse anatoomilised tunnused, põhjused, vanus jne (seetõttu on selliseid klassifikatsioone mitu, mis tekitab terminoloogiaga teatud raskusi).

Vasakpoolne rindkere skolioos on defineeritud kui vasakule suunatud kõverus: see võib olla kaasasündinud või sekundaarne mitmesuguste lihas- ja koehaiguste, näiteks lihasdüstroofia või seljaaju kasvaja kasvu tagajärjel.

Rindkere parempoolne skolioos ehk parempoolne rindkere skolioos on defineeritud siis, kui selgroo primaarne kõverus toimub selgroo vertikaaltäiest paremal ja annab selgroole olenevalt raskusastmest C- või S-kuju.

S-kujulisel rindkere skolioosil on täiendav vastassuunaline kõverus, mis tekib keha katse tagajärjel anomaaliat kompenseerida. Tavaliselt diagnoositakse seda 10–15-aastastel lastel või noorukitel – esimese kasvuspurdi ajal; täiskasvanutel võib S-kujuline skolioos olla mitmesuguste lihas- või sidekoehaiguste tagajärg.

Idiopaatiline rindkere skolioos tähendab, et põhjus on teadmata. See on noorukite seas kõige levinum skolioosi vorm: noorukite idiopaatiline skolioos mõjutab kuni nelja iga 100. lapse kohta vanuses üle kümne aasta.

Düsplastiline rindkere skolioos – mille skolioosse kõveruse tipphetk on T5-T9 selgroolülide juures – areneb kaasasündinud rindkere selgroo struktuuride moodustumise anomaaliate korral: lülikehade struktuuri anomaaliad (asümmeetriliste või kiilukujuliste selgroolülide tekkega), nende ogajätkete defektid (alaarenenud areng või hüpertroofia), lülidevaheliste ketaste düsplaasia. Sellist skolioosi võib nimetada kaasasündinud või idiopaatiliseks düsplastiliseks, kuna selgroo ja sellega seotud struktuuride emakasisese moodustumise anomaaliate etioloogia on teadmata.

Rinnaosa lülisamba deformeeruv skolioos (kuigi skolioos ise on seotud deformeeruvate dorsopaatiatega) on defineeritud kui selgroo struktuurne või rotatsiooniline kõverus koos morfoloogiliste muutustega, mis põhjustavad skeleti osade nihkumist.

Skolioos on neuromuskulaarne häire, kiiresti progresseeruv selgroo kõveruse tüüp, mis tekib seljaaju vigastuste ja teatud neuroloogiliste või lihashaiguste (Duchenne'i lihasdüstroofia, tserebraalparalüüs, müelodüsplaasia) korral.

Degeneratiivne skolioos, tuntud ka kui täiskasvanute skolioos või de novo skolioos, areneb aeglaselt ja on normaalse vananemise tagajärg: selgroo liigeste kulumine ja lülidevaheliste ketaste osteoporootiline degeneratsioon vanematel inimestel. Kuid kõige sagedamini esineb see nimmelülides.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on rindkere skolioosis ohtlik? See on progresseeruv seisund, st kõverusnurk suureneb ja aja jooksul viib ribide väljaulatumine ribikühmu tekkeni.

3-4-kraadise rindkere lülisamba skolioosiga tekib rindkere deformatsioon, mis põhjustab mediastiinumis asuvate organite kokkusurumist ja nihkumist. Samal ajal väheneb kopsude maht, mis on täis õhupuudust, kopsupuudulikkuse teket [ 13 ], [ 14 ], tekivad südameprobleemid (rindkere lülisamba vasakpoolse deformatsiooni korral) [ 15 ], [ 16 ].

Samuti esineb roietevaheliste ja seljaajunärvide pigistamist koos tugeva valuga – krooniline neuropaatiline valusündroom.

Veresoonte (piimanäärme arterite) kokkusurumine, vererõhu tõus, peavalud on võimalikud.

Raske rindkere skolioosi tagajärgedeks on piiratud liikuvus ja töövõime koos puudega.

Diagnostika rindkere skolioos

Skolioosi Uurimisühing (USA) soovitab kõigil 10–14-aastastel lastel teha iga-aastase sõeluuringu. Ameerika Pediaatria Akadeemia on soovitanud teha sõeluuringut ettepoole painutamise testi abil tavapäraste tervishoiukülastuste ajal 10-, 12-, 14- ja 16-aastaselt.

Klassikaline skolioosi sõeluuringu meetod on ettepainutustest, mille käigus patsient kummardub vöökohast ettepoole, põlved sirged ja peopesad koos.[ 17 ] Arst peaks otsima selja kontuurides asümmeetriat, mis on tingitud selgroo deformatsioonist rotatsiooni ajal.[ 18 ] Klassikalise rindkere skolioosi korral on patsiendi parem külg silmatorkav, kõverdunud tipuga.

Kõiki skolioosse deformatsiooni tüüpe diagnoositakse ühtemoodi ning aluseks on instrumentaalne diagnostika: radiograafia spondülomeetriaga ja selgroo kompuutertomograafia [ 19 ], [ 20 ]

Loe ka:

• Skolioosi diagnoosimine
• Selgroo uurimise meetodid

Diferentseeritud diagnoos

Teostatakse diferentsiaaldiagnostika. Eelkõige ilma ilmsete väliste deformatsioonitunnusteta, kuid selgroo ja abaluude vaheliste valulike aistingute korral on vaja eristada skolioosi ja rindkere osteokondroosi, lülidevahelist songa, artroosi või rindkere selgroo fasettliigeste muutusi, samuti selle sidemete luustumist või kaltsifikatsiooni.

Ravi rindkere skolioos

Skolioos esineb mitmel erineval kujul, sellele patoloogiale ei ole ravi ja ravi võib anda ajutisi tulemusi, kuna deformatsiooniprotsess progresseerub (60%-l kiiresti kasvavatest prepuberteedieelsetest lastest).

Lapsepõlves saab kumerust korrigeerida selgroo pikisuunalise venituse – veojõuteraapia abil.

Lülisamba stabiliseerimiseks ja selle deformeerunud piirkonna koormuse vähendamiseks kasutatakse jäiku ortopeedilisi trakse, samuti rindkere skolioosi korral fikseerivat või korrigeerivat ortopeedilist korsetti (mida tuleks kanda 18 tundi päevas).

Üks meetod, mis võib olla kasulik selgroolülide asendi korrigeerimiseks ja selgroo stabiilsuse suurendamiseks, mis leevendab seljavalu varsti pärast pealekandmist ja avaldab positiivset mõju elukvaliteedile, on kinesioteipimine ehk teipimine rindkere skolioosi korral (inglise keelest taping - mähkimine) - elastse terapeutilise teibi (kinesioteibi) kasutamine. [ 21 ], [ 22 ]

Rindkere skolioosiga patsiendid panevad rohkem lootust füsioteraapiale. Tuleb meeles pidada, et rindkere skolioosi massaaž ei korrigeeri selgroo kõverust: see on abimeetod, mis aitab lõdvestada asümmeetriliselt pinges paravertebraalseid sidemeid ja lihaseid, vähendada kroonilist seljavalu ja parandada liikuvust. [ 23 ]

Kasutatakse ka shiatsut - Jaapani nõelmassaaži rindkere skolioosi korral, mis stimuleerib õrnalt selgroo ümber asuvate lihaskoe piiratud piirkondade vereringet ja toitumist.

Rindkere skolioosi treeningravi mängib võtmerolli pikaajalises sümptomite vähendamises ja selgroo kõveruse funktsionaalse mõju piiramises. [ 24 ] Treeningravi instruktorite õpetatavad spetsiaalsed rindkere skolioosi harjutused aitavad arendada koordinatsiooni ja moodustada uut „lihasmälu“, mis on vajalik selgroo stabiliseerimiseks ja kõveruse vähendamiseks. [ 25 ], [ 26 ]

Rindkere skolioosi korral on olemas spetsiaalsed harjutused: Katharina Schrothi meetodi järgi - kehahoiaku korrigeerimiseks ja skoliootilise hingamistüübi korrigeerimiseks; funktsionaalne võimlemine SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - teaduslik ja praktiline lähenemine skolioosile) - individuaalse programmi järgi, mis on kohandatud konkreetsele patsiendile (sõltuvalt skolioosi tüübist ja astmest). Võimlemise eesmärk on korrigeerida kõverust ja vähendada selle kaare suurenemise riski kasvuperioodil (lastel ja noorukitel) ning täiskasvanutel - stabiliseerida kõverust ja vähendada puude taset. Harjutusi tehakse kaks kuni kolm korda nädalas 45 minutit; need treenivad neuromotoorset funktsiooni, et refleksiivselt stimuleerida isekorrigeerivat kehahoiakut igapäevaelus. [ 27 ], [ 28 ]

Seega on kiropraktika tehnikad teadaolevalt suunatud kõverdunud selgroo korrigeerimisele, lihaste tasakaalustamatuse taastamisele, seljaaju närvide funktsiooni taastamisele, lihaste lõdvestamisele ja liikumisulatuse suurendamisele. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tugevdab selja lihaskorsetti ja rindkere skolioosi jooga selgroo kumera külje lihaseid. Soovitatavad hatha jooga asanad on Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, Ardha Shalabhasana, Anantasana variatsioonid. [ 32 ], [ 33 ]

Ujumine, mis ei hõlma lihaste ja selgroolülide raputamist, aitab skolioosiga patsientidel suurendada lihasjõudu. Lisaks on veel ujumise ajal masseeriv toime selja-, rindkere- ja õlavöötme lihastele, parandades nende verevarustust. Kuidas ujuda rindkere skolioosiga? Vertebroloogid soovitavad vältida selja- ja käelihaste tugevat ülepinget ning soovitavad sellist stiili nagu rinnuliujumine. [ 34 ], [ 35 ] Kuigi ujumist peetakse täisväärtuslikuks spordialaks ja skolioosi ravivõimaluseks, on mõned uuringud selle lähenemisviisiga vastuolus. [ 36 ]

Lisateavet leiate artiklist: Skolioosi ravi

Kui kõverus ulatub 45 või 50°-ni, kaalutakse osteotoomia võimalusi – kirurgilist sekkumist deformatsiooni kõrvaldamiseks/korrigeerimiseks ja kõverdunud selgroolülide fikseerimiseks. [ 37 ] Peamine kirurgiline ravi on selgroolülide sulandumine ehk selgroolülide sulandumine (selgroolülide selektiivne sulandumine). [ 38 ] Selgroolülid fikseeritakse spetsiaalsete metallkonstruktsioonidega (mis kinnitatakse selgroo külge konksude või kruvidega kõveruse piirkonna kohal ja all), kasutades luu autotransplantaati või allotransplantaati, mis sulandub selgroo luukoega. [ 39 ]

Nagu kliiniline kogemus ja uurimistulemused näitavad, kaotab peaaegu kolmandik operatsiooni läbinud patsientidest kümne aasta jooksul kõik selle eelised. Iga viies patsient vajab lõpuks täiendavaid operatsioone. [ 40 ] Selgroooperatsioonide pikaajaliste tüsistuste hulka kuuluvad: postoperatiivne koronaardekompensatsioon (4–41%), [ 41 ], [ 42 ] liikuvuse piiramine (20–60%); seljaajunärvide kahjustus (mis põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi probleeme), krooniline valu (esines 30%-l opereeritud patsientidest), püsiv puue (40%-l juhtudest).

Loe lähemalt:

• Skolioosi kirurgiline ravi.
• Skolioos: operatsioon

Ärahoidmine

Rinnalülide kaasasündinud ja idiopaatilist skolioosi ei saa ennetada. Peamine ennetusmeede on sõeluuring: laste selgroo ortopeediline läbivaatus tuleks läbi viia igal aastal ja 10–12-aastastel lastel iga 6–9 kuu tagant.

Prognoos

Arstid ei saa täielikult korrigeerida rindkere skolioosi põhjustatud skeleti deformatsiooni. Selle prognoos sõltub kõveruse astmest, selle põhjustest, keha omadustest ja eriti patsientide lihasluukonnast, samuti ravi efektiivsusest.