3. astme lülisamba skolioos täiskasvanutel ja lastel

Lülisamba kumerust frontaaltasandis, mille nurk hälbib teljest vahemikus 26–50 kraadi, diagnoositakse III astme skolioosina. Kui kõverus ei ületa 30–35 kraadi, peetakse seda mõõdukaks, kuid mida suurem on hälbenurk, seda ilmsem on kliiniline pilt ja seda raskem on patsientide seisund. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt mõjutab skolioos 2–3% elanikkonnast; 80% juhtudest on tegemist idiopaatilise skolioosiga, mis diagnoositakse 10–18-aastaselt. [ 2 ]

Täiskasvanute 3. astme skolioos moodustab mitte rohkem kui 0,2–0,3% selgroo kõveruse juhtudest üle 25-aastastel patsientidel. [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused kolmanda astme skolioos

Skolioosi peamisi põhjuseid, sealhulgas 3. astet, on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - Skolioos: mis seda põhjustab ja kuidas seda ära tunda? [ 5 ]

Samas artiklis esitatakse selle patoloogia arengu riskifaktorid, sealhulgas luu kasvu geneetilised tunnused skeleti moodustumise ajal ja laste kehahoiakuhäired (eriti otsmikusabas).

Skolioos võib olla lihasluukonna emakasisese arenguhäire (skeleti anomaaliate) tagajärg ning olla üks sümptomitest mitmetele kaasasündinud sündroomidele ja mõnedele selgroo deformatsiooniga kaasnevatele haigustele. [ 6 ]

Lisateavet selle kohta, mis võib lastel 3. astme skolioosi põhjustada, leiate järgmistest materjalidest:

• Skolioos lastel
• Kaasasündinud skolioos

Paljudel juhtudel ei ole võimalik selgroo deformatsiooni täpset põhjust kindlaks teha ja seejärel määratakse 3. astme idiopaatiline skolioos (kuigi võimalike etioloogiliste tegurite kohta on mitu versiooni). [ 7 ]

Ja laste 3. astme düsplastiline skolioos liigitatakse päriliku süsteemse skeletihaigusena, millega kaasneb selgroolülide ebanormaalne moodustumine sünnieelsel perioodil: spondülodüsplaasia, plastospondüülia, kiilukujulised selgroolülid (lülikeha esiosa ebapiisava kõrgusega) või külgmine hemivertebra (lüliliigese poole - hemivertebra - olemasolu ühe kahest liigesekõhre moodustumise keskusest alaarenenud seisundi tõttu). [ 8 ]

Lisaks tuleb meeles pidada, et skolioos on progresseeruv haigus ja kuigi 3. astme skolioosi diagnoositakse noorukitel palju sagedamini, võib täiskasvanutel esineda ka raske kõverus. Ja kui see ei ole varem diagnoosimata idiopaatilise skolioosi progresseerumine, siis paljudel juhtudel on skoliootiline deformatsioon pärast 40. eluaastat põhjustatud selgroo degeneratiivsetest-düstroofsetest haigustest või neuromuskulaarsetest haigustest ning vanemas eas nimmelülide nihkest. [ 9 ]

Pathogenesis

Skolioosi korral esineva selgroo kolmemõõtmelise deformatsiooni kõige ilmekamaks komponendiks on selgroo külgmine kõverus frontaaltasandis koos selgroolülide torsiooniga (rotatsiooniga). Sellise deformatsiooni patogenees ja paljudel juhtudel ka selle tekkimise põhjused ei ole täiesti selged. [ 10 ]

Teadlased seostavad skolioosi tekkemehhanismi aga selgroolülide ja neid ühendavate lülivaheketaste patoloogiliste struktuurimuutustega, mis põhjustavad selgroolülide kalde suurenemist; selgroo kasvu iseärasustega lapsepõlves (kus selgroolülide kõrgus suureneb ebaühtlaselt); paravertebraallihaste nõrkuse või kiuliste muutustega, mis põhjustavad üksikute selgroolülide nihkumist jne. [ 11 ]

Sümptomid kolmanda astme skolioos

Kolmandale astmele vastava selgroo kõveruse staadiumis on esimesteks märkideks selgroo teljest kõrvalekaldumise nurga suurenemine (röntgenpildil määratud Cobbi nurk) kuni 26 kraadini ja rohkem – kuni 50 kraadini.

Sellisel juhul on abaluude, õlavöötme ja õlaliigeste märkimisväärne asümmeetria; rindkere deformatsioon koos selle laienemise piiratusega; selgroo biomehaanika häire, mis põhjustab seljavalu. Kere raskuskese nihkub ja see võtab kaldus asendi - kõveruskaare suunas - ning vaagna kalle viib nn lühikese jala sündroomi tekkeni - vastasküljel. [ 12 ]

3. astme rindkere skolioosi korral ulatuvad ribid selgroolülide keerdumise ja nende kaarte pediklite asümmeetria tõttu välja, moodustades seejärel ribide kühmu.

Lisateave:

• Skolioosi sümptomid
• Skolioosist tingitud valu

Vormid

Kumeruste lokaliseerimise põhjal määratakse järgmised skolioosi tüübid:

• tservikotorakaalne skolioos – kõverus emakakaela lülisamba tasandil (CIII-CVII) ja osaliselt rindkere lülisamba tasandil (TI-TV);
• rindkere lülisamba skolioos (rindkere või rindkere skolioos) - kõverusega rindkere segmendi selgroolülide tasemel (TI-TXII), mida peetakse kõige levinumaks;
• 3. astme nimme- või nimmepiirkonna skolioos (selgroo eesmine deformatsioon nimmelülide LI-LIV tasandil);
• 3. astme rindkere-nimmepiirkonna või rindkere-nimmepiirkonna skolioos.

Ja deformatsiooni vormi järgi eristatakse III astme C-kujulist ja S-kujulist skolioosi. C-kujulise skolioosi korral on selgroo kõverus ühekülgne ja see on kas III astme vasakpoolne või parempoolne skolioos. [ 13 ]

S-kujulise skolioosi (rindkere, rindkere-nimmepiirkonna või nimmepiirkonna) korral on kõverus kahe vastassuunalise kaare kujul.

Tüsistused ja tagajärjed

3. astme emakakaela ja tservikotorakaalse skolioosi korral võivad tagajärjed ja tüsistused olla emakakaela lülisamba arteri valendiku ahenemise näol, mis viib selgrooarteri sündroomi tekkeni - koos tugevate peavalude ja tinnituse, kuklaluu tuimuse ja ataksiaga (liigutuste koordinatsiooni häire).

3. astme rindkere skolioosi ja tugeva S-kujulise selgrookõveruse korral kogevad patsiendid lisaks kroonilisele selja- ja rindkere ribide valule ka kardioloogilisi ja kopsuprobleeme: südame nihkumist (koos selle rikke riskiga) ja kopsude kogumahu vähenemist koos pulmonaalhüpertensiooni ja õhupuudusega. Ja kui S-kujulise skolioosi korral tekib seljaaju intramedullaarne kokkusurumine, võib tekkida mõlema jala halvatus. [ 14 ]

3. astme düsplastilise skolioosi tagajärgede hulka kuuluvad rindkere deformatsioon, lihasdüstoonia ja uriinipidamatus.

Alla viieaastastel lastel, kellel on raske kaasasündinud skolioos, on suurenenud risk haigestuda kopsuhaigusesse ja ravimata jätmise korral surma.

Diagnostika kolmanda astme skolioos

Skolioosi 3. staadiumisse ülemineku vältimiseks tuleks deformatsioon tuvastada, kui kõverusnurk on 10 kraadi või veidi rohkem. [ 15 ]

Diagnostika hõlmab selgroo seisundi määramist, võttes arvesse lihasluukonna staatika ja dünaamika visuaalseid kriteeriume ning kasutades selgroo uurimise erinevaid meetodeid.

Kolmetasandiline röntgenograafia, spondülomeetria, MRI või selgroo kompuutertomograafia [ 16 ] on peamised meetodid, mille abil skolioosi instrumentaalset diagnostikat tehakse. [ 17 ], [ 18 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi patoloogilise kyphosis ja lordosis.

• Loe lähemalt – skolioosi diagnostika

Ravi kolmanda astme skolioos

Traditsiooniline ravi 26–50-kraadise Cobbi nurga korral seisneb korrektiivses teraapias: 3. astme skolioosi korral kasutatakse ebanormaalse kõveruse võimalikult suureks korrigeerimiseks ja kõveruse progresseerumise peatamiseks ortoosi või kompenseerivat korsetti. [ 19 ]

Lülisamba korrigeerivaks fikseerimiseks ja stabiliseerimiseks on mitmesuguseid korsette, kuid üheks kõige efektiivsemaks viimase 40 aasta jooksul peetakse laste ja täiskasvanute 3. astme skolioosi korral kasutatavat Cheneau korsetti. Korsett valmistatakse individuaalselt, võttes arvesse iga patsiendi anatoomilisi iseärasusi, kasutades röntgenülesvõtet koos kere vastavate mõõtmetega või selle 3D-skaneerimist. Ortoos korrigeerib skoliootilist kaart korraga kolmes tasapinnas, mis võimaldab hõlbustada hingamisfunktsiooni ja vältida lihaste atroofiat.

3. astme skolioosi ravi on keeruline ja ühendab endas: treeningravi – spetsiaalsed harjutused 3. astme skolioosi korral; S-kujulise skolioosi korral – võimlemine Katharina Schrothi järgi (asümmeetriliste harjutustega); jooga ja terapeutiline massaaž (mis aitab normaliseerida selja- ja alaseljalihaste toonust); füsioteraapia (elektrilise müostimulatsiooni abil). Manuaalteraapiat saab kasutada lihaskoe venitatavuse parandamiseks ja selgroolülide liikumisulatuse suurendamiseks. [ 20 ]

Eksperdid soovitavad III astme skolioosi korral ujumist, millel on positiivne mõju kogu lihasluukonnale. Ortopeedid ütlevad teile, milliseid harjutusi basseinis on kõige parem teha, vaadake väljaannet - Harjutused seljale basseinis [ 21 ].

Skolioosi kirurgiline ravi võimaldab paljudel juhtudel korrigeerida selgroo deformatsiooni, suurendades selgroolülide stabiilsust. Lastel vajab 45-kraadise või suurema kõverusnurgaga skolioos kirurgilist sekkumist. See, millist operatsiooni on vaja 3. astme skolioosi korral, sõltub kõveruse tüübist ja see võib olla spondülodees metallimplantaatidega, epifüsiospondülodees, korrigeeriv vertebrotoomia jne. [ 22 ] Lisateavet leiate materjalidest:

• Skolioos: operatsioon
• Skolioosi kirurgiline ravi

Mida ei tohiks teha 3. astme skolioosiga?

Spetsialistide vastused küsimustele, mida patsiendid või laste vanemad, kellel on selline selgroo deformatsiooni aste, sageli esitavad.

• Kui kaua saab ühes asendis istuda või seista?

Mitte rohkem kui 20-25 minutit, pärast mida tuleb kehaasendit muuta.

• Kas on võimalik midagi ühes käes kanda või kotti õlal kanda?

Parem on seda mitte teha.

• Kuidas magada 3. astme skolioosiga?

Magamine peaks toimuma poolkõval madratsil, ideaalis ortopeedilisel.

• Kas kõrgete kontsade kandmine on okei?

Kontsa kõrgus peaks olema maksimaalselt 3-4 cm.

• Kas sünnitus on võimalik 3. astme skolioosiga?

Kui selle haigusega naine rasestub ja suudab rasedust säilitada nõutud tähtajani, tehakse sünnitus keisrilõike abil.

• Millised spordialad on 3. astme skolioosi korral keelatud?

3. astme skolioosi korral on välistatud jalgpall, kõik kontakt- ja jõuspordialad, kergejõustik, iluvõimlemine ja akrobaatika.

• Kas skolioosiga inimesi kutsutakse ajateenistusse?

Isegi 2. astme skolioosiga peetakse ajateenijaid sõjaväeteenistuseks kõlbmatuks ning 3. astme skolioos ja armee on lihtsalt kokkusobimatud.

• 3. astme skolioos ja puue

Selle skoliootilise deformatsiooni astme korral antakse puue.

Ärahoidmine

Tänapäeval on skoliootilise selgroo deformatsiooni tekke ennetamise võtmeks lastel ja noorukitel õige rüht ning kui see on häiritud, on vajalik vertebroloogide soovitatud rühi korrigeerimine ja füüsilised harjutused.

Loe lähemalt – Rühihäirete ennetamine kooliealistel lastel.

Prognoos

Kuna 3. astme skolioos on progresseeruv patoloogia, ei saa prognoos kõigi patsientide puhul olla sama. [ 23 ] On väga oluline peatada selgroo kõverusnurga suurenemine, kasutades kõiki olemasolevaid meditsiinilisi meetodeid.