Lülisamba skolioos 3 kraadi täiskasvanutel ja lastel

Lülisamba kõverus frontaaltasandil koos telje kõrvalekaldega 26 kuni 50 kraadi on diagnoositud 3. Astme skolioosina. Kui kõverus ei ületa 30-35 kraadi, peetakse seda mõõdukaks, kuid mida suurem on kõrvalekalde nurk, seda ilmsem on kliiniline pilt ja seda raskem on patsiendi seisund. [1]

Epidemioloogia

Statistiliselt mõjutab skolioos 2-3% elanikkonnast; 80% juhtudest on see idiopaatiline skolioos, mis diagnoositakse 10-18-aastaselt. [2]

3. Astme skolioos täiskasvanutel moodustab üle 25-aastastel patsientidel mitte rohkem kui 0,2–0,3% selgrookõveruste juhtudest. [3], [4]

Põhjused 3. Astme skolioos

Skolioosi peamised põhjused, sealhulgas 3. Aste, on üksikasjalikult väljaandes -  Skolioos: mis põhjustab ja kuidas ära tunda? [5]

Samas artiklis on loetletud selle patoloogia kujunemise riskitegurid, sealhulgas luude kasvu geneetilised omadused luustiku moodustumise protsessis ja  kehahoia häired lastel  (eriti esiosas).

Skolioos võib olla luu- ja lihaskonna emakasiseste väärarengute (skeleti anomaaliate) tagajärg ning paljude kaasasündinud sündroomide ja mõne seljaaju deformatsiooniga kaasneva haiguse sümptom  . [6]

Lisateavet selle kohta, mis võib põhjustada 3. Klassi skolioosi lastel, leiate materjalidest:

• Skolioos lastel
• Kaasasündinud skolioos

Paljudel juhtudel ei ole võimalik selgroo deformatsiooni täpset põhjust kindlaks teha ja seejärel määratakse 3. Astme idiopaatiline skolioos (kuigi võimalikest etioloogilistest teguritest on mitu versiooni). [7]

Ja   3-kraadist düsplastilist skolioosi lastel nimetatakse luustiku pärilikeks süsteemseteks haigusteks, millega kaasnevad sünnieelse perioodi selgroolülide moodustumise häired: spondülodüsplaasia, plaat-spondüloidia, kiilukujulised selgroolülid (ebapiisava esiosa kõrgusega). Selgroolüli) või külgmine hemivertebra (poole selgroolüli - hemivertebra - olemasolu ühest kahest liigese kõhre moodustumise keskmest). [8]

Lisaks tuleb meeles pidada, et skolioos on progresseeruv haigus ja kuigi 3. Astme skolioosi diagnoositakse noorukitel palju sagedamini, võib tõsine kõverus tekkida ka täiskasvanutel. Ja kui see ei ole varem diagnoosimata idiopaatilise skolioosi progresseerumine, siis paljudel juhtudel on skoliootiline deformatsioon 40 aasta pärast põhjustatud  selgroo degeneratiivsetest -düstroofsetest haigustest  või neuromuskulaarsetest haigustest ja vanemas eas -  nimmelülide nihkumisest . [9]

Pathogenesis

Skolioosi lülisamba kolmemõõtmelise deformatsiooni kõige silmatorkavam komponent on selgroo külgsuunaline painutamine frontaaltasandil koos selgroolülide väändumisega (pöörlemine). Sellise deformatsiooni patogenees ja paljudel juhtudel selle esinemise põhjused ei ole täiesti selged. [10]

Kuid teadlased seostavad skolioosi arengu mehhanismi patoloogiliste struktuurimuutustega selgroolülides ja neid ühendavates lülidevahelistes ketastes, mille tagajärjel suureneb selgroolülide kalle; lapsepõlves selgroo kasvu iseärasustega (kus selgroolülide kõrgus suureneb ebaühtlaselt); nõrkus või kiulised muutused paravertebraalsetes lihastes, põhjustades üksikute selgroolülide nihkumist jne. [11]

Sümptomid 3. Astme skolioos

3. Astmele vastava selgroo kõverusetapis on esimesteks märkideks selgroo teljest kõrvalekaldumise nurga suurenemine (röntgenpildil määratud Cobbi nurk), kuni 26 kraadi või rohkem - kuni 50 kraadi.

Samal ajal esineb õlaribade, õlavöötmete ja õlaliigeste märkimisväärne asümmeetria; rindkere deformatsioon selle laienemise piiramisega; lülisamba biomehaanika rikkumine, mis põhjustab seljavalu. Pagasiruumi raskuskese nihkub ja see võtab kaldasendi - kumeruskaare poole ja vaagna viltu minek toob kaasa nn  lühikeste jalgade sündroomi  - vastassuunas. [12]

3 -kraadise rindkere skolioosiga - selgroolülide keerdumise ja nende kaare jalgade asümmeetria tõttu - ulatuvad ribid välja, moodustades tulevikus ribi küüru.

Rohkem informatsiooni:

• Skolioosi sümptomid
• Skolioosi valu

Vormid

Kumeruste lokaliseerimise järgi määratakse sellised skolioosi tüübid:

• emakakaela skolioos-kumerus lülisamba kaelaosa CIII-CVII tasemel ja osaliselt rindkere (TI-TV);
• rindkere lülisamba skolioos  (rindkere või rindkere skolioos) - kõverusega rindkere segmendi (TI -TXII) selgroolülide tasemel, mida peetakse kõige tavalisemaks;
• 3. Astme nimme- või nimmepiirkonna skolioos (selgroo eesmine deformatsioon nimmelülide tasemel LI-LIV);
• 3. Astme rindkere- või rindkere skolioos.

Ja deformatsiooni vormi järgi eristatakse C-kujulist ja S-kujulist III astme skolioosi. Lülisamba C-kujuline kumerus on ühepoolne ja see on kas 3. Astme vasakpoolne skolioos või parempoolne. [13]

Mugav  S-kujuline skolioos  (rindkere, torakolumbaalpiirkonna või nimme), kõverus on vormistatud kahe vastassuunalise kaared.

Tüsistused ja tagajärjed

3. Astme emakakaela ja emakakaela skolioosi korral võivad tagajärjed ja tüsistused olla emakakaela lülisamba arteri valendiku ahenemise vormis, mis võib viia selgrooarteri  sündroomi tekkeni  - millega kaasnevad tugevad peavalud ja tinnitus, tuimus kuklaluus piirkond ja ataksia (halvenenud koordinatsiooniliigutused).

3. Astme rindkere lülisamba skolioosiga ja patsientidel tõsise S -kujulise selgrookõverusega - lisaks kroonilisele valu seljale ja rindkere ribidele - on kardioloogilised ja kopsuprobleemid: südame nihkumine (südamehaiguste riskiga) ebaõnnestumine) ja kopsu kogumahu vähenemine pulmonaalse hüpertensiooni ja õhupuudusega... Ja kui S-kujulise skolioosiga tekib seljaaju intramedullaarne kokkusurumine, võib esineda mõlema jala halvatus. [14]

3. Astme düsplastilise skolioosi tagajärgede hulka kuuluvad rindkere deformatsioon, lihasdüstoonia ja kusepidamatus.

Alla viie aasta vanustel lastel, kellel on raske kaasasündinud skolioos, on suurem risk kopsupõletiku tekkeks  ja ravi puudumisel surm.

Diagnostika 3. Astme skolioos

Skolioosi 3. Astme progresseerumise vältimiseks tuleks deformatsioon tuvastada, kui kumerusnurk on 10 kraadi või veidi suurem. [15]

Diagnostika hõlmab selgroo seisundi määramist, võttes arvesse  luu-  ja lihaskonna staatika ja dünaamika visuaalseid kriteeriume ning kasutades erinevaid  selgroo uurimise meetodeid .

Röntgenikiirgus kolmes tasapinnas,  spondülomeetria , MRI või  lülisamba kompuutertomograafia  [16]on peamised skolioosi instrumentaalse diagnostika meetodid. [17], [18]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi patoloogilise kyfoosi ja lordoosiga.

• Loe edasi -  Skolioosi diagnoosimine

Ravi 3. Astme skolioos

Traditsiooniline ravi Cobbi nurga all 26–50 kraadi koosneb korrigeerivast ravist: ebanormaalse kumeruse võimalikult suureks korrigeerimiseks ja kõveruse progresseerumise peatamiseks kasutatakse 3. Astme skolioosi korral korrigeerivat ortoosi või asenduskorsetti. [19]

Lülisamba korrigeerimiseks ja selle stabiliseerimiseks on erinevat tüüpi korsette, kuid üks tõhusamaid viimase 40 aasta jooksul on olnud laste ja täiskasvanute 3. Astme skolioosi Chenot korsett. Korsett valmistatakse individuaalselt, võttes arvesse iga patsiendi anatoomilisi iseärasusi, kasutades röntgenpilti koos pagasiruumi vastavate mõõtmistega või selle 3D skaneerimisega. Ortoos korrigeerib skoliootilist kaare korraga kolmes tasapinnas, mis hõlbustab hingamist ja väldib lihaste atroofiat.

 3. Astme skolioosi ravi on keeruline ja see ühendab endas: Harjutusravi - spetsiaalsed harjutused III astme skolioosi jaoks; S -kujulise skolioosiga - võimlemine Katharina Schrothi järgi (asümmeetriliste harjutustega); jooga ja terapeutiline massaaž (mis aitab normaliseerida selja ja alaselja lihaste toonust); füsioteraapia (elektromüostimulatsiooni abil). Manuaalteraapiat saab kasutada lihaskoe venitatavuse parandamiseks ja lülisamba liigeste liikumisulatuse suurendamiseks. [20]

Eksperdid soovitavad ujumist 3. Astme skolioosi korral, millel on positiivne mõju kogu lihasluukonnale. Milliseid basseini harjutusi on kõige parem teha, ütlevad teile ortopeedid, vaadake väljaannet -  Harjutused basseini seljale [21]

Skolioosi puhul kasutatav kirurgiline ravi võimaldab paljudel juhtudel parandada selgroo deformatsiooni, suurendades selgroolülide stabiilsust. Lastel nõuab skolioos, mille kumerusnurk on 45 kraadi või rohkem, kirurgilist sekkumist. Milline operatsioon on vajalik 3. Astme skolioosi korral, sõltub kumeruse tüübist ja see võib olla lülisamba liitmine metalliimplantaatidega, epifüüsi spondülodees, korrigeeriv vertebrotoomia jne.  [22]Lisateave materjalides:

• Skolioos: kirurgia
• Skolioosi kirurgiline ravi

Mida ei saa teha 3. Astme skolioosiga?

Ekspertide vastused küsimustele, mida sageli küsivad patsiendid või teatud selgroo deformatsiooniga laste vanemad.

• Kui kaua saate ühes asendis istuda või seista?

Mitte rohkem kui 20-25 minutit, pärast mida tuleb keha asendit muuta.

• Kas ma saan kanda midagi ühes käes või kotti õlal?

Parem mitte.

• Kuidas magada 3. Astme skolioosiga?

Magama peate pooljäigal madratsil, ideaaljuhul ortopeedilisel madratsil.

• Kas kõrgeid kontsasid saab kanda?

Kontsa kõrgus peaks olema maksimaalselt 3-4 cm.

• Kas 3. Astme skolioosiga on võimalik sünnitada?

Kui selle haigusega naine jääb rasedaks ja suutis rasedust nõutava ajani säilitada, viiakse sünnitus läbi keisrilõikega.

• Milline spordiala on 3. Astme skolioosi korral keelatud?

Jalgpall, kõik kontakti- ja jõuspordid, kergejõustik, kunstiline võimlemine, 3. Astme skolioosi akrobaatika on välistatud.

• Kas nad võetakse skolioosiga sõjaväkke?

Isegi 2. Astme skolioosi korral peetakse ajateenijaid ajateenistuseks kõlbmatuks ning 3. Astme skolioos ja sõjavägi on lihtsalt kokkusobimatud.

• Skolioos 3. Aste ja puue

Skoliootilise deformatsiooni teatud astme korral antakse puue.

Ärahoidmine

Praeguseks on lülisamba skoliootilise deformatsiooni arengu vältimise võti laste ja noorukite õige rüht ning selle rikkumise korral on vajalik  rühti korrigeerida ja vertebrologide soovitatud füüsilisi harjutusi teha.

Loe lisaks -  Kooliealiste laste kehahoiakuhäirete ennetamine .

Prognoos

Kuna 3. Astme skolioos on progresseeruv patoloogia, ei saa kõigi patsientide prognoos olla sama. [23]On väga oluline peatada selgroo kõverusnurga suurenemine kõigi meditsiinis kättesaadavate meetoditega.