Iseemiline insult - teabe ülevaade

Isheemiline insult on patoloogiline seisund, mis ei ole eraldi ja eriline haigus, vaid episood, mis areneb progresseeruva üldise või lokaalse veresoonte kahjustuse raames mitmesuguste südame-veresoonkonna haiguste korral. Isheemilise insuldiga patsientidel esineb tavaliselt üldine veresoonte haigus: ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, südamehaigused (isheemiline südamehaigus, reumaatiline südamehaigus, rütmihäired), suhkurtõbi ja muud veresoonte kahjustusega patoloogiad.

Insuldid hõlmavad ägedaid tserebrovaskulaarseid atakke, mida iseloomustab fokaalsete neuroloogiliste ja/või üldiste tserebraalsete sümptomite äkiline (minutite, harva tundide jooksul) ilmnemine, mis kestab kauem kui 24 tundi või viib patsiendi surmani lühema aja jooksul tserebrovaskulaarse päritoluga põhjusel. Isheemilise insuldi korral on patoloogilise seisundi tekke põhjuseks äge fokaalne tserebraalne isheemia. Kui neuroloogilised sümptomid taanduvad esimese 24 tunni jooksul, defineeritakse patoloogilist seisundit mööduva isheemilise atakina ja seda ei liigitata isheemilise insuldina, kuid koos viimasega liigitatakse see isheemilise tüüpi ägedate tserebrovaskulaarsete atakkide rühma.

RHK-10 koodid:

• 163.0. Pretserebraalsete arterite tromboosist tingitud ajuinfarkt.
• 163.1. Pretserebraalsete arterite embooliast tingitud ajuinfarkt.
• 163.2. Ajuinfarkt, mis on tingitud prekerebraalsete arterite täpsustamata oklusioonist või stenoosist.
• 163.3. Ajuarterite tromboosist tingitud ajuinfarkt.
• 163.4. Aju veresoonte embooliast tingitud ajuinfarkt.
• 163.5. Ajuinfarkt, mis on tingitud ajuarterite täpsustamata oklusioonist või stenoosist.
• 163.6. Ajuinfarkt, mis on põhjustatud mittemädase päritoluga ajuveenide tromboosist.
• 163.8. Muu ajuinfarkt.
• 163.9. Täpsustamata ajuinfarkt.
• 164. Insult, mida ei ole täpsustatud hemorraagia või infarktina.

Epidemioloogia

Eristatakse primaarseid (haigus tekib antud patsiendil esimest korda elus) ja sekundaarseid (haigus tekib patsiendil, kes on varem põdenud isheemilist insulti) insuldijuhtumeid. Samuti eristatakse fataalset ja mittefataalset isheemilist insulti. Selliste hindamiste ajaintervallina aktsepteeritakse praegu insuldi ägedat perioodi - 28 päeva alates neuroloogiliste sümptomite ilmnemisest (varem oli see 21 päeva). Korduvat halvenemist ja surma kindlaksmääratud aja jooksul peetakse primaarseks juhtumiks ja fataalseks isheemiliseks insuldiks. Kui patsient on ägeda perioodi (üle 28 päeva) üle elanud, loetakse insult mittefataalseks ja kui isheemiline insult tekib uuesti, defineeritakse viimast korduvaks.

Tserebrovaskulaarsed haigused on maailmas surmapõhjuste seas teisel kohal ja täiskasvanute puuete peamine põhjus. WHO andmetel suri 2002. aastal insuldi tagajärjel umbes 5,5 miljonit inimest.

Insuldi esinemissagedus on eri piirkondades märkimisväärselt erinev – 1 kuni 5 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. Madal esinemissagedus on täheldatud Põhja- ja Kesk-Euroopa riikides (0,38–0,47 juhtu 1000 elaniku kohta), kõrge – Ida-Euroopas. Insuldi esinemissagedus üle 25-aastaste inimeste seas oli 3,48 ± 0,21, insuldi suremus - 1,17 ± 0,06 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. USA-s on insuldi esinemissagedus kaukaasia rassi elanike seas 1,38–1,67 juhtu 1000 elaniku kohta.

Viimase kümnendi jooksul on insuldi esinemissagedus ja suremus paljudes Lääne-Euroopa riikides vähenenud, kuid insuldihaigete arv eeldatavasti suureneb rahvastiku demograafilise vananemise ja peamiste riskitegurite ebapiisava kontrolli tõttu.

Euroopa riikides läbi viidud uuringud näitavad selget seost insuldihaigetele osutatava arstiabi korralduse ja osutamise kvaliteedi ning suremuse ja töövõimetuse määra vahel.

Ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste osakaal üldise suremuse struktuuris on 21,4%. Tööealiste inimeste insuldi suremus on viimase 10 aasta jooksul suurenenud enam kui 30% (41 juhtu 100 000 elaniku kohta). Varajane 30-päevane suremus pärast insulti on 34,6% ja ligikaudu 50% patsientidest sureb aasta jooksul, see tähendab iga teine patsient.

Insult on elanikkonna peamine puude põhjus (3,2 juhtu 1000 elaniku kohta). Insuldiuuringute kohaselt vajab 31% insuldihaigetest enda eest hoolitsemiseks kõrvalist abi, 20% ei suuda iseseisvalt kõndida. Ainult 8% ellujäänutest saab naasta oma eelmisele tööle.

Riiklik insuldiregister (2001–2005) näitas, et insuldi suremus korreleerub oluliselt haigestumusega (r = 0,85; p <0,00001), kuid kuigi insuldi esinemissagedus erineb riigi piirkondade vahel maksimaalselt 5,3 korda, on suremuse erinevused 20,5 korda. See näitab arstiabi erinevat kvaliteeti eri piirkondades, mida kinnitavad ka haiglaravi suremuse enam kui 6-kordsed erinevused piirkondade vahel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused isheemiline insult

Isheemiline insult tekib siis, kui mingil põhjusel on teatud ajuosa verevarustus katkenud, mis võib kahjustada ajukoe. Põhjused võivad olla järgmised:

1. Ateroskleroos: kolesterooli ja teiste rasvainete kogunemine veresoonte seintesse võib põhjustada naastude teket ja veresoonte ahenemist. See võib viia aju veresoonte ummistumiseni.
2. Emboolia: Emboolia on verehüüvete (emboolide) või muu materjali irdumine, mis võib blokeerida aju veresooni. Emboolia võib tuleneda südame rütmihäiretest (näiteks kodade virvendusarütmiast) või muudest südameprobleemidest.
3. Unearteri stenoos: aju verega varustavate unearterite kitsenemine võib suurendada insuldiriski.
4. Tromboos: Trombide (verehüüvete) moodustumine otse aju veresoontes võib põhjustada isheemilist insulti.
5. Hüpertensioon (kõrge vererõhk): kõrge vererõhk võib kahjustada veresoonte seinu ja suurendada verehüüvete tekkimise riski.
6. Diabeet: Diabeet võib suurendada veresoonte kahjustuste ja naastude kogunemise riski.
7. Hüperkolesteroleemia: Kõrgenenud kolesteroolitase veres võib kaasa aidata naastude moodustumisele arterites.
8. Suitsetamine: Suitsetamine suurendab ateroskleroosi ja insuldi tekkimise riski.
9. Pärilikud tegurid: Teatud geneetilised mutatsioonid ja pärilikud sündroomid võivad suurendada insuldi vastuvõtlikkust.
10. Migreen auraga: Mõnedel inimestel, kes kannatavad auraga migreeni all, võib tekkida insult, mida nimetatakse "auraga migreeniks ja ajuinfarktiks".

Loe ka: Isheemiline insult - põhjused ja patogenees

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Isheemiline insult tekib arteri ummistuse tõttu aju verevarustuse häire tagajärjel, mis viib ajukoe ebapiisava hapniku ja toitainete varustuseni. Isheemilise insuldi patogenees hõlmab järgmisi etappe:

1. Ummistunud arter: isheemilise insuldi kõige levinum põhjus on trombi (hüübe) või emboolia (sulunduse) teke arteris, mis varustab verd ajupiirkonda. See võib tekkida ateroskleroosi (kolesterooli ja muude ainete ladestumine arterite seintele), tromboosi (hüübe teke otse arteris) või emboolia irdumise tõttu keha mõnest teisest osast, näiteks südamest.
2. Isheemia (hüpoksia): Arteri blokeerimine põhjustab ajukoe hapniku- ja toitainetevarustuse vähenemist või lakkamist, põhjustades kahjustatud piirkonnas hüpoksiat (hapnikupuudust) ja isheemiat (verevarustuse puudumist).
3. Biokeemiline kaskaad: isheemilise insuldi tekkimisel algab biokeemiline kaskaad, mis hõlmab põletikuliste protsesside aktiveerumist, ajurakke kahjustavate metaboliitide kogunemist ja mikrogliia (aju makrofaagid) aktiveerumist, mis võib suurendada põletikku ja koekahjustusi.
4. Apoptoos ja nekroos: Isheemia tagajärjel hakkavad ajurakud läbima apoptoosi (programmeeritud rakusurma) või nekroosi (rakusurma), mille tulemuseks on kudede elujõulisuse kadu.
5. Aju turse: isheemiline insult võib põhjustada aju turset, sest vedeliku kogunemine ajukoesse suurendab koljuõõne rõhku ja halvendab verevarustust.
6. Infarkti teke: isheemia ja hüpoksia võivad põhjustada infarkti (surnud koe) teket ajus, mis muutub pikaajaliste tagajärgede ja korvamatu kahju allikaks.
7. Tüsistused: Pärast insulti võivad tekkida tüsistused, näiteks aju turse, infektsioonid, krambid ja isegi korduvad insuldid.

Sümptomid isheemiline insult

Isheemiline insult põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, mis võivad varieeruda sõltuvalt sellest, milline ajuosa on mõjutatud ja kui tugevalt. Mõned isheemilise insuldi levinumad sümptomid on järgmised:

1. Jõukaotus või halvatus: Tavaliselt muutub nõrkaks või halvatuks üks kehapool. See võib avalduda käe-, jala- või näolihaste nõrkusena.
2. Rääkimisraskused: Patsientidel võib olla raskusi rääkimisega, kõne mõistmisega või kõnevõime kaotamisega.
3. Neelamisraskused: isheemiline insult võib põhjustada probleeme toidu ja vedelike neelamisel.
4. Tundlikkuse kaotus: Patsiendid võivad kogeda tundlikkuse kaotust ühes või mitmes kehaosas. See võib avalduda kipituse, tuimuse või tundlikkuse vähenemisena.
5. Segatüüpi sümptomid: Insuldi sümptomid esinevad sageli koos. Näiteks võib patsiendil tekkida nõrkus ja raskused kõnelemisega.
6. Peavalu: Peavalu, mis on sageli tugev, võib olla üks insuldi sümptomitest.
7. Koordinatsiooni ja tasakaalu kaotus: Patsientidel võib esineda raskusi tasakaalu ja liigutuste koordineerimisega.
8. Nägemiskaotus: insult võib põhjustada nägemiskaotust ühes või mõlemas silmas või muutusi nägemisväljades.
9. Teadvuse muutused: Patsientidel võivad esineda teadvuse muutused, sh teadvusekaotus või unisus.
10. Desorientatsioon ruumis ja ajas: Patsientidel võib olla raskusi asukoha ja aja määramisega.

Loe ka: Isheemiline insult - sümptomid

Diagnostika isheemiline insult

Insuldi tuvastamise standardtest on FAST (näo, käte, kõne, aja) test, mis aitab sümptomeid kiiresti tuvastada. Kui inimesel on probleeme näo, käte või kõnega, peaks ta viivitamatult helistama numbril 112 või samaväärsele kiirabiteenusele.

FAST (näo, käte, kõne ja aja) test on lihtne ja tõhus viis insuldi avastamiseks, mis aitab sümptomeid kiiresti tuvastada. See toimib järgmiselt:

1. Nägu: Paluge inimesel naeratada. Kui neil on probleeme näo ühe poolega või nad ei saa naeratada, võib see viidata näolihaste halvatusele või tundlikkuse kaotusele, mis võib viidata insuldile.
2. Käed: Paluge inimesel tõsta mõlemad käed enda ette ja hoida neid põrandaga paralleelselt. Kui üks käsi ei tõuse või hakkab rippuma, võib see viidata ühe käe nõrkusele või halvatusele, mis võib viidata ka insuldile.
3. Kõne: Paluge inimesel korrata lihtsat lauset. Pange tähele tema võimet sõnu õigesti hääldada ja arusaadavat lauset moodustada. Kui tal on raskusi sõnade hääldamisega või ta ei suuda sõnu lause moodustamiseks kokku panna, võib see viidata kõnehäirele, mis võib viidata ka insuldile.
4. Aeg: Kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomitest (näo-, käe-, kõneprobleemid), helistage viivitamatult numbril 911. Oluline on tegutseda kiiresti, sest insuldiravi on kõige tõhusam, kui seda alustada võimalikult varakult.

Loe ka: Isheemiline insult - diagnoosimine

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ravi isheemiline insult

Isheemilise insuldi ravi nõuab kiiret ja terviklikku lähenemist. Ravi efektiivsus sõltub sümptomite ilmnemisest möödunud ajast, seega on insuldi kahtluse korral oluline viivitamatult kutsuda kiirabi. Siin on isheemilise insuldi peamised ravimeetodid:

1. Trombi lahustavad ravimid (trombolüütiline ravi): kui teil on isheemiline insult, mille on põhjustanud veresoonte ummistus trombi (verehüübe) poolt, võidakse kasutada ravimit, mida nimetatakse trombolüütikumiks (näiteks alteplaas). See ravim aitab trombi lahustada ja taastada verevoolu ajju.
2. Trombotsüütidevastased ained: Vere hüübimise vähendamiseks ja uute trombide tekke vältimiseks võib kasutada ravimeid nagu aspiriin ja dipüridamool.
3. Antikoagulandid: Mõnel juhul võib verehüüvete vältimiseks välja kirjutada antikoagulante, näiteks varfariini.
4. Säilitusravi: Patsiendid võivad vajada ravi samaaegsete meditsiiniliste probleemide, näiteks hüpertensiooni (kõrge vererõhu), diabeedi jne haldamiseks.
5. Füsioteraapia ja taastusravi: Pärast insulti on füsioteraapia ja taastusravi olulised nõrgenenud lihaste funktsiooni taastamiseks ja igapäevaste eluoskuste taastamiseks.
6. Riskifaktorite kontroll: Patsientidele võidakse soovitada elustiili muutusi, näiteks tervisliku toitumise, füüsilise aktiivsuse, suitsetamisest loobumise ja stressi ohjamise osas, et kontrollida insuldi riskitegureid.

Insuldi ravi peaks olema individuaalne ja arstide järelevalve all. Oluline on patsienti toetada ja tema seisundit pikaajaliselt ravida, et vältida kordumist ja parandada elukvaliteeti.

Loe ka: Isheemiline insult - ravi

Ärahoidmine

Isheemilise insuldi ennetamine on oluline, sest paljusid riskitegureid saab kontrollida ja insuldi tõenäosust vähendada. Siin on mõned soovitused isheemilise insuldi ennetamiseks:

1. Vererõhu kontroll: Kõrge vererõhk (hüpertensioon) on üks peamisi insuldi riskitegureid. Laske oma vererõhku regulaarselt kontrollida ja kui see on kõrgenenud, järgige arsti soovitusi selle kontrollimiseks.
2. Suitsetamine: Suitsetamine on insuldi peamine riskitegur. Parim strateegia on suitsetamisest täielikult loobuda.
3. Diabeedi kontroll: Kui teil on diabeet, kontrollige oma veresuhkru taset vastavalt arsti juhistele.
4. Tervislik toitumine: Sööge tasakaalustatud toitu, mis on rikas köögiviljade, puuviljade, täisteratoodete, tailiha ja kala poolest. Piirake soola, suhkru ja küllastunud rasvade tarbimist.
5. Füüsiline aktiivsus: Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab säilitada südame-veresoonkonna tervist. Püüdke tegeleda vähemalt 150 minutiga füüsilise tegevusega nädalas.
6. Kaalu kontroll: Säilitage tervislik kaal, kuna rasvumine võib suurendada insuldiriski.
7. Mõõdukas alkoholitarbimine: Kui te tarvitate alkoholi, tehke seda mõõdukalt. Soovitused tarbimiskoguste kohta võivad inimestel erineda.
8. Ennetavad ravimid: Mõnel juhul võib arst verehüüvete vältimiseks välja kirjutada trombotsüütidevastaseid ravimeid või antikoagulante, eriti kui teil on suur insuldirisk.
9. Riskifaktorite juhtimine: käige regulaarselt tervisekontrollis ja jälgige oma tervist. Kui teil on muid riskitegureid, näiteks kodade virvendus, kõrge kolesteroolitase või perekonna ajalugu, järgige arsti soovitusi.
10. Eluviis: Vältige stressi, magage piisavalt ja hallake oma vaimse tervise tegureid, kuna stress võib suurendada insuldiriski.

Nende sammude järgimine aitab vähendada isheemilise insuldi tekkimise riski ja hoida teie südame-veresoonkond heas seisukorras.

Loe ka: Isheemiline insult – kuidas seda ennetada?

Prognoos

Prognoos sõltub paljudest teguritest, eelkõige ajukahjustuse mahust ja lokaliseerimisest, kaasuva patoloogia raskusastmest ja patsiendi vanusest. Isheemilise insuldi suremus on 15-20%. Seisundi suurim raskusaste on täheldatud esimese 3-5 päeva jooksul, mis on tingitud ajuödeemi suurenemisest kahjustuse piirkonnas. Seejärel järgneb stabiliseerumis- või paranemisperiood koos kahjustatud funktsioonide järkjärgulise taastumisega.