Erosiivne söögitorupõletik

Erosiivse ösofagiidina nimetatakse söögitoru (ladina keeles: oesophagus) siseseina põletikku, millega kaasneb seda vooderdava limaskesta erosioon (ladina keeles: erosio). [ 1 ]

Epidemioloogia

Hinnanguliselt mõjutab erosioonilist ösofagiiti 1% täiskasvanud elanikkonnast.

Kliiniliste uuringute kohaselt esineb erosioonilist ösofagiiti 40–65%-l gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidest, esinemissagedusega kuni 15–22% (30–35% Põhja- ja Ladina-Ameerikas ning kuni 45% Araabia riikides). [ 2 ]

Põhjused erosiivne öösofagiit

Morfoloogilise vormina söögitoru põletikulise protsessi käigus on erosiooniline ösofagiit üks gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) tõsisemaid tüsistusi ning mõned eksperdid peavad seda isegi haiguse raskeks vormiks, mille puhul alumise söögitoru sulgurlihase (ostium cardiacum) toonuse vähenemise tõttu toimub mao sisu retrograadne tagasivool söögitorusse. Seetõttu nimetatakse söögitoru erosioonilist põletikku koos korduva gastroösofageaalse refluksiga ka refluksösofagiidiks.

Lisaks omistatakse söögitoru erosiooni põhjustava põletiku põhjustele:

• Diafragma song - diafragma söögitoru ava (hiatus oesophageus) song, mis tekib kõige sagedamini suurenenud kõhuõõnesisese rõhu korral;
• Söögitoru limaskesta keemilised põletused;
• Hüpo- ja hüpermotoorne söögitoru düskineesia;
• Söögitoru peristaltikahäired koos toiduboonuse söögitorupeetusega kardia akalaasia korral.

Lapsel esinev erosiooniline ösofagiit võib olla tingitud: kaasasündinud söögitoru suurenemisest (megaösofagus), mis viib toidu sagedase tagasivooluni ja selle peetumiseni söögitorusse; söögitoru limaskesta kahjustusest võõrkehade poolt, samuti selle nakkushaigustest viirusliku või bakteriaalse farüngiidi, larüngiidi või tonsilliidi korral. Loe lähemalt - krooniline ösofagiit lastel

Riskitegurid

Suitsetamine ja alkohol; rämpstoit (vürtsikas ja rasvane); kõhupuhitus ja rasvumine; kserostoomia (ebapiisav süljeeritus); laisa mao sündroom; krooniline gastriit Helicobacter pylori infektsiooniga (H. Pylori) või tsütomegaloviiruse gastriidiga; maohaavand; sapipõie probleemid (krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi) ja sapi väljavoolu probleemid; vähiravi ja keemiaravi ning rindkere lülisamba küfoosi peetakse söögitoru erosioonilise põletiku riskiteguriteks [ 3 ].

Pathogenesis

Gastroösofageaalse reflukshaiguse korral on erosioonilise põletiku patogeneesi põhjuseks soolhappe, maomahla proteolüütiliste ensüümide (valke lagundavad pepsiinid) ja sapi agressiivne toime söögitoru limaskesta (tunica mucosa) rakkudele. Söögitoru moodustavad lamina muscularis mucosae - lihasplaat, lamina propria mucosae - sisemine plaat ja mittekeratiniseeruva (mittekeratiniseeruva) mitmekihilise lameepiteeli sisemine limaskest. Selle rakud paiknevad kihiti basaalmembraanil. Sellisel juhul moodustab limaskest väikesed põiki lainelised voldid.

Limaskesta kahjustuste tagajärjeks on selle rakkude deformatsioon ja degeneratsioon, rakkudevahelise maatriksi laienemine koos neutrofiilsete granulotsüütide infiltratsiooniga. Limaskesta visualiseerimisel ilmnevad väikesed sõlmelised, granuleeritud või kettakujulised defektid.

Rasketel juhtudel on söögitoru siseseina mõned osad peaaegu täielikult limaskestast ilma jäetud (kuni söögitoru enda plaadini ja sügavamale), mille tagajärjel tekivad haavandid.

Söögitoru limaskesta põletamine leelisega põhjustab kudede sügavat vedeldavat nekroosi koos valkude ja lipiidide lagunemisega ning kokkupuude kontsentreeritud happega viib koagulatsiooninekroosini koos edasise kärna moodustumisega.

Sümptomid erosiivne öösofagiit

Selle haiguse korral avalduvad esimesed märgid ebameeldiva tükitundena kurgus ja sageli valulike aistingutena rindkere tagaosas - söömise ajal ja pärast seda, keha ettepoole kallutades või keha horisontaalasendis.

Söögitoru erosioonilise põletiku kliiniliste sümptomite loetelu hõlmab neelamisraskusi (düsfaagiat), valu neelamisel, luksumist ja röhitsust, iiveldust ja oksendamist (võib olla verine), süljeeritust (suurenenud süljeeritus) ja halitoosi, äkilist valu rinnus koos õhupuuduse või palavikuga ja isu vähenemist. [ 4 ]

Erosiivse ösofagiidi tüübid ja astmed

Spetsialistid eristavad söögitoru limaskesta erosioonilise põletiku tüüpe järgmiselt:

• Äge erosiooniline ösofagiit, lisateabe saamiseks vt. - äge ösofagiit;
• Krooniline erosiooniline ösofagiit, kui haigus kestab kauem kui kuus kuud, loe - krooniline ösofagiit;
• Distaalne erosiooniline ösofagiit ehk terminaalne ösofagiit mõjutab söögitoru kaugemat ehk terminaalset kõhuosa, mis kulgeb diafragmast südameosa ja mao põhja. See 8–10 cm pikkune segment laskub läbi diafragma parema jala Th10 selgroolüli tasemel ja liigub mao kardiasse Th11 selgroolüli tasemel;
• Katarraalne erosiooniline ösofagiit - koos turse ja pindmise kahjustusega tuunika limaskestale;
• Erosiv-haavandiline ösofagiit, mille puhul söögitoru limaskestale moodustub erineva suuruse ja sügavusega haavandite fookus või mitu piirkonda;
• Erosiivne peptiline ösofagiit või refluksösofagiit (põhjustatud gastroösofageaalse refluksi poolt);
• Erosive-fibrinoosne ösofagiit, mille puhul põletikuga kaasneb limaskesta armistumine ja kiulise koe suurenenud moodustumine;

Nekrotiseeriv või nekrotiseeriv erosiooniline ösofagiit - söögitoru limaskesta difuusne nekroos keemiliste põletuste või ägeda kiirituskahjustuse korral.

Kahjustuse ulatuse ja selle olemuse hindamisel endoskoopilise uuringu abil eristatakse järgmist:

• 1. astme erosiooniline ösofagiit - ühe või mitme erosiooniga (erüteemiline või eksudatiivne) ühel voldil;
• 2. astme erosiooniline ösofagiit - mitmete erosioonidega, mis mõjutavad mitut voldikut ja võivad ühineda;
• 3. astme erosiooniline ösofagiit, mille puhul mitmed erosioonid ühinevad (nende vahel on ödeemse koe saared) ja ühinevad söögitoru ümbermõõduga;
• 4-kraadine erosiooniline ösofagiit - ulatuslike limaskesta kahjustuste ja sügavate haavanditega.

Gastroenteroloogide poolt aktsepteeritud Los Angelese erosioonilise ösofagiidi klassifikatsioon (ka endoskoopial) on järgmine.

Kerge refluksösofagiit:

• A-klass: üks või mitu erosiooni, mis piirduvad limaskesta voldidega ja mille suurus ei ületa 5 mm;
• B-aste: üks või mitu erosiooni, mis piirduvad limaskesta voldidega ja ulatuvad üle 5 mm.
• Raske refluksösofagiit:
• C-aste: erosioonid ulatuvad limaskesta voldidesse, kuid on väiksemad kui kolmveerand söögitoru ümbermõõdust;
• D-aste: ühinevad erosioonid, mis mõjutavad rohkem kui kolmveerandi söögitoru ümbermõõdust.

Tüsistused ja tagajärjed

Erosiivse ösofagiidi korral võivad esineda tõsised tüsistused ja tagajärjed, sealhulgas:

• Verejooks erosioonidest ja haavanditest, mis avaldub vere lisandina oksendamisele või väljaheitele;
• Limaskesta armistumine, mis võib viia söögitoru striktuurini (ahenemiseni või paksenemiseni) ja söögitoru läbitavuse vähenemiseni;
• Söögitoru haavand;
• Alumise söögitoru limaskesta epiteeli struktuuri patoloogiline muutus koos Barretti söögitoru tekkega ja selle pahaloomulisuse oht adenokartsinoomiks või lamerakk-vähiks.

Diagnostika erosiivne öösofagiit

Kõik üksikasjad publikatsioonis - kroonilise ösofagiidi diagnoosimine

Peamised vereanalüüsid on üldine ja leukotsüütide valem; tehakse H. Pylori ureaasi test, samuti söögitoru limaskesta biopsia histoloogiline uuring.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab baariumi röntgenülesvõtet ja söögitoru endoskoopiat, pH-meetriat jne. Loe lähemalt - söögitoru uuring

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama söögitorupõletiku, söögitoru divertikuli ja sklerodermia muud morfoloogilised vormid, söögitoru kahjustused iileumis ja käärsooles Crohni tõve korral jne.

Ravi erosiivne öösofagiit

Arstide poolt määratud ravimteraapia hõlmab ravimeid mitmest farmakoloogilisest rühmast.

Antatsiidsed ravimid:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux jt.

Prootonpumba inhibiitorite rühma kuuluvad ravimid:

• Omeprasool (Omez, Zolcer); esomeprasool või nexium; pantoprasool, Panum, Panocid või zolopent, rabeprasool ja teised.
• H2-histamiini retseptori blokaatorid, nt famotidiin

Hea toitumine on väga oluline ning erosioonilise ösofagiidi korral on olemas dieet ja menüü. [ 5 ], [ 6 ] Täpsemalt:

• Dieet ösofagiidi korral
• Refluksösofagiidi dieet

Loe - refluksösofagiidi füsioteraapia

Rahvameditsiinilise erosioonilise ösofagiidi ravi on võimalik ainult kerges vormis, mille puhul on soovitatav: juua toores kartuli ja porgandi mahla, võtta ravimtaimede keedist (pärnaõiest, kummeli apteegist, osi, kitsalehine küpressist, vesipiprast, veronikast ja saialillest, songast, linnu kurgust). Lisaks võite võtta teelusikatäie astelpaju- või linaseemneõli iga päev kahe kuni kolme nädala jooksul.

Ärahoidmine

Nõuetekohase toitumise, kaalu normaliseerimise, GERD-i ja teiste gastroenteroloogiliste haiguste ravi korral väheneb söögitoru erosioonilise põletiku oht märkimisväärselt.

Prognoos

Kõikide morfoloogiliste vormide ösofagiidi korral sõltub prognoos otseselt nii söögitoru siseseina põletiku põhjusest kui ka selle limaskesta kahjustuse astmest ja sügavusest, samuti tüsistuste olemasolust/puudumisest. Tavaliselt on gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjustatud ösofagiit meditsiinilisele ravile hästi alluv.

Ja neid tegureid arvesse võttes otsustab spetsiaalne meditsiinikomisjon küsimuse - kas erosiooniline ösofagiit ja armee on ühilduvad - igal konkreetsel juhul.