Maksa kontrollimise füüsilised meetodid

Kui maksahaigusega patsiendi üldine uurimine näitab mitmeid nähtusi, mis lubavad teil kahtlustada mitte ainult maksakahjustusi, vaid arvatavasti räägivad ka tema etioloogiast. Oluline on meeles pidada, et neid märke saab tuvastada, uurides erinevaid elundeid ja süsteeme: nahk, nägu, silmad, süljenäärmed, peopesad ja jalad, rinnanäärmed, munandid. Eraldage väikesed ja suured maksanähud.

Maksakahjustuse nähud, mis ilmnevad patsiendi üldise uurimisega

Krooniline hepatiit ja mis tahes etioloogia tsirroos.	Sõrmed trummelvormide kujul; "Hepatic" peopesad ja jalad; vaskulaarsed tärnid; kollatõbi, astsiit, turse.
Alkohoolne hepatiit ja maksa tsirroos.	Facies alcoholica; veresoonte tärnide väljad; intensiivne palmar erüteem; Dupuytreni kontraktooria; günekomastia; testikulaarne atroofia; parotidsete süljenäärmete suurenemine.
Primaarne biliaarne tsirroos.	Ksanthelasmid, ksantoomid, naha hüperpigmentatsioon.
Seedetrakti obstruktsioon, primaarne skleroseeriv kolagitis (kolestaas).	Kammid; naha hüperpigmentatsioon.
Maksa tsirroos koos portaalhüpertensiooniga.	Kõhuõõne veenide laiendamine; astsiit.
Maksa tsirroos maksa-rakulise puudulikkusega.	Intensiivne ikterus; ödeem-astsiitsündroom; hemorraagiline sündroom (verevalumid, purpura); "Maksa" lõhn (tegur hepaticus); harja värisemine, keel.
Wilsoni-Konovalovi tõbi.	Kaiseri-Fleischeri ring (kui seda uurib silmaarst).

Väikeste maksa märke seotud peamiselt naha muutusi: kapillaarilaiendid ( telangiektaasiat ) - ühekordsest hajus suurtes kogustes (valdkonnas kapillaarilaiendid), mingi tugevdada naha veresoonte muster (naha meenutav paber rahatähtede) ja ka nn maksa palm (Palmar erüteem) ja jala põhjustatud hyperestrogenemia ja võibolla toimimist arteriovenoossesse anastomooside mis näitab ennekõike tsirroosi viiruse ja alkohoolsete Ethyol ja harvem äge hepatiit. Veresoonte muutusi nii nahas võivad olla ka kujul klassikalise hemorraagilise vaskuliit ( Henochi-Schönleini purpur ), sageli üsna levinud ja peegeldavad tavaliselt aktiivne krooniline hepatiit või maksatsirroos, ja mõnikord välja veresoonkonna muutused haavandite moodustumiseni.

Nahal maksahaiguste saab tuvastada ja hemorraagilise ilmingutega sündroom (alates melkotochechnye kuni verevalumite petehhiatest) on tihtipeale seoses madala protrombiini või trombotsütopeenia. Kummaline skin kinnitunud depoo kolesterooli - ksantoome tüüpiline lokalisatsioon silmalaud (ksantelasmi), mis võivad viidata esmase maksatsirroos. Mõjutatud maksas vähe metaboliseeruva östrogeeni sisalduse suurenemine põhjustab günekomastia - maksa alkohoolse maksatsirroosi levimist. On alkohoolse maksatsirroosi näita kõrvalähedasi süljenäärmed; mõnikord väga väljendunud (hiiglaslik parotiitis), samuti palmar aponeuroosi võõraste kihiliste tihendite - Dupuytreni kontraktuur. Alkoholist põhjustatud maksakahjustusega tekib mõnikord munandite atroofia. Erineva etioloogiaga pikaajalise tsirroosiga sageli määratakse sõrmede lõppfalengide muutused kobarateks.

Lõpuks tuleb täpselt nimetada veel üks üldise uurimise käigus tuvastatud Kaiseri - Fleischeri ringi olemasolu , mida okulist saab kergesti avastada sarvkesta omase muutuse kujul. See märk kõrgel tasemel (usaldusväärsus võimaldab meil kindlaks teha vase metabolismi pikaajaline (geneetiliselt kindlaksmääratud) rikkumine, mis põhjustab Wilsoni-Konovalovi tõbe tsirrooside tekkeks.

Üldise või üldise uuringu puhul pööratakse tähelepanu väsimustasele, eriti väljendunud kaugele läinud tsirroosile või maksavähki, mistõttu üldine kehakaalu langus on tihti seotud astsiidi suurte mahtudega. Isolustatud astsiidide tekke mõistmiseks on oluline, et avastaksid kõhu seina laienenud veenid (nn Medusa pea), mis võimaldab portaal-hüpertensiooni arutamist väga tõenäoliselt .

Lõpuks tuleb märkida, et mõned maksahaiguste, peamiselt aktiivselt edeneb (nn krooniline aktiivne hepatiit ja maksatsirroos astmes aktiivsus) võib lisada mitmeid üldisi (süsteemne) mittespetsiifilised sündroomid - noninfectious palavik (looduslikult, koletsüstiit, sapijuhapõletik, maksaabstsesside palavik on tüüpiliselt nakkava sageli metsik, ohter higistamine ja külmavärinad), artriit, veresoontemuudatuste Raynaud 'sündroomi ( "surnud sõrmede sündroom), nn keemiline sind ohm ( Sjögreni sündroom - ei moodustu süljes - kserostoomia, pisaraid - keratokonjunktiviidiga ühise hambakaariese). Mõnikord maksahaigus avaldub need märgid, mis sarnanevad või korratakse teise haiguse nagu skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, ja ainult hoolikat uuring ajalugu ja uurimistulemused maksa, sealhulgas biopsia diagnoosida primaarse maksahaigus.

Niinimetatud suured maksanähised on maksahaigustele iseloomulike sündroomide ( kollatõbi, portaal-hüpertensioon jne) sümptomid .

Põhi füüsiline läbivaatus maksa, samuti teiste kõhuõõne organeid, sealhulgas põrna palpatsioon, kuid see eelneb kontroll, löökpillid, mis võimaldavad ligikaudu hinnata suurus neis organites. Tavaliselt uuritakse põrn pärast maksakatset.

Uurimisel maksas võib väita ainult olulist suurenemist maksa ( hepatomegaaliat ) parema tuvastatava õhuke kõhupiirkonda tõttu ruumi nõudvate kahjustustes (kasvajad sõlmede hydatid tsüstid, suur mädanik), mõnikord maksatsirroosi, maksa südamepuudulikkuse. Kõikidel nendel juhtudel, juhitakse tähelepanu asümmeetria kõhu tõttu paisub ja lag kui kõhu liigub paremal pool ülakõhus ja kõhuvalu. Näete ka sulin maksa suurenemine tingitud laine tagasivool vere puhul puudulikkus trikuspidaalklapp.

Suurenenud sapipõie (hüdrops, empyema sapipõis) võib põhjustada nähtava eend ja kergesti tuvastatav ülisuur seal sappi (no adhesioonid vastuolus korduvad krooniline koletsüstiit ), kelle väljavool on keeruline kokkusurumine sapijuha kõhunäärme- pea- või piirkonnas papill kaksteistsõrmiksoole sooles (Vater nippel - koht koosmõjul sapijuha kaksteistsõrmikusse), tuntakse sümptom Courvoisier.