Hüsteroskoopia emaka polüüpide avastamiseks

Endoskoopilised uuringud on viimasel ajal üha populaarsemaks muutunud. Ja see pole üllatav, sest neil on teiste diagnostiliste meetodite ees suur eelis. Elundite õõnsusse sisestatud endoskoop võimaldab teil monitori ekraanil oleva kolmemõõtmelise pildi abil hinnata nende seisundit, tuvastada erinevaid kasvajaid ja vajadusel isegi diagnostilise protsessi käigus kohe eemaldada. Endoskoopilist diagnostikat kasutatakse kõrva-nina-kurguorganite, seedetrakti ja sisemiste suguelundite uurimiseks. Günekoloogias on laialt levinud emaka polüübi hüstroskoopia, mille käigus on võimalik nii tuvastada selline kasvaja naise kehas kui ka see edukalt eemaldada või vähemalt võtta materjali histoloogiliseks uuringuks, et välistada või kinnitada pahaloomulist protsessi.

Emaka polüpoosi etioloogia ja kliiniline pilt

Polüübid, olenemata nende tekkekohast, on keha enda kudede patoloogilised moodustised. Emakas on selliste kasvajate materjaliks aktiivselt jagunevad emaka limaskesta ja lihaskihi rakud. Tavaliselt on emaka rakkude kasv ja paljunemine endokriin- ja immuunsüsteemi kontrolli all, seega võib hormonaalse tasakaalu eest vastutavate näärmete talitlushäireid ja immuunsuse langust pidada emaka limaskesta rakkude patoloogiliste muutuste tekke riskiteguriks.

Ausalt öeldes ei oska teadlased nimetada täpseid põhjuseid, mis viivad polüüpide tekkeni emakas. Lisaks hormonaalsele tasakaalutusele ja immuunsuse langusele kahtlustavad nad, et healoomuliste moodustiste ilmnemises osalevad günekoloogilises sfääris toimuvad põletikulised protsessid ja mehaanilised kahjustused, mis on tavaliselt seotud seksuaalse vägivalla või naudingu saamiseks täiendavate vahendite kasutamisega. Kuid ei saa välistada olukordi, kus sünnituse ajal tekivad kudede rebendid, samuti kirurgilise sekkumise tagajärgi, näiteks abordi ja diagnostilise kuretaaži ajal.

Naiste emakat nimetatakse nii seetõttu, et see on naise reproduktiivsüsteemi peamine organ, milles uus elu küpseb üheksa kuu jooksul. See pirnikujuline organ, mis asub põie ja jämesoole vahel, on keerulise ehitusega. See jaguneb kehaks, millel on põhi munajuhade kinnituskohas, emakakaelaks ja istmikuks (sentimeetri pikkune lõik emaka keha ja emakakaela vahel). Emakakaela sees on kitsas (ainult 2-3 mm) emakakaela kanal, mis on kaetud näärmekoega ja avaneb tupeõõnde.

Emaka seinu peetakse kolmekihiliseks. Välimine kiht ehk perimeetrium, mis kaitseb emakat väljastpoolt, koosneb sidekoest ja pole hüsteroskoobiga nähtav. Selle häire on seotud elundi perforatsiooniga. Emaka seina sisemine kiht (müomeetrium) on elastne lihaskude, mis koosneb samuti kolmest kihist: pindmine, vaskulaarne ja sisemine.

Ja lõpuks, emaka seina sisemine kiht on endomeetrium. See on elundi kahekihiline limaskest, mille basaalkiht (müomeetriumiga külgnev) jääb muutumatuks ja funktsionaalne näärmekiht uueneb pidevalt. Selliste uuenduste tulemusena muutub endomeetriumi paksus sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Enne menstruatsiooni toimub limaskestade järkjärguline vohamine, mille järel need kooruvad maha ja tulevad välja menstruaalverejooksu kujul. Seejärel täheldatakse endomeetriumi sisemise kihi taastumisprotsessi.

Kõik need on füsioloogiliselt määratud protsessid, mis toimuvad naise kehas kuu-kuu järel. Kuid mõnikord emaka endomeetriumi mingis piirkonnas, emakakaelakanalis või selle väljapääsu juures, väljub rakkude kasvuprotsess kontrolli alt ja tekivad ebatavalised ümara või ovaalse kujuga (mõnikord väikeste muhkudega) moodustised, mis on varre abil limaskestaga ühendatud.

Polüüpe leidub tavaliselt ühes proovis. Nende suurus võib varieeruda, mis määrab patoloogiliste sümptomite raskusastme. Emaka sees olevad väikesed polüübid avastatakse kõige sagedamini juhuslikult ultraheliuuringu käigus, kuna need ei avaldu mingil moel.

Suuremad või mitu väikest (antud juhul räägivad nad polüpoosist) moodustist emaka kehas ei saa jätta mõjutamata elundi kokkutõmbumisvõimet ja selles toimuvaid protsesse. Need häirivad endomeetriumi loomulikku uuenemist ja võivad põhjustada ebameeldivaid ja ohtlikke sümptomeid järgmiste vormide kujul:

• emakaverejooks väljaspool menstruatsiooni,
• verise, pruunika või roosa eritise ilmumine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga,
• suurenenud ja valulik menstruaalverejooks,
• "põhjuseta" valu nimmepiirkonnas,
• ebameeldiv valu ja tõmbetunne alakõhus,
• ebamugavustunne ja valu vahekorra ajal.

Sõltuvalt kudedest, millest polüübi keha moodustub, jagunevad kasvajad näärmelisteks, näärme-kiulisteks ja kiulisteks, mida ei peeta degeneratsiooni seisukohast ohtlikuks, kuid mis võivad kaasa tuua palju ebameeldivaid sümptomeid, kuni lapse eostamise probleemideni. Sellistel polüüpidel on enamasti hele toon (peaaegu valge, beež, heleroosa), mis paistab silma erkroosa lima taustal. Nende suurus, olenevalt kudedest, millest polüüp koosneb, jääb vahemikku 1,5–6 cm. Need võivad paikneda varrel või olla väiksema läbimõõduga alus kui kasvaja enda kehal.

Kõige ohtlikumad on adenomatoossed polüübid, mis, kuigi väikesed (kuni 1,5 cm), on siiski seotud vähieelse seisundiga, kuna kasvurakkude pahaloomulisuse risk on suur ja tungib oluliselt sügavatesse koekihtidesse. Need on ebaühtlase pinna ja hallika varjundiga neoplasmid.

Hüstroskoopia on meetod emaka polüübi olemasolu kinnitamiseks ja selle eemaldamiseks samaaegselt. Lisaks võib polüüp ise (või mitu kasvajat) paikneda nii emaka keha õõnsuses kui ka emakakaela kanalis.

Kolmandikul naistest, kellel on diagnoositud emakakaela polüübid, esinevad need ka endomeetriumil. Vaatamata oma väiksusele (kuni 1 cm) kaasnevad emakakaela polüübid tõsisemate tüsistustega, nagu viljatus ja problemaatiline rasedus. Seetõttu on emaka polüüpide ravi, mis seisneb kasvajate eemaldamises erinevate meetodite, sealhulgas hüstroskoopia abil, eriti oluline naistele, kes unistavad oma lapsest. Ja mis väga oluline, polüübid tuleks eemaldada enne rasedust. Pärast rasestumist selliseid operatsioone enam üheski staadiumis ei tehta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised

Emaka hüstroskoopia on diagnostiline uuring, mille günekoloog määrab naisele, kui kahtlustatakse teatud naiste patoloogiate teket, näiteks polüübi moodustumist, mis, kuigi seda ei peeta pahaloomuliseks kasvajaks, võib patsiendi elukvaliteeti oluliselt halvendada. Lisaks on mõned sellised kasvajad altid pahaloomulisusele, mis tähendab, et need võivad viia emakavähi tekkeni.

Emaka polüpoosi kahtluse korral tehakse hüstroskoopia nii diagnostilise kui ka terapeutilise protseduurina, mis võimaldab elundi patoloogiliste kudede kasvu kõige ohutumalt ja tõhusamalt kõrvaldada.

Hüstroskoopiat võib siiski määrata mitte ainult emakapolüüpide korral. Kontroll-diagnostilise uuringuna määratakse see ka pärast günekoloogilises valdkonnas tehtud kirurgilisi sekkumisi (näiteks diagnostiline kuretaaž, operatsioonid emakal ja munasarjadel jne).

Mis puutub diagnostilisse kuretaaži, mis oli varem väga populaarne, kuid mida nüüd protseduuri visuaalse kontrolli puudumise ja paljude võimalike tüsistuste tõttu üha harvemini tehakse, siis hüstroskoopia aitab selle meetodi puudusi tuvastada ja parandada. Ideaalis tuleks endomeetriumi kuretaaži teha endoskoobi (meie puhul hüstroskoobi) kontrolli all.

Hüteroskoopilist diagnostikat määratakse sageli hormonaalse ravi efektiivsuse jälgimiseks, samuti viljatuse patoloogiliste põhjuste (munajuhade stenoos või ummistus, emaka ja munasarjade arenguhäired jne) tuvastamiseks.

Terapeutilise ja diagnostilise protseduurina võib emaka hüstroskoopiat määrata järgmistel juhtudel:

• kui verejooks esineb menstruatsioonide vahel või menopausi ajal või kui esineb menstruaaltsükli häireid
• kui kahtlustatakse elundi arengu ja struktuuri mitmesuguseid defekte,
• raseduse enneaegse spontaanse katkemise korral,
• olukorras, kus pärast sünnitust tekivad mitmesugused tüsistused,
• kui sümptomid viitavad võõrkehade olemasolule emakas; võõrkehad võivad hõlmata:
  • emakasisesed rasestumisvastased vahendid, mis kipuvad emakakoele kleepuma või seinte perforatsiooni põhjustama,
  • väikesed luukoe fragmendid, mis võivad kahjustada emaka seinte terviklikkust,
  • platsenta ja viljastatud munaraku fragmendid, mis jäävad alles pärast sünnitust või aborti,
  • ligatuurid, millel on endomeetriumile ärritav toime.
• kui on alust kahtlustada emaka seinte terviklikkuse rikkumist ( perforatsioon või punktsioon),

Emaka hüstroskoopia on väga kasulik diagnostiline protseduur, kui kahtlustatakse elundi seina erinevate sisemiste kihtide (lihaselise ja limakihi) kahjustust. See viitab põletikulistele protsessidele, mehaanilistele kahjustustele või emaka sisemiste kudede patoloogilisele vohamisele (düsplaasia).

Kui lähemalt uurida, on näha, et emaka limaskesta polüübid on üks düsplaasia variante, sest need moodustuvad samuti keha enda kudedest. Proovime olukorda selgitada, mis on polüübid, mis tüüpi need on, millised on ohud ja millised sümptomid võivad panna arsti kahtlustama emaka polüpoosi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ettevalmistus

Kuna emaka polüübi hüstroskoopia hõlmab lisaks diagnostilistele, vaid ka terapeutilistele manipulatsioonidele, mis on samaväärsed kirurgilise sekkumisega, ei saa sellist ravi läbi viia ilma spetsiaalse ettevalmistuseta, eriti kui see hõlmab anesteesia kasutamist.

Esmalt peab patsienti uurima günekoloog, kes paneb esialgse diagnoosi. Peegeltoolil läbivaatus ei saa anda täielikku pilti emakakaelakanali ja emaka sees toimuvast. Alguses tugineb arst muutustele, mis on toolil tavapärase günekoloogilise läbivaatuse käigus märgatavad, anamneesile ja patsiendi kaebustele, kui neid on.

Kui arst kahtlustab emakas polüüpide esinemist ja pakub naisele sellist uuringut nagu hüstroskoopia, mis enamasti lõpeb operatsiooniga, peab ta patsienti teavitama kõigist selle protseduuri nüanssidest: kuidas emakapolüübi hüstroskoopiat tehakse, kuidas protseduuriks valmistuda, millised anesteesiameetodid on olemas, eeldatavad tulemused ja kõik võimalikud riskid. Kui naine annab oma nõusoleku hüstroskoobiga manipuleerimiseks, määratakse talle põhjalik läbivaatus.

Enne emaka hüstroskoopiat tehakse polüüpi (või polüüpide) kinnitamiseks ja eemaldamiseks arvukalt uuringuid, sealhulgas:

• materjali kogumine ja üldine vereanalüüs, mis aitab selgitada, kas organismis on äge põletikuline protsess, mis on enamasti seotud nakkusfaktori aktiveerimisega,
• vere hüübimistesti ( koagulogrammi ) läbiviimine,
• vere biokeemia (detailne analüüs),
• veresuhkru test, et välistada rasked diabeedi vormid, mille puhul kõik haavad paranevad väga halvasti, sealhulgas operatsioonijärgsed haavad,
• materjali kogumine ja üldise uriinianalüüsi läbiviimine, mis näitab urogenitaalsüsteemi seisundit.

Kõik need uuringud on vajalikud mitmesuguste tüsistuste ennetamiseks operatsiooni ajal ja pärast seda, kuid need ei anna diagnoosi kinnitamiseks piisavalt teavet. Instrumentaalsed uuringud aitavad diagnoosi selgitada:

• Kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli,
• transvaginaalne ultraheli, mis sarnaneb endoskoopilise uuringuga, kuid ilma järgneva operatsioonita (see aitab mitte ainult polüüpe tuvastada, hinnata nende suurust ja struktuuri, vaid ka tuvastada võimalikku rasedust selle varases staadiumis, kuna operatsioon muutub sel juhul võimatuks).

Põhimõtteliselt on ultraheli abil võimalik emaka polüüpidest selge pilt saada. Kuid ainult polüübi avastamisest ei piisa. Emaka polüüpide probleemi ei saa ravimitega lahendada. Hormoonravi, mis on ette nähtud rasketel polüpoosi juhtudel, peetakse abimeetodiks. Ja peamine meetod on endiselt polüüpide eemaldamine kõikvõimalike meetoditega (hüsteroskoopia, kirurgiline kuretaaž, laseriga eemaldamine, krüodestruktsioon, elektrivoolu või raadiolainetega kokkupuude).

Kuid hüstroskoopia protseduuril on ka teatud vastunäidustused, mis nõuavad patsiendi põhjalikumat uurimist. Seetõttu viiakse naisele täiendav läbivaatus günekoloogilisel toolil, mille käigus arst palpeerib kõhupiirkonda väljastpoolt ja seestpoolt läbi tupe, mis võimaldab tuvastada anomaaliaid, mille korral operatsioon on vastunäidustatud. Toolil manipuleerimise ajal võtab günekoloog tupest mikrofloora määrdproove, kuna õõnesiseseid operatsioone ei tehta, kui kahjustuses on bakteriaalne või seeninfektsioon.

Kopsude ja hingamissüsteemi seisundit saab hinnata rindkere röntgenpildi abil ning võimalikke südamepatoloogiaid saab määrata elektrokardiogrammi (EKG) abil. See teave on eriti oluline efektiivse ja ohutu anesteesia jaoks.

Mõned diagnostilised protseduurid vajavad täiendavat ettevalmistust. Seega, et mikrofloora määrdtestid annaksid tegelikke tulemusi, ei soovita arstid nädal enne analüüsi tupe loputamist, vaginaalsete tablettide, sh rasestumisvastaste vahendite kasutamist ega seksuaalvahekorda. On vaja arsti teavitada kõigist tarvitatud ravimitest, samuti talumatusest erinevat tüüpi anesteetikumide suhtes.

Operatsiooni kuupäeva kindlaksmääramine on samuti väga oluline. Fakt on see, et emaka endomeetrium muutub pidevalt. Polüübid on soovitatav eemaldada päevadel, mil emaka limaskesta paksus on minimaalne ja kasvajad on nii kehas kui ka jala piirkonnas selgelt nähtavad. Kirurgilisi sekkumisi menstruatsiooni ajal tavaliselt ei tehta, kuid endomeetriumi minimaalne paksus on täheldatud veel 3-5 päeva pärast kriitiliste päevade lõppu. Just nendel päevadel on soovitatav teha hüstroskoopia. Äärmuslikel juhtudel on vaja see sobitada menstruaaltsükli algfaasi esimesse 10 päeva.

Protseduuri eelõhtul tehtava uuringu ettevalmistus hõlmab söömisest hoidumist 6-8 tundi enne uuringut. See kehtib ka vee ja muude vedelike joomise kohta. Lisaks on vahetult enne hüstroskoopiat vaja põis tühjendada.

[ 8 ], [ 9 ]

Tehnika emakapolüübi eemaldamine

Hüstroskoopiat saab teha diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Kui emaka polüübid on avastatud muud tüüpi uuringute abil, ei mängi hüstroskoopi diagnostika enam otsustavat rolli, see võimaldab teil vaid täpsemalt määrata kasvajate suurust ja asukohta, et töötada välja nende eemaldamise kõige tõhusam taktika.

Emaka polüübi hüstroskoopia raviprotseduurina järgneb tavaliselt kohe pärast koe seisundi diagnostilist hindamist ja on emaka operatsioon, mis enamasti ei nõua suguelundi enda eemaldamist. Selline vajadus tekib juhul, kui emakas avastatakse adenomatoosseid kasvajaid ja histoloogiline uuring (biopsia) kinnitab polüübirakkude degeneratsiooni pahaloomulisteks. Sellisel juhul on emaka eemaldamise eesmärk vältida kasvaja metastaaside levikut kogu kehas.

Diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure tehakse hüsteroskoobi abil, mis meenutab sondi, mille otsas on kaamera ja kraanid, mille kaudu õõnsusse sisestatakse ja eemaldatakse kompositsioon, mis aitab õõnsust laiendada ja selle piire siluda. See võib olla vedelik või gaas.

Hüsteroskoopidel võib olla erinev suurus. Kirurgiline seade on diagnostilisest suurem ja see on varustatud ka kanaliga, mille kaudu toimetatakse kirurgilisse kohta ravi ajal vajalikud lisainstrumendid (kateetrid, käärid, laserjuhtmed, aasaelektrood, küretid jne). Sondi otsas on lisaks arvutiekraanil pilti kuvavale mikrokaamerale ka valgusallikas.

Endomeetriumi ja emakakaela polüüpide hüstroskoopiat tehakse günekoloogilise haigla operatsioonisaalis, perinataalsete keskuste ja günekoloogiliste kliinikute spetsiaalselt varustatud ruumides ning harvemini ambulatoorselt (kabineti hüstroskoopia). Polüübi eemaldamise operatsiooni võib liigitada lihtsaks sekkumiseks, kui tegemist on väikeste polüüpidega. Üksikuid väikeseid polüüpe saab ambulatoorselt eemaldada.

Suurte kasvajate eemaldamist peetakse keeruliseks operatsiooniks, mis nõuab lisaks spetsiaalsele varustusele ka kirurgi märkimisväärset kogemust ja teadmisi. Rasketel juhtudel tehakse emaka polüüpide hüstroskoopiline eemaldamine pärast hormonaalse ravi kuuri.

Kuid olenemata sellest, milline on emaka polüüpide eemaldamise operatsioon, tehakse see üld- või piirkondliku anesteesia all. Emaka hüstroskoopia ja polüüpide eemaldamise anesteesia valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi keha iseärasusi ja operatsiooni keerukust.

Kohalik tuimestus, mida tehakse emakasse süstides lidokaiini või muid anesteetikume, on näidustatud peamiselt diagnostiliste protseduuride ajal. Emaka sissepääsu ravi anesteetikumidega tehakse ka väikeste üksikute polüüpide või üldnarkoosi võimatuse korral.

Valdaval enamikul juhtudel eelistatakse siiski üldnarkoosi. Sellisel juhul manustatakse anesteetikume intravenoosselt või läbi kõrimaski (inhalatsioonianesteesia). Inhalatsioonianesteesiat peetakse ohutumaks anesteesiameetodiks, kuna see põhjustab vähem kõrvaltoimeid pearingluse, iivelduse ja lihasvalu näol. Ja patsiendi üldine seisund pärast sellist anesteesiat on parem kui pärast anesteetikumide intravenoosset infusiooni.

Moodsam anesteesia meetod on regionaalanesteesia. Anesteetikum süstitakse selgroogu võimalikult seljaaju lähedale. Selle tulemusel kaotab patsient ajutiselt alakeha tundlikkuse, jäädes samal ajal täielikult teadvusele.

See meetod välistab täielikult üldnarkoosile iseloomulike ebameeldivate sümptomite esinemise, kuid seda on keerulisem teostada ning see nõuab ka anestesioloogilt täiendavat aega ja professionaalsust.

Üld- ja regionaalanesteesia kasutamine nõuab anestesioloogi kohalolekut patsiendi kõrval mitte ainult operatsiooni ajal. 24 tunni jooksul pärast protseduuri peab eriarst jälgima patsiendi seisundit ja lahkuma oma ametikohalt ainult siis, kui elutähtsad näitajad on rahuldavad.

Teist etappi pärast anesteesiat võib pidada emakaõõne laiendamiseks tehtavateks manipulatsioonideks. Esiteks suurendatakse spetsiaalse instrumendi abil emakakaela kanali läbimõõtu, nii et hüsteroskoobi toru saab vabalt emakaõõnde sisestada. Seejärel täidetakse õõnsus kraani abil gaasi või vedelikuga.

Gaasiline täiteaine on tavaliselt süsinikdioksiid, mis juhitakse emakaõõnde spetsiaalse seadme, mida nimetatakse hüsteroflaatoriks, abil. Sellisel juhul on vaja kontrollida gaasivarustuse kiirust ja selle rõhku emakas, kuna kõrge kiirus võib põhjustada südame talitlushäireid, kopsuveresoonte rebenemist ja õhu sattumist verre, mis võib isegi lõppeda surmaga.

Vedel täiteaine võib sisaldada dekstraani (harva kasutatakse anafülaksia suurenenud riski ja toote kõrge hinna tõttu), destilleeritud vett, naatriumkloriidi, glükoosi, glütsiini ja Ringeri lahuse lahuseid. Sellisel juhul tuleb operatsiooni ajal jälgida tarnitava vedeliku mahtu ja rõhku.

Üks vedela hüstroskoopia puudusi on veresoontele avalduv suur koormus. Lisaks on oht nakkuslike tüsistuste tekkeks. Enamasti valitakse aga kirurgiliste operatsioonide ajal emaka täitmiseks vedelikud, samas kui diagnostikat saab läbi viia ka süsinikdioksiidi abil.

Oluline on mõista, et emakaõõnes olev vedelik ei seisa seismas. See loputab elundit ja peab vabalt välja voolama. See tähendab, et vedeliku sisse- ja väljavool peab olema pidev. Viimane saavutatakse Hegari dilataatori abil, mis suurendab emakakaela kanali vaba ruumi (see on väga mugav ka suurte polüüpide eemaldamisel, mis tuleb eemaldada läbi emakakaela kanali kitsa ruumi). Gaasihüstroskoopia ajal tühjendatakse gaas spetsiaalse kraani abil, mille järel loputatakse emakaõõnt antiseptilise lahusega.

Seade sisestatakse emakasse aeglaselt ja väga ettevaatlikult. Esmalt uurib arst elundi õõnsust ja emakakaelakanali limaskesta, märkides ära polüüpide asukoha, suuruse ja struktuuri. Kui polüübid eemaldatakse hiljem, võtab arst biopsia jaoks materjali, kasutades selleks lisainstrumente, mida arst kontrollib hüsteroskoobiga. Plaanilise operatsiooni korral ja juhul, kui patoloogilisi moodustisi on võimalik kohe pärast diagnoosi eemaldada, on eemaldatud polüüp histoloogilise uuringu materjaliks.

Polüübi eemaldamine emaka hüstroskoopia ajal võib toimuda mitmel viisil. Kasvajate mehaaniline eemaldamine hõlmab kirurgiliste instrumentide (tangid ja käärid) kasutamist, mis suunatakse operatsioonikohta hüstroskoobi abil.

Emakakaela polüüpide hüstroskoopiat hõlbustab asjaolu, et sellised neoplasmid on väikese suurusega ja paiknevad õhukesel varrel. Selliste polüüpide eemaldamist saab teha isegi kohaliku tuimestuse all. Tavaliselt pööratakse kasvajat esmalt mitu korda varre suhtes (keeratakse lahti), misjärel see langeb maha ja eemaldatakse hüstroskoopiliste instrumentide abil. Lisaks kraabitakse spetsiaalse aasa (kureti) abil koht, kus polüüp on limaskestale kinnitatud.

Spetsiaalse varustuse olemasolul saab polüübi varre eemaldamise ja selle asukoha puhastamise teostada elektrivoolu või laseriga.

Emaka endomeetriumi polüüpide eemaldamine väikeste, õhukesel varrel paiknevate kasvajate korral võib toimuda samade meetoditega nagu emakakaelakanali polüüpe. Kui tegemist on suurte moodustistega, siis pärast nende lahtikeeramist eemaldatakse vars resektoskoobi või plastkääride abil (polüpektoomia).

Kui polüüpidel on ebakorrapärane kuju (näiteks puudub neil vars, nagu parietaalsetel polüüpidel) või kui nende asukoht munajuhade suudmes raskendab tavapärast kirurgilist sekkumist kasvaja lahtikeeramise teel, saab selliste kasvajate eemaldamise kohe läbi viia resektoskoobiga. Kuid kui selline võimalus on olemas, on parem pöörduda ohutumate elektrokirurgia või kasvaja laseriga eemaldamise meetodite poole, millele järgneb polüübi asukoha kauteriseerimine, mis on võimalik mõlemal juhul.

Elektrokirurgias nimetatakse polüübi eemaldamise kohas koe kastruliseerimist elektrokoagulatsiooniks. Laser eemaldab samaaegselt koe ja sulgeb veresooned, mis hoiab ära verejooksu.

Üldiselt ei võta hüsteroskoobi abil emaka polüüpide eemaldamise operatsioon palju aega. Üksik polüüp emakakaelas eemaldatakse tavaliselt mitte rohkem kui 15-20 minutiga. Raskematel juhtudel kulub polüüpide eemaldamiseks veidi rohkem kui pool tundi.

Korda hüstroskoopiat

Emaka korduv hüstroskoopia on tavaline protseduur pärast endomeetriumis paiknevate polüüpide eemaldamist. Seda tehakse ravi tulemuste jälgimiseks. Kuid mõnel juhul on korduv hüstroskoopia ette nähtud mõni aeg pärast polüüpide mehaanilist eemaldamist, kuna need kasvajad on altid retsidiividele.

Ja kuigi polüüpide kordumist samas kohas või läheduses ei peeta väga sagedaseks tüsistuseks (erinevate allikate kohaselt 3–10% emaka polüüpide eemaldamise juhtudest), ei saa seda fakti ignoreerida. Kõige sagedamini pöördutakse korduvate polüüpide korral laseriga eemaldamise poole, kuna see annab püsivamaid tulemusi, kuna laser suudab tungida sügavamatesse koekihtidesse. Polüüpide moodustumise protsess ei peatu aga kõigil juhtudel. Retsidiivid ei pruugi olla isoleeritud, mis viitab juba tõsistele probleemidele organismis, mis vajavad spetsiaalset ravi, näiteks hormoonravi.

Sellisel juhul tehakse esmalt hormonaalne ravi ja seejärel emaka polüübi hüstroskoopia koos järgneva endomeetriumi koe kauteriseerimisega. Hormoonravi asendatakse mõnikord diagnostilise kuretaažiga, millel on vähem tüsistusi kui hormoonravil, sest emaka limaskestale on iseloomulik kiire kudede taastumine, mida ei saa öelda organismi kohta pärast hormoonidega kokkupuudet.

Protseduuri vastunäidustused

Nagu iga kirurgiline sekkumine, ei ole ka emakapolüüpide eemaldamine ette nähtud kõigile patsientidele. Mõningaid vastunäidustusi võib pidada absoluutseteks ja sellisel juhul tuleb otsida teisi emakapolüüpide vastu võitlemise meetodeid. Teiste piirangutega saab toime tulla tuvastatud patoloogia tõhusa ravi abil või vajaliku aja ootamisega.

Emaka polüüpide hüstroskoopia absoluutsed vastunäidustused on järgmised:

• Emaka endomeetriumi patoloogilised muutused, mis ei ole ravitavad (jämeda, elastse armkoe olemasolu, mis on tingitud koekahjustusest sünnituse ajal või emakakaela stenoosist, kui juurdepääs elundile ja selle laienemise võimalus on piiratud).
• Dekompensatsiooni staadiumis esinevate erinevate organite ja süsteemide rasked patoloogiad (keeruline arteriaalne hüpertensioon, liiga kõrge veresuhkru tase, mis viib raske suhkurtõve tekkeni jne).
• Emaka onkoloogilised patoloogiad. Kui emakakaelas asuva polüübi rakkude pahaloomulisus avastatakse, on selle eemaldamine hüstroskoopia abil teatud oht, sest vedeliku vooluga võivad pahaloomulised rakud levida mitte ainult kogu elundis, vaid ka selle piiridest väljapoole, näiteks kõhuõõnde.
• Verehüübimishäire, millega kaasneb suur verejooksu oht ja märkimisväärne verekaotus kirurgiliste protseduuride ajal.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Rasedus. Igasugused emakakaela piirkonnas tehtavad manipulatsioonid on täis selle toonuse suurenemist ning enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise ohtu, rääkimata sissetoomisest emakaõõnde, kus laps sel ajal kasvab ja areneb. Arutelu käigus käsitletakse võimalust eemaldada emakas polüübid hüsteroskoobi abil pärast sünnitust.
• Menstruatsioon. Hoolimata asjaolust, et menstruaalverejooksu ajal on endomeetriumi paksus väike, mis võimaldab polüüpe hõlpsalt tuvastada ja eemaldada, on operatsiooni visualiseerimisel teatud piirangud, mistõttu protseduur on ette nähtud siis, kui menstruaalvoog muutub napiks või puudub täielikult (menstruaaltsükli 5. kuni 10. päevani).
• Emakaverejooks, mis on põhjustatud koehüperplaasiast või muust patoloogiast. Jällegi on põhjuseks teostatud manipulatsioonide piiratud nähtavus ja suutmatus operatsiooni tulemust kvalitatiivselt hinnata. Sellisel juhul tehakse polüüpide hüstroskoopia pärast verejooksu peatamist. Lisaks võib olla vajalik emaka loputamine steriilsete lahustega, et verehüübed ei moonutaks sündmuste tegelikku pilti.
• Günekoloogiliste organite põletikulised patoloogiad ägedas staadiumis. Enamasti on sellised patoloogiad seotud tupe mikrofloora (düsbioos) rikkumisega ja bakteriaalse, viirusliku või seeninfektsiooni aktiveerimisega. On selge, et kirurgiline sekkumine aitab kaasa olukorra komplitseerimisele ja patogeense mikrofloora levikule kogu kehas (protsessi üldistamine). Esiteks viiakse läbi patoloogia efektiivne ravi ja alles pärast infektsiooni võitmist võime rääkida kirurgilisest sekkumisest.
• Süsteemsed infektsioonid, sealhulgas ägedad hingamisteede viirusnakkused, gripp, tonsilliit ja muud hingamisteede nakkus- ja põletikulised haigused. Selle kohta pole midagi öelda. Sekkumine on võimalik alles pärast põhihaiguse tõhusat ravi.
• Erinevate organite ja kehasüsteemide patoloogiate ägenemised (peptilise haavandi ägenemine, gastriit, bronhiaalastma jne) suure kehakoormuse tõttu. Operatsiooni saab läbi viia stabiilse remissiooni staadiumi saavutamisel.

Emaka polüüpide eemaldamise operatsiooni ei tehta patsientidele, kelle seisund on somaatiliste patoloogiate tõttu tõsine. Esmalt tuleb patsiendi seisund stabiliseerida ja seejärel arutada võimalikku operatsiooni.

Tagajärjed pärast menetlust

Iga operatsiooni tagajärjed on otseselt seotud protseduuris osaleva meditsiinipersonali professionaalsuse tasemega. Näiteks anestesioloog peab mitte ainult määrama anesteesia ja tõhusate ravimite ohutu manustamise, vaid ka õigesti arvutama ravimite annuse, mis aitab vältida paljusid tüsistusi operatsiooni ajal ja pärast seda.

Kirurgi täpsus aitab vältida põletiku teket pärast terve emaka limaskesta tahtmatut kahjustamist või organi perforatsiooni. Instrumentide ettevalmistamine ja desinfitseerimine noorema meditsiinipersonali poolt. Kirurgi ja tema assistentide antimikroobsed meetmed aitavad vältida haavade nakatumist pärast polüüpide eemaldamist, mis aeglustab oluliselt endomeetriumi taastumise ja taastamise protsessi.

Emaka polüübi hüstroskoopia ainsateks tagajärgedeks, mida ei saa välistada, peetakse kerget ebamugavust ja nõrka valu alakõhus mitu päeva pärast operatsiooni. Lõppude lõpuks toimus sekkumine organi töösse ja selle kudede kahjustus, seega pole sellistes sümptomites midagi üllatavat ega ohtlikku. Kui naisel on valu raske taluda, saab seda leevendada valuvaigistava toimega rektaalküünaldega, kuid tavaliselt pole see vajalik.

Emaka polüübi hüstroskoopia järgset vähene määrimine või verine eritis suguelunditest on samuti normaalne. Seda sümptomit võib täheldada 2-3 nädalat pärast protseduuri. Kui aga eritis suureneb ja sellega kaasneb märgatav valu, on igati põhjust arstiga konsulteerida.

Teine kahtlane sümptom, mis viitab võimalikele tüsistustele, on kehatemperatuuri tõus. Põhimõtteliselt täheldatakse pärast operatsiooni emaka polüpoosi korral endomeetriumis põletikulist protsessi, mis ei ole seotud patogeense mikroflooraga. Kehatemperatuur võib veidi tõusta, kuid normaliseerub 2-3 päeva pärast. Kui kehatemperatuur tõuseb tugevalt või subfebriilne temperatuur kestab 5 või enam päeva, näitab see juba, et põletikuline protsess on veninud ja tõenäoliselt on see seotud infektsiooniga.

Sellisel juhul määravad arstid antibakteriaalseid ravimeid (süstid või tabletid). Lisaks võib välja kirjutada mürgistusvastaseid aineid ja hormonaalset ravi. Üsna sageli praktiseeritakse hüstroskoopiat koos emaka kuretaažiga.

[ 10 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Vaatamata emakapolüüpide hüstroskoopia meetodi arengule ei kulge operatsioon alati tüsistusteta. Operatsiooni tulemust ja selle ohutust mõjutavad liiga paljud tegurid. Seega võivad tüsistused ilmneda mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil (näiteks põletiku kujul), vaid ka meditsiiniliste manipulatsioonide ajal.

Emakakaela ja selle keha polüüpide hüstroskoopiline eemaldamine toimub enamikul juhtudel üld- või lokaalanesteesias. Sõltumata anesteesia tüübist on alati oht allergiliste reaktsioonide, sealhulgas raskete (Quincke ödeem, anafülaktilised reaktsioonid), tekkeks. Selliste tüsistuste vältimiseks tuleb enne operatsiooni teha anesteetikumi taluvuse testid. Anestesioloog peab selgitama hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate olemasolu, et ravimite annust ja nende toimeaega õigesti arvutada.

Kuna polüübi eemaldamise operatsiooni tehakse emaka laiendamiseks vedelike abil, on väga oluline kontrollida nende mahtu ja rõhku, mis aitab vältida tüsistusi nagu kõrge vererõhk, kopsuturse ja anafülaktilised reaktsioonid. Diabeediga patsientidel ei ole glükoosilahuse kasutamine soovitatav.

Operatsiooni ajal võib juhtuda ka muid ebameeldivaid asju. Näiteks emaka seina perforatsioon kirurgi hooletuse või membraani enda nõrkuse tõttu. Lisaks emakale võivad kahjustuda ka teised läheduses asuvad organid. Emakaverejooks protseduuri ajal võib tuleneda ka emaka seina perforatsioonist ja müomeetriumi veresoonte kahjustusest.

Nüüd natuke muredest, mis võivad naist mõni minut, päev või nädal pärast operatsiooni oodata. Esiteks on see endomeetriumi põletik ( endometriit ), mille põhjustab nakkuslik tegur ja mille puhul on antibiootikumravi kohustuslik.

Teiseks, verejooks, mis võib ilmneda pärast operatsiooni. Selle sümptomiga seoses määratakse hemostaatilised ained ja verejooksu põhjused selgitatakse välja sama hüstroskoopia abil. Mõnel juhul pole verejooks nii suur, kuid sellega kaasneb emakakaela stenoos, mis raskendab vere eemaldamist, ja elundi sees olev stagnatsioon on täis põletikulisi protsesse. Regulaarne spasmolüütikumide tarvitamine aitab emakakaela lihaseid veidi lõdvestada.

Kolmandaks, emaka polüpoosi ja suurte polüüpide korral täheldatakse endomeetriumi tõsist kahjustust, mis võib põletikuliseks muutuda isegi infektsioonide puudumisel. Ja põletik on täis elundi adhesioonide teket. Menopausi ajal naistele tekitab see tüsistus vaid kerget ebamugavust (kõht võib veidi tõmbuda), kuid fertiilses eas patsientidel võib see ohustada viljatust.

Histoloogilise uuringu käigus tuvastamata pahaloomulisi rakke sisaldava polüübi eemaldamine on samuti ohtlik. Polüübi mittetäielik eemaldamine ohustab pahaloomulise protsessi levikut sügavamale või lähedalasuvatesse kudedesse.

Ja loomulikult on polüüpide eemaldamise mis tahes meetodi puhul alati teatud tõenäosus nende taastekkeks, mis ei tähenda haiguse vastu võitlemisest loobumist. Alati tuleks meeles pidada polüübirakkude degeneratsiooni ohtu.

[ 11 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Sõltuvalt emaka kirurgilise sekkumise meetodist, patoloogia raskusastmest ja operatsiooni tüübist (kiireloomuline või plaaniline) kulgeb postoperatiivne periood pärast polüübi eemaldamist emaka hüstroskoopia abil erinevalt. Kui operatsioon oli eelnevalt planeeritud, st kõik vajalikud uuringud olid läbi viidud ja tüsistusi ei esinenud, saab patsient kliinikust lahkuda järgmisel päeval või pärast anesteesia mõju möödumist. Kuid see ei tähenda, et ta saab oma tavapärase elu juurde naasta, sest teatud nõuete mittetäitmine võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.

Milliseid soovitusi saate kuulda pärast emaka polüübi hüstroskoopiat:

• Kui arst peab seda vajalikuks, võib ta välja kirjutada põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi, millest ei tohiks mingil juhul keelduda.
• Patsiendile võidakse määrata ka hormoonravi, kui tegemist on suurte kahjustusalade või adhesioonide esinemisega. Selline ravi aitab emaka limaskestal kiiremini taastuda ilma adhesiooniprotsessi tüsistuste ja polüpoosi ägenemisteta.
• Hormoonravi võib määrata ka hormonaalse tasakaalutuse korral, mis on polüübi põhjuseks. Raviskeem võib hõlmata nii tavapäraseid hormoone kui ka hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Te peate neid võtma hoolimata kaalutõusu riskist.
• Kui operatsioon viidi läbi ilma patsiendi eelneva täieliku läbivaatuseta ja histoloogiliseks uuringuks materjali eelnevalt ei võetud, siis eemaldatud polüüp toimib biopsiana. Biopsia tulemused saabuvad mõne päeva pärast. Need on hädavajalik võtta ja tulevikuks alles hoida. Kui analüüs kinnitab onkoloogiat (emakavähki), planeeritakse kiireloomuliselt täiendav operatsioon, mille eesmärk on emaka eemaldamine.
• Nüüd seksuaalsest aktiivsusest. Seda tasub mõneks ajaks piirata. Kui kaua peate traditsioonilisest seksist hoiduma (üks nädal või kuu), määrab teie arst. Kuid peate meeles pidama, et aktiivse seksuaalse tegevuse enneaegne alustamine on täis mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas verejooksu ja kehainfektsiooni.
• 2-3 nädala jooksul soovitab arst hoiduda kuumadest protseduuridest (solaarium, vann, saun, kuumad jalavannid), et vältida verejooksu esilekutsumist.
• Mis puutub tupest loputamisse, siis antud juhul pole see asjakohane ja on isegi ohtlik. Esiteks on emakas võimeline ise ise puhastama. Teiseks aitab vajaduseta tupest loputamine kaasa vaid kasuliku mikrofloora väljapesemisele ja kohaliku immuunsuse nõrgenemisele. Kolmandaks võib kasutatavate seadmete ja nõude ebasteriilsus viia keha nakatumiseni väljastpoolt. Arst ise ütleb, millal on see ravi- ja ennetusprotseduur vajalik.
• Samuti ei tohiks vähemalt 2 nädalat enne korduvat hüstroskoopilist uuringut kasutada vaginaalseid tablette, ravimküünlaid ega hügieenilisi tampoone. Biopsia tulemuste ja endomeetriumi seisundi hindamise põhjal võib arst tühistada mõned piirangud või määrata täiendavaid protseduure.

Mis puutub menstruatsiooni, siis võite eeldada, et see ilmneb samadel päevadel kui enne operatsiooni. Mõnel juhul on aga menstruaaltsüklis esinenud väikest nihet (menstruatsioon algas oodatust varem või hiljem, kuid mitte rohkem kui nädal), mida ei peeta patoloogiaks. Ebatavaliselt rohke voolus, samuti menstruatsiooni kestuse pikenemine taastumisperioodil, võib samuti pidada normaalseks. Hiljem paraneb kõik ilma välise sekkumiseta.

Teine asi on see, kui tugevad menstruatsioonid hakkavad meenutama verejooksu. Sellisel juhul on parem arsti juurde kiirustada, sest normi ja patoloogia vahelist piiri on väga raske iseseisvalt eristada.

Nüüd küsimus, mis huvitab paljusid noori naisi: millal saab rasedus tekkida pärast emaka hüstroskoopiat? Olgem ausad, kõik on rangelt individuaalne. On selge, et esimesel kuul, kui seksuaalkontaktid on piiratud, on rasedus välistatud. Kuid järgnevatel kuudel pole selline tulemus välistatud, sest emaka polüübi hüstroskoopia ei mõjuta mingil moel rasestumisvõimet. Pealegi õnnestus paljudel naistel esimese kuue kuu jooksul rasestuda ja seda kõike tänu hüstroskoopiale.

Kuid siin on üks nüanss. Varajane rasedus võib lõppeda väga halvasti, sest emaka limaskesta vajab täielikuks taastumiseks aega ja see on vähemalt kolm kuud.

Kuidas vältida soovimatut rasedust? Hormonaalse rasestumisvastase vahendi abil, mille peaks määrama raviarst 3 või 4 kuuks. Seda ei tohiks karta, sest selliste ravimite ärajätmine suurendab ainult lapse eostamise võimalusi tänu tagasilöögiefektile. Seega polüüpidest vabanemine koos rasedusvõimaluste suurendamisega hormoonravi abil muutub naise jaoks reaalseks võimaluseks saada lähitulevikus emaks, millest ta enne operatsiooni vaid unistada võis.

[ 12 ]

Tagasiside protseduuri kohta

Vaatamata võimalikele tüsistustele ja riskidele on enamik emakapolüüpide hüstroskoopia protseduuri arvustusi positiivsed. Mõned naised märgivad, et pärast operatsiooni kohta negatiivsete arvustuste lugemist kartsid nad rohkem, kui oleks pidanud. Valdaval enamikul juhtudel oli operatsioon edukas, valutu ja ilma ohtlike tagajärgedeta.

Alguses hirmutas paljusid üldnarkoosi vajadus. Mitte isegi anesteesia ise ja sellega kaasnev allergiliste reaktsioonide ning üledoosi oht, vaid sellest taastumise protsess, millega kaasnesid pearinglus, iiveldus, oksendamine, peavalud ja lihasvalu, valu alaseljas. Tegelikult ei kestnud operatsioon kaua, seega ei tekkinud peaaegu kellelgi anesteesiast tüsistusi, välja arvatud eriti tundlikel patsientidel.

Isegi need, kellel polüübid kohaliku tuimestusega eemaldati, ei kurtnud operatsiooni ajal valu ega ebamugavustunde üle. Operatsioonijärgsed sümptomid, nagu vähene eritis suguelunditest, kerge tüütu valu ja ebamugavustunne alakõhus ning lühiajaline palavik, ei häirinud naisi eriti ja möödusid tagajärgedeta.

Kontroll-hüstroskoopiline uuring näitas vähe tüsistusi. Ja polüüpide retsidiive võib arvustuste kohaselt pidada üksikuteks tüsistusteks, mis ei ole protseduuriga endaga seotud. Lõppude lõpuks viis hilisem ravi hormonaalsete ja üldist ja lokaalset immuunsust suurendavate ravimitega seisundi stabiliseerumiseni ning polüübid pärast eemaldamist enam ei ilmunud.

Paljud naised on lihtsalt õnnelikud võimaluse üle saada emaks. Enamasti diagnoositi rasedus 5 kuu või hiljem. Kuid mõnel õnnestus saada positiivne rasedustest isegi varem (3-4 kuu pärast, niipea kui endomeetrium on täielikult taastunud).

Kuid enne operatsiooni ei osanud paljud naised sellisele imele isegi loota, pidades end võimetuks uut elu looma. Ja see, et operatsioon polnud keeruline, kulges komplikatsioonideta ja oli suhteliselt odav, suurendab ainult rõõmu neile, kes ikka veel oma kõhuga räägivad, ja neile, kes on pärijat juba oma silmaga näinud ja saanud ta rinnale panna.

On selge, et ükski protseduur, ammugi mitte täieõiguslik kirurgiline sekkumine, ei saa läbi ilma negatiivsete arvustusteta. Kuid sellised arvustused ei räägi suuremal määral ravi nõrgast efektiivsusest, vaid konkreetsete kliinikute arstide ja anestesioloogide ebaprofessionaalsusest ja hoolimatusest. Just nendega seostavad naised operatsiooni ajal või pärast seda tekkivaid tüsistusi. Keegi ei kirjuta operatsioonijärgse ravi nõuete mittetäitmisest, kuid see võis samuti ravi tulemust mõjutada.

Emaka polüübi hüstroskoopia on protseduur, mis ühendab kahte tüüpi manipulatsioone: diagnostilist ja terapeutilist, mis on väga mugav kiireloomuliste operatsioonide puhul. Kui järgitakse uurimisprotokolli ja operatsioonitehnikat, peetakse polüüpide eemaldamist üsna ohutuks ega põhjusta palju ebamugavust, eriti kuna sekkumine organitesse ei toimu pimesi. Arst saab kontrollida instrumentide liikumist ja protseduuri ajal tekkivaid olukordi, mis tähendab, et polüüpide ebakvaliteetne eemaldamine on praktiliselt välistatud, eriti kui kasutatakse laserit. Võime kindlalt öelda, et sellel meetodil on tulevikku ja arenguväljavaateid, hoolimata asjaolust, et polüüpidest selle tehnika abil vabanemine on juba muutunud tavaliseks meditsiiniliseks protseduuriks.