Sappikivide haigus

Sapikivitõbi on haigus, mida iseloomustab kivide teke sapipõies (koletsüstolitiaas) ja sapijuhas (koledoholitiaas), mis võib esineda sapiteede (sapiteede, maksa) koolikute sümptomitega vastusena sapipõie või sapijuha mööduvale obstruktsioonile kivi poolt, millega kaasneb silelihaste spasm ja intraduktaalne hüpertensioon.

Kolelitiaasi võimalike tüsistuste hulka kuuluvad tsüstilise või ühise sapijuha ummistus kivi poolt, äge koletsüstiit ja kolangiit, kivi kinnijäämine peamise kaksteistsõrmiksoole papilla valendikku, äge sapiteede pankreatiit ja krooniline koletsüstiit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Ökoloogiliselt arenenud riikides tekib sapikivitõbi 10–15%-l elanikkonnast. 21–30-aastaselt põeb sapikivitõbe 3–4% elanikkonnast, 41–50-aastastel – 5%, üle 60-aastastel – kuni 20%, üle 70-aastastel – kuni 30%. Valdav sugu on naine (2–5:1), kuigi meeste seas on tendents esinemissageduse suurenemisele.

Kuigi arvatakse, et infektsioonil ei ole kolesteroolikivide moodustumisel olulist rolli, on polümeraasi ahelreaktsiooni abil tuvastatud bakteriaalset DNA-d kivides, mis sisaldavad alla 90% kolesterooli. On võimalik, et bakterid suudavad sapphappeid dekonjugeerida, mille tulemusel sapphapped imenduvad ja kolesterool muutub vähem lahustuvaks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sapikivitõve patogenees

Kolesteroolikivide teket mõjutavad kolm peamist tegurit: maksa sapi üleküllastumine kolesterooliga, kolesterooli monohüdraadi sadestumine kristallide kujul ja sapipõie düsfunktsioon.

Sapikivitõve patogenees

Sapikivitõve sümptomid

Sapikivitõve peamine sümptom on sapikoolikud (tavaliselt tingitud sapijuha mööduvast ummistusest kivi poolt). Seda iseloomustab äge vistseraalne valu, mis lokaliseerub epigastimaalses või paremas hüpohondriumis; harvemini esineb isoleeritud valu paremal küljel, prekordiaalses piirkonnas või alakõhus, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

Sapikivitõve klassifikatsioon

Sapikivid

• Lokaliseerimise järgi: sapipõies; ühises sapijuhas; maksajuhades.
• Kivide arvu järgi: üksikud; mitmed.
• Koostise järgi:
  • kolesterool - sisaldavad peamiselt kolesterooli, on ümmarguse või ovaalse kujuga, kihilise struktuuriga, läbimõõduga 4-5 kuni 12-15 mm; tüüpiline lokaliseerimine on sapipõis;
  • pigmenti (bilirubiini) iseloomustavad väikesed suurused, tavaliselt mitmekordsed; kõvad, habras, täiesti homogeensed, paiknevad nii sapipõies kui ka sapijuhades;

Sapikivitõve klassifikatsioon

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sapikivitõve diagnoosimine

Sapikivitõbi on sageli asümptomaatiline (latentset kulgu täheldatakse 60–80%-l sapikividega inimestest ja 10–20%-l ühise sapijuha kividega inimestest) ning kivid avastatakse juhuslikult ultraheli ajal. Sapikivitõve diagnoos põhineb kliinilistel andmetel (kõige levinum variant 75%-l patsientidest on sapikoolikud) ja ultraheli tulemustel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sapikivitõve ravi

Sapikivitõve ravi eesmärgid:

• Sapikivide eemaldamine (kas kivid ise sapijuhadest või sapipõis koos kividega).
• Kliiniliste sümptomite leevendamine ilma kirurgilise sekkumiseta (kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi).
• Tüsistuste ennetamine, nii kohese (äge koletsüstiit, äge pankreatiit, äge kolangiit) kui ka kauge (sapipõievähk).