Tuberkuloos ja seedetrakti haigused

Kopsu-tuberkuloosiga seotud krooniliste mittespetsiifiliste haiguste seas on üks keskne koht seedehäirete haigustest. Enamasti on need gastriit, peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, duöndeniit. Haiguste kombinatsioon loob uusi keerulisi valusaid seisundeid, mida on raske diagnoosida ja ravida. Tekkimist tuberkuloosi patsientidel düsfunktsiooniga seedesüsteemi sümptomite ravi ajal ravitakse tavaliselt nii kõrvalmõjuna tuberkuloosiravimitega tulemusena hiljem avastamis- haiguste seedetraktis.

Tuberkuloosi tekitatud mao- ja kaksteistsõrmikuhaiguste sümptomid

Atroofiline gastriit on seotud peamiselt krooniliste protsessidega kopsudes keskmise ja vanemaealiste patsientide puhul. Nad avaldavad selget nõrkust. Iivelduse halvenemine, asthenoneurootiline sündroom. Sageli erutatsioonid, iiveldus, kõhu ülevoolu tunne. Noored, kellel on äsja diagnoositud tuberkuloos ja krooniline gastriit antraalsete vormid tüüpilisem sündroomid acidism (kõrvetised, maohappe tagasivool, iiveldus).

Kroonilise duodeniidi kliinilised ilmingud on sarnased kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Umbes 1-2 tundi pärast söömist võib valu kaasneda iiveldus, erutatsioon. Kergekaalulised haigused on iseloomulikud.

Olulised raskused tuberkuloosihaigete ravis on tekkinud selle kombinatsioonis peptilise haavandiga. Enamikus patsientidest esineb peptilist haavandit tuberkuloosi ees, kuid 1/3 neist areneb selle taustal.

Tuberkuloosi esinemine peptiliste haavanditega patsientidel on tingitud raskete neurohumoraalsete häirete ja sagedaste ägenemiste põhjustatud metaboolsetest häiretest. Imendumise, vitamiinide metabolismi, seedeelundkonna sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide muutused pärast mao resektsiooni vähendavad organismi resistentsust ja loovad sekundaarse haiguse tekkimise eeltingimused.

Toetav tegurid haavandid patsientidel kopsutuberkuloosi on vereringehäired maos ja kaksteistsõrmiksooles arengumaade kudede hüpoksiat ja hüperkapniat vähendatud taastumisvõime limaskestaga puudumine lokaalset immuunsust. Seedetrakti funktsionaalsete häirete tähtsus on kahtlemata oluline; Antituberkuloossete ravimite pikaajalisel kasutamisel on samuti kahjulik mõju.

Tähtsat rolli patogeneesis tuberkuloos, haavandeid ja nende kombinatsiooni mängida erinevaid immuun- homeostaasi, eriti nendel patsientidel, kellel on sümptomaatiline ägeda haiguste, pikaajalisel, hootine kulg. Märkimisväärne määr kaashaigestumistega tingitud mitte ainult patogeneetilised tegurite toime ja kõrvaltoimete narkootikumide seedetrakt patsientide tuberkuloos, vaid ka levinud Viimasel raskendav sotsiaalsete ja käitumuslike teguritega.

Kõige ohtlikum kopsutuberkuloosi tekkeks on esimene peptilise haavandi haigus 5-10 aastat või vahetult pärast kirurgilist ravi. Magu resektsioon soodustab tuberkuloosi aktiveerumist või arengut 2-16% juhtudest.

Haiguste arengu järjestusest sõltub nende kliinilise ilmingu ja prognoosi eripära. Haiguse esmast ilmingut iseloomustavad suuremad sümptomid. Selline kombinatsioon kõigil juhtudel halvendab mõlema haiguse kulgu.

Kopsutuberkuloosi, voolav koostoimes haavandtõbi, isegi varaseks avastamiseks kalduvus progresseerumise hävitamise kopsukoe ja arengut fibroseroossed koopataoline protsessi. Progressioon on aeglane, kuid raske. Curet iseloomustab rohkem väljendunud jääkmuutustega teke. Patsiendid määravad tihti mükobakterite resistentsuse ravimitele, nende halva talutavuse. Eriti ebasoodsad on tuberkuloos selle esmasel esinemisel eakatel, kui haavandilised kahjustused paiknevad maos, kui neid kombineeritakse teiste krooniliste haigustega. Tuberkuloosi korral üksikisikutel. Kellel oli mao resektsioon, tüüpiline kalduvus kiirele arengule mitmete hävitavate muutuste tekke ja bronhide tekkega.

Peptiline haav koos tuberkuloosiga toimub kahte tüüpi. Tõsiste perioodide esmasel esinemisel on seda iseloomustanud märgatavamate kliiniliste ilmingutega tõsisem kurss. Juhusliku sümptomi - valu epigasmist piirkonnas - iseloomustab intensiivsus, perioodilisus, rütmilisus, seotud toidutarbimisega ja kahjustuse lokaliseerimisega. Varasema valu pärast xipoid-protsessi alla söömist koos rinnaku võimaliku kiiritamisega on rinnakuri vasakpoolsel küljel tüüpiline kõhu südame ja subkardioloogia haavandid. Iiveldus ja erutus on sagedased.

Parikoksümptomid epigastri paremal poolel, millega kaasneb iiveldus, on omakorda püloori osakonna haavandid. Antrumi ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüüpiliseks on tüüpiline valu valulikul teel epigasmistasapinnaga koos kiirgusega seljaosas, rinnakorv paremal poolel või parema hüpohooniaga. Erineva intensiivsuse valu esineb 1-3 tunni jooksul pärast söömist, tühja kõhuga, öösel. Võimalik oksendamine valu kõrgusel. Nad märgivad ägedate hooajalisust. Palpatsioon näitas kõhuõõne resistentsust, mao ja kaksteistsõrmiku projektsiooni piirkonnas torkevalu.

Tuberkuloosi adherentside korral iseloomustab peptilist haavandit madala sümptomitega. Valu sündroom ja düspepsia on sageli kerged. Valu perioodilisus ja nende seos toiduga ei pruugi olla. Haigus esineb sageli komplikatsioonide tekke sümptomitega: verejooks, penetratsioon, perforatsioon, perivisertsiit, väravakoti stenoos, pahaloomulised kasvajad.

Haiguste kombinatsiooniga patsientidel leitakse kõige sagedamini mao sekretoorse funktsiooni suurenemist. Siiski, pepsi haavandi tekkimise korral tuberkuloosi taustal selle kroonilises ravis, on tihti märga- tud normaalne või vähenenud vesinikkloriidhappe sisaldus. Kõhu motoorse funktsiooni puhul on kõige iseloomulik hüpokineetiline tüüp.

Eriti ebasoodsad on eakate peptiline haavand. Lipumasinas väljenduvad kohalikud troofilised muutused, reparatiivsete protsesside aeglustumine põhjustab haavandiliste defektide ravimise raskusi ja haiguse madalat sümptomaatiooni - selle hilise diagnoosi.

Kopsu-tuberkuloosi ja peptilise haavandhappe kombineerimise korral hõlmab kliiniline pilt mõlema haiguse sümptomeid. Kuid suuremal määral kui nende isoleeritud kulg on väljendunud nõrkus, une ja söögiisu häired, vegetatiivsed häired, kehakaalu langus. Selles protsessis osalevad sagedamini teised organid ja süsteemid.

Tuberkuloosi mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste diagnoosimise tunnused

Peptilise haavandiga ja resektsioonitud mao resektsiooniga patsiendid on tuberkuloosi ohus ja neid tuleb hoolikalt jälgida iga-aastase fluorograafilise uuringuga. Kui neil on mürgistuse sümptomid või hingamisteede sümptomid, on vajalikuks mükobakterite uurimine mycobacterium tuberculosis'is ja kopsu radioloogiline uurimine.

Tuberkuloosihaigete seedetrakti haiguste varajase avastamise eesmärgil analüüsitakse anamneesi ja objektiivse uuringu andmeid hoolikalt. Seedetraktide düsfunktsiooni avaldumise või nende patoloogilise protsessi tekkimise kahtluse määratlemisel viiakse läbi sihtotstarbelised uuringud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tuberkuloosi ravi seedetrakti haigustes

Kombineeritud protsessiga patsientide efektiivseks raviks on kõigepealt vajalik seedetrakti haiguse ägenemise kõrvaldamine ja pideva, pikaajalise, täisväärtusliku tuberkuloosivastase ravivõimaluse pakkumine. Seda on võimalik saavutada, järgides keerulise ravi aluspõhimõtteid:

• Samaaegsed tuberkuloosi gastroenteroloogilised haigused ei ole vastunäidustused TB vastaste ravimite määramisel;
• ravi peab võtma arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, olema terviklik ja sisaldama nii tuberkuloosivastaseid ravimeid kui ka seedetrakti;
• hoone ravirežiimi, võttes arvesse kuju etapi faasi ja levimus Protsessi funktsionaalse seisundi elundite ja süsteemide, milline imendumine ja ravimite metabolismi, ravimiresistentsuse juuresolekul komplikatsioone ja nendega kaasnevate haiguste -muud;
• haiguste ägenemise perioodil toimub ravi staatilistes tingimustes;
• ägenemist haiguste seedetrakti tuleks eelistada parenteraalselt (intramuskulaarselt, intravenoosselt, intratrahheaalselt intrakavernoosselt, rektaalne) manustamist tuberkuloosiravimitega. Järsud häireid töötleb vaakumiga ajal ägenemist haavandtõbi ja mao resektsiooni vaja kasutada parenteraalse manustamise meetodid tuberkuloosiravimitega, tekitades kõrge kontsentratsioon veres ja koldeid TUBERKULOOSNE kahjustus;
• on soovitatav määrata terapeutilisi aineid, millel on samaaegselt positiivne toime iga kombineeritud haiguse suhtes;
• gastroduodenaalsete haiguste leevendamiseks kasutatakse tuberkuloosivastast ravi tavapäraste meetoditega; ambulatoorne ravi;
• Haiguste ägenemise ajal patsientidel tuleb võimaluse korral vältida ulatuslikke kirurgilisi sekkumismeetodeid.

Tuberkuloosivastane ravi viiakse läbi vastavalt põhimõtetele.

Kõrvaltoimeid of tuberkuloosiravimitega töötatakse peamiselt puhul nende kasutamine perioodil ägeda seedehäirete ja ravimeid kasutades ärritab limaskesta.

Väikseim kõrvaltoime maos on kanamütsiin, streptomütsiin ja metaasiid. Etambutool põhjustab kõhuvalu ja düspeptilisi häireid 3% -l juhtudest: isoniasiid ja ftivasiid - 3-5%. Rifampitsiin, tioatsetasoon - 6-10%. Pürasiinamiid - 12%.

Seedetrakti haiguste ravi probleemid:

• haiguse ägenemise sümptomite leevendamine, mao- ja kaksteistsõrmiku limaskesta aktiivse põletiku pärssimine, haavandiliste kahjustuste paranemine;
• haiguste ägenemiste, komplikatsioonide ja retsidiivide ennetamine.

Korralikult läbi viidud teraapia võimaldab eemaldada gastroduodenaalse haiguse süvenemist 1,5-2 kuu jooksul. Kompleksravi aluseks on:

• vaimse ja funktsionaalse puhke loomisel;
• toitumine;
• meditsiinilised ja mittemeditsiinilised abinõud;
• sanatoorne ravi:
• ambulatoorne vaatlus.

Haiguse ägenemise perioodil 7-10 päeva on patsiendil näidatud poolpostrežiim; murdosa viie söögikorda päevas, mehaaniliselt, termiliselt ja keemiliselt säästes. Toitumise laiendamine toimub järk-järgult, kuid isegi remissiooni faasis on vaja jälgida fraktsioonilise toitumise viisi, välja arvatud teravad, suitsutatud, praetud toidud, rikastatud puljongid.

Pärast resektsioonisündroomi funktsionaalsete häirete postoperatiivse perioodi arengut peaks terapeutiline toitumine olema füsioloogiliselt täielik, kuid mitte mehhaaniliselt säästv. Vältige piimatooteid, maiustusi, ärritavaid toite.

Gastroduodeniidi ja peptilise haavandi arengu peamine tähtsus on praegu Helicobacter pylori nakkusele. Saadud andmete bakterite löögikindlus vähendab põletikku mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, tingimuste loomiseks endogeensed agressiooni tegurid (liigne teket happe ja pepsiini, suurendades vesinikioonide kontsentratsiooni pöördväärtuse difusioon). Selle tagajärjeks on limaskesta barjääri, vereringe, antrodoodenaalhappe tõkete rikkumine. H. Pylori avastatakse gastriiti ja peptilise haavandi puhul 90-100% juhtudest. Mikroorganism püsib inimesel pikka aega, põhjustades põletikulisi muutusi ja sobivates tingimustes haavanduva protsessi kordumist.

Seedeelundite haiguste esinemistegurite esilekutsumiseks on:

• pärilikkus;
• toidumürgitus;
• rütmihäired ja toitumise kvaliteet;
• ravimite pikaajaline kasutamine;
• neuro-reflekside mõju teiste organite ja süsteemide maole ja kaksteistsõrmiksoole;
• neuropsühhiaalne ja füüsiline ülekoormus.

Põhiravimite aluseks on antioksüdandid ja antisecretory ravimid. Esiteks, need sisaldavad antatsiide. Neid iseloomustab kiire, kuid väga lühiajaline toime, seetõttu kasutatakse neid sümptomaatiliste ainetena (valu ja düspeptiliste häirete leevendamiseks). Soovitatavad mitteabsorbeeruvad antatsiidid (magneesiumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat, gastal, gastropharm jne). Neil on ka ümbritsev, adsorbeeriv ja mõni reparatiivne efekt.

Blokaatorid kasutatakse pärssiva ravimi H ₂ retseptori ranitidiin (150 mg, 2 korda päevas); famotidiin (20 mg kaks korda päevas). Nad pärsivad vesinikkloriidhappe, pepsiini tootmist; suurendab mao limaskesta tootmist, bikarbonaatide sekretsiooni, parandab limaskesta mikrotsirkulatsiooni, normaliseerib gastroduodenaali motoorikat.

Prootonpumba inhibiitoreid peetakse praegu kõige tõhusamaks; omeprasool (20-40 mg); pantoprasool (40-80 mg); lansoprasool (30 mg). Nende antisekretoorset toimet hoitakse 18 tundi, mis võimaldab ravimite kasutamist üks kord päevas. Lisaks antisektorialale on sellel ravimi rühmal ka mõned antibakteriaalsed toimed, mis suurendab antiheli-bakterivastaste ravimite aktiivsust.

Helicobacter-ravi on ravi teine komponent. H. Pylori kasutades sobivaid antimikroobikumideks soodustab nende taandarengut põletikuliste ja haavandiline muutused limaskestas seedetraktis, taastades selle kaitsvaid omadusi väldib komplikatsioone ja ägenemiste. Anti-Helicobacter'i toimega ravimite peamine nimekiri sisaldab metronidasooli (500 mg 3 korda päevas); vismut trikaltsiumdikratsaad (120 mg 4 korda päevas); klaritromütsiin (250 ... 500 mg kaks korda päevas); amoksitsilliin (500 mg 3 korda päevas); tetratsükliin (500 mg 4 korda päevas).

Soovitavad 7-päevase kolmekordsed variante eradikatsioonraviks sealhulgas trikaaliumtsitraatmonohüdraat dicitrate vismuti, metronidasool ja tetratsükliini (klassikalise kolmikraviga) ja variantide ühe antisekretoorne ravimi kombinatsioonis antibiootikum ja metronidasooli. Ebapiisava ravi tõhususe või haiguse keeruline muidugi kasutatud chetyrohkomponentnuyu 7-10-päevase ravirežiimi (antisekretoorne ravimi dicitratobismuthate trikaaliumtsitraatmonohüdraat vismutit, antibiootikumi metronidasooli). Edasine ravi tuleb jätkata ühe antisekretoorne uimastite pool annusest löövet haavandid süvenemist tuberkuloosi kõrvaldamise protsessile ja võimalust saada tuberkuloosiravimitega sees.

Kopsu-tuberkuloosiga patsiendil määratakse gastroduodenaalse haiguse raviskeem igal üksikjuhul, võttes arvesse ravimi koormust ja gastriidi või peptilise haavandi raskust. Nende soodne suund, lühikesed ja haruldased ägenemised, väikesed haavandilised defektid kasutavad ravimeid, millel on vähem antisecretory aktiivsus. Tõsiste kliiniliste sümptomite, suurte haavandiliste defektide ja tüsistuste ilmnemisel on soovitav kasutada pika antisekretoorse toimega ravimeid koos kõige efektiivsemate antihelikobakterümmeetriliste vahenditega.

Ravi efektiivsust peab kinnitama endoskoopia sihtotstarbelise biopsiaga ja H. Pylori likvideerimine.

Põhimõtteliselt erinev lähenemisviis kroonilise gastriidi raviks koos sekretoorse puudulikkusega. Selle vormi abil kasutage:

• asendusravi vahendid (looduslik maomahla, betaiin + pepsiin jne);
• ravimid, mis stimuleerivad mao sekretoorse funktsiooni (insuliin, aminofülliini kaltsiumi preparaadid);
• ravimid, mis mõjutavad koe ainevahetust, trofismi ja limaskesta regeneratsiooniprotsessi (naatriumküünlaid, ensüüme, vitamiine); megaloblastilise aneemia arengu korral - vitamiin B ₁₂, hüdroksokobalamiin, tsüanokobalamiin.

Ravi sanatooriumis on näidustatud patsientidele, kellel on remissioon või tuberkuloosi ja gastrointestinaalsete haiguste ägenemise seisundi halvenemine.

Samuti on sanatooriumis võimalik esmakordselt ravida mao ja kaksteistsõrmiksoole väikese, asümptomaatilise, komplikatsioonimääraga ja väikese haavandilise defektiga.

Sanatooriumide ravi eesmärk on eelnevalt saavutatud tulemuste kindlaksmääramine, kehalise kohanemisvõime mobiliseerimine, efektiivsuse suurendamine, patsiendi ettevalmistamine aktiivseks ametialaseks tööks.

Enne tuberkuloosivastast profülaktilist profülaktika rakendamist on vabahariduse perioodil otstarbekas määrata toitumisrežiim, antatsiidid ja taimekaitsevahendid.