S-kujuline skolioos

Igasugune skolioos on seljaaju deformatsioon ja S-kujuline skolioos määratakse siis, kui koos eesmise kõverusega, mis sarnaneb C-tähega, on teine külgkõvera kompenseeriv, andes seljaosa kuju S.

Selline deformeeruv dorsopaatia mõjutab enamasti seljaaju rindkere - rindkere ja nimmepiirkonna piirkondi. ICD-10 kohaselt on skolioosi koodiks M41.0 M41.9.

Epidemioloogia

WHO statistika skolioosi kohta (2012-2014) näitab selle patoloogia tõsidust ülemaailmsel tasandil: seljaaju kõverus diagnoositi 28 miljonil patsiendil ja 93% neist on 10–16-aastased lapsed.

Ja riikliku skolioosi sihtasutuse (USA) eksperdid ennustavad selle näitaja suurenemist 2050–36 miljoni võrra.

Praeguseks on võimalik leida kumeruse põhjus umbes 20% skolioosi juhtudest. Umbes 10% patsientidest on nooruki idiopaatiline S-kujuline skolioos ja selle levimus on kuni 3% elanikkonnast. Lisaks on 90% juhtudest seotud noorukite tüdrukutega.

Kaasasündinud  skolioosi esinemine lastel  on hinnanguliselt 1-4%.

[1], [2], [3]

Põhjused s-kujuline skolioos

Nagu vertebroloogid märgivad, esineb S-kujuline skolioos lastel ja noorukitel selgroo kõige aktiivsema kasvu perioodil - 7-15-aastaselt ja neli korda sagedamini tüdrukutel (kes kasvavad selle aja jooksul kiiremini). Kui rindkere selgrool tekib C-kujuline rindkereõõne, siis nimmepiirkonna kaasamisega patoloogilises protsessis tekib kaks vastandlikult suunatud kaarekujulist vormi ja S-kujuline skolioos.

Selle vormi seljaaju kõveruse etioloogia selgitused on järgmised kõige tõenäolisemad põhjused:

• geneetiline eelsoodumus (kuigi spetsiifilisi geene ei ole veel identifitseeritud);
• luustiku patoloogiad ontogeny - anomaaliad selle kujunemise üsasiseselt (vahel 6. Ja 8. Rasedusnädalast) viib sünnidefekte, nagu  spina bifida  (spina bifida);
• sünnituse või varajase lapsepõlve ajal tekkinud seljaaju vigastused;
• laste kehahoiakute rikkumine ;
• neuromuskulaarsed seisundid, mis kaasnevad erinevat tüüpi  lihasdüstroofia, torsioondüstoonia, samuti tserebraalse halvatusega ja poliomüeliidiga;
• lühikese jala sündroom ;
• mitmed pärilikud osteokondroomid (osteokondraalsed eksostoosid);
• lumbosakraalse selgroo osteokondroos  (täiskasvanutel);
• Süsteemsed reumaatilised haigused - erütematoosne luupus, reumatoidartriit, polüartriit, millega kaasneb sidekoe põletik (fascia);
• juveniilne (juveniilne), anküloseeriva spondüliidi, või  anküloseeriva spondüliidi ;

Samuti on olemas nn skolioosi sündroom, sealhulgas S-kujuline, mis on osa arvukatest luu-lihaskonna süsteemiga seotud kaasasündinud sündroomide, eriti  Angelmani sündroomi, Down'i sündroomi, Prader-Willi, Ehlers-Danlosi, päriliku osteoskleroosi (Alberi tõbi) probleemidest. Schonberg) ja teised.

Kuid idiopaatiline S-kujuline skolioos, mida peetakse kõige sagedamini diagnoositud tüüpi seljaaju kõveruseks 10–17-aastaste noorukite puhul, areneb enamasti spontaanselt - ilma tuvastatavate põhjusteta. Mis puutub selle haiguse etioloogiasse, siis paljud teooriad on arenenud, sealhulgas hormoonide tasakaalustamatus, luu kasvu asümmeetria ja lihaste tasakaalustamatus. Ligikaudu 30% patsientidest on esinenud skolioosi, mida peetakse kaudseteks tõenditeks võimalike geneetiliste eelduste kohta.

Loe ka -  skolioos: millised põhjused ja kuidas neid ära tunda?

Riskitegurid

Skolioosi tekke riskitegurite hulgas on eksperdid teadlikud:

• eelseaja vanus ja sellega seotud suurenenud laste kasv, kelle skelett on arenguprotsessis ja mida peetakse enne puberteedi lõppu ebaküpseks;
• naissugu;
• deformeeruvate dorsopaatiate esinemine lähisugulaste seas;
• selgroo koormuse tasakaalustamatus ja liigeste nõrgenemine;
• selgroo vigastused;
• arengu  osteoporoosi  raviks täiskasvanutel ja  spondyloarthrosis  eakatel;
• müofasiaalse valu sündroomi esinemine   (keha ja keha asendi leidmine valu vähendamiseks).

On ka mitmeid tegureid, mis võivad suurendada sünnituse ja loote närvitoru somiitide tekke ohtu raseduse ajal koos kaasasündinud loote kõrvalekallete ja  kaasasündinud skolioosiga  . See võib olla loote hüpoksia, platsentaepuudulikkus, rasedusdiabeet, epilepsiavastaste ravimite või steroidide kasutamine, rasedate naiste palaviku palavik, toksiliste ja radioaktiivsete ainete mõju nende kehale.

[4], [5]

Pathogenesis

Tervetel selgroogidel, kui neid vaadatakse külgsuunas, on loomulikud anatoomilised kõverad: ettepoole - kaelas ja alaseljas (lordoos) ja seljas - rindkere ja sakraalsetes piirkondades (kyphosis). Tagantvaates vaadeldakse seljaosa rangelt vertikaalselt selja keskel.

Skolioosi korral aga häiritakse selgroo vertikaalset asendit ja selle kõveruse patogeneesi, mida praegu ei ole täielikult teada, on näha selgroolülide asümmeetrilises kasvus. Tuginedes selgroo tuntud  anatoomilistele ja biomehaanilistele omadustele, uurisid eksperdid selgroolülide kasvu mehhanisme, mis lastel kasvades, pikenedes ja suuremaks muutudes.

Aga selgroolülide kasv seljaosa (tagumine osa) ees on ebaühtlane. Seega takistab dorsaalse kasvu vähenemine ventraalselt (madalamal) selgroolülide kasvu nende kõrguse suurenemisega, põhjustades väändumist - keerates ümber sisemise tagumise pikisuunalise sideme nõgusale küljele pöörleva lordoosi tekke ja normaalse rindkere kyfoosiga.

Selgroo liigeste pinnal moodustuvad järk-järgult luustumise tuumad (luustumine) ja nende kõhre maatriks on täidetud luukoega, kinnitades defekti.

Lisaks, kui selgroolülide eesmine nihkumine tõi esile nende "ummistumise" intervertebraalsete ruumide deformeerumise tõttu; täheldatakse luu kasvu plaatide (kasvualad) anomaaliaid, düstroofiat ja kõhre degeneratiivseid muutusi; vähenenud luu mineraalne tihedus.

Paljudes idiopaatilise S-kujuga skolioosiga noorukite kliinilistes uuringutes on selgunud selgroo biomehaanika rikkumised, mis on korrelatsioonis selgroo toetavate paraspinaalsete lihaste fibroosiga ja selle pöörlevate liikumistega.

Ja võib-olla on epifüüsis tekkinud hormooni melatoniini puudulikkus, mis stimuleerib noorte luurakkude (osteoblastid) proliferatsiooni ja diferentseerumist, mängib olulist rolli nooruki idiopaatilise S-kujuga skolioosi patogeneesis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sümptomid s-kujuline skolioos

Seljaaju esimese S-kujulise kõveruse tunnuste vahelejätmine on lihtne: alguses (kui kõveruse nurk ei ole suurem kui 5 °), siis sümptomid puuduvad, välja arvatud kaasasündinud sündromolioosi juhtumid. Imikutel võivad sümptomid sisaldada ribi külje ühel küljel närbumist, lapse paisumist, laps võib olla ühele küljele kaardus.

Noorukitel on S-kujulise skolioosi kõige sagedasemad sümptomid:

• pea väike kõrvalekalle (keskasendi suhtes);
• ribide asümmeetria (mis põlevad edasi);
• muutused talje horisontaalasendis;
• suurendage ühe õlarihma ja / või õlaketta kõrgust võrreldes vastasküljega;
• valu, mis paikneb selja-, rindkere- ja alajäsemetes.

Nimmepiirkonna S-kujuline skolioos võib põhjustada ühe puusa ilmumise teistest kõrgemale, ühe jala lühendamise tunne, mis muudab harjumuse seisata ühel küljel seisvas asendis - ülemiste lihaskrampide liigse venitamisega (kontralateraalse kõverusega) ja nõrgenemisega ajakirjanduses.

Neljas kõveruse aste viib sageli gibuse (rannikupunkti) ja seljavalu moodustumiseni. Loe lähemalt -  skolioos kui seljavalu arengu faktor.

[11]

Etapid

Haiguse raskusastme määrab selgroo kõverusaste - sõltuvalt seljaaju pöördenurgast, mis on visualiseeritud röntgenikiirusel ja defineeritud kui Cobbi nurk. Sellist kraadi on neli:

• kui kumerusnurk ei ületa 10 °, on see 1 kraadi;
• rohkem kui 10 °, kuid alla 25 ° - 2 kraadi;
• vahemikus 25-50 ° - 3 kraadi;
• üle 50 ° - 4 kraadi.

[12]

Vormid

Selgroo S-kujulise kõveruse tüübid või tüübid erinevad sõltuvalt asukohast:

• Emakakaela ja emakakaela limaskesta S-kujuline skolioos, mille kõverus on emakakaela lülisammas (tipuga selgroolülid TIII-TIV);
• S-kujuline rindkere skolioos või rindkere, mida täheldatakse rindkere selgrool (tipus tagaosas - TVIII-TIX selgroolülid, kõverus, mida piirab TI-TXII selgroolülid) ja mida tavaliselt diagnoositakse lastel või noorukitel;
• S-kujuline thoracolumbar-skolioos või thoracolumbar - mõjutab selgroo alumise ja ülemise nimmepiirkonna selgroolülid (apikaalne lülisamba TXI-TXII). Sageli on see kaasasündinud kõverus, mis moodustub emakast kuuendal kuni kaheksandal rasedusnädalal ja on sünnihetkel avastatav. See võib olla neuromuskulaarse oleku sekundaarne toime (näiteks spina bifida või tserebraalne halvatus);
• Nimmepiirkonna (nimmepiirkonna) S-kujuline skolioos - sagedamini täiskasvanutel (tipus selgroolülide all TXII-LI).

Kui selgroo kõverus on suunatud vasakule, diagnoositakse S-kujuline vasakpoolne skolioos ja kui paremale on diagnoositud parempoolne S-kujuline skolioos.

Samuti eristage kaasasündinud S-kujuline skolioos lastel, neuromuskulaarne ja degeneratiivne skolioos täiskasvanutel.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui skolioosi ei ravita, jääb selg selgeks ja aja jooksul võivad tekkida probleemid.

Vaatluste kohaselt progresseerub 22% patsientidest kerge S-tüüpi skolioos (kuni 10 °). Kui kõveruse nurk määratakse kuni 20 ° või kõrgema tasemeni, suureneb progresseerumise oht 65–68% -ni. Välismaiste ortopeedide sõnul suurenes 36% noorukite idiopaatilise skolioosi juhtudest kõverus 20-22 aasta pärast rohkem kui 10 °.

Degeneratiivne S-kujuline skolioos üle 45-aastastel täiskasvanutel võib areneda kumerusnurga suunas 0,3 ° võrra aastas ja üle 65-aastastel inimestel - 2–2,5 ° aastas. Suurim progresseerumisrisk noorukite idiopaatilise S-kujuga rindkere skolioos on 58-100%.

Sellise seljaaju deformatsiooni tüsistused ja tagajärjed hõlmavad kroonilist valu seljal, rindkeres, jalgades; südameprobleemid ja kopsud, füüsilise vastupidavuse ja aktiivsuse märkimisväärne vähenemine. Samuti võib selgroo kõverus kahjustada seljaaju, mille tagajärjeks on alumise jäseme (paraplegia) ja puude halvatus.

Naistel piirab 3-4 kraadi S-kujuline skolioos nende võimet kandma ja sünnitada last. Ja noored, kelle kõverus on üle 10-15 °, ei helista armeesse.

[13]

Diagnostika s-kujuline skolioos

Individuaalse terapeutilise strateegia loomiseks on diagnoosil vaja hoolikat kliinilist ja visuaalset uurimist antropomeetriaga. Vaata -  luu- ja lihaskonna süsteemi staatika ja dünaamika visuaalsed kriteeriumid.

Selgroolülide seisundi määramiseks kasutati instrumentaalset diagnostikat:

• radiograafia  spondülomeetriaga ;
• seljaaju kompuutertomograafia  (CT);
• Rinna- ja nimmepiirkonna MRI;
• elektromüograafia (EMG).

[14], [15], [16]

Diferentseeritud diagnoos

Uuringu tulemuste põhjal võib diferentsiaaldiagnoos ilmneda ka teisi seljaprobleeme, nagu näiteks motoorse aktiivsuse vähenemine, müasteenia või spastilisus, mis näitab ülemiste motoorsete neuronite kahjustumist, samuti mõningane sarnasus seljaaju muutmisega seotud myelomeningocele ja syringomyeliaga.

Vaata rohkem -  Mõned haigused, mis on seotud seljaaju deformatsiooniga.

Ravi s-kujuline skolioos

Peamine eesmärk, millele skolioosi ravi on suunatud, on katse vältida selgroo edasist kumerust. Idiopaatilise S-kujuga skolioosi konservatiivne ravi, mille kumerusnurk on alla 40 °, koosneb vaatlusest, eriharjutustest ja selgroo fikseerimisest.

Kaasasündinud skolioos, mis on kõige halvema prognoosiga, vajab ravi alates lapse elu esimestest päevadest. Kogemused näitavad, et ainult veerand juhtudest saab teha ilma fikseerimiseta ja 75% juhtudest on vaja operatsiooni, mis viiakse läbi ühe kuni nelja aasta vanuselt.

Mõne lapse külgsuunalise kõveruse korrigeerimiseks võib kasutada veojõudu - selgroo pikisuunaline venitamine spetsiaalsete seadmete abil.

Lisaks peetakse seljaaju fusiooniga kirurgilist ravi (selgroolüli fikseerimine metallist vardadega, kruvidega, konksudega) vajalikuks, kui katsed katkestada selgroo edasine kõverus või tõsise deformatsiooni korral. Kõik materjali üksikasjad -  skolioos: kirurgia

Enamik täiskasvanud patsiente (vanuses luu küpsus) idiopaatilise S-kujuga skolioosiga, mille kõverus on alla 20 ° ja mitte üle 40 °, ei vaja kirurgilist sekkumist ega fikseerimist, kuid neil on vaja füsioteraapiat ja füsioteraapiat (vähemalt poolteist tundi päevas), samuti ortopeedilise kirurgi või vertebroloogi perioodilised uuringud - selgroo visualiseerimine röntgenikiirguse abil.

Kui noorukite kõverus edeneb (Cobbi nurga all vahemikus 20-30 °), kasutatakse patoloogilise protsessi kiiruse ja deformatsiooni ristsuunalise korrigeerimise vähendamiseks tuge (“selgroolülid”). Ortopeediliste klambrite tüübid on erinevad, need valitakse individuaalselt ja kasutatakse teatud arvu tunde päevas.

Selgroo stabiliseerimiseks vähendada deformeerunud selgroolülide koormust ja piirata täiendavat kõverust, samuti kasutatakse korrigeerivat (kompenseerivat) korsetti või torakolumbosakraalset  ortoosi.

Täpsemalt -  skolioosi ravi.

Füsioteraapia

Seljaaju deformatsioonide korral mängib kõige olulisemat rolli füsioteraapia. Praegu põhineb S-kujulise skolioosi treeningteraapia Katharina Schrothi kolmemõõtmelise skolioosiravi ja spetsiaalse võimlemisega ning Rahvusvahelise Ortopeedia- ja Rehabilitatsioonikolioosi ravi (SOSORT) soovitustega. Sõltuvalt kõveruse astmest ja lokaliseerimisest koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalne treeningprogramm ja füsioterapeudil peab olema sobiv kvalifikatsioon ja piisav kliiniline kogemus skolioosi korrigeerimiseks.

S-kujulise skolioosi harjutused - isomeetrilised ja isotoonilised - on suunatud kõveruse aeglustamisele, peatamisele ja korrigeerimisele, samuti lihas hüpotroofia vältimisele. Ja see saavutatakse lihaste pingete stabiliseerumise ja paravertebraalsete lihaste aktiveerumise, posturaalse enesekontrolli oskuse ja eriliste hingamisharjutuste kujundamisega.

S-kujulise skolioosi asümmeetrilised harjutused, sealhulgas külgliistud ja venitusarmid, samuti mõned jooga asanas (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), omavad märkimisväärset positiivset mõju. Selliste harjutuste kompleks aitab kaasa selja- ja nõrkade külglihaste lihaste tugevnemisele ribide külje poolel; tihedate (spasmoodiliste ja hüperaktiivsete) külglihaste venitamine nõgusalt küljelt; reie- ja nelinurksete lihaste suurenenud liikuvus ja tugevus; tugevdada abdominaale ja rindkere laienemist.

Loe:

• Harjutused alaselja jaoks
• Harjutused laste seljalihaste tugevdamiseks
• Harjutused laste kehahoiakute jaoks

Kuna kõverus põhjustab skeleti-skeleti tasakaalustamatust, soovitatakse S-kujulise skolioosi korral kasutada terapeutilist massaaži. Massaažikursused aitavad kaasa koormuse paremale jaotumisele selja lihastele ja toetavad selgroo luu- ja lihaskonna funktsioone ning võivad samuti vähendada selgroolüli nihkumist.

Selle haiguse ravis kasutatakse keha külgpinna lihaste elektrostimulatsiooni (elektromüstiimulatsiooni).

[17], [18]

Ärahoidmine

Enamik S-kujulise skolioosi juhtumeid on idiopaatilised ja see tähendab, et seljaaju kõveruse ennetamine on õiges asendis, piisav kehaline aktiivsus (eriti ujumine on kasulik), hea toitumine, seljaaju kohustuslik jälgimine, eriti selle dorsopaatia tekkeks vajalike riskifaktorite olemasolu korral.

[19]

Prognoos

Skolioosi põdevate laste puhul varieerub prognoos sõltuvalt selle raskusest, vanusest ja üldisest tervisest. Kerge idiopaatiline S-kujuline skolioos vanematel lastel ja noorukitel korrigeeritakse füsioteraapiaga.

Kaasasündinud sündroomid, neuromuskulaarsed ja autoimmuunsed seisundid võivad olla ravimatud ja seljaaju deformatsioon viib sageli puue.

[20], [21]