Käbinäärme tsüst ajus täiskasvanutel ja lastel

Käbinääre tsüst on vedelikuga, nimelt näärmete eritisega täidetud vesikulaarne õõnsus. Selline õõnsus ei ole oma olemuselt kasvajalaadne ja reeglina ei ole altid suurenemisele ega progresseerumisele. Kuid see ei ole alati nii: olenevalt suurusest ja asukohast võivad ilmneda fokaalsed sümptomid. Diagnoos pannakse MRI või neurosonograafia (väikelaste puhul) tulemuste põhjal. Ravi, olenevalt olukorrast, kas ei ole vajalik või koosneb operatsioonist, mis on oluline tüsistuste tekke või kasvaja progresseeruva suurenemise korral.

Kas käbinäärme tsüst on ohtlik?

Inimese aju on keeruline ja ainulaadne struktuur. Teadlased on seda organit aktiivselt uurinud juba aastaid, kuid isegi tänapäeval peetakse paljusid selle piirkondi ja funktsioone teaduse jaoks saladuseks. Käbinääre ehk epifüüs on endiselt kõige vähem uuritud struktuur.

Käbinääre aktiivsus määrab inimkehas rütmide, näiteks une ja ärkveloleku, muutused. Lisaks vastutab käbinääre puberteediprotsesside eest, kontrollib käitumuslikke omadusi, mõjutab homöostaasi (näiteks reguleerib südame-veresoonkonna funktsionaalsust). Üldiselt on käbinääre peamised funktsionaalsed piirkonnad teada, kuid teadlased ei tea veel nende protsesside paljusid üksikasju.

Käbinääre patoloogiate puhul võivad need avalduda hemorraagiate, parasiithaiguste ja mitmesuguse iseloomuga kasvajatena. Käbinääre tsüst on mittekasvajalik moodustis, mis tekib ühes sagaras. Valdaval enamikul patsientidest on sellised kasvajad väikesed (kuni 10–12 mm suurused) ega kipu suurenema (kasvama).

Enamik arste nõustub, et tsüstilise muutusega otseselt seotud kliiniliste ilmingute puudumisel (ja mitte ühegi teise patoloogiaga) ei ole vaja üldist diagnostikat ja ravi. Siiski on vajalik korduv jälgimine ja häire põhjuse kindlakstegemine, kuna esineb endiselt tsüstilise kasvu juhtumeid, mis suruvad külgnevaid struktuure kokku, provotseerides vastavaid somaatilisi ja neuroloogilisi häireid. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt esineb käbinäärme tsüstilist transformatsiooni ligikaudu 6%-l tervetest inimestest. Patsientide rühmas, kellel on diagnoositud selliseid kasvajaid, esineb sagedamini perioodiliste migreenivalude all kannatavaid inimesi. Näiteks viiekümne käbinäärme tsüstiga diagnoositud patsiendi uuringus kaebas pool osalejatest migreeni üle (võrreldes 25%-ga teises rühmas, kellel selliseid tsüstilisi moodustisi ei olnud).

Käbinääretuumorid on haruldased ja moodustavad täiskasvanutel 1% kõigist koljusistest kasvajatest. Lastel moodustavad need aga kuni 8%. Kuna selles piirkonnas esinevad kasvajad on väga erinevad, on nende omadused ja epidemioloogia väga erinevad. Kirjeldan igaüht neist vastavalt WHO 2016. aasta klassifikatsioonile. [ 2 ]

Magnetresonantstomograafia dünaamilisi tulemusi uuriti ka enam kui 150 käbinäärme tsüstidega patsiendil. Osalejate keskmine vanus oli 40 aastat (25 kuni 55 aastat). Dünaamikat uuriti ajavahemikul kuus kuud kuni 13 aastat. Leiti, et selle aja jooksul ei täheldatud praktiliselt mingit kasvajate kasvu, häireid ega kõrvalekaldeid. Ainult neljal inimesel täheldati kerget suuruse suurenemist, samas kui 23 juhul tsüstid vastupidi vähenesid. Selle teabe põhjal jõudsid teadlased järeldusele, et täiskasvanute asümptomaatilised käbinäärme tsüstid ei vaja regulaarset diagnostikat ega neurokirurgi konsultatsiooni. Piisab kontroll-MRI protseduurist aasta pärast häire avastamist: kasvu ja patoloogiliste sümptomite puudumisel pole edasine jälgimine vajalik. MRI laialdane kasutamine suurendab käbinäärme (PE) tsüstide avastamise sagedust kliinilises neuroloogias. Täiskasvanutel on tsüstide levimus 1,1–4,3%. [ 3 ]

Dünaamilise vaatluse käigus ei tekkinud ühelgi patsiendil neoplasmadega seotud tüsistusi.

Käbinääre tsüste diagnoositakse kõige sagedamini:

• 20–30-aastastel patsientidel;
• naispatsientidel (umbes kolm korda sagedamini kui meestel).

Valdaval enamusel juhtudest on patoloogia asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult aju MRI või CT-skaneerimise ajal.

Põhjused käbinäärme tsüstid

Käbinääre tsüsti tekkimise põhjuseid pole teadlased veel täielikult selgitanud. On teada, et enamasti on tegemist kaasasündinud kasvajaga või on selle provotseerinud hormonaalne tasakaalutus. Põhjusteks võivad olla ka käbinääre väljavoolukanalite blokeerimine ja ehhinokokkinfektsioon.

MRI ajal visualiseeritakse kaasasündinud ummistus, märgatavad on vedeliku äravoolu häire sümptomid, mis on põhjustatud sekreedi liigsest viskoossusest või kanali looklevusest. Selline rikkumine kujutab harva ohtu patsientide tervisele ja elule, sellel puudub kalduvus kasvada ja pahaloomuliseks muutuda.

Parasiitide sissetung võib põhjustada arvukate või suurte käbinäärme tsüstide teket. Defektsed struktuurid tekivad ehhinokokiga nakatumise tagajärjel, kuigi sellist patoloogiat leitakse suhteliselt harva. Ehhinokokktsüstid tekivad peamiselt inimestel, kes tegelevad põllumajandusega ja kasvatavad kariloomi.

Kaasasündinud tsüsti tekke põhjuseid pole täielikult kindlaks tehtud. Sageli provotseerivad probleemi raseduspatoloogiad, ema narkootikumide-, alkoholi- või nikotiinisõltuvus. Sellistel tingimustel areneb sündimata laps olemasoleva emakasisese hüpoksia ja joobeseisundi taustal, millel on äärmiselt ebasoodne mõju aju struktuuride seisundile. Põhjusteks võivad olla ka ema kroonilised patoloogiad, mis on dekompensatsiooni staadiumis.

Riskitegurid

Käbinääre tsüsti esinemist mõjutavad peamised tegurid hõlmavad mitmeid punkte. Esiteks: kasvaja võib tekkida näärme erituskanalite ummistuse või stenoosi tõttu. See võib juhtuda:

• pärast traumaatilist ajukahjustust;
• neuroinfektsioonide korral;
• autoimmuunprotsesside korral;
• hormonaalse tasakaalutuse korral;
• tserebrovaskulaarsete patoloogiate korral.

Teine tegur on ehhinokoki sisenemine kehasse. Epifüüsi kudedesse tungides moodustab see parasiit kapsli, mis muutub tsüstilise moodustiseks. Seda tüüpi häiret avastatakse suhteliselt harva, kuid seda iseloomustavad erilised riskid.

Kolmas tegur on käbinäärme liigne verevarustus, mis võib põhjustada verejooksu. [ 4 ]

Mis puutub kaasasündinud tsüstilisse kasvajasse, siis neid avastatakse kõige sagedamini:

• lastel, kellel on muud emakasisesed patoloogiad;
• diagnoositud loote hüpoksia või trauma korral sünnituse ajal;
• sünnitusjärgsete nakkushaigustega imikutel.

Pathogenesis

Millest käbinäärme tsüst koosneb? Selle seinad koosnevad kolmest kihist:

• fibrillaarse gliaalkoe sisemine kiht, sageli hemosideriini osakestega;
• keskmine kiht on epifüüsi parenhüüm, mis võib sisaldada või mitte sisaldada kaltsifikatsioonipiirkondi;
• õhuke välimine kiht kiulist (side)kudet.

Paljudel juhtudel on käbinäärme tsüstide teket põhjustanud hormonaalsed muutused, kuna selliseid neoplasme leidub sageli noortel naispatsientidel. Sellised patoloogilised elemendid suurenevad esialgu aktiivselt ja seejärel taanduvad. Meespatsientidel on tsüstide seisund stabiilsem: intensiivne kasv tavaliselt puudub.

Tsüstilise sisu esindab valkaine, mis erineb tomograafilistel piltidel tserebrospinaalvedelikust. Võib esineda verd.

Tsüstilised seinad kipuvad kontrastainet aktiivselt akumuleerima. [ 5 ]

Neoplasmi aktiivse kasvu korral võib tserebrospinaalvedeliku vool häirida tserebrospinaalvedeliku juhtivate kanalite blokeerimise (oklusiooni) tagajärjel, mis viib hüdrotsefaalide tekkeni.

Sümptomid käbinäärme tsüstid

Valdav enamus avastatud käbinäärme tsüstidest on väikese suurusega (kaheksal patsiendil kümnest alla 10 mm), seega ei avaldu need kliiniliselt. Kui patoloogilised sümptomid siiski ilmnevad, siis enamasti üle 35-aastastel naistel.

Märkimisväärse suurusega tsüstilised moodustised võivad avaldada mehaanilist survet nelinurkse keha plaadile, mis toob kaasa ülemise kollektsiooni kokkusurumise ja seljaaju keskaju sündroomi (vertikaalse pilgu halvatus) tekke. Kui avaldatakse survet Sylviani kanalile, mis asub kolmanda ja neljanda vatsakese piirkonnas, võib tekkida obstruktiivne hüdrotsefaalia.

Luusisise hemorraagia tekkimisel suureneb ka moodustis: sellist patoloogiat nimetatakse käbinäärme tsüsti apopleksiaks. [ 6 ]

Võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• peavalud;
• nägemishäired;
• pilku üles ja alla liigutamise võime kaotus;
• lihasliigutuste koordinatsiooni puudumine lihasnõrkuse puudumisel (ataksia);
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• vaimsed häired;
• pearinglus, iiveldus;
• hormonaalse staatuse häired (enneaegne puberteet, parkinsonismi sekundaarne vorm jne).

Esimesed märgid

Esimesed käbinäärme tsüsti häire tunnused võivad ilmneda alles siis, kui moodustis kasvab jätkuvalt ja hakkab suruma lähedalasuvatele ajustruktuuridele ja veresoontele.

Sellise olukorra sümptomiteks võivad olla järgmised ilmingud:

• Peavalud, pikaajalised, sagedased, teadmata päritoluga, mis ei sõltu üldisest heaolust, ilmastikutingimustest jne.
• Pearinglus ja iiveldus, pidev või paroksüsmaalne, mõnikord koos oksendamisega.
• Nägemis- ja kuulmisfunktsiooni halvenemine, ähmane nägemine, kahekordne nägemine.

Rasketel juhtudel võib esineda ebakindel kõnnak, ebaselge kõne, lihaste hüpertoonia, krambid, orientatsiooni halvenemine, lugemisoskuse kadu jne. Sarnased sümptomid võivad olla seotud ka koljusisese rõhu tõusuga, millega kaasneb unisus, tähelepanematus, isutus ja nägemisnärvi ketta turse.

Tsüstilise neoplasma patoloogilise kulgu tüsistusena tekkiv oklusiivse hüdrotsefaalia äge areng avaldub suurenenud koljusisese rõhu tunnustena. Selliste nähtude hulka kuuluvad:

• peavalu (eriti hommikul);
• iiveldus koos oksendamisega (pärast oksendamist võib peavalu väheneda);
• tugev unisus (eelneb neuroloogiliste sümptomite äkilisele süvenemisele);
• nägemisnärvi ketaste ummistus (seisundit provotseerib rõhu suurenemine subarahnoidaalses ruumis, samuti aksoplasmaatilise voolu muutus);
• aju aksiaalse nihestuse nähtused (võimalik, et teadvuse depressioon kuni sügava kooma seisundini, tuvastatakse silmamotoorika häired, mõnikord täheldatakse pea sundasendit).

Hüdrotsefaalide (kroonilise kulgu) aeglase suurenemisega köidab tähelepanu märkide kolmik:

• dementsuse areng;
• kõndimisel tahtliku liikumise häire (apraksia) või alajäsemete parees;
• uriinipidamatus (viimane ja kõige muutlikum sümptom).

Patsiendid muutuvad uniseks, inertseks ja neil puudub initsiatiiv. Lühiajaline mälu kannatab (eriti numbriline mälu). Kõne on ühesilbiline, sageli sobimatu. [ 7 ]

Käbinääre käbikeha tsüst

Käbinääre on keeruline anatoomiline piirkond, mis hõlmab käbinääret, sellega külgnevaid ajustruktuure, seljaaju ruume ja veresoonte võrgustikku. Käbinääre asub kolmanda vatsakese taga, selle ees ja all on tagumine ajukoestus, ees ja kohal on sidemete koestus, allpool on nelipealuuplaat ja akvedukt ning veidi ülal ja taga on mõhnkeha põrna. Otse nääre taga asub nelipealuutsistern, mis moodustab vahepealse velumi õõnsuse, mis kulgeb käbinääre kohal ja läheb ette fornixi alla.

Tsüst, mida nimetatakse käbikehaks, ei ole enamasti suur ega avaldu kliiniliselt. Kasvaja tekib epifüüsis, häirimata selle funktsiooni. Ainult harvadel juhtudel, aktiivse kasvu korral, võib see blokeerida aju akvedukti sissepääsu, takistades tserebrospinaalvedeliku ringlust ja põhjustades oklusiivse hüdrotsefaali arengut.

Täiskasvanute aju käbinäärme tsüst

Käbinääre tsüsti tekke põhjused täiskasvanutel on siiani ebaselged. Teadlased esitavad mitmeid teooriaid, mis võiksid selgitada häire päritolu.

Üks neist teooriatest viitab patoloogilise elemendi tekkele gliaalkihi isheemiliste või degeneratiivsete protsesside tõttu. Mõned spetsialistid usuvad, et tsüstilised moodustised on käbikeha parenhüümi nekroosi tagajärg. Selliste nekrootiliste protsesside põhjust pole aga veel selgitatud. Teised teadlaste teooriad põhinevad hemorraagiate, hormonaalsete muutuste jms mõjul. Paljud sellised kasvajad on kaasasündinud, need avastatakse lihtsalt juhuslikult vanemas eas.

Valdav enamus sellistest tsüstidest (üle 80%) on väikese suurusega - nende läbimõõt ei ületa 10 mm. Need kasvajad on enamasti asümptomaatilised. Neuroloogilised sümptomid võivad ilmneda, kui need suurused ulatuvad 15 millimeetrini või rohkem.

Erksate sümptomitega tsüstid on haruldased. Sellega seoses puudub spetsialistidel selle teema kohta ulatuslik teave. Reeglina peegeldavad sümptomite ilmnemine ja iseloom kasvaja mõju lähedalasuvatele struktuuridele: keskajule, sisemistele venoossetele veresoontele, Galeni veenile ja nägemisnärvi talamusele. Kuna selle piirkonna ruum on äärmiselt piiratud, võib eeldada, et isegi mõne millimeetri suurune täiendav tsüstiline suurenemine võib põhjustada sümptomaatilise pildi ilmnemise, mis avaldub kõige sagedamini peavalu, silmaliigutuste häirete, suurenenud koljusisese rõhu tunnuste või hüdrotsefaali tekkena.

Käbinääre tsüst naistel

Naistel esineb käbinäärme tsüste peaaegu kolm korda sagedamini kui meestel. Paljud eksperdid seostavad seda hormonaalsete iseärasustega. Uuringud on näidanud, et paljud selliste tsüstiliste elementide juhtumid hakkasid tekkima puberteedi alguses, kuid aastate jooksul ilmnevad sellised kasvajad üha harvemini. Seega on võimalik eeldada käbinäärme tsüstide tekkimise ja kasvu hormonaalselt sõltuvat olemust. Lisaks on naistel kasvajate teke sageli seotud selliste hormonaalsete teguritega nagu rasedus ja menstruaaltsükkel. [ 8 ]

Käbinääre tsüstiga rasedus

Rasedus ei ole vastunäidustus naisele, kellel on käbinääre tsüst, mis ei avaldu mingil moel, on asümptomaatiline ja millel puudub kalduvus suureneda.

Kui patsiendil on diagnoositud hüdrotsefaalia või on tehtud tserebrospinaalvedeliku šunteerimisoperatsioon, on olukord mõnevõrra erinev. Sellistel tingimustel rasedusel on üsna palju tüsistuste riske - näiteks šundi funktsioon sageli häiritud pidevalt kasvava emaka tõttu suurenenud kõhuõõnesisese rõhu tõttu.

Kuna rasedusperiood mõjutab peritoneaalvatsakeste šundi funktsionaalset seisundit, on arstid välja töötanud spetsiaalse terapeutilise ja sünnitusabi juhtimise taktika. Kogu perioodi jooksul kuni sünnitusjärgse staadiumini jälgitakse hoolikalt lapseootel ema seisundit ja tehakse kõik vajalikud diagnostilised protseduurid jälgimiseks. [ 9 ]

Kas käbinäärme tsüstiga on võimalik sünnitada?

Asümptomaatilise neoplasmi korral toimub sünnitus tavapärasel viisil, võttes arvesse teisi olemasolevaid patoloogiaid.

Normaalse funktsiooniga peritoneaal-vatsakeste šundi olemasolul on soovitatav loomulik sünnitus lühendatud teise astmega. Šundi funktsiooni häire ja suurenenud koljusisese rõhu korral on näidustatud keisrilõige üldnarkoosis.

Magnetresonantstomograafiat soovitatakse šundi funktsionaalsuse määramiseks ja üldiselt aju vatsakeste süsteemi seisundi hindamiseks ohutu ja efektiivse meetodina. Kui täheldatakse šundi funktsionaalset oklusiooni, manustatakse ravimteraapiat koos kohustusliku voodirežiimi ja manuaalse pumpamise protseduuridega.

Kui tuvastatakse ajuvatsakeste suuruse suurenemine, on ette nähtud kirurgiline operatsioon. Kui tegemist on rasedusega esimesel ja teisel trimestril, tehakse operatsioon nii, nagu naine poleks rase. Kolmandal trimestril saab kasutada alternatiivseid meetodeid - eelkõige ventrikuloatriaalset šuntimist või endoskoopilist triventrikulotsisternostoomiat. Need meetodid aitavad vältida enneaegse sünnituse esilekutsumist ja emaka täiendavat traumat.

Käbinääre tsüst lapsel

Kui naine kuuleb pärast lapse uurimist diagnoosi "kaasasündinud käbinäärme tsüst", tekitab see mitte ainult muret, vaid mõnikord ka hirmu. Ütleme kohe, et paljudel juhtudel ei ole see seisund niivõrd patoloogia, kuivõrd individuaalne tunnus, seega ei kujuta see endast ohtu ega vaja ravi.

Selliste tsüstiliste moodustiste teke võib olla seotud nii naise raseduse ajal põdetud infektsioonidega kui ka selle perioodi keerulise kulgemise või raske sünnitusega. Kuid enamasti jääb põhjus teadmata. Enamiku epifüüsi tsüstide puhul ei ole nende edasine areng ja eriti degeneratsioon onkoloogiliseks protsessiks tüüpiline.

Alla üheaastastel imikutel saab sellise tsüsti olemasolu ultraheli diagnostika abil hõlpsasti kindlaks teha. Lapsepõlv kuni üheaastane on sellise protseduuri läbiviimiseks kõige soodsam periood, kui fontanell pole veel täielikult suletud.

Neurosonograafia (aju ultraheliuuring) on eriti soovitatav enneaegsetele imikutele, samuti vastsündinutele, kes ühel või teisel põhjusel vajavad intensiivravi. Ultraheli diagnostika näidustusteks on ka keeruline sünnitus, keeruline rasedus, emakasisene või sünnitusaegne loote hüpoksia.

Eksperdid usuvad, et käbikeha tsüsti avastamine imikutel ei tohiks muret tekitada. Reeglina ei põhjusta sellised moodustised patoloogiat. Siiski on soovitatav mõne aja pärast läbi viia korduv uuring, et teha kindlaks protsessi võimalik dünaamika. Tõenäoliselt võib teatud aja jooksul olla vajalik meditsiiniline jälgimine.

Ebasoodsa dünaamika korral, kui moodustis suureneb ja vedeliku rõhk selles suureneb, on võimalik ümbritsevate kudede asendi ja nende kokkusurumise muutumine. Selline häire avaldub selliste sümptomitega nagu krambid ja neuroloogilised sümptomid. Rasketel juhtudel võib protsessi süvendada hemorraagilise insuldi teke. Kui on näidustusi, määratakse sellisele lapsele kirurgiline sekkumine ühel olemasolevatest meetoditest: see võib olla mikroneurokirurgiline, möödaviigu- või endoskoopiline kirurgia. [ 10 ]

Käbinääre tsüst teismelisel

Kooliealistele lastele ja noorukitele võib aju magnetresonantstomograafiat määrata patoloogia tekkimise kahtluse korral võimalike haigusseisundite diagnoosimiseks. Näiteks määratakse noorukile MRI:

• vanusega seotud arenguhälvete korral;
• arusaamatute ja järskude käitumuslike muutuste korral;
• regulaarse pearingluse korral;
• krooniliste peavalude korral;
• pideva minestamise või minestamise-eelsete seisundite korral;
• koos nägemis- või kuulmisfunktsiooni halvenemise süvenemisega;
• krampide ajal;
• neuroloogiliste sümptomite korral.

Ülaltoodud olukordades on diagnostika kohustuslik. See võimaldab meil tuvastada mitte ainult patoloogilisi tsüste, vaid ka hemorraagiaid, hüdrotsefaaliat, epilepsiat, meningiiti ja meningoentsefaliiti jne.

Miks võib tekkida kaasasündinud tsüst? Aju arengu käigus kolmanda vatsakese seinad ulatuvad välja ja kasvavad, moodustades divertikuli – just sellest moodustub hiljem käbinääre. Kui see moodustumisprotsess mingil põhjusel häirub, võib tekkida mittetäielik obliteratsioon ja tekib õõnsus. Sellist väikest kõrvalekallet ei peeta patoloogiliseks ja ravi ei teostata. [ 11 ]

Psühhosomaatika

Teadlased ei välista psühholoogiliste tegurite mõju kasvajate ilmnemisele ja kasvule kehas. See kehtib muuhulgas käbinäärme tsüstide kohta. Ja asi pole selles, et inimene mõtleb haigestumise võimalusele ja kardab seda, vaid selles, et pikaajalised ja tugevad negatiivsed tunded mõjutavad ajurakkude seisundit.

Uuringute kohaselt koges iga patsient enne mis tahes kasvajaliste protsesside algust kehas sündmusi, millega kaasnes tugev pahameel, viha või sügav pettumus. Sellest võime järeldada: probleemi saab kõrvaldada sisemise tasakaalutuse neutraliseerimise teel.

Arvatakse, et tsüstiline moodustumine on lootusetuse, meeleheite tunde kontsentratsioon. Haigus algab hetkest, mil patsient lakkab uskumast omaenda jõududesse, oma lähedastesse ja pettub inimkonnas tervikuna.

Teadlaste sõnul haigestuvad kõige sagedamini järgmised inimesed:

• oma tunnete enda teada hoidmine, suutmatus end kaitsta ja negatiivsuse eest varjata;
• need, kes ei armasta iseennast, kes peavad end vigaseks, valeks;
• liigne emotsionaalsus kaotuste suhtes;
• need, kellel pole oma vanematega kontakti loodud.

Depressioon ja negatiivsed emotsioonid hakkavad immuunsüsteemile survet avaldama, seda pärssima, mis mõjutab negatiivselt kogu keha seisundit, isegi rakulisel tasandil. Immuunsüsteem on häiritud, mis toob kaasa muutusi rakkude struktuuris ja funktsionaalsuses.

Reeglina peaks arst sellised mustrid patsiendiga vestluse käigus tuvastama.

Käbinääre tsüst ja unetus

Und võib nimetada keha täielikuks puhkeseisundiks, kus inimesel on kõige optimaalsemad tingimused puhkamiseks ja taastumiseks. Eelkõige peaks taastuma tema närvisüsteem. Lihased lõdvestuvad, igasugune tundlikkus nõrgeneb, refleksid on pärsitud. Mõnede ajus esinevate patoloogiate korral sellist lõõgastust aga ei täheldata, tekib unetus ja une kvaliteet halveneb. [ 12 ]

Kui käbinäärme tsüst on suur, võib see avaldada negatiivset mõju närvisüsteemile ja unele. Võivad esineda järgmised sümptomid:

• raskused uinumisega;
• pinnapealne uni koos rahutuse ja sagedaste ärkamistega;
• varahommikune ärkamine.

Me ei räägi absoluutsest unetusest: patsient, kuigi ta ei maga piisavalt, magab vähemalt umbes 5-5,5 tundi päevas. Palju sagedamini kogevad patsiendid unisust - eriti päeva jooksul, olenemata ööune kvaliteedist.

Kuidas käbinäärme tsüst mõjutab immuunsust?

Inimese aju on otseselt seotud immuunsüsteemiga, kuna nende struktuuride vahel on kahepoolsed funktsionaalsed ja anatoomilised seosed. Seetõttu võib eeldada, et iga aju patoloogia, sealhulgas käbinäärme tsüst, võib mõjutada immuunsüsteemi funktsionaalsust ja vastupidi. Sellise efekti ilmnemiseks peab tsüst aga olema piisavalt suur, et avaldada survet lähedalasuvatele kudedele. Kui need mõõtmed on ebaolulised, siis immuunsüsteem tõenäoliselt ei kannata: see on arstide arvamus.

Tsüst ei ole kasvaja, seega ei põhjusta see immuunkaitse pärssimist, erinevalt aju pahaloomulistest primaarsetest ja metastaatilistest kasvajaprotsessidest.

Tüsistused ja tagajärjed

Valdaval enamusel käbinäärme tsüstiga patsientidest ei kaasne tõsiseid tagajärgi ega tüsistusi. Pahaloomuliseks kasvajaks transformatsiooni tõenäosus on praktiliselt null.

Sümptomite intensiivsus sõltub otseselt moodustise suurusest: seega kulgevad kuni 10 mm läbimõõduga tsüstid peaaegu alati ilma patoloogiliste tunnusteta.

Suured tsüstid võivad põhjustada teatud kaebusi, nagu migreen, kahekordne nägemine, koordinatsioonihäired, iiveldus, seedehäired, väsimus ja unisus. Selliste kaebuste esinemisel määratakse patsiendile mitmeid diagnostilisi teste (MRI, biopsia, täielik vereanalüüs). Sellise diagnostika peamine eesmärk peaks olema häire etioloogia kindlakstegemine ja selle eristamine pahaloomulisest kasvajast. Samuti peetakse ähvardavaks seisundiks hüdrotsefaaliat, mis on patoloogia, mis tekib tserebrospinaalvedeliku vabanemise tagajärjel subarahnoidaalruumist. Teine haruldane tüsistus üksikutel patsientidel võib olla letargia.

Reeglina ei suuda konservatiivne ravi käbikeha tsüsti täielikult lahendada. Ainsaks erandiks on parasiitse kasvaja varajane staadium.

Operatsioon ei ole näidustatud, kui tsüst ei suurene ja sümptomeid ei esine. [ 13 ]

Tsüstilise moodustise väljendunud suuruse korral võib tekkida hüdrotsefaalia - tüsistus, mis on põhjustatud Sylvia akvedukti kokkusurumisest või täielikust pigistamisest. Peaaegu pooltel kirurgilisele ravile suunatud patsientidest oli hüdrotsefaalia, mille omakorda provotseeris tsüstiline hemorraagia. Lisaks on andmeid üksikute sünkoobi ja äkksurma juhtude kohta, mis tekkisid aju akvedukti sissepääsu äkilise blokeerimise hetkel tsüstiga.

Hüdrotsefaalide süvenemise ja dislokatsioonisündroomi tekkega langeb patsiendi teadvus kiiresti, kuni sügava koomani. Täheldatakse silmamotoorikahäireid. Kokkusurumisprotsessid viivad hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse kiirele depressioonile, mis abi puudumisel võib viia patsiendi surmani.

Diagnostika käbinäärme tsüstid

Käbinääre tsüsti määramise peamine diagnostiline meetod on magnetresonantstomograafia. Mõnel juhul peavad arstid siiski kasutama muid diagnostilisi meetodeid - näiteks kui kasvaja on suur ja sellega kaasnevad keerulised kliinilised sümptomid või kui on vaja diferentsiaaldiagnostikat.

Esmane etapp on neuroloogi konsultatsioon, testide ja katsete läbimine reflekside kontrollimiseks, naha tundlikkuse astme määramiseks ja motoorsete võimete hindamiseks. Kui patsiendil on nägemispuue, on soovitatav konsulteerida silmaarstiga.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata järgmisi tehnilisi protseduure:

• Elektroneurograafia on spetsiifiline uuringutüüp, mille abil hinnatakse elektriimpulsi juhtivuse kiirust mööda perifeerseid närve. Protseduur võimaldab määrata närvikahjustuse astet, samuti patoloogilise protsessi levikut ja vormi. See meetod nõuab patsiendilt teatavat ettevalmistust: päev enne diagnoosi ei tohiks võtta rahusteid, suitsetada, juua alkoholi ega kohvi.
• Kompuutertomograafia on röntgenülevaate tüüp, mis hõlmab vajaliku ajupiirkonna kiht-kihilt visualiseerimist. Mõnel juhul võib see olla magnetresonantstomograafia analoog.
• Elektromüograafia on närvikoe funktsionaalse võimekuse uuring, mis aitab hinnata närvikahjustuse ulatust ja määrata motoorsete neuronite düsfunktsiooni.
• Ehhoentsefaloskoopia on üks ohutumaid ultrahelimeetodeid, mis võimaldab teil hinnata aju funktsionaalsete ja anatoomiliste struktuuride seisundit.
• Seljaajukraan – tehakse tserebrospinaalvedeliku osakeste eemaldamiseks ja seejärel atüüpiliste rakkude olemasolu uurimiseks.

Laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• veri kasvaja markerite jaoks.

Käbinääre tsüsti vereanalüüs ei ole määrava tähtsusega: seda tehakse peamiselt keha üldise seisundi hindamiseks, kuna selle tulemused näitavad põletiku tunnuseid (suurenenud ESR ja leukotsüütide tase) ja aneemiat (hemoglobiinitaseme langus).

Käbinääre tsüst MRI-l

Käbinääretsüsti klassikaline versioon on tavaliselt väike (kuni 10 mm) ja ühekambriline. Asümptomaatilise moodustise läbimõõt võib ulatuda 5-15 mm-ni ja sümptomaatilised tsüstid suurenevad mõnikord isegi 45 mm-ni, asendades peaaegu täielikult epifüüsi.

Iga praktiseeriv radioloog teab, milline käbinäärme tsüst magnetresonantstomograafial välja näeb: selline kasvaja on mahukas, vedela sisuga, selge konfiguratsiooniga. Sageli (umbes igal neljandal juhul) esineb perifeerseid kaltsifikatsioone. Paljudel patsientidel on pildil täheldatud perifeerset kontrastaine kogunemist, millel on õhuke ja sile "äär". Tsüst võib muuta sisemiste ajuveenide veresoonte kulgu, lükates neid ülespoole. [ 14 ]

Täheldatakse järgmisi tüüpilisi märke:

• T1-kaalutud pildid:
  • isointensiivse või hüpointensiivse signaali tüüpilisus võrreldes aju parenhüümiga;
  • enam kui pooltel juhtudel on signaal tserebrospinaalvedelikuga võrreldes hüperintensiivne;
  • signaali homogeensus.
• T2-kaalutud pildid:
  • kõrge signaali intensiivsus;
  • madalam intensiivsus võrreldes tserebrospinaalvedelikuga.
• ELEMENT:
  • kõrge signaali intensiivsus, sageli mitte täielikult summutatud.
• Joobes joobes/ADC:
  • difusioonipiiranguid pole.
• T1-kaalutud pildid kontrastaine võimendamisega (gadoliiniumi kontrastaine):
  • enam kui pooled tsüstiliste kahjustuste korral kogunevad kontrastainet;
  • kontrast koguneb peamiselt õhukese (vähem kui paar millimeetrit) ja ühtlase piiri (täieliku või osalise) kujul;
  • hilises faasis (1-1,5 tundi) on võimalik intratsüstilise vedeliku difuusne kontrastsuse suurendamine gadoliiniumi sisaldavate ainetega, mille tulemusena neoplasm omandab sarnasuse tahke mahulise elemendiga;
  • Mõnikord on võimalik tuvastada atüüpilist sõlmede kontrastaine võimendamist või tuvastada intratsüstilise hemorraagia tunnuseid.

Väike käbinäärme tsüst, mille mõõtmed on magnetresonantstomograafial (MRI) või kompuutertomograafial (KT) alla 10–12 mm, näeb välja nagu ühekambriline vedeliku moodustis, mille tihedus on tserebrospinaalvedelikuga sarnane või millel on sama signaaliaktiivsus. Perifeerne kontrasti võimendamine on iseloomulik valdavale arvule tsüstidele ja ligikaudu igal neljandal juhul on täheldatud kaltsifikatsioonide riba („ääris“). [ 15 ]

Üksikud käbinäärme tsüstid avastatakse sageli juhuslikult arvuti- või magnetresonantstomograafia käigus aju teiste patoloogiate diagnoosimisel. Enamasti ei ole sellised moodustised ohtlikud. Arst peab aga kindlaks tegema mitte ainult patoloogilise elemendi asukoha ja suuruse, vaid ka selle, kas see vastab patsiendi neuroloogilistele sümptomitele.

Mitmekambriline käbinäärme tsüst on tüüpiline aju ehhinokokoosile. Seda patoloogiat võib esindada mitmel kujul:

• üksik tüüp, mille puhul ajus moodustub üks üsna suure läbimõõduga tsüst – kuni 6 cm;
• ratsemoosne tüüp, mida iseloomustab arvukate tsüstide konglomeraatide moodustumine klastrite kujul.

Sellises olukorras saab määravaks diagnostiliseks protseduuriks magnetresonantstomograafia (MRI). Oluline on välistada arahnoidaalne tsüst, aju tsüstitserkoos, epidermoidne tsüst, koljusisene abstsess ja kasvajalised protsessid.

Käbikeha tsüst, mis on käbikeha parenhüümis paiknev moodustis, mis lokaliseerub kolmanda vatsakese tagumistes osades (samas käbikeha piirkonnas, mida me mainisime). Seda kasvajat tuleks eristada pineotsütoomist, pineoblastoomist ja teistest käbikeha parenhüümsetest kasvajatest. Sellisel juhul saab haigust tuvastada ka magnetresonantstomograafia (MRI) abil.

Diferentseeritud diagnoos

Käbinääre tsüst, eriti lümfisõlmede kontrastsusega, on ainuüksi pildistamise põhjal praktiliselt eristamatu tsüstilise pineotsütoomist. Käbinääres võivad tekkida ka muud kasvajad, sealhulgas papillaarne kasvaja, germinoom, embrüonaalne vähk, kooriokartsinoom, teratoom, arahnoidaalsed ja epidermoidsed tsüstid, Galeni veeni aneurüsm ja metastaatilised kasvajad, mis on levinud ajju teistest kehapiirkondadest.

Loomulikult on ülaltoodud juhtumid haruldased. Siiski tuleks KT- või MRI-piltide tulemusi näidata kvalifitseeritud neuroradioloogile, et hinnata riskiastet ja tuvastada haigus.

Ravi käbinäärme tsüstid

Valdaval enamusel patsientidest ei ole käbikeha tsüsti vaja ravida. Väikesed kasvajad ei vaja ka edasist regulaarset järelkontrolli, välja arvatud üks järelkontroll – 12 kuud pärast patoloogia esmast avastamist.

Suured elemendid, millega kaasnevad väljendunud patoloogilised sümptomid ja mis kujutavad endast ohtu patsiendile, ei jää ravita: kasutatakse neoplasmi stereotaktilist eemaldamist, vedeliku sisu aspireeritakse, luuakse side tserebrospinaalsete ruumidega ja tehakse šunteerimine. Käbinääretsüsti ägenemise korral on ette nähtud kiiritusravi.

Kui moodustis kipub suurenema, jälgitakse patsienti edasi. Kui patoloogilise elemendi kasv on peatunud, jätkub jälgimine veel kolm aastat.

Kirurgilise ravi absoluutseks näidustuseks on oklusiivse hüdrotsefaali ja Parinaud' sündroomi teke. Ligikaudu 15% patsientidest pakutakse operatsiooni, kui ilmnevad sellised valusad sümptomid nagu pidev pearinglus, jäsemete värisemine, iivelduse ja oksendamise hood, tundlikkuse ja motoorsete võimete häired, paroksüsmaalne teadvusekaotus. Mõned spetsialistid usuvad, et käbinääre tsüst võib esile kutsuda Sylvia akvedukti mööduva obstruktsiooni, mis avaldub peavalu või teadvuse hägustumisena, eriti kehaasendi muutuse või järsu aktiivsuse muutuse taustal.

Kuigi peavalud on muutumas kõige sagedasemaks teguriks, mis paneb inimesi arsti poole pöörduma, võivad need olla ka ainus märk tsüstilise moodustisega seotud häirest. Enamik arste (sh neurokirurgid) ei seosta tsüsti olemasolu ja peavalude esinemist, kui hüdrotsefaaliat ei esine. On näidatud, et tugevaid peavalusid saab seletada ka tsentraalse venoosse hüpertensiooniga.

Käbinääre tsüsti korral füsioteraapiat tavaliselt ei kasutata. [ 16 ]

Ravimid

Praegu ei ole määratletud ühtset ravistrateegiat patsientidele, kellel on diagnoositud käbinääre tsüst ilma hüdrotsefaaliat ja keskaju funktsionaalseid häireid. Tõenäoliselt on see tingitud täieliku teabe puudumisest protsessi loomuliku kulgemise kohta: tsüstilise moodustise tekke ja arengu paljud nüansid on teadmata, selle suurenemise põhjuseid ei avaldata ning tsüsti olemasolu ja olemasoleva kliinilise pildi vahelist seost ei ole alati kindlaks tehtud. Mitte kõik kirurgid ei soovita mittespetsiifiliste sümptomitega patsientidele operatsiooni ja ka ravimteraapia efektiivsus on vastuoluline. Ravimeid määratakse ainult sümptomaatilise ravina, olenevalt kliinilistest näidustustest:

Ibuprofeen	Mittesteroidne põletikuvastane ravim valuvaigistava toimega. Määratakse kuni 5 päevaks, 1-2 tabletti iga kuue tunni järel. Pikem ravikuur või annuse ületamine võib negatiivselt mõjutada seedesüsteemi.
Vasobraalne	Vasodilataatorravim, mis parandab aju vereringet ja ainevahetust. Võetakse suu kaudu koos toiduga, 2-4 ml kaks korda päevas. Ravikuuri kestus on kuni 3 kuud. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja düspepsia.
Pikogam	Nootroopne ravim trombotsüütidevastase, rahustava, psühhostimuleeriva ja antioksüdantse toimega. Suukaudselt, olenemata toidu tarbimisest, 0,05 g kolm korda päevas 4-8 nädala jooksul. Korduv kuur on võimalik umbes kuue kuu pärast. Võimalikud kõrvaltoimed: allergia, kerge iiveldus, ärrituvus, ärevus.
Topiramaat	Krambivastane ravim migreenivastase toimega. Ravi alustatakse minimaalse võimaliku annusega, suurendades seda järk-järgult kuni soovitud efekti saavutamiseni. Manustamise sagedus ja ravi kestus määratakse individuaalselt. Võimalikud kõrvaltoimed: isutus, ärrituvus, sõrmede värisemine, unehäired, koordinatsiooni- ja keskendumishäired.
Paratsetamool	Valuvaigisti ja palavikualandaja. Võtke 1-2 tabletti suu kaudu kuni 4 korda päevas, eelistatavalt mitte kauem kui kolm päeva järjest. Kõrvaltoimed: allergia, iiveldus, kõhuvalu, aneemia.

Taimne ravi

Kui patsiendil tekib käbikeha tsüsti taustal mitmeid neuroloogilisi sümptomeid, siis sellises olukorras ei tohiks loota rahvapärastele ravimeetoditele. Fakt on see, et sellised sümptomid nagu mälukaotus, kahepoolne nägemiskahjustus, lihasnõrkus võivad olla inimelule ohtlike protsesside tagajärg. Seetõttu on parem konsulteerida arstiga ja järgida tema soovitusi.

Ravimtaimi saab kasutada peavalude, iivelduse leevendamiseks ja aju ringluse parandamiseks.

• Ehhiaatsea ekstrakt stimuleerib aju ainevahetusprotsesse, ennetab tüsistusi. Ehhiaatseat on soovitatav võtta vähemalt nelja nädala jooksul.
• Värske takjamahl mõjub positiivselt vereringele, tugevdab ajuveresooni ja optimeerib närvijuhtivust. Mahl pressitakse välja lehtedest, mis on eelnevalt voolava vee all pestud. Jooge seda tühja kõhuga, 1 spl hommikul ja õhtul, kuni tunnete püsivat tervise paranemist.
• Ravimtaimede kollektsioon valmistatakse immortelle taimest, kummeliõitest, raudrohust, kalmuse risoomist, saialillest, naistepunast ja piparmündist. Kõik koostisosad võetakse võrdsetes kogustes. Üks supilusikatäis segu valatakse termosesse keeva veega (400 ml), hoitakse poolteist tundi ja seejärel filtreeritakse. Võtke 100 ml 4 korda päevas pool tundi enne sööki.

Oluline on meeles pidada, et ravi rahvapäraste ravimitega on alati pikaajaline: oluline on kohe valmistuda mitme nädala või isegi kuu pikkuseks igapäevaseks taimseks raviks.

Kirurgiline ravi

Kuna käbinäärme tsüsti medikamentoosne ravi on ette nähtud ainult sümptomaatiliseks raviks, on probleemi lahendamiseks ainus radikaalne meetod operatsioon. Kirurgi poole pöördutakse, kui moodustis kasvab jätkuvalt, ilmnevad hüdrotsefaaliale viitavad tunnused või tüsistused, nagu verejooks, rebend või ajustruktuuride kokkusurumine. Neurokirurg otsustab, millise kirurgilise ravimeetodi valida, olenevalt olukorrast. [ 17 ]

Kui patsient võetakse haiglasse teadvusehäirega (kooma või stuupor), saadetakse ta kiiresti välisele vatsakeste drenaažile. See protseduur aitab leevendada ajustruktuuride kokkusurumise astet ja normaliseerida koljusisene rõhk. Tsüsti rebend või hemorraagia muutuvad otseseks näidustuseks kirurgiliseks sekkumiseks. Patsiendile tehakse kolju trepanatsioon ja kasvaja eemaldamine. [ 18 ]

Kui tüsistusi ja teadvushäireid ei esine, planeeritakse operatsioon endoskoopilise juurdepääsu abil. Sellise sekkumise peamine "eelis" on kiire taastumisperiood ja suhteliselt väike trauma. Endoskoopilise juurdepääsu ajal teeb kirurg koljuluusse augu, mille kaudu ta imeb õõnsusest vedelikku. Vedeliku eritise edasise kogunemise vältimiseks õõnsuses tehakse mitu auku ühenduse loomiseks tserebrospinaalruumiga või tehakse tsüstoperitoneaalne šunteerimisprotseduur (spetsiaalse šundi paigaldamisega). [ 19 ]

Operatsioonijärgne etapp koosneb taastusravist, treeningravi määramisest, manuaal- ja refleksoloogiast. Patsiendile määratakse ravimeid, mis parandavad aju vereringet, samuti dekongestante ja imenduvaid ravimeid.

Käbinääre tsüsti eemaldamine

Tänapäeval võimaldab uusimate tehnoloogiate kasutamine ajuküstide eemaldamist endoskoopiliste meetoditega, mis ei nõua kolju avamist. Minimaalselt invasiivsed sekkumised ei too kaasa aju terviklikkuse rikkumist, kõrvaldavad täielikult infektsiooni, vähendavad tüsistuste riski ja hõlbustavad taastumisperioodi. Planeerimata sekkumisi saab teha koomas või stuuporis olevatele patsientidele. On võimalik kiiresti vähendada koljusisene rõhk ja kõrvaldada aju struktuuride kokkusurumine.

Kasutada saab järgmisi kirurgilisi meetodeid:

• Tsüstilise moodustise tõttu häiritud tserebrospinaalvedeliku ringluse taastamiseks tehakse aju šunteerimine. Vedeliku väljavoolu tagamiseks kasutab neurokirurg iseimenduvast materjalist drenaažitoru.
• Endoskoopiline sekkumine võimaldab tsüsti eemaldada väikeste punktsioonide või transnasaalselt( läbi nina).Endoskoobi kasutamine mikrokirurgiliste instrumentide ja optilise anduriga aitab tungida sügavatesse piirkondadesse vajalike manipulatsioonide läbiviimiseks.
• Tsüsti drenaaž aitab tagada vedeliku väljumise, kui patsiendil on mingil põhjusel operatsioon vastunäidustatud.
• Tsüsti radikaalne resektsioon kraniotoomiaga.

Optimaalse kirurgilise meetodi valib raviarst. Radiosurgilist ravi, näiteks gamma-nuga, kübernuga või kiiritusravi, tavaliselt ei tehta. Selliseid meetodeid saab kasutada ainult käbikeha tsüstilaadse kasvaja eemaldamiseks. [ 20 ]

Tänapäeval on selge trend teostatavate operatsioonide täiustamise suunas: see on vajalik mitte ainult ravi efektiivsuse, vaid ka kirurgilise trauma ulatuse vähendamiseks. Endoskoopiline kirurgia sobib selleks otstarbeks täielikult. [ 21 ]

Praegu kasutavad kliinilised asutused käbikeha tsüstidega patsientide puhul järgmisi tehnoloogiaid:

• Transnasaalset (nina kaudu tehtavat) endoskoopilist neurokirurgiat praktiseeritakse spetsiaalsetes kirurgilistes tingimustes, kus on muutuv valgustusspekter ja iga kirurgi jaoks lisamonitorid. Sekkumine viiakse läbi ninakäikude kaudu spetsiaalse neuronavigatsioonisüsteemi abil, mis võimaldab täielikult kontrollida instrumentide asukohta kirurgilisel väljal, samuti elutähtsate anatoomiliste struktuuride (arteritüvede, nägemisnärvide jne) asendit. Kõik see aitab operatsiooni läbi viia ilma edasiste ebasoodsate postoperatiivsete tagajärgedeta. Selline sekkumine on patsiendile ohutu ja vähendab oluliselt statsionaarse ravi kestust võrreldes teiste kirurgiliste tehnikatega.
• Ventrikulaarne endoskoopia tehakse ajuvatsakeste piirkonnas spetsiaalse kõrgtehnoloogilise seadme abil. Operatsiooni käigus on neurokirurgil võimalus kvalitatiivselt uurida aju sisemisi õõnsusi, teha tsüsti revisioon ja see radikaalselt eemaldada. Ventrikulaarne endoskoopia on ette nähtud kaasasündinud ja omandatud tsüstiliste kasvajate, hüdrotsefaalide korral, mille oklusioon on kolmanda vatsakese, aju akvedukti ja neljanda vatsakese tasemel.
• Transkraniaalne endoskoopia hõlmab neuroendoskoobi kasutamist. Sekkumine viiakse läbi minijuurdepääsu kaudu kosmeetilise naha sisselõike kujul, mille trepanatsiooniaken ei ole suurem kui 20-25 mm. See tehnoloogia võimaldab oluliselt vähendada ajutraumat, visualiseerides valulikku piirkonda optimaalselt, samuti teostada sekkumist minimaalse verekaotusega. Täiendav "pluss" on suurepärane kosmeetiline tulemus.

Ärahoidmine

Käbinääre tsüstide omandatud vormid on enamasti põletikuliste protsesside, vigastuste, vaskulaarsete ja nakkushaiguste tagajärg. Seetõttu saab selgeks, et ainult igasuguste haiguste ja traumaatiliste vigastuste õige ja õigeaegne ravi saab olla optimaalne ennetus tsüstiliste moodustiste tekkeks ajus. Põletikuliste, nakkuslike ja vaskulaarsete patoloogiate ravis ei tohiks unustada resorptsiooni- ja neuroprotektiivse ravi rakendamist.

Kaasasündinud tsüstide tekke vältimiseks on vaja:

• raseduse õige jälgimine;
• tööjõu piisav juhtimine;
• loote hüpoksia ennetamine;
• fetoplatsentaalse puudulikkuse arengu ennetamine;
• selgitava töö läbiviimine lapseootel emade ja rasedate naistega tervisliku eluviisi vajaduse osas;
• emakasisese infektsiooni ennetamine;
• rasedate naiste teatud ravimite võtmise keeld;
• eriline kontroll negatiivse Rh-faktori korral lapseootel emal.

Prognoos

Valdaval enamusel käbinääre tsüstide juhtudest on soodne prognoos: on kindlaks tehtud, et 70–80% patsientidest ei suurene ega isegi vähene sellised kasvajad kogu eluea jooksul.

Eksperdid märgivad, et käbinäärme tsüstiga seotud sümptomite puudumisel ei tohiks võtta mingeid terapeutilisi ega kirurgilisi meetmeid. Perioodiliselt – umbes iga kolme aasta tagant – saab läbi viia kontrolldiagnostikat kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia vormis. See pole aga alati vajalik: moodustise kasvu puudumisel piisab patsientide jälgimisest ainult kliinilises spektris. [ 22 ]

Magnetresonantstomograafia jälgimine on vajalik, kui tsüsti läbimõõdu mõõtmed ületavad 10-12 mm: sellises olukorras tuleks patoloogia diagnoosida tsüstilise pineotsütoomiga.

Puue

Käbinääre tsüst iseenesest ei saa olla aluseks patsiendi puude tuvastamisel. Selleks, et inimest saaks puudega inimeseks tunnistada ja talle määrata vastava puudegrupi, peavad tal olema püsivad (st sellised, mis ei allu ei konservatiivsele ega kirurgilisele ravile) ja ilmsed keha funktsionaalsed häired.

Reeglina ei ole kerged häired, nagu migreen ja nägemispuue, puudegrupi määramise aluseks.

Patsienti peetakse töövõimetuks, kui käbinäärme tsüsti tagajärjel tekivad tal järgmised püsivad sümptomid:

• epilepsiahoogud;
• liikumishäired para-, hemi- ja tetrapareesi kujul;
• vaagnaelundite raske düsfunktsioon (näiteks uriini- ja/või fekaalse inkontinentsi puudumine);
• vestibulaarse aparatuuri tõsised häired;
• progresseeruvad vaimsed häired;
• kuulmisfunktsiooni kahepoolne halvenemine (kaotus), nägemise kahepoolne raske halvenemine (kaotus).

Puude tunnuste (puude tuvastamise näidustuste) olemasolu või puudumise hindamine patsiendil viiakse läbi alles nõutava ravikuuri lõpus ja mitte varem kui 4 kuud pärast ravi algust (või mitte varem kui 4 kuud pärast kirurgilist sekkumist).

Käbinääre tsüst ja armee

Valdaval enamikul juhtudel käbinäärme tsüst muret ei tekita: krambid, valu, kuulmis- ja nägemishäired on äärmiselt haruldased. Tsüst ei ole onkoloogiline haigus. Seetõttu peavad arstid ajateenija sobivuse kindlakstegemiseks sõjaväeteenistusse hindama keha funktsionaalset võimekust, häirete raskusastet (kui neid on). Näiteks uurivad nad hoolikalt kõiki võimalikke emotsionaalseid, vaimseid, neuroloogilisi ja muid kliinilisi kõrvalekaldeid.

Kui patsiendil avastatakse magnetresonantstomograafia käigus käbinäärme tsüst, kuid see ei avaldu kliiniliselt (ei häiri), siis loetakse ajateenija selle patoloogia tõttu sõjaväeteenistuseks kõlblikuks - ainult mõningate piirangutega väeliigi osas. Kui kasvaja näitab mõõdukaid või raskeid närvisüsteemi häireid, on noormehel õigus oodata ajateenistusest vabastamist. Vastav kategooria määratakse, kui on tõestatud närvisüsteemi kahjustus.