Kraaksumine kõrvas

Meditsiinilise semiootika paljude erinevate sümptomite (kreeka keelest sümptom - kokkusattumus, märk) hulka kuulub ka tinnitus, mida tuntakse kõrvades ilma välise heliallikata. Üks selle sümptomi liikidest on praksumine kõrvas. [ 1 ]

Põhjused kõrvatursk

See tähendab, et praksumine paremas kõrvas, praksumine vasakus kõrvas või praksumine mõlemas kõrvas on tinnituse tüüp, mis esineb erinevatel põhjustel. [ 2 ] Ja kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Kõrvavaigu kogunemine ja vaigukorgi teke kõrvas; [ 3 ]
• Neelu- ja keskkõrva ühendavate limaskesta epiteeliga vooderdatud kuulmetorude (kuulatorude) obstruktiivne düsfunktsioon või ummistus. Selle tagajärjel ei ole sise- ja keskkõrvas võimalik säilitada õhuvahetust ja normaalset rõhku ning on kuulda praksumist ja kõrvas müra. Praksumine kõrvades neelamisel on seotud kuulmetoru põletikuga – tubo-otiitiga.
• Kuulmekile kahjustus; [ 4 ]
• Äge keskkõrvapõletik ja/või eksudatiivne keskkõrvapõletik – valu kahjustatud kõrvas; [ 5 ]
• Krooniline mädane keskkõrvapõletik, täpsemalt selle tüsistus epitümpaniidi kujul, mis mõjutab keskkõrva trummiklapi kuulmeluukesi; [ 6 ]
• Keskkõrva ja oimuluu mastoidtsüst - keskkõrva koleostoomia. [ 7 ]

Sisekõrvas asuvad vestibulaarosa ja tasakaaluelund (eelund), seega on kõrvas ragin ja pearinglus sisekõrva vigastuste, labürindiiti (sisekõrva põletik) [ 8 ] ja Meniere'i tõve (sisekõrva endolümfaatiline turse) [ 9 ] tavalised sümptomid.

Kõrvades praksumine haigutamisel viitab kuulmetoru probleemidele, kuulmekile pingutava lihase (tensor tympani) spasmile või temporomandibulaarliigese (lõualuu ja ülejäänud kolju vahel) häiretele. [ 10 ]

Valjude helide korral kõrvas praksumise kõige levinum põhjus on keskkõrva müokloonus – juba mainitud musculus tensor tympani ja kõrva jaluslihase (musculus stapedius) spasm või düsfunktsioon.

Püsiv tinnituse praksumine võib olla etioloogiliselt seotud nii kuulmekile perforatsiooniga, kroonilise akustilise traumaga [ 11 ] kui ka keskkõrva armistumise ja degeneratiivsete muutustega – tümpanoskleroosiga [ 12 ].

Riskitegurid

Spetsialistid nimetavad kõrvades praksumise riskitegureid järgmiselt:

• Vanem iga;
• Keskkõrva infektsioonid;
• Siinusinfektsioonid - krooniline sinusiit ehk ülalõuaurkepõletik (või ülalõuaurkepõletik), mille puhul paranasaalsetest siinustest (perinasaalsetest siinustest) pärinev viskoosne eritis võib blokeerida kuulmetõrude suu; [ 13 ]
• Munajuha mandlite hüpertroofia (asub kuulmistoru nina-neelu ava lähedal); [ 14 ]
• Neelu mandlite hüpertroofia - adenoidid (adenoidsed taimestikud);
• Pikaajaline kokkupuude valju müraga;
• Allergiad;
• Hambaarterite süsteemi anomaaliad hammustushäire kujul, eriti mandibulaarne prognatism;
• Suulaelõhe.

Pathogenesis

Kui kuulmetoru on ummistunud, on valutu tinnitus seotud halvenenud õhuvoolu ja drenaažiga. Kui kuulmetoru on düsfunktsionaalne (kui see ei avane ega sulgu korralikult), tõmbab keskkõrvas olev negatiivne rõhk kuulmekile sissepoole, viies selle kuulmeluukestele lähemale.

Kui kuulmekile on kahjustatud ja perforeeritud, võivad kahjustada saada kuulmeluukesed, eriti klamber, ning kõrvas tekkiv praksumine on tingitud klambri aluse kahjustusest.

Keskkõrva müokloonuse korral põhjustab kuulmekile pingutava lihase spasm õhu väljatõukamist, millega kaasneb praksumine kõrvas.

Menière'i tõvega patsientidel on kõrvas praksatuse patogenees tingitud endolümfi - sisekõrva luu- ja membraanse labürindi vahelise vedeliku - mahu suurenemisest ja rõhu suurenemisest labürindis.

Diagnostika kõrvatursk

Selle sümptomiga kaasnevate haiguste ja patoloogiliste seisundite diagnoosimine põhineb patsiendi anamneesil ja kõrvauuringul.

Esiteks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: otoskoopiat; kuulmistesti (audiomeetria); kuulmekile liikuvuse ja kuulmeluu juhtivuse määramist - tümpanomeetria; EKG-d (elektrokokleograafia); kõrva ja oimusluu röntgenülesvõtet; sisekõrva kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat; vestibulomeetriat; ninakõrvalkoobaste (siinuste) rhinoskoopiat ja röntgenülesvõtet.

Võetakse vereanalüüsid: üldkliiniline, cOE, C-reaktiivse valgu jne määramiseks.

Selle tüüpi tinnituse tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks on vaja diferentsiaaldiagnostikat.

Ravi kõrvatursk

Tinnituse praksumise põhjuste kõrvaldamine on ravi peamine eesmärk.

Kui põhjuseks on kõrvakanalisse kogunenud vaik, kantakse peale vaigukorgi tilgad (kõrvavaigu pehmendamiseks) ja vaigukork eemaldatakse.

Keskkõrvapõletiku ravi kohta üksikasjalikult avaldatud artiklites:

• Tilgad keskkõrvapõletiku korral
• Kroonilise keskkõrvapõletiku ravi
• Keskkõrvapõletiku antibiootikumid
• Keskkõrvapõletiku füsioteraapia

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral võib teha tümpanostoomia (kuulipilu šunt) ja sisekõrva põletiku korral desinfitseerimisprotseduuri koos drenaažiga.

Ülalõualuu siinuse põletiku korral kasutatakse ülalõualuu siinuse tilku. Loe lähemalt - äge sinusiit - ravi

Adenoidsete vegetatsioonide hüperplaasia korral eemaldatakse need ja eemaldatakse ka keskkõrva koleostoomia. Sisekõrva endolümfaatilise ödeemi ravi on Menière'i tõve kirurgiline ravi.

Ennetamine

On ebatõenäoline, et sümptomit saab ära hoida, on vaja ennetada kõrva-nina-kurguhaiguste, eelkõige keskkõrvapõletikku põhjustava keskkõrvapõletiku, samuti hingamisteede infektsioone.

Prognoos

Kõrva praksumise kadumise prognoos sõltub täielikult etioloogiliselt seotud haigusest ja selle ravist (kui see on olemas).