Pigistatud närv rindkere selgroos: mida teha?

Pingestatud närvid - sõltuvalt nende asukohast - võivad esineda paljudes anatoomilistes piirkondades. Patoloogiline seisund, mis tekib rindkere lülisamba seljaaju närvide kokkusurumisel, on defineeritud kui pigistatud rindkere närv.

Epidemioloogia

Lülisamba rindkere pigistatud närve on vähem levinud kui nimme- ja emakakaela lülisamba närve ning neid diagnoositakse sageli valesti.

Statistika järgi on rindkere  radikulopaatia  – rindkere närvijuurte kahjustus – alla 0,15–4% kõigist radikulopaatiatest ja seda põhjustab kõige sagedamini rindkere selgroolülide ketta herniatsioon. [1]

Põhjused rindkere närvi pigistamine

Lülisamba rindkere piirkonnast (pars thoracicalis), mis sisaldab 12 selgroolüli (ThI - ThXII),  väljuvad selgrookanalis paiknevast seljaajust selgroo närvid  (12 paari) läbi intervertebraalsete avauste, mis moodustavad ventraalse (eesmise) ja dorsaalsed (tagumised) oksad. Kõik need tagavad motoorsete (motoorsete) ja sensoorsete (sensoorsete) signaalide edastamise mööda eferentseid ja aferentseid närvikiude, levitavad nahaharusid piki rindkere dermatoome ning suunavad teisi sensoorseid kiude sügavamatesse struktuuridesse.

Esimene ülemine rindkere närv (T1) siseneb ühe haruga õlavarre põimiku (plexus brachialis) alumisse tüve ja teine kulgeb mööda esimest roietevahet ja lõpeb rindkere esimese naha eesmise haruna.

Rindkere närvid T2-T6 –  ülemised roietevahelised närvid  – kulgevad roietevahelistes ruumides, kontrollides rindkere, kopse, diafragmat ja hingamislihaseid. Rinnaku lähedal läbistavad need sisemised roietevahelised lihased, eesmised roietevahelised membraanid ja rinnalihas, innerveerides rindkere eesmise osa nibude joone kohal. Lisaks annavad need närvid külgmisi (külgmisi) nahaharusid, mis pakuvad tundlikkust abaluu nahale, seljalihasele, käe keskosa ülemisele poolele ja tagaküljele.

Alumiste interkostaalsete närvide (T7-T11) eesmised harud, mis lähevad kõhuseina kaldus sise- ja põiki kõhulihaste vahele, vastutavad eesmise kõhu dermatoomi innervatsiooni eest.

T12 rindkere närv (hüpokostaalne) kulgeb piki ribi alumist piiri, läheb quadratus lumborumi ees, läbistab põikilihase ja kulgeb eesmiselt selle ja sisemise kaldus lihase vahelt. See suhtleb nimmepõimiku iliohyoidnärviga ja innerveerib koos T9-T11-ga alakõhu- ja seljalihaseid. [2]

Lülisamba rindkere pigistatud närvide levinumad põhjused on järgmised:

• rindkere piirkonna osteokondroos  , samuti emakakaela rindkere lülisamba osteokondroos;
•  rindkere ketta ja  herniaalse ketta väljaulatuvus ;
• selgroolülide spondülolistees (külgsuunaline nihkumine);
• lülisamba liigese põletik - artriit;
• lülisamba deformatsioon -  rindkere lülisamba skolioos ;
• lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed haigused, mis põhjustavad seljaaju kanali stenoosi  , sealhulgas spondülartoos ja spondüloos koos osteofüütide moodustumisega;
• seljaaju kasvajad.

Samuti võib muljumist seostada paravertebraalsete lihaste hüpertoonilisusega (pidev ülepinge) suurenenud füüsilise koormuse ajal.

Riskitegurid

Pigistatud rindkere närvi riskitegurid on järgmised:

• degeneratiivse-düstroofse iseloomuga lülisamba vanusega seotud muutused; [3]
• vigastused (roiete verevalumid ja murrud), lülisamba kahjustused, sealhulgas selle survemurd;
• kehahoiaku häired;
• pikaajaline ja ülemäärane koormus rindkere piirkonna selgroolülidele;
• rindkere lülisamba stabiilsuse vähenemine selle sidemeaparaadi sellise patoloogiaga nagu anküloseeriv spondüliit -  Bechterewi tõbi .
• päriliku iseloomuga lülisamba probleemid; [4]
• ülekaalulisus.

Pathogenesis

Eksperdid selgitavad selle rühma pigistatud närvi patogeneesi, aga ka pigistatud närvide patogeneesi närvijuhtivuse rikkumisega, mis on tingitud eferentsete ja aferentsete närvikiudude otsesest kokkusurumise mõjust - nende trofismi vähenemisega, mille tõttu tekib  isheemiline neuropaatia. Areneb .

Miks valu tekib siis, kui närv rindkere piirkonnas pigistatakse, lugege üksikasjalikult materjalist -  Neuropaatiline valu .

Sümptomid rindkere närvi pigistamine

Kompressiooniefektiga rinnanärvile on esimesed märgid tingitud selle innervatsiooni tsoonist. Seljaajunärvi T1 kokkusurumine võib põhjustada selja- või rindkerevalu esimeses ribis, sõrmusesõrmes.

Pingestatud närvi sümptomid ulatuvad väiksematest kuni raskete ja kurnavateni. See võib sõltuda mitte ainult selle asukohast, vaid ka avaldatava surve astmest.

Kui närvid T2-T6 on pigistatud, tekib valu (valu- või põletustunne, pidev või paroksüsmaalne) rinnus vastava ribi juures või seljas, samuti pigistustunne rinnus. Sel juhul täheldatakse tavaliselt ühepoolset kahjustust: närv rinnus paremal või närv rinnus vasakul. Aga igal juhul liigub valu suurenemine.

Valu seljas, rinnus (matkib kardialgiat) või kõhuvalu (sarnane kõhuvaluga) võib põhjustada T7-T11 seljaaju närvide kokkusurumist. [5]

Roietevahelise närvi muljumist rindkere piirkonnas koos tugeva  valu ilmnemisega ribide piirkonnas , sealhulgas sügava hingamise ajal, käsitletakse üksikasjalikult väljaandes -  Interkostaalneuralgia

Ja kui suruda kokku närv T12, mis koos L1 närviga siseneb nimmepõimikusse ja innerveerib kõhulihaseid ja nahka üle tuhara, siis võivad patsiendid tunda vastava lokaliseerimisega valu.

Samuti põhjustavad pigistatud närvid rinnus paresteesiat (tuimus ja kipitus) ja naha tundlikkuse häireid (düsesteesia või hüperesteesia) rindkere piirkonnas, mis vastab dermatoomi konkreetsele närvile; nõrkus ja õhupuudus.

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks erineva intensiivsusega neuropaatilisele valu sündroomile võib rindkere lülisamba pigistatud närv põhjustada selliseid tagajärgi ja tüsistusi nagu:

• kroonilise seljavalu tekkimine; [6]
• kõhu eesseina lihastoonuse nõrgenemine;
• ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas;
• hingamishäired.

Pigistatud närv võib isegi põhjustada püsivat närvikahjustust, lihaste atroofiat ja halvatust.

Diagnostika rindkere närvi pigistamine

Lisaks füüsilisele läbivaatusele, ajaloole ja sümptomite hindamisele aitab rindkere närvi kinnijäämise diagnoos määrata instrumentaalset diagnoosi, sealhulgas:

• lülisamba kompuutertomograafia;
• rindkere lülisamba MRI ; [7]
• elektromüograafiline uuring (EMG) .

Mõnel juhul võib valu diskogeense päritolu kinnitamiseks teha rindkere diskograafia, kuna enamikul juhtudel võib diskogeense rindkere sündroomi juhtudest olla asümptomaatiline. [8]

• Loe ka -  Lülisamba uurimise meetodid

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kardialgia ja südame isheemiatõve, ganglioneuriidi ja postherpeetilise neuralgia, õlavarre põimiku kokkusurumise koos rindkere ülemise väljalaskeava sündroomiga (rindkere ülaosa ava), müofastsiaalse valu sündroomi, mediastiinumi või seljaaju kasvajate jne korral.

Ravi rindkere närvi pigistamine

Ravi võib olla etioloogiline ja sümptomaatiline. Esimesel juhul on ravi suunatud rindkere närvi kokkusurumise põhjustele ja siis näiteks:

• osteokondroosi ravi ,
• lülisamba songa ravi ,
• rindkere skolioosi ravi .

Enamasti ravitakse muljutud rinnanärvi kodus – kasutades arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Peamised ravimid on valuvaigistava toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d):  diklofenak  (dikloraan),  ibuprofeen , indometatsiin, meloksikaam jne. Kasutada võib ka tritsüklilist antidepressanti Amitriptüliini ( saroten ) ja  lihasrelaksantide rühma kuuluvaid ravimeid . [9]

Lokaalselt kasutatakse erinevaid valuvaigisteid, näiteks  ishiase  või  osteokondroosi salve . Loe rohkem:

• Neuropaatilise valu ravi
• Neuralgia pillid
• Interkostaalse neuralgia ravi

Raske põletiku korral kasutatakse seljaaju steroidide süsti. [10]

Kergematel juhtudel paraneb pigistatud närv aja ja puhkusega ning valu taandub mõne päeva või nädalaga. Ja vigastuste, ketta songa või skolioosi korral võib ravi olla kirurgiline (diskektoomia, seljaaju liitmise ja muude kirurgiliste sekkumiste abil). [11]

Ravi lahutamatuks osaks on füsioteraapia, kuid rindkerepiirkonna pigistatud närvi harjutused ja võimlemine on ette nähtud valu leevendamiseks. Loe lisaks -  Perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia füsioteraapia

Lihaste lõdvestamiseks ja nende trofismi parandamiseks tehakse massaaži, kui rinnanärv on pigistatud, eriti punkt- ja refleks-segmentaalne.

Raadiosageduslik ablatsioon on meetod, mille käigus kasutatakse nõela otsast läbi lastud soojust pideva või impulss-raadiosageduse abil, et denerveerida kahjustatud ketas, mis põhjustab inimesel valu. [12]

Ja kasutades nõela aplikaatorit rindkere piirkonna närvi pigistamiseks, saate valu intensiivsust oluliselt vähendada.

Ärahoidmine

Kõiki muljutud närve ei saa ära hoida, kuid nende riski vähendamiseks on soovitatav säilitada õigel ajal normaalkaal, jälgida rühti, teha venitusharjutusi ja ravida lülisamba liigeste haigusi.

Prognoos

Igal juhul mõjutavad selle patoloogilise seisundi prognoosi rindkere närvi pigistamise põhjus, lokaliseerimine ja aste, samuti õige diagnoos ja piisav ravi.