Maksa ja sapipõie diagnoosimine

Seas maksahaiguste ja sapiteede kõrgeim kliinilise tähtsusega on kroonilised hajus maksakahjustusi - krooniline hepatiit ja maksatsirroos ja koletsüstiit (plaatide ja nekamenny) ja sapijuhapõletik. Lisaks tuleb meeles pidada, sealhulgas diferentsiaaldiagnoosimist üsna reaalne võimalus koldeliste maksakahjustuste - mädanik, hydatid tõbi, kuid eriti primaarsete kasvajate ja maksametastaasi kasvajate teistes kohtades.

In ka praegu on teada mitmeid geneetiliselt põhjustatud haigused, mille arenevas progresseeruv maksahaigus koos tulemusega tsirroosi : põhjustatud ainevahetushäired vask hepatolentikulaarne degeneratsiooni ( Wilsoni tõbi ), pärilik hemochromatosis (raud ladestumine maksa võib kanda ka teisesed - teatud anemias , alkohoolsed haigused), a1-antitrüpsiini vaegusega maksakahjustus.

Õigeaegseks tuvastamiseks nende haiguste on praegu suure praktilise tähtsusega, eriti kui see on võimalik selgitada tekkepõhjused ja haiguse patogeneesi eraldi - nt tegelikule mõju haiguse põhjust: kasutamist viirusevastaseid ravimeid krooniliste viirushepatiit; vahendid, mis eemaldavad vase kehast Wilsoni-Konovalovi tõvega; hepatiidi ja muidugi alkoholi tekitanud ravimite kasutamise peatamine, mis põhjustab tõsiseid maksakahjustusi.

Lahenda

Maksa- ja sapiteede haiguste all kannatavate patsientide uurimisel on vajalik pidev "etioloogiline tähelepanelikkus", mis muidugi peaks ilmnema ka patsiendi küsitlemisel.

Väga oluline epidemioloogilise ajaloo, nagu võimalust hepatiit B, C, D, E, F, G ja GV vereülekannet ja selle komponentide annetuse, samuti homoseksuaalid, narkomaanid, tervishoiutöötajad (nt kroonilise hemodialüüsi büroo töötajad, jaamad vereülekanne), operatsiooni ajal, sealhulgas hambaravi, vereülekannete erinevaid lahendusi. Epidemioloogiast rääkides tuleb meeles pidada tähiste patsiendi jääda ohustatud piirkondades opisthorchiasis, leptospiroosi, kollapalaviku. Suure tähtsusega on identifitseerimise ravimite toimed: pikaajalisel kasutamisel furadonina, tetratsükliin, teatud antihüpertensiivsete ravimitega (dopegit), tuberkuloosiravimitega (isoniazid, etambutool) võib põhjustada kroonilist hepatiiti, mõnedel psühhotroopseid ravimeid - kolestaas, östrogeenid (sealhulgas osana suukaudse rasestumisvastase vahendiga) - sündroom Budd-Chiari sündroom ja moodustamise sapikivid ja kollatõbi III trimestri rasedate tulemusena kolestaas. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ka alkoholi kui suurte krooniliste progresseeruvate maksahaiguste rühma põhjustele.

Perekonnaajaloo uurimine annab olulist teavet, kuna paljud progresseeruvad maksahaigused, mis sageli leiavad kaugeleulatuva tsirroosi staadiumis ja avalduvad tavaliste maksahäiretega, omavad teatud geneetilisi tunnuseid. Seega on tähtis näidata Wilsoni-Konovalovi tõve pärilikku olemust, hemochromatosis, a1-antitrüpsiini defitsiit, mis põhjustab tsirroosi ; eriliselt eraldage perekondlik healoomuline hüperbilirubineemia.

Kaebused

Maksahaigusi põdevatel patsientidel sageli puuduvad kaebused etapil väljendunud kahjustuste, kuid ettevaatlik küsitlemise paljastab mõned neist varasemas staadiumis haigus. Ühine kaebusi, välja arvatud isutus, ebameeldiv, tavaliselt mõru maitse suus, on kaebusi röhitsemine, iiveldus, oksendamine, sageli provotseerib rasvase või praetud toidud, nad on mures ebastabiilse väljaheide (kõhukinnisus vahelduvad kõhulahtisus), kõhupuhitus. Oksendamisest võivad esineda puhaste veri, mis on tavaliselt viitab verejooks söögitoru veenilaienditest või juuresolekul erosive gastriidi ilming haigus, mida põhjustab maksa portaalhüpertensioonist, verega staasi värativeeni; Nad on sama tekkelugu ja punaste vereliblede avastamise väljaheites ( "ülemine" hemorroidid) ja tõrvane väljaheide.

Verejooksu põhjuseks võib olla erosioonne ösofagiit ja alkoholist põhjustatud gastriit.

Valulikud aistingud võivad olla seotud kas maksa kattuva kõhukinnisuse ärrituse või sapipõie ja sapijuha silelihaste spastilise kontraktsiooniga; patsientidel on sageli häiritud ka raskustunne, rõhk paremas hüpohoones.

Valud õiges hypochondrium tekivad siis perihepatiit (näiteks tingitud kasvaja, maksa abstsess) ja pericholecystitis, need on üldiselt intensiivne, kiirgava ülespoole (õiges turjapiirkonnast) võimendati palpeerimist paremal hypochondrium. Venitamine maksa kapsli tõttu suurenenud keha (hepatomegaaliat) põhjustab ka sarnase iseloomuga 6oley mis on kõige sagedamini täheldatud kongestiivse maksas (südamepuudulikkuse).

Valu patsientidel maksa ja sapiteede võib seostada sapiteede düskineesia või väheneva põhjustatud spastilise silelihaste sapipõis ja sapijuha sapiga (maksale) koolikute. Tavaliselt põhjustab sapiteede küünid kivi liikumiseks sapi kanalite kaudu. Need valud tavaliselt äkitselt, kiiresti muutumas talumatu, mis sageli kiirgub ülespoole, kaasneb iiveldus ja oksendamine, ei too (erinevalt muudest põhjustest oksendamine) leevendust. Patsiendid võivad samuti olla nüri või valud valu paremal pool ülakõhus, mida võimendatakse kompimise teel punkt sapipõie (nurk [vahel õige roidekaarega ja välisserva paremal rectus) ja punktist kaela jalgade vahel õige m. Sternocleidomastoideus - diafragmaalse närvi nn punkt (frenikuse sümptom).

Kui maksahaiguste sageli kaasneb krooniline krooniline pankreatiit, võib kõhuvalu põhjustada ka mao peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Naha sügelus viitab suhteliselt tüüpilisele maksahaigusele, millega kaasneb ikterus. Extreme sügelus - piinav, hullem öösel, magamatus patsiendi, mille mass on naha kriimustada sageli nakatada - juuresolekul täheldatud intra- maksavälistes sapiteede takistusi (kolestaas sündroom).

Mõned kaebused võivad olla seotud joobeseisundiga, mis on tingitud maksa põhifunktsioonide rikkumisest, mida tavaliselt väljendavad kesknärvisüsteemi rikkumised - väsimus, peavalu, ärrituvus. Mürgistuse kasvu korral süvenevad need märgid, unehäired (unehäired - öösel unisus ja päevane unisus) liidetakse, siis teadvuse kaotus ( maksa kooma ). Maksahaigustega patsiendid võivad kaebada vähenenud potentsiaali ja libiido, menstruaaltsükli häired.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]