Nahaaluse rasva uurimine

Subkutaanset rasvakihti uuritakse peaaegu samaaegselt nahaga. Rasvkoe arengu tase vastab sagedamini kehakaalu järgi ja määratakse nabavööndi kõhu nahakorki suuruse järgi; naha järsu vähenemisega on rasestumisest rasvumisest kergem võtta, seda sageli ei ole võimalik teha.

Turse avastamine on kliiniliselt oluline.

Turse

Turse (vedeliku retentsioon) esineb peamiselt nahaalusel kudedes selle poorse struktuuri tõttu, eriti kui kiud on jämedamad. Hüdrostaatilised ja hüdrodünaamilised tegurid seovad kehatemperatuuri (alajäsemetega) turse esinemist. Viimane tegur mängib olulist rolli südamehaiguste tekkes, millega kaasneb kongestiivne südamepuudulikkus. Ääre ilmub sagedamini päeva lõpuks, kus patsient püsti püsib püstises asendis. Samal ajal esineb neeruhaiguse korral väike turse peamiselt näol (silmalau) ja tavaliselt hommikul. Seoses sellega võib patsiendile küsida, kas ta tunneb hommikul tuberkuloosi ja turse. Patsiendi sugulased võivad esmakordselt tähelepanu pöörata sellise puhituse ilmnemisele.

Südamehaiguste, neerude, maksa, soolte, sisesekretsioonide näärmete, turse võib olla laialt levinud. Kui venoosse ja lümfisüsteemi äravool on rikutud, on allergilised reaktsioonid sageli asümmeetriline ödeem. Harvadel juhtudel võivad eakatel inimestel püsida püstiasendis püstiasendis, mis (nagu naiste turse kuumal hooajal) pole kliiniliselt olulised.

Patsiendid saavad minna arsti juurde kaebustega turse liigestes, näo, jalgade, kiire kaalutõus, õhupuudus. Mis üldise vedelikupeetust turse esinevad põhiliselt, nagu juba mainitud, madal kehaosad: in lyumbo-sakraalregioon, mis on eriti märgatav omavad isikud või vertikaalne accumbency. Selline olukord on tüüpiline südame paispuudulikkuse korral. Kui patsient võib voodisse lamada, tekib turse peamiselt näol, kätel nagu neerutalitlusega noortel. Suurendades vedelikupeetust viib veenirõhu mis tahes valdkonnas, nagu kopsuturse tingitud vasaku vatsakese puudulikkus, kui kell üksikjuhul astsiidi patsientidel suurenenud surve värativeen ( portaalhüpertensioonist ).

Tavaliselt kaasneb turse arenguga kehakaalu suurenemine, kuid esialgne jalgade ja alaselja turse on kergesti avastatud palpatsiooniga. Kõige mugavam on pressida kudesid kahe sääreosa tiheda pinnaosaga kahe või kolme sõrme vahel ja 2-3 sekundi jooksul turse esinemise ajal leida kaevu subkutaanse rasvkoes. Paksust nõrgemat määral nimetatakse mõnikord ka "paksuks". Alamkaevud moodustatakse surve all ainult juhul, kui kehakaal on tõusnud vähemalt 10-15%. Kroonilise lümfoidse tursega, mükseedoom (hüpotüreoidism) turse on tihedam ja kui seda ei pressita, ei moodustu lohk.

Nagu üldiste ja lokaalsete ödeemide puhul, on nende arengus olulised tegurid faktorid, mis on seotud interstitsiaalse vedeliku moodustamisega kapillaaride tasemel. Interstitsiaalne vedelik moodustub selle filtreerimise tulemusena läbi kapillaarseina - mingi poolläbilaskva membraani. Mõned neist naasevad vaskulaarseeni tänu interstitsiaalse ruumi äravoolule läbi lümfisõlmede. Lisaks hüdrostaatilise rõhu laeva sisemuses vedelale filtratsiooni kiiruse mõjuta osmootne rõhk olevad valgud intestitsiaalvedeliku, mis on seatud moodustumise käigus põletikuliste, allergiliste ja lümfisüsteemi turse. Kapitaalide hüdrostaatiline rõhk varieerub keha erinevates osades. Seega on keskmine rõhk kopsu kapillaarides ligikaudu 10 mm Hg. Samas kui neeru kapillaarides on umbes 75 mm Hg. Art. Kui vertikaalne asend keha raskusjõust tingitud surve kapillaarides jalad kui kapillaarides pea, mis loob tingimused tekkimist kopsuturse jalad poolt lõpuks mõned inimesed. Keskmine jalgade kapillaaride rõhk püsiva asetusega isikul ulatub 110 mm Hg-ni. Art.

Avaldasid üldist turse (anasarka) võivad esineda hypoproteinemia temperatuuril, mis jääb onkootiline rõhul, peamiselt sisuga seotud albumiini plasma ja vedeliku jaotamata rakuvahelises koe minemata vereringesse (sageli märgatavate arvu vähenemine veres ringlev - oligemiya, või hüpovoleemia).

Hüpoproteineemia põhjused võivad olla mitmesugused haigusseisundid, mis on kliiniliselt ühendatud ödeemoosse sündroomi arenguga. Need sisaldavad järgmist:

1. valkude ebapiisav tarbimine (nälgimine, halva kvaliteediga toitumine);
2. seedetrakti kahjustus (ensüümide sekretsiooni kahjustus kõhunäärme poolt, näiteks krooniline pankreatiit, muud seedetrakti ensüümid);
3. toiduainete, eelkõige valkude imendumise rikkumine (peensoole suure osa resektsioon, peensoole seina kahjustus, gluteenide enteropaatia jne);
4. albumiini sünteesi rikkumine (maksahaigus);
5. valkude oluline kadu uriinis nefrootilise sündroomiga;
6. valgu kadu soolestikus (eksudatiivne enteropaatia ).

Vähendatud intravaskulaame veremahu seostatakse gigoproteinemiey, võivad sekundaarset hüperaldosteronismiks läbi süsteemi reniini - angiotensiin mis soodustab naatriumi peetust ja turse tekkimist.

Südamepuudus põhjustab turset järgmistel põhjustel:

1. venoosse rõhu rikkumine, mida saab avastada veenide laienemisega kaelal;
2. hüperaldosteronismi toime;
3. neerude verevoolu kahjustus;
4. suurenenud antidiureetilise hormooni sekretsioon ;
5. onkotiirõhu vähenemine vere stagnatsiooni tõttu maksas, albumiini sünteesi vähenemine, anoreksia tõttu valgu tarbimise vähenemine, valgu kadu uriinis.

Neer turse kõige selgemalt avaldub nefrootiline sündroom, kus tänu märgitud proteinuuria kaotanud märkimisväärses koguses valku (eriti albumiini), mille tulemusena hypoproteinemia gipoonkoticheskoy ja vedelikupeetust. Viimase lisandub arendada hüperaldosteronismiks suurenenud tagasiimendumise naatriumi neerude kaudu. Keerukamad mehhanism tursete ostronefriticheskom sündroom (nt haripunktis tüüpiline äge glomerulonefriit ), pealegi on väärtusega naatriumipeetus, mis viib suurenenud tsirkulatsioonimahtu kui eeldatavasti märkimisväärselt suurem roll veresoonte faktor (veresoonte läbilaskvuse suurenemine) veri, "vere turse" (hüpervolemia või peavool). Nagu südamepuudulikkus, turse kaasnenud uriini (oliguuria) ja suurendada patsiendi kehakaalu.

Kohaliku turse võib põhjustada venoossete, lümfiste või allergiliste teguritega seotud põhjused, samuti kohalik põletikuline protsess. Väliskeskkonnast koosneva kompressiooniga suureneb veenitromboos, venoosne puudulikkus, veenilaienduse suurenemine, kapillaarrõhk vastavas piirkonnas, mis põhjustab vere seisut ja turse väljanägemist. Kõige sagedamini tekib veenitromboos haiguste korral, mis vajavad pikaajalist voodit, sealhulgas operatsioonijärgseid seisundeid, samuti raseduse ajal.

Kui viivitus lümfidrenaaži vee ja elektrolüütide reabsorbeeritakse tagasi kapillaarid Interstitsiaalruumala kudedes, kuid oli filtreeritud kapillaar viidi intestitsiaalvedeliku valgud jäävad interstiitiumis, millega kaasneb veesisaldust. Lümfia ödeem tekib ka filarias ( filarias - troopiline haigus) lümfisõltuvuse tagajärjel . Sel juhul võivad mõlemad jalad, välised suguelundid mõjutada. Mõjutatud piirkonna nahk muutub karmiks, paksemaks, areneb elevantioos.

At paikse põletiku tagajärjel koekahjustuse (infektsioon, isheemia, kokkupuutest teatud kemikaalidega nagu kusihappe) on vabanenud histamiini, bradükiniini ja muudest teguritest, mis põhjustavad vasodilatatsiooni ja kasvu kapillaaride läbilaskvust. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku, kuna see kahjustab koevedeliku liikumise mehhanismi. Sageli on samal ajal ka klassikalised põletikunähud, nagu punetus, valu, lokaalne temperatuur.

Samuti on allergilistel tingimustel täheldatud kapillaaride läbilaskvuse suurenemist, kuid erinevalt põletikust pole valu ja punetust ei esine. Kui angioödeem - erivorm allergiline turse (tavaliselt näo- ja huulte) - sümptomid tavaliselt arendada nii kiiresti, et loob eluohtlik tõttu turse, keele, kõri, kaela (asfüksia).

[1], [2], [3], [4]

Subkutaanse rasvkoe häired

Subkutaanse rasva uurimisel pööratakse tavaliselt tähelepanu selle suurenenud arengule. Kui ülekaalulisus liigne rasv deponeeritud nahaaluskoest küllaltki ühtlaselt, kuid suuremal määral kõhupiirkonda. Liigne rasv võib olla ka ebaühtlane. Kõige Tüüpiline näide on Cushingi sündroom (vaatles üleliigse eritumisega kortikosteroidhormoone neerupealise koores), see on sageli märkida cushingoidseid sündroom seotud pikaajalise ravi kortikosteroidhormoone. Liigne rasv hoiule nendel juhtudel peamiselt kaela, näo ja ülakeha, nägu tavaliselt välja ümar ja täis kaela (nn kuu nägu).

Naha ja kõhu sageli oluliselt venitatud, mis avaldub teket piirkondades atroofia ja armid lilla-sinakaks erinevalt valkjas aladel of Nahaatroofia venitades pärast rasedust või suurte turseid.

On progresseeruva lipodüstroofia ja olulist langust nahaaluse rasva (nagu mesenteersete rasvkoes piirkond), mis on täheldatud mitmeid tõsiseid haigusi, pärast suuremate operatsioonide, eriti seedetrakti, kui tühja kõhu. Subkutaanse rasvkoe lokaalne atroofia on diabeediga patsientidel insuliini manustamise kohtades. Sageli väheneb ka keha lihasmass. Sellise kaalukaotuse äärmuslikku ulatust nimetatakse kahheksiaks.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]