Erosiivne ösofagiit

Söögitoru siseseina (ladina keeles oesophagus) põletikku, millega kaasneb seda vooderdava limaskesta erosioon (ladina keeles erosio), defineeritakse erosiivse ösofagiidina. [1]

Epidemioloogia

Erosiivne ösofagiit mõjutab hinnanguliselt 1% täiskasvanud elanikkonnast.

Kliiniliste uuringute kohaselt leitakse erosiivset ösofagiiti 40-65% gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidest, levimus kuni 15-22% (30-35% Põhja- ja Ladina-Ameerikas ning kuni 45% araabia maades). . [2]

Põhjused erosioonne ösofagiit

Põletikulise protsessi morfoloogilise vorminasöögitoru Erosiivne ösofagiit on üks selle tõsiseid tüsistusigastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), ja mõned eksperdid peavad seda isegi selle haiguse raskeks vormiks, mille puhul söögitoru alumise sulgurlihase (ostium cardiacum) toonuse languse tõttu toimub maosisu tagasivool (refluks) söögitorusse. Seetõttu nimetatakse söögitoru erosiivset põletikku koos korduva gastroösofageaalse refluksiga ka refluksösofagiidiks.

Lisaks põhjustavad põletiku põhjusedsöögitoru erosioon, on tingitud:

• Diafragmaalne song - diafragma söögitoru avanemise song (hiatus oesophageus), mis moodustub kõige sagedamini suurenenud kõhusisese rõhuga;
• söögitoru limaskesta keemilised põletused;
• Hüpo- ja hüpermotoornesöögitoru düskineesia;
• Söögitoru peristaltika häired koos toidubooluse peetusega söögitoruskardia achalasia.

Erosiivne ösofagiit lapsel võib olla tingitud: kaasasündinud söögitoru suurenemisest (megaesophagus), mis põhjustab toidu sagedast tagasivoolu (regurgitatsiooni) ja selle peetumist söögitorus; limaskesta kahjustussöögitoru võõrkehade poolt, samuti selle nakkuslikud kahjustused viirusliku või bakteriaalse farüngiidi, larüngiidi või tonsilliidi korral. Loe rohkem - Krooniline ösofagiit lastel

Riskitegurid

Suitsetamine ja alkohol; rämpstoit (vürtsikas ja rasvane); kõhupuhitus ja rasvumine; kserostoomia (ebapiisav sülje tootmine);laisa kõhu sündroom; gastriidi krooniline vorm Helicobacter pylori infektsiooniga (H. pylori) või tsütomegaloviiruse gastriit; maohaavand; probleemid sapipõie (krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi) ja sapi väljavooluga; kiiritus- ja keemiaravi vähi raviks jalülisamba rindkere kyfoos eksperdid peetakse erosiivse söögitoru põletiku riskiteguriteks. [3]

Pathogenesis

Gastroösofageaalse reflukshaiguse korral põhjustab erosioonipõletiku patogeneesi vesinikkloriidhappe, maomahla proteolüütiliste ensüümide (valke lagundavate pepsiinide) ja sapi agressiivne toime söögitoru limaskesta rakkudele (tunica mucosa), mille moodustab lamina muscularis. limaskestad - lihasplaat, lamina propria mucosae - mittekeratiniseeruva (mitte keratiniseeruva) mitmekihilise lameepiteeli sisemine plaat ja sisemine vooder. Selle rakud paiknevad basaalmembraanil kihtidena. Sel juhul moodustab limaskest väikesed põikisuunalised lainelised voldid.

Limaskesta kahjustuste tagajärg on selle rakkude deformatsioon ja degeneratsioon, rakkudevahelise maatriksi laienemine koos neutrofiilsete granulotsüütide infiltratsiooniga. Limaskesta visualiseerimisel ilmnevad väikesed sõlmelised, teralised või kettakujulised defektid.

Rasketel juhtudel on söögitoru siseseina mõned osad peaaegu täielikult ilma limaskestast (kuni oma plaadini ja sügavamal) koos haavandite tekkega.

Söögitoru limaskesta põletus leelisega põhjustab kudede sügavat vedeldavat nekroosi koos valkude ja lipiidide lagunemisega ning kokkupuude kontsentreeritud happega põhjustab hüübimisnekroosi koos edasise kärna moodustumisega.

Sümptomid erosioonne ösofagiit

Selle haiguse puhul ilmnevad esimesed nähud ebameeldiva tüki tundena kurgus ja sageli valulike aistingutena rindkere tagaosas – söömise ajal ja pärast seda, keha ettepoole kallutamisel või keha horisontaalasendis.

Söögitoru erosiivse põletiku kliiniliste sümptomite loetelus on neelamisraskused (düsfaagia), valu neelamisel, luksumine ja röhitsemine, iiveldus ja oksendamine (võib olla verine), süljeeritus (suurenenud süljeeritus) jahalitoos, äkiline valu rinnus koos õhupuuduse või palavikuga ja söögiisu vähenemine. [4]

Erosiivse ösofagiidi tüübid ja astmed

Spetsialistid eristavad selliseid söögitoru limaskesta erosioonpõletikke nagu:

• Äge erosioonne ösofagiit, lisateabe saamiseks vt. - Äge ösofagiit;
• Krooniline erosioonne ösofagiit, kui haigus kestab üle kuue kuu, loe - Krooniline ösofagiit;
• Distaalne erosioonne ösofagiit või terminaalne ösofagiit mõjutab söögitoru kaugemat (distaalset) või terminaalset kõhu segmenti, mis kulgeb diafragmast südame ossa ja mao põhja. See segment (8-10 cm pikk) laskub läbi diafragma parema jala Th10 selgroolüli tasemel ja läheb Th11 tasemel mao südamesse;
• Katarraalne erosioonne ösofagiit - turse ja tuunika limaskesta pindmiste kahjustustega;
• Erosioon-haavandiline ösofagiit, mille puhul söögitoru limaskestale moodustub erineva suuruse ja sügavusega haavandite fookus või mitu piirkonda;
• erosioonne peptiline ösofagiit või refluksösofagiit (põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist);
• Erosioon-fibrinoosne ösofagiit, mille korral põletikuga kaasneb limaskesta armistumine ja kiulise koe moodustumise suurenemine;

nekrotiseeriv või nekrotiseeriv erosioonne ösofagiit - söögitoru limaskesta difuusse nekroosiga selle keemiliste põletuste või ägeda kiirituskahjustuse korral.

Kahjustuse ulatuse ja olemuse hindamisel endoskoopilise uuringuga eristatakse järgmist:

• 1. astme erosioonne ösofagiit - ühe või mitme erosiooniga (erütematoosne või eksudatiivne) ühel voldil;
• 2. astme erosioonne ösofagiit - mitmete erosioonidega, mis mõjutavad mitut voldit ja võivad ühineda;
• 3. astme erosioonne ösofagiit, mille puhul mitmed erosioonid ühinevad (nende vahel on tursekoe saarekesed) ja ühinevad söögitoru ümbermõõdul;
• 4 kraadi erosioonne ösofagiit - limaskesta ulatuslike kahjustuste ja sügavate haavanditega.

Gastroenteroloogide poolt aktsepteeritud erosiivse ösofagiidi Los Angelese klassifikatsioon (ka endoskoopial) on järgmine.

Kerge refluksösofagiit:

• A-aste: üks või mitu erosiooni, mis piirdub limaskesta voltidega ja mille suurus ei ületa 5 mm;
• aste B: üks või mitu erosiooni, mis piirdub limaskesta voltidega ja ulatub üle 5 mm.
• Raske refluksösofagiit:
• C-aste: erosioonid, mis ulatuvad limaskestavoltidesse, kuid vähem kui kolmveerand söögitoru ümbermõõdust;
• D-aste: kokkutõmbuvad erosioonid, mis mõjutavad rohkem kui kolmveerand söögitoru ümbermõõdust.

Tüsistused ja tagajärjed

Erosiivse ösofagiidi ilmnemisel võivad tekkida tõsised tüsistused ja tagajärjed, sealhulgas:

• verejooks erosioonidest ja haavanditest, mis väljendub verena oksendamises või väljaheites;
• Limaskesta armistumine, mis võib põhjustada söögitoru ahenemist (kitsenemist või paksenemist) ja söögitoru läbilaskvuse vähenemist;
• söögitoru haavand;
• patoloogiline muutus söögitoru alumise limaskesta epiteeli struktuuris koos moodustumisegaBarretti söögitoruja selle pahaloomulisuse oht adenokartsinoomiks või lamerakuliseks vähiks.

Diagnostika erosioonne ösofagiit

Kõik üksikasjad väljaandes -Kroonilise ösofagiidi diagnoosimine

Peamised vereanalüüsid on üld- ja leukotsüütide valem; tehakse H. pylori ureaasi test, samuti söögitoru limaskesta biopsia histoloogiline uuring.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab: baariumröntgeni jasöögitoru endoskoopia, pH-meetria jne. Loe edasi -Söögitoru uuring

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama muud ösofagiidi morfoloogilised vormid, söögitoru divertikulaar ja skleroderma, söögitoru kahjustus niudesooles ja käärsooles Crohni tõve korral jne.

Ravi erosioonne ösofagiit

Arstide määratud uimastiravi hõlmab ravimeid mitmest farmakoloogilisest rühmast.

Antatsiidsed ravimid:

• Almagel,Fosfalugel,Maalox,Ajiflux ja teised.

Prootonpumba inhibiitorite rühma ravimid:

• Omeprasool (Omez, Zolcer); Esomeprasool või Nexium; Pantoprasool, Panum, Panocid või Zolopent, Rabeprasool ja teised.
• H2-histamiini retseptori blokaatorid, nt. Famotidiin

Hea toitumine on väga oluline ja erosiivse ösofagiidi korral on dieet ja erosiivse ösofagiidi menüü. [5], [6]Täielikud üksikasjad:

• Dieet söögitoru põletiku korral
• Refluksösofagiidi dieet

Loe -Refluksösofagiidi füsioteraapia

Erosiivse ösofagiidi rahvapärane ravi on võimalik ainult selle kergel kujul, mille puhul on soovitatav: juua mahla toorest kartulist ja porgandist, võtta ravimtaimede keetmine (pärnaõie, kummeli apteegi, korte, ahtalehise küpressi, vesipipra, veronica ja saialill ravim, song paljas, linnukõri). Lisaks võite võtta iga päev kaks kuni kolm nädalat teelusikatäit astelpaju- või linaseemneõli.

Ärahoidmine

Õige toitumise, kehakaalu normaliseerimise, GERD ja teiste gastroenteroloogiliste haiguste ravi korral väheneb söögitoru erosioonipõletiku oht märkimisväärselt.

Prognoos

Kõigi morfoloogiliste vormide ösofagiidi puhul sõltub prognoos otseselt nii söögitoru siseseina põletiku põhjusest kui ka selle limaskesta kahjustuse astmest ja sügavusest, aga ka tüsistuste olemasolust/puudumisest. Tavaliselt on gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjustatud ösofagiit hästi ravitav.

Ja neid tegureid arvesse võttes otsustab spetsiaalne arstlik komisjon küsimuse - kas erosioonne ösofagiit ja armee sobivad - igal konkreetsel juhul.