Äge streptokoki-järgne glomerulonefriit: teabe ülevaade

Äge glomerulonefriit - vorm glomerulonefriit, mida iseloomustab ootamatut tekkimist hematuuria, proteinuuria, hüpertensioon ja turse, mis mõnel juhul koos mööduva neeru düsfunktsiooni. Äge glomerulonefriit seostatakse tihti nakkushaigustega. Üheks selliseks infektsioonijärgne ägeda poststreptococcal nefriit on glomerulonefriit, hajus proliferatiivsete (OPSGN), mis erineb teiste akuutsete glomerulonefriit tüüpiline seroloogiliste ja histoloogilise märke.

Ägeda posttriptokoki glomerulonefriit tekib juhuslike juhtudel või epideemiate kujul. Äge difuusne proliferatiivne post-streptokokkne glomerulonefriit on lastel palju levinum kui täiskasvanutel; Kõrguse esinemissagedus langeb vanuses 2-6 aastat; umbes 5% alla 2-aastastele lastele ja 5-10% -le - üle 40-aastastele täiskasvanutele. Subkliinilised vormid on diagnoositud 4-10 korda sagedamini kui kliiniliste sümptomitega vormid, kuid meestel esineb tavaliselt eredat kliinilist pilti. Ägeda posttriptokoki glomerulonefriit areneb sageli talvekuudel ja peamiselt pärast farüniti.

[1], [2], [3], [4]

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi epidemioloogia

Äge poststreptokoksete glomerulonefriit põhjustab A-grupi streptokokid, eriti mõned nende tüübid. Tipiruyut grupi streptokokid kasutades spetsiifilise antiseerumi suunatud mikroobse rakuseina valgud (M ja T-valgud). Kõige tuntum tüvede hulka kuuluvad nefritogennym M tüübid 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 ja 60. Kuid paljudel juhtudel ägeda hajus proliferatiivne glomerulonefriit, poststreptokoksete serotüüpide streptokokid seostatakse millel ei ole M valkudest või T .

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi tekke oht pärast nakkust streptokoki nefri-geogeense tüvega sõltub infektsiooni fookuse paiknemisest. Näiteks, kui olete nakatunud streptokokkide serotüübiga 49, on naharakkusega glomerulonefriidi tekke risk 5 korda suurem kui farüniti korral.

Streptokoki glomerulonefriidi järgse sageduse vähenemist on täheldatud Ameerika Ühendriikides, Suurbritannias ja Kesk-Euroopas, kus see on paljudes piirkondades peaaegu kadunud. Selle põhjuseks ei ole piisavalt selge, kuid see näitab seost elutingimuste paranemise ja elanikkonna loodusliku resistentsuse suurenemisega. Siiski poststreptokoksete glomerulonefriit jääb laialt levinud haigus teistes riikides: Venezuela ja Singapur, rohkem kui 70% lastest haiglasse ägeda glomerulonefriit, selgub streptokokk etioloogia.

Haigusjuhtumite ja epideemiate korral suureneb post-streptokokkne glomerulonefriit pärast ülemiste hingamisteede või naha nakatumist. Pärast streptokokk-nakkust esinev glomerulonefriit on keskmiselt umbes 15%, kuid epideemia perioodil on see näitaja 5-25%.

Sporaadilisi juhtumeid on täheldatud halbade linna- ja maapiirkondade rühmahaiguste vormis. Epidemioloogilised puhangud arenevad suletud kogukondades või tihedalt asustatud piirkondades. Teatud piirkonnad, kus on halvad sotsiaalmajanduslikud ja hügieenilised tingimused, muutuvad need epideemiad tsükliliseks; Kõige kuulsamad on korduvad epideemiad India ordulinnas Minnesota, Trinidad ja Maracaibo Red Lakeis. Infektsiooniga nahahaiguste rabbi meeskonnaliikmete piiratud puhanguid teatasid, kui haigus sai tuntuks kui "võitlejate neer".

[5], [6], [7]

Mis põhjustab ägedat poststrüptokokk-glomerulonefriiti?

Esimese kirjeldatud ägeda poststreptokoksete glomerulonefriit Shick 1907, mil teadlane ütles juuresolekul peiteaeg vahel sarlakeid ja arengut glomerulonefriit ja soovituslikke ühise patogeneesis nefriit pärast sarlakeid ja eksperimentaalsed seerumtõbe. Pärast põhjuste väljaselgitamise streptokoki sarlakid arendab tema Jade peeti "allergiline" reaktsioon kehtestamine bakterid. Kuigi on tuvastatud ja iseloomustatud nefritogennye liikide Streptococcus, reaktsioonide järjestusega viiva immuunsüsteemi hoiused ja põletiku skleroosi veel täielikult uuritud. Paljud teadlased on keskendunud iseloomustus nende liikide nefritogennyh streptokokid ja nende toodete, mille tulemusena on kolm peamist teooriat patogeneesi äge poststreptokoksete glomerulonefriit.

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi põhjused ja patogenees

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi sümptomid

A-grupi hemolüütilise streptokoki poolt põhjustatud ägedad poststrüptokokk-glomerulonefriidid on hästi teada. Jade arengule eelneb varjatud periood, mis pärast pharüngiiti keskmiselt 1-2 nädalat ja pärast nahainfektsiooni tavaliselt 3-6 nädalat. Selle latentse perioodi vältel võivad mõnedel patsientidel olla mikrohematuuria, mis eelneb nefriidi ilmnenud kliinilisele pildile.

Mõnedel patsientidel ainus sümptom äge glomerulonefriit võib olla mikrohematuuria, teised arendada hematuuria, proteinuuria, nefrootiline ulatudes mõnikord tasemed (> 3,5 g / päevas / 1,73 m ² ), hüpertensiooni ja turse.

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi sümptomid

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi diagnoosimine

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi korral kaasneb uriinis patoloogilised muutused. Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi diagnoos näitab hematuria ja proteinuuria esinemist, tavaliselt on silindrid.

Värskelt kogutud uriiniproove näitab tihti erütrotsütaarsed silindrid, kasutades samal ajal järk-kontrastmikrosoopiaga suudab tuvastada dizmorfnye ( "modifitseeritud") erütro- näidates glomerulaarfiltratsiooni hematuuriani päritoluga. Sageli esinevad ka torukujulisi epiteelirakke, granuleeritud ja pigmenteerunud silindreid ja leukotsüüte. Raske eksudatiivse glomerulonefriidiga patsientidel leidub leukotsüütide silindreid mõnikord. Proteinuuria on iseloomulik kliiniline sümptom ägeda postreptokoki glomerulonefriidi tekkega; nefrootiline sündroom haiguse alguses esineb ainult 5% patsientidest.

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi diagnoosimine

[8], [9], [10], [11], [12]

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi ravi

Arvestades assotsiatsiooni kehtestatud ägeda nefriidi streptokokkinfektsioonile, ägeda poststreptokoksete glomerulonefriit manustatakse esimestel päevadel haiguse rühmast antibiootikumi (penitsilliin - 125 mg iga 6 tunni 7-10 päeva) ja allergiad neile - erütromütsiin (250 mg iga 6 tundi 7-10 päeva). Sellised ägeda poststreptococcal glomerulonefriit peamiselt näidatud kui äge poststreptococcal glomerulonefriit tekib pärast kannatab farüngiit, tonsilliit nahakahjustused, eriti põllukultuuride positiivsete tulemuste nahalt neelu ja samuti on suurel hulgal antistreptococcal antikehad veres. Kestus antibiootikumiravi ägeda poststreptokoksete glomerulonefriit on arenguks vajalik ägeda nefriit raames sepsis, sealhulgas septilise endokardiit.

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi ravi ja vältimine

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi prognoos

Üldiselt on ägeda postreptokoki glomerulonefriidi prognoos üsna soodne. Lastel on see väga hea, kroonilise neerupuudulikkuse korral on tekkinud vähem kui 2% juhtudest. Täiskasvanute puhul on prognoos hea, kuid mõnel võib olla haiguse ebasoodsa käigu tunnuseid:

• kiiresti progresseeruv neerupuudulikkus;
• suur arv pool-kuuid neeru biopsia;
• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon.

Ägeda perioodi või terminaalse neerupuudulikkuse surm on täheldatud vähem kui 2% -l patsientidest. See on seotud haiguse soodsa loomuliku käiguga ja tänapäevaste võimalustega ägeda difusiooniga proliferatiivse post-streptokoki glomerulonefriidi tüsistuste raviks. Lapsel on parem prognoos kui täiskasvanutel.

Prognoos on halvenenud üle 40-aastastel patsientidel, kellel on kiiresti progresseeruv neerupuudulikkus ja ekstrakapillaarne glomerulonefriit. Ilmselt ei esine sporaadiliste ja epideemiliste vormide vahel olulisi erinevusi. Püsivaid muutusi uriinis ja morfoloogilist mustrit vaadeldakse üsna tihti ja need võivad püsida mitu aastat. Äge poststreptokoksete glomerulonefriidiks Kõige lõpuks soodsalt ja esinemissagedust krooniline neerupuudulikkus on äärmiselt madal. Ometi ühes uuringus (Baldwin et al.) Näide oluline osa patsientidest aastatepikkuse pärast episoodi glomerulonefriit töötatud püsiva hüpertensiooni ja / või lõppstaadiumis neerupuudulikkusega. Selles uuringus me ei suutnud otsustada, milline oli seotud progresseeruv neerupuudulikkus - koos renaalse armistumine halva kontrolli vererõhu tõttu või kasvav Private Sidekoestumise sisse neeruglomeerulites.