Lülisamba lumbalgia: diagnoosimine, kuidas ravida

Meditsiinilise terminoloogia seisukohast on definitsiooni kolm viimast sõna - nimmelülide lumbago - selgelt ebavajalikud ja nüüd saab teile selgeks, miks ja mis see on?

Arstid räägivad nimmevaludest siis, kui inimene tunneb valu (kreeka keeles - algos) spetsiifiliselt nimmelülides või lihtsalt alaseljas (ladina keeles - lumbus). Seega, nagu te aru saate, on rindkere- või kaelalüli nimmevalu jama.

Seljavalu nimetatakse dorsalgiaks (ladina keeles dorsum - selg, tagumine külg). RHK-10-s on nimmevalu lihasluukonna haiguste klassis koodiga M54.4-M54.5. See termin tähistab aga lokaalselt avalduvat kliinilist sümptomit, mille põhjuseks võib olla mis tahes nimmelülide haigus või dorsopaatia.

Järgmisi definitsioone kasutatakse vaheldumisi: alaseljavalu, nimmevalu. Nimmelülide lumbago ehk lihtsalt lumbago on aga äkiline "tulistav" terav valu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

2012. aastal 47 riigis patsientide seas läbi viidud rahvusvaheline haiguskoormuse uuring kinnitas tõsiasja, et alaseljavalu on kogu maailmas peamine puude põhjus: see mõjutab ligi 600 miljonit inimest (kaks korda rohkem kui 25 aastat tagasi).

Nagu kliiniline statistika näitab, võib peaaegu 20% ägeda ja subakuutse valu all kannatavatest inimestest aasta jooksul tekkida krooniline nimmevalu.

European Spine Journali andmetel on täiskasvanud eurooplaste seas ägeda alaseljavalu esmase episoodi, mille diagnoosiks on nimmelülide lumbago või nimme-ishias, visiitide sagedus 6,3–15,4% aastas. Ja ägenemiste sagedust aasta jooksul täheldatakse keskmiselt 36%-l elanikkonnast.

USA riikliku neuroloogiateaduste instituudi andmetel mõjutab nimmevalu kõige sagedamini 40–60-aastaseid inimesi. Alaseljavalu levimus on naistel mõnevõrra suurem.

Ainuüksi Ameerika Ühendriikides mõjutab degeneratiivne ketashaigus ligikaudu 12 miljonit inimest vanuses 20–65 aastat (3,8% täiskasvanud elanikkonnast), kellest 52% kogeb erineva raskusastmega alaseljavalu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused lülisamba lumbalgia

Nimmelülid (selgroolülid LI-LV) ja kogu alaselg toetavad suuremat osa kehast ja lihasluukonna toimimist. Lisaks kontrollivad seda tööd siit läbivad seljaajunärvid.

Seega, olenemata nimmepiirkonna valu nimest, on nimmepiirkonna lumbago peamised tuvastatavad põhjused seotud kõigi selgroo struktuuridega: selgroolülid (ladina keeles - vertebralis) ja lülidevahelised kettad (ladina keeles - disci intervertebrales), lihased, sidemed, fastsiaalsed struktuurid, närvijuurte, samuti kõhuõõne siseelundid.

Lumbagol on biomehaaniline etioloogia skeleti defektide, sealhulgas skolioosi, lordoosi, difuusse idiopaatilise skeleti hüperostoosi ja sidemete aparaatiliste anomaaliate (näiteks Ehlers-Danlose sündroomi) korral.

Nimmepiirkonna nimmevalu raseduse ajal on mehaanilise iseloomuga ja selle etioloogia seisneb nimmepiirkonna selgroo normaalse kõveruse muutuses, mis on tingitud kaalukoormuse suurenemisest koos häbemeluu sümfüüsi ja nimme-ristluu liigese sidemete samaaegse (eelseisva sünnituse jaoks vajaliku) nõrgenemisega hormooni relaksiini mõjul.

Erineva intensiivsusega alaseljavalu täheldatakse selgroo eesmise pikisuunalise sideme ja lihaskõõluste liigse venituse korral (näiteks raskuste tõstmisel), vigastuste korral, mis võivad põhjustada nimmelülidevaheliste ketaste kahjustusi, sealhulgas nimmelülide nihkumist. Need vigastused omakorda viivad närvilõpmete kokkusurumiseni ja cauda equina sündroomi tekkeni, mille puhul valu - lisaks alaseljale - mõjutab istmikunärvi, sabaluu, kubeme ja reite piirkonda.

Paljudel juhtudel on nimmevalu seotud nimmelülide spondüloosiga (luukoe kasvajad, mis katavad lülivahekettaid) või spondüloartroosiga (kui lülivahekettade liigesed vanusega kaltsifitseeritakse). Sellisel juhul on defineeritud nimmelülide spondülogeenne nimmevalu.

Nimmepiirkonna krooniline nimmevalu ilmneb siis, kui lülidevaheliste ketaste pehmendusomadused on vähenenud nende kõhrekoe degeneratiivsete muutuste tõttu - nimmelülide osteokondroosi diagnoosimisel, samuti lülidevahelise ketta songa korral, lülidevaheliste tahkliigeste patoloogiliste muutuste või osteofüütide moodustumise korral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitegurid

Paljude alaseljavalu esilekutsuvate seisundite puhul on nimmevalu tekke spetsiifilisteks riskiteguriteks vananemise loomulikud protsessid, st vanusega seotud muutused nii selgroolülides kui ka lülidevahelistes ketastes, samuti professionaalse mõju negatiivsed tagajärjed nimmepiirkonnale (tulenevalt pidevast seismisest või istuvast tööst).

Märkimisväärselt suurendab see alaselja lihaste valu tõenäosust, mida defineeritakse lihaspinge sündroomi või müofastsiaalse sündroomina, kui inimene liigub vähe ja püsib pikka aega ühes asendis.

Alaseljavalu on probleemiks enamikule ülekaalulistele (rasvunud) inimestele – see on tingitud nimmelülide suurenenud koormusest. Alkoholi kuritarvitamise korral hävitavad selles sisalduvad ained kiiresti lülidevaheliste ketaste kõhrekoe ja takistavad nende hajusat toitumist.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pathogenesis

Lumbago patogenees võib olla seotud põletikuliste protsessidega patsientidel, kellel on Bechterew' tõbi, selgroo osteomüeliit, luutuberkuloos (Pott'i tõbi), lülidevaheline diskiit, sakroiliit (ristluu-niudeluuliigese põletik).

Seljaaju nimme-ristluupiirkonna juurte kahjustuse tõttu tekib istmikunärvi väga valulik põletik - ishias ehk nimme-ristluuradikuliit, mille puhul täheldatakse nimme-ristluupiirkonna nimmevalu ehk nimme-ishiast: valu mõjutab alaselga ja tuharapiirkonda, samuti reie tagaosa kuni põlveliigeseni.

Radikulopaatiaks nimetatakse seisundit, mis on põhjustatud seljaaju närvijuure kokkusurumisest, põletikust ja/või kahjustusest. See seisund põhjustab nimmelülides lumbago sümptomeid, sageli koos alajäsemete tundlikkuse vähenemisega. Radikulopaatia võib tekkida seljaajukanali ahenemise või stenoosi tõttu. Üksikasjade saamiseks vt - Radikulaarsed sündroomid ja seljavalu.

Lisaks on lumbago selja müosiidi ja fokaalsete tihenduste sümptom suurtes või väikestes nimmelihastes (mis on seotud nende pideva pinge ja koe trofismi halvenemisega).

Valusündroom, mis avaldub nimme-ristluupiirkonna perioodilise nimmevalu vormis, esineb kõhuõõne ja vaagnaelundite haiguste korral: nefrolitiaas, püelonefriit ja granulomatoosne enteriit; endometrioos, polütsüstiliste munasarjade haigus ja emaka prolaps; kõhuõõne aordi aneurüsmi, samuti seljaaju neoplaasia (müeloom ja sarkoom) ja pahaloomuliste kasvajate metastaaside leviku korral mis tahes lokaliseerimisel.

Kasulikku teavet on ka materjalis - Alaseljavalu põhjused

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Sümptomid lülisamba lumbalgia

Lumbagot iseloomustab tavaliselt järgmiste sümptomite kombinatsioon:

• pingetunne (jäikus) seljas pärast und (lihaste kontraktuuri tõttu);
• tuima valu tugevnemine mis tahes liikumise (asendi muutuse) või pikaajalise istumise korral;
• liikumise piiramine (ettepoole, taha või küljele painutamine);
• valu ühepoolne kiirgamine tuharasse, kubemesse, reie tagaküljele;
• vähenenud tundlikkus ja "kihelus" (paresteesia) alaseljas, tuharates ja jalgades;
• nimmelihaste spasmid;
• sunnitud kehahoiaku muutus (seotud valu vähendamise katsetega).
• tuimus ja lihasnõrkus.

Vormid

Sõltuvalt kestusest eristatakse nimmevalu ägedat, subakuutset ja kroonilist. Äge alaseljavalu kestab vähem kui 6 nädalat; subakuutne – 6 kuni 12 nädalat ja krooniline nimmevalu kestab kauem kui kolm kuud (perioodilise nõrgenemise ja tugevnemisega).

Kui nimmevalu patogeneesi põhjuseks on selgroo struktuuride kahjustus, peetakse seda vertebrogeenseks nimmevaluks. Patogeneesi küsimusi käsitletakse üksikasjalikumalt väljaandes - Alaseljavalu sümptomid.

Kui nimmelihased valutavad (müosiidiga), nimetatakse lumbago neuromuskulaarseks (lihastooniliseks) ja närvijuurte kokkusurumine liigitatakse neurogeenseks või neurodüstroofseks lumbagoks.

Lääne vertebroloogid eristavad nimmepiirkonnas mehaanilist (või aksiaalset) valu (lihaspinge tõttu), refleksiivset nimmevalu ja radikulopaatiat (radikulaarne valu).

Refleksiivset nimmevalu tajutakse mujal kui selle allika asukohas. Näiteks võivad nimmelülide degeneratiivsed muutused põhjustada valu ristluus või puusades; selline valu tekib siis, kui siseorganite notsitseptorite aktiveerumine viib valu tajumiseni nimmelülides.

Põletav radikulaarne valu on seljaaju närvijuure kokkusurumise või põletiku tagajärg, mis põhjustab seljaaju närvi sensoorse juure või seljaajuurte ganglioni ärritust.

[ 35 ], [ 36 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Millised on nimmelülide lumbago riskid? Põhja-Ameerika Selgrooühingu spetsialistid peavad alaseljavalusid üheks levinumaks arstide külastamise põhjuseks ja alla 45-aastaste inimeste seas kõige sagedasemaks puude põhjuseks.

Seega on nimmevalu tagajärjed ja tüsistused üsna tõsised, sealhulgas: jalgade tuimus, liikumisraskused - neurogeenne lonkamine (seljaaju stenoosi tõttu); põie (enurees) või soolte (enkoprees) kontrolli kaotamine - cauda equina sündroomi või lülivaheketta väljaulatuvuse korral selgrookanalisse.

Nagu eksperdid märgivad, ei piira korduvad lumbago episoodid mitte ainult patsientide igapäevaelu, vaid vähendavad ka stressiresistentsust, mis viib sageli emotsionaalse ebastabiilsuse ja depressioonini.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostika lülisamba lumbalgia

Ilma patsiendi täieliku anamneesi ja füüsilise läbivaatuseta on nimmevalu diagnoosimine võimatu. Kuid nagu arstid ise tunnistavad, on kroonilise alaseljavalu põhjust sageli raske kindlaks teha isegi põhjaliku läbivaatuse järel, milleks kasutatakse eelkõige instrumentaalset diagnostikat: radiograafiat, kompuutertomograafiat/müelogrammi, magnetresonantstomograafiat, diskograafiat, elektromüograafiat ja elektronneurograafiat.

Vereanalüüsid hõlmavad tavaliselt üldist kliinilist läbivaatust, erütrotsüütide settereaktsiooni ja C-reaktiivse valgu määramist (põletikuliste protsesside tuvastamiseks). Vereanalüüsidega saab tuvastada ka leukotsüütide antigeeni HLA-B27, mis on geneetiline marker Bechterew' tõve ja teiste liigeste sidekoe põletikuliste haiguste (spondüloartropaatiate) suhtes vastuvõtlikkuse hindamiseks.

Loomulikult on diferentsiaaldiagnostika vajalik, kuna enamiku nimmelülide anatoomiliste struktuuride innervatsioon on omavahel seotud, mis sageli ei võimalda kesknärvisüsteemil eristada ühe struktuuri kahjustusi teisest. Näiteks on lülisamba songast tingitud nimmevalu ja nimmelihaste sidemete kahjustuse aistingud identsed.

Loe ka – Seljavalu diagnoosimine

[ 43 ], [ 44 ]

Ravi lülisamba lumbalgia

Nimmevalu ravimeetodid võivad varieeruda sõltuvalt selle sümptomi ilmingutest patsientidel, kellel on erinevad nimmelülide dorsopaatiad.

Kas nimmelülide valu on võimalik kiiresti ravida? Ja kuidas sellist valu ravida?

Tugeva valu kiireks leevendamiseks tehakse süstid: kortikosteroide manustatakse epiduraalselt koos anesteetikumidega - novokaiini blokaadi kujul.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - diklofenak, ibuprofeen, ketoprofeen, naprokseen jne, mida võetakse suu kaudu. Lisateavet annuse, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kohta leiate jaotisest - Pillid alaseljavalu korral ja alaseljavalu ravi.

Kasulik on võtta vitamiine C, E, B1, B6, B12.

Laialdaselt kasutatakse mitmesuguseid väliseid abinõusid; vaata artiklit Salvid alaseljavalu korral.

Kodune ravi kuumade või külmade kompressidega võib oluliselt leevendada valu ja vähendada põletikku ägeda, subakuutse või kroonilise nimmevalu korral. Arstid soovitavad esimese kahe päeva jooksul pärast valu tekkimist kasutada külmi kompresse (külma pealekandmine 20 minutit mitu korda päevas).

Kui alaseljavalu on seotud müalgiaga, tuleb kahe kuni kolme päeva jooksul vaheldumisi kasutada kuuma ja külma kompressi (igaüks 20–30 minutit). Kui aga kuumusega kokkupuutel tunnete pulsatsiooni või valu süveneb, peate kuumuse kasutamise lõpetama ja tegema ainult külmi kompresse ning proovima soojendavaid protseduure uuesti paari päeva pärast.

Traditsiooniline ravi hõlmab valuskoha hõõrumist viina ja tärpentini seguga, kuumutatud mägerrasvaga, punase pipra alkoholtinktuuriga; riivitud mädarõika kompressid, vees lahustatud sinepipulber ja bishofiit.

Kompleksne ravi hõlmab füsioterapeutilist ravi, kasutades: elektro- ja fonoforeesi, diadünaamilisi voolusid, parafiini ja peloidi aplikatsioone, terapeutilisi vanne, massaaži, nõelravi jne.

Raviprogrammi lahutamatu osa on nimmepiirkonna lumbago harjutused ja treeningteraapia, mis enamasti annavad positiivse tulemuse. Milliseid harjutusi täpselt tuleb teha, on materjalis üksikasjalikult kirjeldatud - Harjutused alaseljale

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi võib soovitada juhul, kui vähemalt kolm kuni neli kuud kestnud konservatiivne ravi ei ole andnud mingit mõju; närvikiudude kahjustuse ja luustruktuuride tõsiste muutuste korral, milleks on välja töötatud korrigeerivad kirurgilised või minimaalselt invasiivsed perkutaansed protseduurid.

Kirurgiline sekkumine ei ole alati edukas: diskektoomia või mikrodiskektoomia (lülivaheketta eemaldamine songa korral) leevendab valu 85–90% patsientidest. Seega kaasnevad nimmepiirkonna lumbago kirurgilise raviga riskid, millest patsiendid peaksid teadlikud olema.

Ravivõimaluste hulka kuuluvad vertebroplastika ja kyfoplastika (osteoporoosist tingitud selgroolülide kompressioonmurdude parandamine), selgroo laminektoomia (selgroo dekompressioon seljaaju stenoosi tõttu), foraminotoomia (närvijuure seljaajukanalist väljumise ava laiendamine) ja pulseeriv raadiosageduslik ravi (kasutatakse mõõdukate nimmelülide ketta herniatsioonide korral).

Ärahoidmine

Regulaarne füüsiline aktiivsus on nimmevalu ennetamise kõige olulisem meetod ja ainus tõhus viis selgroo liikumisulatuse ja paindlikkuse säilitamiseks. Mõõdukas tempos kõndimine, ujumine või jalgrattasõit (pool tundi päevas) parandab lihasjõudu. Jooga aitab ka lihaseid venitada ja tugevdada ning rühti parandada.

Proovige teha spetsiaalselt loodud alaseljaharjutusi vähemalt kaks kuni kolm korda nädalas (ideaalis iga päev), et aidata ennetada alaseljavalu.

Vältida tuleks diivanipuhkust, kaotada liigset kaalu, kanda mugavaid madala kontsaga jalatseid, magada küljel kõverdatud põlvedega (loote asend emakas vähendab survet nimmelülidele) ja mitte tõsta raskeid esemeid.

[ 45 ], [ 46 ]

Prognoos

Lokaalselt avalduva kliinilise sümptomi, näiteks nimmelülide lumbago, prognoos sõltub haigusest, mis seda põhjustab.

Näiteks kannatas üks kuulsamaid USA presidente John F. Kennedy tudengipõlves (1937. aastal) jalgpalli mängides saadud nimme-ristluupiirkonna vigastuse käes seljavalu käes. Talle tehti neli operatsiooni (laminotoomia ja diskektoomia) ning ta kandis selgroo toetamiseks spetsiaalset korsetti. Presidendi nimmevalu leevendasid valuvaigistavad süstid, füsioteraapia, ujumine ja massaaž.

[ 47 ]